Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ 0,564

МР-Признаки синусопатии верхнечелюстных пазух и кисты левой верхнечелюстной пазухи

Актуальность проблемы обусловлена сложностью диагностики больных с кистовидными растяжениями из-за отсутствия клиники на ранних этапах заболевания и аналогичностью с другими объемными процессами при достижении больших размеров.

Кисты околоносовых пазух являются одними из наиболее часто встречающихся негнойных заболеваний в ЛОР-практике. Они составляют 3,9 % в структуре общей ЛОР-патологии и 12,6 %. всех хронических поражений [1]. Кисты околоносовых пазух подразделяются на ретенционные (истинные) и кистовидные растяжения (ложные). К ложным кистам относятся так называемые кистовидные растяжения пазух, которые представляют собой скопление слизи (мукоцеле), гноя (пиоцеле) или воздуха (пневмоцеле) и дескваматированного эпителия в пазухе с растяжением его стенок [2, 3].

Кистовидные растяжения околоносовых пазух встречаются преимущественно в лобных пазухах (от 60 % до 65 %) [3], но также могут поражать решетчатый лабиринт (от 20 % до 25 %), верхнечелюстные (10 %) и клиновидные пазухи (от 1 % до 2 %) [4, 5]. На начальном этапе развития муко-, пио- целе может протекать без каких-либо клинических признаков. Кроме того диагноз может быть впервые выставлен при скрининговом обследовании. По мере прогрессирования патологического процесса, клиническая картина постепенно расширяется и становится более выраженной.

Цель исследования: на конкретном клиническом случае показать особенности диагностики на этапе обследования и оптимального лечения больного с пиоцеле решетчатого лабиринта.

Материалы и методы исследования

Больному М., 60 лет, с пиоцеле решетчатого лабиринта проводился такой метод диагностики, как мультиспиральная компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух, с последующим гистологическим исследованием послепоперацинного материала после хирургического лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Несмотря на доброкачественность, экспансивный характер муко-, пиоцеле может привести к деструкции костей пазух носа по мере давления и последующему разрушению кости, что приводит к сдавливанию смежных структур [5]. В прогнозе первостепенное значение имеет ранняя диагностика. В большинстве случаев заболеваемость кистовидным растяжением пазухи встречается в возрасте 30–40 лет, но могут встречаться и в любом возрасте, вне зависимости от пола. Такое заболевание редко наблюдается в детском возрасте, за исключением больных с предрасполагающими факторами для обструкции выводных протоков пазух, таких как травма, хирургические манипуляции, хронический синусит, аллергия или кистозный фиброз [3–5].

В большинстве случаев невозможно определить локализацию первичного поражения из-за прогрессирующего остеолиза костных стенок со значительным разрушением анатомических структур, помимо вуализации других пазух, вызванных обструкцией их соустий [5].

Точной этиологии и патогенеза кистовидных растяжений все еще не имеется. Они могут развиваться по мере затруднения оттока из пазух носа в полость носа [5].

Хотя роль облитерации выводного отверстия околоносовой пазухи носа в патогенезе кистовидных растяжений не вызывает сомнений, эта облитерация не является единственной причиной растяжения. Среди других факторов решающая роль принадлежит травме лицевого скелета, в частности области глазницы и корня носа. Это объясняется тем, что первые симптомы кистовидного растяжения появляются спустя некоторый, нередко весьма значительный срок после травмы [6, с. 124].

В слизистой оболочке отмечаются истончение эпителиального слоя, пролиферация, метаплазия. Вместе с этим эта слизистая оболочка не теряет сходства с нормальной, в частности в ней всегда можно обнаружить слизистые железы. Двойные стенки характерные для кист, исходящих из слизистой оболочки, обнаружить не удается. Изменения слизистой оболочки при кистозном растяжении околоносовых пазух в основном носят дегенеративный характер и в меньшей степени являются результатом воспалительных процессов там, где не присоединилась вторичная инфекция [6, с. 125].

Клиника варьирует в зависимости от пораженной области. Она, как правило, характеризуется бессимптомно развивающимся медленным течением, возможно, вызывая боль в лице, головную боль, давление на лице, обструкцию носа, зубную боль и дакриоцистит. В дальнейшем могут развиться явления конъюнктивита, светобоязнь и воспаление краев век. Зрение обычно не страдает, отсутствуют и мозговые симптомы [6, с. 125]. При присоединении инфекции мукоцеле переходит в пиоцеле и может сопровождаться синуситом, эритемой, лихорадкой и болью.

В начальных стадиях заболевания до появления видимых выпячиваний стенок пораженной пазухи поставить диагноз трудно. Выпячивание медиальной стенки глазницы (бумажной пластинки), рано развившийся экзофтальм и слезотечение чаще указывают на поражение передних отделов решетчатого лабиринта, хотя в некоторых случаях отмечается выпячивание медиальной стенки решетчатого лабиринта, достигающее перегородки. На поражение задних клеток решетчатого лабиринта указывает появление гладкого выпячивания, закрывающего хоану соответствующей половины носа. Нарушения слезооттока при поражении решетчатого лабиринта наблюдаются чаще, чем при кистовидном растяжении других пазух.

Читать еще:  Что то мешает в горле слева

Для более точной диагностики и определения области поражения проводится мультиспиральная компьютерная томография.

Компьютерная томография предоставляет подробную информацию о структуре кости и считается методом выбора для исследования кистовидных растяжений [3, 5]. Обычно мукоцеле рассматриваются как изоденсивный или незначительно гиперденсивные участки в пазухах по отношению к мозговой ткани, но в случаях пиоцеле могут быть более плотными и расширенными по периферии изображениями. Таким образом, учитывая, что кистовидное растяжение не усиливается контрастными агентами, необходимо их дифференцировать с новообразованиями [4]. Соседняя структура кости реконструируется с областями сгущения и деструкции [5]. Кроме того, в более хрупких областях можно наблюдать продавливание в смежные структуры.

Из всех околоносовых пазух решетчатая кость отличается наибольшим разнообразием и сложностью своего анатомического строения. Тот факт, что одно из названий пазухи – «решетчатый лабиринт», свидетельствует о сложности ее структуры и взаимоотношения с прилежащими костными структурами, огромной вариабельностью строения и индивидуальными особенностями. Компьютерная томография в аксиальной проекции дает наиболее полное представление о строении и форме решетчатой кости, так как в один срез сразу попадают все ее ячейки, бумажные и перпендикулярные пластинки. Коронарная проекция позволяет лучше оценить состояние ситовидной пластинки, остиомеатального комплекса и взаимоотношения клеток с носовыми раковинами, полостью носа и верхнечелюстными пазухами [7, с. 123–126].

При кистовидном растяжении решетчатого лабиринта лизируются костные перегородки между клетками, в результате чего несколько ячеек превращаются в одну большую кистовидную полость. Бумажная пластинка поражается всегда раньше других стенок решетчатого лабиринта. В некоторых случаях наблюдается выпячивание медиальной его стенки в полость носа, которое иногда достигает перегородки и даже вызывает узуру последней. Некоторые авторы считают характерным для кистовидного растяжения решетчатого лабиринта его распространение в сторону носовой полости.

В некоторых случаях в результате развития мукоцеле решетчатого лабиринта наблюдается расширение носовых костей. В процессе роста кистовидное расширение решетчатого лабиринта может распространяться и в лобную пазуху. В этом случае иногда образуется одна общая полость. То же может произойти и в обратном случае, т.е. при распространении муко, -пиоцеле лобной пазухи в решетчатый лабиринт. В таких случаях даже во время операции трудно установить, какая пазуха явилась исходным местом образования муко-, пиоцеле – лобная или решетчатый лабиринт [6, с. 127].

Важно проводить дифференциацию между кистовидными растяжениями решетчатого лабиринта и иными объемными процессами, такими как инвертированная папиллома, кровоточащий полип, полип полости носа, остеомиелит верхней челюсти и злокачественное новообразование (таблица).

Дифференцированная диагностика кистовидных растяжений и других объемных образований

Первый приступ эпилепсии

В прошлую пятницу в то время когда я мылась в горячей ванной как мне расказали очевидцы произошедшего так как я ничего не помню я вскрикнула и у меня начались клонико-тонические судороги так как сразу пришла медсестрп и придерживала мою голову чтобы я не ударилась и не прикусила язык я совсем не пострадала . Могли ли это быть фибрильные судорги тк судорог раньше никогда не было и это был первый приступ в моей жизни. Нужно ли принимать антиконвульсанты? Невролога -эпилептолога в больнице нет а невролог который есть в психиатрической больнице не знает что делать в данной ситуации:-) Сейчас дозировка амитриптилина 100 мг снижают каждые три дня по 25 мг, ранее было 150 мг
На ЭЭГ судорожной готовности нет ЭЭГ сделали только в понелельник, возможно ли что она успела пройти?

В возрасте 8-9 лет обращалась к неврологу были головные болями, снижена успеваемость был поставлен диагноз ВСД. Сейчас мне 28 врач невролог ставит диагноз Резедуальная энцефалопатия,врач нейрохирург заместительная гидроцефалия на фоне субтотальной атрофии больших полушарий головного мозга,. Осмотр невролога. Жалобы: нарушение речи с рецидивом ухудшения речи в течение последнего года, ухудшение памяти, забывчивость, рассеянность, головные боли в лобно-височной области, слабость в левой руке, периодическое онемение правой стопы,штампующая походка Менингеальный синдром нет.Ригидность мышц шеи нет. Черепномозговые нервы 1-я п. Обоняние: снижение восприятия запахов 3-я,4-я, 6-я п. Движения глазных яблок в полном объеме, птоз нет Зрачки d = S 2 мм. Фотореакция прямая содружественная сохранена 5-я пара Корнеальные рефлексы живые 7-я пара Глазные щели d = s Носогубные складки ассиметричные сглажены слева 8-я пара Слух сохранен. Нистагм нет, головокружение нет, тошнота рвота нет 9-я пара Глоточный рефлекс живой Язык по средней линии Проприорефлексы высокие в/к d больше 1 н/к d больше 1 Мышечный тонус высокий с верхних и нижних конечностей — высокий, d больше 1, спастический В позе Барре конечности удерживает долго. Патологические знаки: стопные, кистевые "+", Россолимо, Якоб-ласке Расстройства чувствительности (не разобрала почерк врача) на предыдущем осмотре у меня почти не ощущались иголки на левой строне тела, на последующем я не чувствую иголок на кистях рук) ПНП удовл КПП относит удовл В позе ромберга покачивание Атаксия нет, динамическая походка устойчивая Память ослаблена, дизартрия Диагноз Энцефалопатия вероятно резедуальная на фоне умеренной кортикальной атрофии с тетрапарезом, дизартрией, когнитивным снижением.

Читать еще:  Что это с гландами?

30.07.2014 МРТ головного мозга и ангиография сосудов головного мозга На серии МР томограмм,взвешенных по Т1 и Т2 в Трех проекциях, визуализированны суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. Изменений очагового и диффузного характера веществе мозга не выявлено. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. 3 и 4 желудочки базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет неоднородный сигнал Супрасселярная цистерна несколько расширенна,прлабирует в область турецкого седла. Субарахноидальное и конвекситальное пространство локально неравномерно расширенно, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей на фоне атрофических изменений вещества головного мозга. Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вихрова-Робина. Расширено подоболочечное пространство зрительных нервов. Миндалины мозжечка расположены обычно. В альвеолярной бухте левой верхней челюстной пазухи имееться мелкая жидкостная структура с четким выпуклыми контурами, гиперинтенсивная по Т2 ВИ — киста, размерами 0,7 в диаметре, аналогичные структуры по медиальной стенке левой верхнечелюстной пазухи и по верхней стенке правой врехнечелюстной пазухи размером 0,7 в диаметре. Заключение: МР признаки наружной заместительной гидроцефалии на фоне умеренно выраженной кортикальной атрофии. Вариант развития Виллииева круга. МР Признаки незначительного снижения кровотока по А1 сегменту ПМА слева. При наличии соответствующих данных МР картина может соответствовать косвенным признакам внутричерепной гипертензии. Признаки синусопатии верхнечелюстных пазух МР признаки мелких кист верхнечелюстных пазух.

6.о6.2011 МРТ Проведено МРТ-исследование головного мозга, по стандартной методике, толщиной среза 5-9 мм,в Т-1, Т-2,FLAIR, DWI ВИ. Очаговых изменений ствола, мозжечка,полушарий не выявлено. Срединные структуры не смещены. Ликворо проводящие системы без признаков объемных воздействий. Конвексикальные борозды, субарахноидальные ликворные пространства равномерно умеренно расширенны. Гипофиз обычной формы,размеры его неизменны, структура однородна, воронка не смещена. Слуховые и зрительные нервы без патологических изменений. Парселлярная область не изменена. Краниовертебральный переход без патологии. Заключение: МР-признаки умеренно выраженной энцефалопатии.

Киста гайморовой пазухи: как диагностировать?

Причины, по которым может возникнуть киста гайморовой пазухи

Кистозные образования верхнечелюстных пазух носа являются распространенным явлением и встречаются у многих людей (примерно у 10% населения). Они бывают ретенционными или комбинированными. Ретенционные кисты целиком происходят из слизистой оболочки, их может быть несколько у одного человека. Они возникают по причине обструкции небольших протоков слизистых желез. В основном они не причиняют пациентам значительного дискомфорта и обращают на себя внимание, только если превышают размеры более 20 мм и мешают нормальному проведению воздуха и вокруг них скапливается слизь. Кроме того, ретенционные кисты могут вырастать из верхнечелюстной пазухи в носовую полость (через решетчатую воронку) и становиться полипами. Комбинированные кисты образованы несколькими видами тканей и более склонны к нагноению. Чаще всего они связаны с предшествующим хроническим воспалительным процессом зубов и уменьшаются сами по себе после грамотного стоматологического лечения.

В 10 случаях из 100 000 кисты формируются из-за системного заболевания — гранулематоза с полиангиитом (интересный факт, что раньше эта болезнь называлась гранулематозом Вегенера, но лишилась своего названия по причине сомнительного прошлого автора).

Симптомы, которыми может сопровождаться киста гайморовой пазухи

Чаще всего пациентов беспокоит упорная головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих и не связана с неврологическими причинами. Характерны распирающие ощущения в подглазничной области, утреннее желания «прокашляться» из-за скопления слизи по задней стенке глотки, постоянные носовые выделения. Следует насторожиться, если эти симптомы хронические и выделения из обычных слизистых приобретают гнойный характер и начинают дурно пахнуть.

Также встречается длительная односторонняя заложенность носа, не купирующаяся применением сосудосуживающих или антигистаминных капель.

Наличие кист в верхнечелюстных синусах изредка может приводить к осложнениям: созданию отрицательного давления в пазухах, деминерализации и эрозии лицевых костей, сдавлению структур орбиты. Последнее проявляется энофтальмом (чрезмерным углублением глазного яблока) или двоением в глазах. Поэтому все кистозные образования верхнечелюстных пазух требуют тщательного КТ исследования и консультации специалиста — оториноларинголога.

Читать еще:  Выпирает кадык и шишка над кадыком

Видна ли киста гайморовой пазухи на КТ?

Очень часто установление причин постоянной заложенности носа и нарушения свободного дыхания невозможно при рутинном ЛОР-осмотре и требует проведения визуализирующего исследования.

Компьютерная томография придаточных пазух носа как нельзя лучше подходит для выявления образований в полости синуса и определения его кистозной природы. При этом исследовании просматривается как анатомия костного каркаса полостей лицевого черепа, так и содержимое синусов. Кистозное образование гайморовой пазухи может быть причиной хронического риносинусита, и компьютерная томография позволит выявить точную причину мукоцилиарной обструкции и исключить другие факторы (инфекционное поражение или новообразования). Также это исследование позволяет выявить одонтогенную природу верхнечелюстной кисты, то есть взаимосвязь между заболеваниями зубочелюстной системы (или последствиями неудачного лечения) и кистозным поражением слизистой оболочки синуса.

Проведение КТ показано перед хирургическими вмешательствами по удалению кист для выбора наиболее эффективной индивидуальной тактики его проведения.

Верхнечелюстная синусотомия

Верхнечелюстные пазухи являются одними из четырех парных околоносовых синусов человека. У маленьких детей верхнечелюстные пазухи не развиты, их полное развитие и формирование происходит к 4-5 годам.

Верхнечелюстные пазухи сообщаются с полостью носа через естественные соустья, через которые в пазухи поступает воздух при дыхании, а также осуществляется выведение слизи из верхнечелюстных пазух. Также они участвуют в формировании тембра голоса. В норме пазухи выстланы слизистой оболочкой, в составе которой имеются специальные бокаловидные клетки. Эти клетки постоянно продуцируют слизь, которая в определенном направлении оттекает в полость носа через естественное соустье.

При нарушении проходимости соустья могут возникать заболевания верхнечелюстных пазух:

  • кисты пазухи,
  • острый и хронический верхнечелюстной синусит (гайморит по старой классификации) и ряд других.

Жалобы пациентов при заболеваниях верхнечелюстной пазухи могут быть различными: от полного отсутствия симптомов до выраженного нарушения состояния с головной болью, затруднением дыхания и выделениями из носа.

Диагностика заболеваний верхнечелюстных пазух (гайморита)

Для диагностики заболеваний верхнечелюстных пазух производится:

  • осмотр,
  • эндоскопическое исследование полости носа,
  • компьютерная томография, оценка результатов которой позволяет установить точный диагноз и определить необходимый объем операции.

Верхнечелюстная синусотомия – золотой стандарт в лечении заболеваний верхнечелюстных пазух

Для восстановления проходимости соустья и удаления из пазухи патологического содержимого применяются хирургические методы лечения. Одним из золотых стандартов является эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия. При данной операции с помощью эндоскопической техники осматривается полость носа, область естественного соустья. С помощью специального тонкого ножа обеспечивается доступ к соустью, которое затем расширяется. Через расширенное соустье пазуха осматривается, удаляется киста, полипы, инородные тела из пазухи. Все этапы операции выполняются исключительно под контролем эндоскопа и с максимальным сохранением нормальной анатомии носа.

В том случае, когда выполнить верхнечелюстную синусотомию в силу анатомических причин не представляется возможным, прибегают к использованию доступа через переднюю поверхность верхней челюсти. Выполняется маленький разрез слизистой, обязательно в вертикальном направлении, чтобы не повредить веточку нерва, который проходит в этом месте. Затем с помощью бора выполняется маленькое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Все остальные этапы операции осуществляются только под контролем эндоскопической техники: осматривается пазуха, удаляется все патологическое содержимое, осматривается и, при необходимости, расширяется естественное соустье, после чего рана ушивается.

Видеоэндосокпическая стойка

Видеоэндоскопическая стойка представляет собой современную полифункциональную систему, которая позволяет с помощью камеры и оптики высокого разрешения выполнять хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах. Хороший обзор операционного поля позволяют выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме и свести к минимуму риск осложнений.

Возможности видеоэндоскопической стойки позволяют вести видео- и фотоархивирование выполненных вмешательств.

Что происходит после операции?

В послеоперационном периоде может наблюдаться затруднение дыхания через оперированную половину носа, скудные слизистые выделения. В случае доступа через переднюю стенку пазухи может присутствовать умеренный отек мягких тканей щеки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния послеоперационной раны и общего состояния пациента и составляет 2-5 дней. В послеоперационном периоде необходимо периодически наблюдаться у оториноларинголога и соблюдать режим щадящей физической активности в течение двух недель.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector