Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экссудативный отит. Поможет ли аденотомия

Аденотонзиллотомия

Консервативная терапия во многих случаях помогает справиться с разрастанием лимфоидной ткани. Но, зачастую, приходится удалять глоточные миндалины из-за малой эффективности лечения консервативными методами.

Следует помнить, что запущенное заболевание и несвоевременное обращение к специалистам может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка.

Удаление аденоидов с подрезанием миндалин

Операция по удалению аденоидов с одновременным подрезанием миндалин проводится исключительно после комплексного диагностического исследования. Если удалить миндалины безосновательно, то возникает риск частого развития воспалительных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути.

Показания к проведению

Аденотонзиллотомия назначается при:

  • значительном увеличении аденоидов и миндалин;
  • рецидивирующих воспалениях гланд, имеющих хронический характер;
  • храп;
  • апноэ, проблемах со сном;
  • среднем экссудативном отите;
  • появлении крови в полости среднего уха;
  • острых воспалительных процессах, поражающих среднее ухо.

Эндоскопическая шейверная аденотонзиллотомия

При эндоскопической шейверной аденотонзиллотомии хирург удаляет аденоиды и подрезает гланды. При этом масса миндалин уменьшается примерно на 30-60%, что позволяет оставшейся лимфатической ткани выполнять свою защитную функцию.

Операция предполагает использование эндоскопического оборудования, шейвера-микродебридера и микрохирургического инструмента. Процедура длительностью примерно 1 час проходит под общим наркозом.

Достигаемый с помощью операции эффект:

  • восстанавливается носовое дыхание
  • санируется очаг хронического воспаления в аденоидах и миндалинах
  • облегчается прием пищи;
  • исчезает храп;
  • правильно развивается челюстно-лицевая часть;
  • исчезает боль и неудобства, связанные с регулярными отитами;
  • улучшается концентрация внимания;
  • устраняется патологическое содержимое, которое образуется в среднем ухе, предотвращается рецидив;
  • улучшается слух.

Тут формочка фолетовая

Преимущества операции в клинике Profident Junior

В клинике Profident Junior аденотонзиллотомию выполняют специалисты с большим успешным опытом проведения таких операций. Перед процедурой пациент проходит тщательное комплексное обследование для постановки максимально точного диагноза и сведения к минимуму риска операции и наркоза.

Благодаря использованию общего наркоза, ребенок не подвергается психо-эмоциональному стрессу связанном с сильными болевыми ощущениями, а восстановление в послеоперационном периоде пройдет быстрее. Удаление аденоидов и подрезание миндалин выполняется с использованием самого прогрессивного оборудования и эндоскопического видео-контроля. При этом цена аденотонзиллотомии в клинике более доступна в сравнении со стоимостью таких процедур в среднем по Украине.

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

Экссудативным средним отитом (ЭСО) называется хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе происходит накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.

Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.

Боль – это один из признаков воспаления. Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

— изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета,

— дисфункцию слуховой трубы, из-за нарушения функции мышц открывающих её,

— обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

— неэффективную терапию острого среднего отита,

— анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в слизистой оболочке среднего уха, выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Читать еще:  Вместо нистатина от кандидов в горле

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.

Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб). Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется скудными жалобами и клиническими проявлениями.

В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач, что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания. Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии. Для пациентов с данной патологией при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена. При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших нарушение функции слуховой трубы, с последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

— продувание слуховых труб по Полицеру;

— катетеризация слуховых труб;

— физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

— медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Аденотомия — удаление аденоидов

Аденотомия — удаление аденоидов

Аденоиды (носоглоточная миндалина) — это участок скопления иммунной ткани в слизистой оболочке носоглотки, глубоко позади носа. Удаление аденоидов проводят при их чрезмерном увеличении или хроническом воспалении (аденоидите).

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОТОМИЯ?

Аденотомия (или аденоидэктомия) — это операция удаления аденоидов у детей и взрослых.

КОГДА НУЖНО УДАЛЯТЬ АДЕНОИДЫ?

  • Аденоиды обязательно нужно удалять, если они чрезмерно увеличены в течение долгого времени и не уменьшаются. Степень увеличения аденоидов определяет ЛОР врач во время осмотра эндоскопом через нос.
  • Операцию по удалению аденоидов нельзя откладывать, если их состояние плохо влияет на качество жизни, дыхание и сон ребёнка и вызывает осложнения со стороны соседних ЛОР-органов.
  • Увеличенные аденоиды опасны тем, что перекрывают носовые ходы, блокируют дыхание через нос, а также нарушают вентиляцию полости уха, что грозит хроническим отитом и снижением слуха.
Читать еще:  Чувство удушья в горле после удаления зуба

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ У ДЕТЕЙ

Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ сна): если ребёнок храпит и периодически задерживает дыхание во сне, это значит, что его дыхательные пути слишком узкие. Храп неопасен, если длится 5-7 дней (во время простуды), но длительный храп у детей – признак кислородного голодания. Полноценное дыхание через нос и насыщение крови кислородом очень важно для роста и умственного развития ребёнка. Если ребёнок дышит только ртом, это чревато деформацией костей лица, зубов, и даже нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Частые аденоидиты (воспаление аденоидов): аденоиды регулируют состояние микрофлоры слизистой оболочки полости носа и глотки. Если аденоиды всё время воспалены, несмотря на адекватное лечение, значит, они не справляются с защитной функцией и сами являются источником хронической инфекции.

Частые отиты и снижение слуха у ребёнка: это серьёзное осложнение гипертрофии аденоидов. Экссудативный средний отит развивается из-за того, что нарушается вентиляция полости уха. Внутри уха скапливается жидкость и не даёт барабанной перепонке и слуховым косточкам двигаться — снижается слух. Игнорировать такое состояние нельзя, так как оно может привести к необратимой глухоте и задержке развития речи у ребёнка.

Гипертрофия аденоидов II—III степени: это значит, что они занимают более, чем 2/3 носоглотки и перекрывают просвет носовых ходов и устья слуховых труб. В отличие от отёка и воспаления, истинная гипертрофия аденоидов не проходит сама и плохо поддаётся лечению.

Есть ли вред от удаления аденоидов?

Краткий ответ: нет. Аденоиды – это орган иммунной системы, который только в первые годы жизни участвует в формировании иммунитета. После 3-х лет функция аденоидов угасает, они больше не нужны и должны уменьшаться и исчезать.

Неправильно думать, что удаление аденоидов у ребёнка старше 3-х лет приведёт к снижению иммунитета: научные исследования на тысячах оперированных детей подтверждают, что это не так. Операцию можно делать и в более раннем возрасте, если есть показания.

Стандартная (классическая) аденотомия

  • Активно применялась в России более 20 лет назад
  • Удаление аденоидов через рот при помощи аденотома
  • Под местной анестезией
  • В положении сидя

Современная аденотомия

Современная аденотомия – это уже совершенно другая операция: малотравматичная, эффективная и безопасная. Её делают такой три главных вещи:

  • Полный визуальный контроль операционного поля эндоскопом.
  • Новые препараты для наркоза.
  • Современные высокотехнологичные хирургические инструменты.

УДАЛЕНИЕ АДЕНОИДОВ В ЛОР ЦЕНТРЕ

  • В клинике ЛОР Центр аденотомия проходит только под общей анестезией (под наркозом) в условиях стационара с современным оснащением операционных и палат.
  • Пациенты проводят сутки в стационаре (вместе с родителями).
  • Предпочтение отдаётся эндоскопической шейверной технике операции.
  • Можно сделать две операции сразу: удаление аденоидов и миндалин (аденотомия + тонзиллэктомия), или удаление аденоидов и лечение отита (аденотомия + шунтирование барабанной полости).

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ В ЛОР ЦЕНТРЕ:

1. Сперва необходимо записаться на очную консультацию ЛОР-хирурга для уточнения диагноза, определения чётких показаний к операции и выбора предпочтительного метода операции.
2. После того, как ЛОР-врач подтвердит необходимость операции и назначит её дату, нужно амбулаторно пройти общее предоперационное обследование и получить справку от терапевта об отсутствии противопоказаний. Обследование можно пройти как в ЛОР Центре, так и в любом другом медицинском учреждении. Вы можете просмотреть и скачать список необходимых анализов и обследований перед ЛОР операцией под наркозом в формате PDF ниже.

Оториноларингологическое отделение

Слюсарев Евгений Ильич

Оториноларингологическое отделение работает с момента открытия больницы.

Отделение оказывает ежедневную экстренную и плановую помощь детям города Самары и Самарской области. Сохраняя старые традиции, отделение постоянно развивается. Ежегодно врачи осваивают и внедряют новые методы диагностики и лечения ЛОР — патологии у детей

В отделении активно используются видеоэндоскопические методы диагностики и лечения при острых и хронических синуитах, патологии носоглотки, инородных телах верхних дыхательных путей.

Читать еще:  На палочке кровь, при чистке уха

В отделении проводят следующие хирургически вмешательства:

  • аденоидэктомия,
  • тонзиллотомия и тонзиллэктомия,
  • септопластика,
  • удаление кист, полипов полости носа, околоносовых пазух,
  • удаление доброкачественных образований наружного уха,
  • шунтирование среднего уха (при экссудативных отитах).

Так же проводятся высокотехнологичные вмешательства на среднем ухе при хронических процессах с тимпанопластикой I, II, III, IV типа и установкой титанового протеза; эндоларингеальные хирургические вмешательства при папилломатозах гортани, доброкачественных новообразованиях, врожденных патологиях гортани (мембраны).

Кроме стационарного лечения, врачи отделения ведут консультативный прием пациентов в консультативном амбулаторно-поликлиническом отделении по предварительной записи по телефону 207-30-95.

Одна из частых патологий со стороны ЛОР-органов является увеличение глоточных и небных миндалин. Увеличение глоточной миндалины называется аденоидами. Диагноз «аденоиды» часто пугает родителей, заставляет их в панике искать методы их лечения. Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется – аденотомия.

Даже аденоиды 1-2 степени могут нарушать носовое дыхание, препятствовать вентиляции слуховой трубы, являются причиной снижения слуха. В этом случае заболевание нужно лечить. Аденоиды 1-2 степени лечат консервативно, 3-й степени – чаще всего хирургическим путем.

У многих детей увеличение глоточной миндалины сочетается с гипертрофией небных миндалин. Небные миндалины находятся в небных дужках позади языка. Выделяют 3 степени гипертрофии небных миндалин, при третьей степени они практически смыкаются по средней линии и значительно нарушают глотание и речь. Гипертрофии небных миндалин (далее ГНМ) 3 степени – показание для хирургического лечения.При ГНМ 2-3 степени их подрезают частично, то есть выполняют «тонзиллотомию».

Совместное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

Откладывание оперативного вмешательства при наличии показаний к операции может иметь негативные последствия и вызывать такие болезни, как стойкое снижение слуха за счет нарушения работы слуховой трубы, образование вязкой жидкости в барабанной полости (экссудативный или адгезивный отит), деформация лица, неправильный прикус, кариес, разрушение зубной эмали, нарушение прорезывания зубов. Также наличие хронического очага инфекции в организме может служить причиной таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и способствует ослаблению иммунитета в целом.

Аденотонзиллотомия может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях, по современным данным аденоидэктоми и тонзиллотомия у детей должна выполняться только под наркозом. Наркоз при аденотонзиллотомии может быть разный, но чаще используют управляемый ингаляционный наркоз.

Классическая аденотомия выполняется с помощью аденотома Бекмана. Это специфический изогнутый нож, иногда он укомплектован коробочкой (коробчатый аденотом), в который попадают резецированные ткани. Для тонзиллотомии используют специальный инструмент – тонзиллотом. Через открытый рот тонзиллотом накладывают на выступающую часть небной миндалины, миндалиновые ткани фиксируются между браншами тонзиллотома и срезаются.

Такая техника соответствует классической аденотонзиллотомии, в последнее время внедряются новые методы вмешательства и вспомогательные техники: эндоскопическая аденотонзиллотомия.

В настоящее время все чаще используется эндоскопическая аденотомия. Благодаря большей точности и меньшей инвазивности эндоскопическая аденотомия получает только положительные отзывы родителей детей-пациентов.

Эндоскопическая аденотомия очень эффективна в случаях, т.к. вся операция проводиться под эндоскопическим контролем с высоким видео разрешением.

Разновидностью эндоскопической аденотомии является шейверная аденотомия. При этой разновидности эндоскопического вмешательства в качестве режущего инструмента используется шейвер. Шейвер представляет собой микрофрезу, похожую на сверло, находящееся внутри полой трубки. На боковой стороне трубки есть отверстие, через которое вращающаяся фреза захватывает и отрезает ткани. Шейвер соединен с аспиратором (отсосом), поэтому никакие удаленные ткани не попадают в просвет дыхательных путей, уменьшается опасность аспирации. Однако этот метод сопряжен с высокой стоимостью расходных материалов.

В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая не раздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов. После операции дети начинают дышать носом обычно на 2-3 день, однако часто продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.

Памятка для пациентов при госпитализации на аденотомию

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector