Нарушение пневматизации пирамид и сосцевидных отростков

Нарушение пневматизации пирамид и сосцевидных отростков

Височная кость – парная кость, которая входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа и располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями. Височная кость является костным вместилищем для органов слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы.

Роль височной кости очень велика, поэтому ее повреждение неизменно ведет к поражению внутренней части головы, изобилующей жизненно важными органами.

Любое изменение структуры или формы височной кости влияет на кровеносную систему, питающую мозг, либо на органы слуха и зрения, либо непосредственно на мозг. Такую же опасность несут и воспаления ячеистых структур сосцевидного отростка кости (одной из составляющих частей), новообразования на внутренней части кости, изменения наружного слухового прохода.

В настоящее время компьютерная томография височных костей является самым быстрым и информативным методом исследования указанной области. Именно быстрота проведения диагностики важна при травматических поражениях. Близость головного мозга и риск его повреждения, а также питающих мозг кровеносных артерий требуют быстрого определения степени поражения кости и близлежащих органов, чтобы своевременно принять решение о том или ином способе лечения.

Показания к проведению МСКТ височных костей:

• травмы височной кости с одной или обеих сторон;
• расстройства слуха и равновесия, признаки нарушения функции образований, проходящих внутри или в непосредственной близости от височной кости;
• отиты, особенно, неизвестного происхождения;
• подозрение на опухоль структур, находящихся внутри височной кости или проходящих вблизи нее;
• абсцесс мозга вблизи височной кости;
• отосклероз;
• мастоидит;
• подготовка к операции имплантации электрода;
• выделения из уха

Противопоказания:

• беременность;
• нежелательно проводить исследование детям до 14 лет;
• большой вес пациента (свыше 150 кг) – это связано с ограничениями возможностей аппаратуры;
• МСКТ не выполняется пациентам, страдающим гиперкинезами (непроизвольными подергиваниями) головы, поскольку добиться четкости снимков в этом случае невозможно.

Использование контраста

Контрастное вещество представляет собой препарат на основе йода, который позволяет более четко визуализировать на снимках определенные структуры – опухоли, сосуды, нервы. Контраст обладает способностью накапливаться в опухолях, что позволяет лучше видеть их на снимках, четче определять их размеры и т.д. При отсутствии противопоказаний к исследованию средство не наносит ни малейшего вреда для здоровья и быстро (90% дозы – в первые сутки) выводится из организма.

К использование контрастного вещества имеются противопоказания – с ними можно ознакомиться в разделе «Памятки», а также проконсультироваться со специалистом.

Преимущества метода

МСКТ височных костей дает возможность провести качественную и точную визуализацию как костных структур, так и мягких тканей. Процедура безболезненна и занимает немного времени, не требует специальной подготовки и имеет минимум противопоказаний, а возможности современного мультиспирального томографа позволяют диагностировать подавляющее большинство патологий уже на ранних стадиях.

Пневматизация

Пневматизация — наличие заполненных воздухом полостей в костях (к которым, например, относятся околоносовые пазухи) [1] . Кости, имеющие воздушные полости, называются воздухоносными (пневматизированными, лат.  ossа pneumatica ). Пневматизация костей считается необходимой для снижения их веса. В то время как смысл экономии веса скелета у птиц очевиден, назначение пневматизации костей черепа у других животных и человека не столь ясно (у человека экономия в весе не превышает 2 процентов).

Содержание

Пневматизация костей черепа

Развитие пневматизации околоносовых пазух и ячеек сосцевидных отростков достигается мешковидным выпячиванием слизистой оболочки полости носа и среднего уха в компактное вещество кости. Окончательное развитие околоносовых пазух у человека достигается к 20-25 годам. Некоторые животные не имеют воздухоносных костей (тюлени, киты), у некоторых объём пневматизации, напротив, выше, чем у человека. Развитие пневматизации височной кости завершается к пяти-шести годам; наиболее выражена пневматизация ячеек сосцевидных отростков. Размеры ячеек различаются; так, у некоторых индивидуумов сосцевидный отросток остаётся практически не пневматизированным, что, вероятно, обусловлено предшествующими частыми воспалительными процессами в среднем ухе; у других, напротив, пневматизированные ячейки могут распространяться в чешуйчатую часть височной кости, скуловой отросток или к вершине пирамиды.

Пневматизация других костей

У птиц отмечается пневматизация плечевых костей, коракоидов, таза, грудины, позвонков; у некоторых видов пневматизированы бедренные кости, лопатки и ключицы. Пневматизация достигается дивертикулярным выпячиванием воздушных мешков.

Встречаются необычные случаи пневматизации посткраниальных костей у животных, не относящихся к архозаврам и птицам. Отмечается пневматизация подъязычной кости у обезьян-ревунов. У рыбы-бабочки из отряда араванообразных наблюдается пневматизация некоторых позвонков, связанная с плавательным пузырём. Встречается патологическая пневматизация первого шейного позвонка (атланта) у людей. [2]

Примечания

1. ↑ Большой толковый медицинский словарь / Под ред. Г.Л.Билича. — М .: Вече, 1998. — Т. 2. — С. 144. — 608 с. — ISBN 5-7838-0243-3
2. ↑ Bruno Moreira and Peter M. Som. Unexplained Extensive Skull Base and Atlas Pneumatization: Computed Tomographic Findings. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Jul 2010; 136: 731 — 733.

Литература

• A. Benninghoff, K. Goerttler: Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Band 1, 8. Auflage, Urban und Schwarzenberg, Wien / München 1961.  (нем.)
• Wolfgang Dauber, Heinz Feneis: Feneis’ Bild-Lexikon der Anatomie. 9. Aufl. Thieme, Stuttgart 2005. ISBN 3-13-330109-8.  (нем.)
• E. Lüscher: Lehrbuch der Ohrenheilkunde, Springer-Verlag, Wien 1952.  (нем.)
• Franz-Viktor Salomon und Maria-Elisabeth Krautwald-Junghans: Anatomie der Vögel. In: Salomon/Geyer/Gille (Hrsg.): Anatomie für die Tiermedizin. 2. erw. Aufl., Enke, Stuttgart 2008, S. 754—814, ISBN 978-3-8304-1075-1.  (нем.)

• Остеология

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое «Пневматизация» в других словарях:

ПНЕВМАТИЗАЦИЯ — (pneumatization) наличие заполненных воздухом полостей в костях (например, в пазухах черепа) … Толковый словарь по медицине

пневматизация кишечника — рентгенологическая характеристика степени наполнения кишечника газами … Большой медицинский словарь

Пневматизация (Pneumatization) — наличие заполненных воздухом полостей в костях (например, в пазухах черепа). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ОСНОВНАЯ КОСТЬ — (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii), или клиновидная, у взрослого человека составляет одно целое с затылочной костью (см.) и собственно в таком виде носит название «основной» оз … Большая медицинская энциклопедия

Отосклероз — I Отосклероз (otosclerosis; греч. us, ōtos ухо + Склероз; синоним отоспонгиоз) заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием ткани костного лабиринта уха, приводящее к прогрессирующему снижению слуха. Возникает обычно в период… … Медицинская энциклопедия

Петрозит — I Петрозит (petrositis: анат. [pars] petrosa[ossis temporalis] пирамида височной кости + itis; синоним апицит) гнойное воспаление участков пирамиды височной кости, не занятых костным лабиринтом. Встречается относительно редко. Причиной П., как у… … Медицинская энциклопедия

ВОЗДУШНЫЕ МЕШКИ — воздухоносные полости, соединённые с дыхат. путями, ротовой полостью или пищеводом у мн. наземных позвоночных. В В. м. газообмен не происходит. К ним относятся голосовые мешки бесхвостых земноводных, лёгочные мешки пресмыкающихся. У птиц система… … Биологический энциклопедический словарь

Аппендицит — Брюшная полость … Википедия

Кость — У этого термина существуют и другие значения, см. Кость (значения). У этого термина существуют и другие значения, см. Кости (значения). Кость, как орган живого организма, сос … Википедия

Костный мозг человека — Костный мозг важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза. Для иммунной системы человека… … Википедия

Мастоидит: причины, симптомы и диагностика

Мастоидит – это инфекционный процесс в слизистой оболочке ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, заднем отделе среднего уха. Отросток расположен непосредственно за ушной раковиной (снаружи поверхность сосцевидного отростка также немного шероховатая – это нужно для прикрепления к этому месту мышц). В сосцевидном отростке имеются многочисленные ячейки, выстланные слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости и заполненные воздухом. Их количество, размеры и локализация очень вариабельны и индивидуальны для каждого человека. Они выступают в качестве пневматических резервуаров, выравнивающих давление в среднем ухе в случае, если слуховая труба не может выполнить эту функцию.

При длительном течении среднего отита инфекция распространяется в ячеистую систему височной кости. Это подходящее место для развития воспалительного процесса, потому что воздушные клетки отграниченные и пористые, легко заполняются экссудатом, которому не остается путей для безопасного оттока. А близкое соседство венозной системы и головного мозга представляет угрозу для дальнейшего развития осложнений. Бывает также мастоидит травматического происхождения – в этом случае инфекция попадает сразу через открытую рану.

Как распознать мастоидит?

Патология в основном развивается только с одной стороны, однако встречаются и тяжелые двухсторонние варианты течения мастоидита. Чаще всего мастоидит развивается через несколько недель после начала гнойного отита. Характерными для воспаления ячеек сосцевидного отростка симптомами являются покраснение, болезненность и припухлость заушной области, оттопыривание ушных раковин. Пациентов беспокоит также головная боль, повышенная температура тела, возможно течение гноя из уха (гнойная оторея). Развивается общая слабость, вялость, снижается работоспособность. Более подвержены осложненному течению воспалительных процессов люди со сниженным иммунитетом или те, кто бесконтрольно применяет антибактериальные препараты.

Вовремя не выявленный и не пролеченный мастоидит может привести к менингиту (воспалению мозговых оболочек) или абсцессу головного мозга, влекущим за собой серьезные последствия. При вовлечении в процесс близко расположенных черепно-мозговых нервов возможно нарушение иннервации лица, паралич мускулатуры.

Если течение мастоидита затяжное, происходит истончение или разрушение костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка. В то же время эпидермис, выстилающий эти полости изнутри, прорастает в среднее ухо и образует там полость со склерозированными стенками. Такое осложнение называют ложной холестеатомой.

Как диагностируют мастоидит?

Лабораторно воспалительный процесс проявляется классически – повышенное содержание в крови лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для постановки точного диагноза и выяснения локализации патологии необходима визуализация места поражения. Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о состоянии содержимого ячеек сосцевидного отростка. Главным образом специалисты используют компьютерную томографию височных костей, с помощью которой получают изображения наружного и внутреннего слухового прохода, барабанной полости, ячеистой системы височной кости и сосцевидной пещеры. На томограммах будут видны характерные для воспалительного процесса изменения: утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и гноя, уменьшение воздушности клеток сосцевидного отростка. Также может наблюдаться нарушение целостности костных перегородок, разделяющих ячейки височной кости, образование деструктивных очагов. КТ височных костей позволяет выяснить интенсивность и опасность заболевания и диагностировать патологию на ранних этапах.

Мастоидит

При остром среднем гнойном отите Острый средний отит Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения существует риск вовлечения в воспалительный процесс пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка височной кости, что приводит к накоплению жидкости. В редких случаях, бактериальная инфекция развивается в собранной жидкости, а возбудителем обычно выступает тот же организм, что и при среднем отите; чаще всего это пневмококк. Инфекция сосцевидного отростка может вызвать остеомиелит перегородок, что приводит к слиянию воздухоносных клеток.

Инфекция может вызвать декомпрессию путем перфорации барабанной перепонки или распространиться на латеральную надкостницу сосцевидного отростка, образуя заушный поднадкостничный абсцесс. Реже процесс распространяется центрально с формированием абсцесса височной доли мозга или септического тромбоза летрального синуса. Крайне редко процесс может распространиться в область шеи с формированием абсцесса Бецольда.

Клинические проявления

Явления мастоидита появляются через несколько дней или недель после манифестации острого среднего отита с повышением температуры, боли в ушах. Практически у всех пациентов есть признаки среднего отита Клинические проявления Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения и гнойной отореи Оторея Отделяемое из уха (оторея) — это дренирование из уха выделений. Оно может быть серозного, серозно-слизистого или гнойного характера. Зачастую при этом пациенты жалуются на боль и зуд в ухе. Прочитайте дополнительные сведения . Характерны покраснение, боль при пальпации в заушной области, флюктуация, оттопыренность ушной раковины.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) проводится редко

Диагноз ставится на основе клинических данных. КТ исследование применяется редко, за исключением необходимости подтверждения диагноза. Необходимо делать культуральный посев отделяемого из уха. При отсутствии самопроизвольного прорыва барабанной перепонки рекомендовано проводить тимпаноцентез для посева. Общий анализ крови (ОАК) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть аномальными, но не являются ни чувствительными, ни специфичными и мало что добавляют к диагнозу.

Лечение

Необходимо немедленное назначение внутривенной антибактериальной терапии препаратами, проникающими в центральную нервную систему, например, цефтриаксон по 1–2 г (детям – 50-75 мг/кг) 1 раз в день курсом ≥ 2 недель; ванкомицин или линезолид используют в качестве альтернативы. В качестве лечения может рассматриваться пероральный прием хинолонов. Дальнейшая коррекция антибактериальной терапии зависит от результатов посева и теста на чувствительность.

При формировании субпериостального абсцесса показана мастоидотомия с дренированием абсцесса, удалением воспаленных клеток сосцевидного отростка.