Зондирование слезных путей у детей

В подготовку к проведению зондирования слезных путей входит прохождение обследования и сбор анализов.

Слезный канал у ребенка

Так устроен организм человека, что в утробе матери внутри слезных каналов ребенка может существовать пленочка. Со временем она должна рассасываться. Если же этого не происходит, слезный канал сужен или совсем отсутствует, то отток слезы невозможен.

С пленочкой рождаются около 35% новорожденных. Слеза скапливается в полости слезного мешка, при этом его содержимое (слизь, детрит эмбриональных, эпителиальных клеток и др.) является благоприятной средой для роста микрофлоры с последующим развитием гнойного дакриоцистита.

Дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость носослезного протока. Дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, который сопровождается покраснением глаза, выделением гноя или слизи, слезотечением, слипанием ресничек. Диагностика патологии поможет врачу-офтальмологу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Симптомы заболевания слезных путей у детей

слезостояние и слезотечение с одной или обеих сторон;
слизисто-гнойное отделяемое;
отек;
покраснение кожи;
повышение температуры тела.

Зондирование слезного канала

Если правильно выполняемый массаж слезного мешка в течение 2-х недель не приводит к выздоровлению, то пациенту предлагается зондирование с последующим промыванием слезоотводящих путей.

Зондирование слезного канала проводится амбулаторно под местной анестезией в специально подготовленном помещении и занимает от 3-5 мин. Как правило сразу после процедуры ребенок возвращается к обычной жизни.

За одну процедуру офтальмолог может провести зондирование как на одном, так и на обоих глазах.

Показания к проведению зондирования

Зондирование у детей можно проводить с самого раннего возраста в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения более 2 недель (массаж и прием противомикробных капель).
Пациент направляется на зондирование после консультации врача-офтальмолога.

Противопоказания

острые респираторные заболевания;
острые воспалительные заболевания уха, горла, носа;
тяжелая общая соматическая патология в стадии декомпенсации;
предшествующие многократные и безуспешные зондирования и промывания слезоотводящих путей;
атония слезных канальцев, пр.

На прием в клинику может попасть любой пациент как по направлению лечащего врача, так и самостоятельно.
Дополнительная информация и предварительная запись на прием офтальмохирурга по телефону горячей линии 8-800-500-70-27.

Чистый носик

О ЧЕМ РЕЧЬ?
Некоторые правила личной гигиены знакомы нам с детства, а некоторые порой приходится усваивать уже в зрелом возрасте, расплатившись сполна за свое незнание разными болезнями. Как ежедневная чистка зубов предохраняет человека от кариеса, так регулярная практика промывания носа предохраняет человека от гайморитов, фронтитов и всяческих инфекционно-аллергических насморков, столь частых в нашем незакаленном обществе. И, порой, является основным методом их лечения.

ЗНАНИЕ – СИЛА !
Для промывания вам понадобиться кипячёная вода, теплая, подсоленная до вкуса слезы (солить лучше пищевой морской солью), или, вместо соленой воды стерильный физиологический раствор (продается в аптеке под названием «0,9% раствор натрия хлорида»). Если используете воду — подсаливать обязательно. Так она не жжет слизистую, а промывание просто пресной водой тяжело, и является больше закаливающей и тренировочной процедурой, нежели лечебной. Физ. раствор солить не надо. Для промывания понадобится шприц объёмом 5 мл (конечно, без иглы!) На ¼ стакана физ. раствора (или подсоленной кипяченой воды), 5-6 мл. раствора бывает достаточно, и не нужно думать, что следует промывать нос литром воды!

Следует набрать в шприц сначала ½ миллилитра этого теплого раствора, в положении стоя прямо около ванны или сидя наклонить голову ребенка назад и капнуть чуть-чуть в одну ноздрю, отпустить голову и дать ребенку наклониться и «отфыркнуть» содержимое. Тут никакого насилия нельзя применять. Приучать ребенка нужно осторожно и с терпением. Сначала попробовать стоит на себе. И так по 2-3 капли в ноздрю, с последующим «отфыркиванием», потом по 5-6, или маленькой струйкой, потом по 0,5-1 миллилитру. Если это получается относительно легко, то надо наклонить голову ребенка назад и на левый бок (чуть-чуть приподняв вверх лицо) в правую ноздрю медленно влить половину или четверть объема раствора (шприц не нужно запихивать глубоко в нос). Затем надо наклонить лицо вниз и из противоположной (левой) ноздри вода польётся тонкой струйкой. Остатки воды в носоглотке нужно сплюнуть, но если это не получается, не расстраивайтесь, проглотить не страшно. Промывание все равно удалось. Попробуете сглотнуть и сплюнуть в следующий раз. Также наклонив голову на правый бок и приподняв вверх подбородок влить 1-2-3 миллилитра раствора и в левую ноздрю, наклониться вперед, выливая из правой ноздри раствор. Сплюнуть остатки. Вот и все! (Не сложно, правда?!) Но теперь самое главное. Повторить так можно раза два за один заход (хоть и не обязательно, но при вязких выделениях может быть полезно). А после промывания нужно тщательно высушить ноздри.

СУШИМ НОЗДРИ
Надо встать прямо, с прямой спиной и сделать несколько резких выдохов носом за счет сокращения брюшных мышц. Выдох через нос (или интенсивное сморкание, как хотите называйте) должен происходить быстро, подобно пушечному выстрелу, чтобы из носа вылетала слизь мешающая дышать. Важно, что вдох при этом происходит пассивно, просто за счет расслабления брюшных мышц. Главное – резкий выдох. И ни в коем случае не прижимать ноздри! Ни одну, ни обе! Руки желательно держать за спиной, плотно обхватив запястье правой руки ладонью левой. (Можно деть руки еще куда-нибудь, но не к носу!). Желательно не куксится, не ёжиться, спину и голову держать прямо. Но ребенку это чаще не под силу, позвольте ему самому находить относительно удобную позу для «отфыркивания». После выполнения 6-10 таких дыхательных упражнений нужно наклониться над ванной и несколько свесив вниз голову также резко «пофыркать», поворачивая голову то левой, то правой ноздрёй вниз. Также полезно вылить воду из придаточных пазух носа, наклонившись глубоко вперед и пытаясь прижаться лбом к коленям. Сомнения могут вызвать рекомендации не трогать нос во время сморкания и фырканья (все же размажется по лицу?!) Не бойтесь. Во-первых, вы промываетесь в ванной, и лица никто не видит, а во-вторых, всегда можно умыться.
Нельзя прижимать крылья носа во время выдоха – этот распространенный способ сморкаться ведет к тому, что слизь и гной возвращаются в пазухи и слуховую трубу, что может вызвать воспаление пазух или уха.
По окончании промывания нужно носить с собой носовой платок, так как в первые недели освоения вода может выливаться из пазух в течение дня в неудобные моменты.

ДЛЯ ЧЕГО СТАРАТЬСЯ?
Практика промывания носа не сложна, чрезвычайно эффективна и при регулярном применении является не только мощным лечебным, но и профилактическим средством. Это некоторая профилактика и надежное лечение болезней носа.

Промывание носа полезно при: ОРЗ, гайморите (этмоидите, фронтите), аденоидите (и вообще при аденоидах, не только при их воспалении), тонзиллите, аллергическом и вазомоторном рините (насморке), а также при многих видах головных болей
Все неудобства в начале освоения пройдут по мере практики. И если вы оставите промывание носа в качестве гигиенической процедуры 1 – 2 раза в неделю или чаще по потребности (конечно уже без йода или мирамистина – просто с морской солью), иногда наряду с чисткой зубов, то не только значительно улучшите физическое, но и эмоциональное состояние, а на людей не моющих нос ежедневно, или хотя бы раз в неделю, будете смотреть, как сейчас на не умеющих чистить зубы.

Читать еще: Что то мешает в горле слева

Внимание! Администрация медицинского центра «Мой доктор» и персонал не несут ответственности за любые варианты выполнения указанных в данном пособии упражнений и закаливающих процедур. Посоветуйтесь с вашим врачом.

НА ЗАМЕТКУ
В Медицинском центре «Мой доктор» консультируют ЛОР врачи по различным вопросам болезней уха, горла и носа. Проводится беспункционное (без прокола!) лечение синуситов с помощью синус катетера «ЯМИК» и методом зондирования околоносовых пазух. Эндоскопическое исследование носа (риноскопия!). Аудиометрия! Слухопротезирование! (Подбор слуховых аппаратов фирмы Widex). Лечение ЛОР болезней с помощью лазера (терапевтические ИК и красные лазеры, ВЛОК).

Читать еще: Вирус с моря или простуда

Дискинезия желчевыводящих путей

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
более светлый, чем обычно, кал
более темная, чем обычно, моча
гепатомегалия (увеличение печени)
кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

снижение аппетита
тошнота и рвота
вздутие живота
горечь и сухость во рту по утрам
неприятный запах изо рта

повышенная утомляемость
раздражительность
повышенное потоотделение
периодически возникающие головные боли
снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

удвоение желчного пузыря и желчных протоков
сужение желчного пузыря
перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
холецистит (воспаление желчного пузыря)
вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

Наследственная предрасположенность
Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
Чрезмерные физические нагрузки
Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

полноценный ночной сон не менее 8 часов
отход ко сну не позже 23 часов
чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
Прием минеральных вод:
- высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
- низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)
Консервативное (безоперационное) лечение.
- Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
- Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
- Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
- Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
- Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
- Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
- Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта
- Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
- Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени
Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле
Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря
Профилактика дискинезии желчевыводящих пути
Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)
- Соблюдение режима труда и отдыха
- Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
- Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
- Своевременное лечение неврозов
Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.
Боль в горле, кашель и слизь в носоглотке — постназальный затек
Вас беспокоит боль в горле, кашель и ощущение стекания слизи в носоглотке? Все вместе это может быть объединено в Синдром постназального затекания, или постназальный затек — клиническое проявление воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, который приводит к стеканию слизи по задней стенке глотки и развитию регулярного кашля и першения в горле. Если в дневное время при данной патологии сопли непроизвольно проглатываются и приводят к покашливанию из-за раздражения глотки и надгортанника, то ночью гиперсекреция слизи в носовых путях и носоглотке вызывает ее накопление и появление сильного кашля вплоть до рвоты. Кашель обусловлен механической стимуляцией кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей.
Причины постназального затека
Синдром постназального затекания слизи или drip-синдром не самостоятельное заболевания, а состояние которое характеризуется стеканием отделяемого из полости носа (соплей) по задней стенке горла в основном при воспалительных процессах верхних дыхательных путей (в носоглотке, полости носа, околоносовых пазухах). Приводят к нему следующие заболевания:
• аденоидит; • вазомоторный ринит, в том числе ринит беременных; • аллергический ринит; • постинфекционный насморк; • гиперсекреция слизи на фоне искривления носовой перегородки и прочих аномалий строения; • микробный синусит; • грибковый или аллергический синусит; • медикаментозный ринит; • профессиональный ринит.
У некоторых людей причины патологии связаны с ларингофарингеальным рефлюксом, грыжами или дивертикулами пищевода, при которых наблюдается заброс содержимого пищевода в носоглотку. Кроме того, причины постназального затека могут быть обусловлены кистами и полипами носа, кистозным синуситом, некоторыми нервными заболеваниями и сильным стрессом, кистозным фиброзом и т.д. Изредка (1-2% случаев) встречается аномалия, которая также способна приводить к развитию синдрома постназального затека. Это — сумка Торнвальдта, которая находится в носоглотке и представляет собой кистоподобное образование у глоточной миндалины.
Основные проявления патологии
Синдром постназального затека по своим симптомам схож с респираторно-вирусными заболеваниями. Это боль в горле, кашель и ощущение слизи в носоглотке. Однако существуют и специфические признаки. Постназальный затек характеризуют такие симптомы:
• ощущения слизи в горле, желание прокашляться, прочистить горло • по утрам — дискомфорт в горле, першение, зуд, щекотание без признаков воспаления при осмотре; • жжение в горле; • покашливание днем, по утрам; • кашель ночью, иногда — короткими приступами (из-за накопления большого количества слизи); • отхаркивание сгустков слизи, особенно много — по утрам; • визуально заметное стекание слизи, которая свисает ниже свода неба; • постоянные сглатывания, сплевывания выделений; • тошнота, рвота (чаще у детей); • иногда — одышка, затрудненное дыхание, храп ночью, апноэ; • изменение голоса; • периодическая заложенность носа и ринорея.
Постназальный синдром сопровождается дополнительными симптомами:
• головная боль • слабость • повышение температуры • фарингит.
Таким образом, характерными признаками постназального синдрома являются присутствие застоя слизи в задних отсеках носовой полости, а также наличие потоков густого секрета из носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки.
К чему может привести, если не лечить?
Нередко длительно текущая патология провоцирует развитие явлений хронического фарингита, который возникает на фоне стекания секрета по глотке, ее раздражения, создания благоприятных условий для существования патогенных бактерий, а также постоянного дыхания через рот. Кроме того, при постназальном синдроме у человека очень часто наблюдается хронический тонзиллит и другие ЛОР патологии. Постоянное стекание слизи по задней стенке глотки может вести микроаспирациям, т.е. попаданию в дыхательные пути, что является фактором риска бронхитов, пневмонии.
Проведение диагностики
Признаки патологии не специфичны, так как множество заболеваний способно вызвать симптоматику постназального затека. Зачастую диагноз ставится после оценки жалоб и данных анамнеза, но для дифференцирования причин патологии следует проводить инструментальные и лабораторные методы диагностики:
• рентгенография или КТ носа и носоглотки, а также придаточных околоносовых пазух; • аллергопробы; • общий анализ крови; • мазок на бакпосев для определения состава микрофлоры и т.д.
Лечение заболевания
Диагностику и лечение заболевания ведет ЛОР врач и врач пульмонолог. При обследовании обнаруживаются сгустки и потоки слизи в задней части носовой полости и на пути из носа в глотку. В случае отсутствия слизи диагностировать болезнь помогает характерный кашель – сухой, но при этом сопровождающийся наличием выделений в дыхательных путях. Не всегда удается сразу установить причину кашля у ребенка, а он может свидетельствовать и о синдроме затекания.
Таким образом, синдром постназального затекания возникает вследствие тех или иных проблем в ЛОР органах. Соответственно, и лечение в первую очередь заключается в устранении основной проблемы.
0 0 голоса
Рейтинг статьи

Зондирование слезных путей у детей