Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заложенность носа

Заложенность носа

Заложенность носа, или, как говорят врачи, назальная обструкция, – самая частая жалоба пациентов оториноларингологов. Затруднение дыхания не только вызывает дискомфорт, но и может провоцировать осложнения, ухудшающие состояние здоровья и качество жизни.

Причины заложенности носа

Острая назальная обструкция может быть вызвана самыми разными причинами: физиологическими и патологическими.

  1. Физиологические, в принципе, безобидны, нормальное дыхание восстанавливается самостоятельно 1 .

Отек слизистой оболочки может возникнуть:

  • при резкой смене температуры воздуха, например, зимой при входе с улицы в теплое помещение;
  • при чрезмерной сухости воздуха в помещении, когда слизистая пересыхает;
  • во время физической нагрузки, когда расширяются все поверхностные сосуды;
  • при повышенной температуре тела из-за быстрого испарения влаги с поверхности слизистой и ее высыхании.
  1. Патологические. Насморк и заложенность носа у взрослых и детей чаще всего связаны с острыми респираторными заболеваниями 1 . На втором месте стоит аллергический ринит, возникающий при внезапном контакте с аллергеном, за ним следует травматический, связанный с вдыханием загрязненного воздуха 1 .

По сути, любой вид острого ринита, в той или иной степени сопровождающийся отеком, приводит к заложенности носа и соплям. Сложнее дело обстоит с непроходящим затруднением дыхания.

Хроническая назальная обструкция может быть связана с нижеперечисленной патологией 3 :

  1. Пороки развития – чаще всего они диагностируются у детей.
  2. Хронические воспалительные заболевания (ринит, синусит и аденоидит), сопровождающиеся разрастанием (гипертрофией) или истончением (атрофией) слизистой оболочки, включая:
  • аллергический насморк, вызванный постоянным или сезонным контактом с аллергеном (чаще всего у взрослых) 3 ;
  • вазомоторный – вызванный расстройством нервной регуляции тонуса кровеносных сосудов;
  • токсический – связанный с попаданием на слизистую химических раздражителей;
  • медикаментозный – возникающий при длительном использовании сосудосуживающих капель.
  1. Травмы и искривления носовой перегородки (чаще бывают у взрослых).
  2. Инородные тела (нередко встречаются у детей).
  3. Гипертрофия носоглоточных миндалин – аденоиды (преимущественно детская патология).
  4. Различные новообразования: опухоли, полипы.
  5. Гормональные нарушения, например, гипотиреоз, или сниженная функция щитовидной железы, приводящая к общим отекам 3 .

Симптомы

Разнообразие причин накладывает отпечаток на клиническую картину нарушений:

  • Сопли.

Большинство простудных заболеваний вирусной природы с самого начала своего развития сопровождается затруднением дыхания. Оно облегчается с появлением соплей и к концу простуды восстанавливается само собой.

  • Чихание.

Чихание, выделение большого количества прозрачной пенистой слизи, сопутствующее покраснение глаз и слезотечение – признаки аллергического ринита. Причем аллергики отмечают сезонное ухудшение состояния во время цветения растений, уборки в доме, при контакте с домашними животными или бытовой химией.

  • Гнусавый голос.

Нос и его придаточные пазухи выполняют функцию резонатора. Когда они не работают, голос приобретает гнусавый оттенок.

  • Носовые кровотечения должны насторожить в плане атрофического процесса, опухолей или полипов.
  • Сухость во рту и першение в горле.

Это закономерный результат дыхания через рот и пересыхания слизистой ротовой полости и глотки.

  • Неприятный запах изо рта.

На сухой слизистой десен, щек и языка активно размножаются микробы, что может вызывать появление галитоза.

  • Снижение слуха.

Это результат отека евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

  • Вне зависимости от причины возникновения, длительное затруднение дыхания приводит к кислородной недостаточности головного мозга и появлению симптомов гипоксии:
  • бессоннице ночью и сонливости днем,
  • частым головным болям,
  • повышенной утомляемости и сниженной переносимости нагрузок,
  • проблемам с концентрацией внимания и ухудшению памяти.

Нос заложен без насморка

При заложенности носа без насморка, в зависимости от характера обструкции, можно заподозрить следующие заболевания 2,3 :

  1. При постоянной заложенности носа с двух сторон:
  • аденоидит,
  • аденоиды,
  • полипоз,
  • гипертрофический ринит.
    1. При хронической односторонней:
  • искривление перегородки,
  • инородное тело,
  • опухоль или полип.
    1. Если закладывает то с одной, то с другой стороны:
  • вазомоторный,
  • атрофический ринит.
    1. Если закладывает только ночью:
  • аллергический ринит на перо (пух) и пылевых клещей, ,
  • аденоиды (аденоидит),
  • недостаточная влажность воздуха,
  • хронический ринит,
  • искривление носовой перегородки.
    1. При медикаментозном рините двусторонняя заложенность носа сильна настолько, что вынуждает больных вновь и вновь использовать сосудосуживающие капли, не задумываясь о последствиях такого «лечения» 3 .

Заложенность носа у детей

Хроническая назальная обструкция у ребенка требует особого внимания родителей, поскольку способна приводить к глобальным последствиям – нарушению роста и развития малыша 3 :

  1. Назальная обструкция затрудняет прием пищи. Ребенок отказывается от еды, плохо прибавляет в весе, отстает в физическом развитии от своих сверстников.
  2. Хроническое кислородное голодание головного мозга приводит к замедлению психического развития, отставанию в учебе.
  3. Постоянный дискомфорт становится причиной плохого настроения, капризов и слез.
  4. Дыхание через рот нарушает развитие лицевого скелета. Формируется так называемое «аденоидное» лицо: куполообразное верхнее нёбо, неправильный прикус, полуоткрытый рот, апатичное выражение лица и улыбка.
  5. Нарушение движения воздуха по верхним дыхательным путям провоцирует храп и развитие синдрома ночных апноэ, энурез.
  6. Нарушение вентиляции легких может приводить к формированию легочного сердца и развитию сердечной недостаточности.
  7. У младенцев может развиваться синдром усталости дыхательных мышц, приводящий к острой дыхательной недостаточности 3 .

Заложенность носа при беременности

Проблемы носового дыхания, связанные с беременностью, обусловлены преимущественно гормональными изменениями. Симптомы обструкции возникают ближе ко второй половине срока, хотя некоторые женщины отмечают их появление в первые месяцы беременности:

  • Изменение соотношения между половыми гормонами эстрогенами и прогестероном в пользу последнего приводит к изменению тонуса гладких мышечных волокон. Это необходимо в первую очередь для расслабления матки и сохранения беременности. Расширение назальных вен – побочный результат действия гормонов, приводящий к отеку слизистой и назальной обструкции.
  • Во время беременности резко увеличивается объем циркулирующей крови и возникает риск возникновения отеков, в том числе в назальной области.
  • Закономерное снижение иммунитета при беременности способствует простудным заболеваниям, сопровождающимся насморком.

Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов факторы, не зависящие от беременности.

Диагностика

Чтобы избавиться от насморка и заложенности носа, нужно установить их причину, иначе лечение не принесет результата, либо он будет кратковременным. Прежде всего, нужно обратиться к врачу, в данном случае к оториноларингологу.

В большинстве случаев диагноз становится очевидным сразу после осмотра полости носа с помощью специального инструмента – передней и задней риноскопии.

Иногда требуются дополнительные исследования:

  • эндоскопия – золотой стандарт диагностики ЛОР-заболеваний у детей и взрослых;
  • рентгенография носоглотки в боковой проекции (позволяет дифференцировать аденоиды от других заболеваний носоглотки у маленьких пациентов);
  • компьютерная томография придаточных пазух (используется для диагностики новообразований);
  • ринофлуометрия – метод, позволяющий количественно оценить степень нарушения носового дыхания;
  • полисомнография (показана для диагностики апноэ во сне);
  • аллергологические тесты (для определения аллергена при аллергическом насморке);
  • консультации других специалистов, например: эндокринолога, аллерголога, хирурга.

После постановки окончательного диагноза врач назначит необходимое лечение.

Лечение заложенности носа

В зависимости от причин, оно может быть 2,3 :

  • хирургическим;
  • консервативным (медикаментозным);
  • комбинированным – сочетающим в себе хирургическое вмешательство и лекарственную терапию, например, эндоскопическую операцию и использование лекарственных препаратов.
Читать еще:  Можно ли заменить супракс на зиннат

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция проходимости дыхательных путей требуется в следующих случаях 3 :

  • нарушение анатомической формы или размеров, например, при каких-то врожденных аномалиях или искривлении носовой перегородки,
  • аденоиды,
  • гипертрофический вариант хронического насморка и разрастание носовых раковин,
  • новообразования (опухоли и полипы),
  • инородные тела.

Никакие медикаментозные средства от заложенности носа не помогут решить проблему, если она кроется в вышеперечисленных заболеваниях. Длительное использование сосудосуживающих капель вызовет привыкание и развитие медикаментозного ринита, который усугубит ситуацию.

Сегодня большинство операций выполняется с помощью эндоскопической техники, поэтому они малотравматичны и не требуют длительной реабилитации.

Медикаментозную терапию врач назначит после хирургического лечения – она поможет устранить послеоперационный дискомфорт и будет способствовать быстрому восстановлению функции носа.

Консервативное лечение

Консервативное лечение начинается с увлажнения воздуха в помещении и влажной уборки, направленной на уменьшение концентрации пыли и аллергенов.

Выбор средств медикаментозной терапии зависит от причины, вызвавшей нарушение:

  • Промывание носовой полости физиологическим раствором показано при ринитах. Температура раствора должна быть близка к температуре тела 2 .

Физраствор помогает вымыть скопившуюся слизь, содержащую микробы, аллергены и химические раздражители, увлажнить слизистую и уменьшить ее отек.

  • Особое место в списке средств от заложенности носа занимают капли в нос с сосудосуживающим эффектом – деконгестанты 3 .

Механизм их действия основан на стимуляции особых рецепторов, расположенных в мышечной стенке кровеносных сосудов 3 . Действуя на рецепторы, деконгестанты вызывают сужение сосудов, сокращают приток крови к слизистой носа и тем самым уменьшают ее отек 3 . К таким препаратам относится линейка ТИЗИН ® .

Для взрослых и детей старше 6 лет созданы препараты: ТИЗИН ® Классик на основе ксилометазолина и ТИЗИН ® Эксперт, содержащий еще и гиалуроновую кислоту 4 .

Ксилометазолин вызывает сосудосуживающий эффект, уменьшает отек и облегчает дыхание в течение 5-10 минут 4 .

Гиалуроновая кислота увлажняет слизистую оболочку, способствует уменьшению сухости в носу 4 .

Содержащая серебро спираль SILVER TURBO, которой оснащен пульверизатор препаратов ТИЗИН ® , не позволяет бактериям проникнуть внутрь флакона. Благодаря этому лекарственный раствор сохраняет стерильность на протяжении всего периода использования.

  • Противоаллергические препараты.

При аллергическом насморке используется ТИЗИН ® Алерджи на основе левокабастина гидрохлорида, обладающего антигистаминным действием 5 . Форма спрея позволяет орошать большую поверхность эпителиального слоя, что обеспечивает действие в течение 5 минут 5 . Действие препарата может сохраняться до 12 часов 5 .

  • Антибиотики местного действия при необходимости можно использовать только по назначению врача.

Важно! Затруднение носового дыхания у малышей всегда требует обращения к врачу. Долго лечить заложенность носа в домашних условиях без консультации со специалистом опасно, поскольку у детей часто развиваются осложнения.

Осложнения

Назальная обструкция способна привести к масштабным последствиям 2 :

  • хроническому синуситу – воспалению придаточных носовых пазух;
  • частым головным болям;
  • храпу и синдрому ночных апноэ;
  • деформации прикуса и челюстно-лицевой зоны у детей;
  • потере обоняния (оно может не восстановиться);
  • снижению и потере слуха;
  • задержке физического и психического развития у детей, снижению трудоспособности и качества жизни у взрослых;
  • невротическим состояниям и депрессии.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Температура после ринопластики

После ринопластики пациенту предстоит непростой период восстановления. Непростой, прежде всего, в психологическом отношении. Любая операция — колоссальный стресс для организма, а если после хирургического вмешательства вас с трудом узнают близкие люди. тут не долго впасть в депрессию или начать паниковать. Всего это делать не стоит. Реабилитационный период пройдет быстро и безболезненно, главное, не форсировать события и соблюдать инструкции, полученные от лечащего врача.

Чтобы сохранять спокойствие и следовать инструкциям, нужна самая малость — четкое понимание того, как протекает ранний послеоперационный период. Какие симптомы в это время являются нормальными, а при каких лучше лишний раз набрать телефон хирурга и задать ему волнующие вопросы. Об этом вы узнаете из предлагаемой публикации.

Измеряем температуру

Нужно ли измерять температуру после ринопластики? Нужно, и обязательно. Температура тела — важнейший индикатор состояния организма. Она меняется при малейшем изменении гомеостаза, и об этом прекрасно знают все женщины — температура может меняться в зависимости от фазы менструального цикла.

Измеряем температуру

После ринопластики температура будет повышена. В первые дни не ждите снижения показателей ниже 37 градусов. У многих температура будет держаться на уровне от 37,5 до 38,0. Это не повод паниковать. Реакция организма на операционный стресс индивидуальна. Озвученные выше цифры вписываются в диапазон «нормы» после пластической операции.

А вот повышение температуры до 38,5 и, тем более, до 39 градусов и выше — тревожный симптом. Как правило, он сигнализирует о развитии инфекционно-воспалительного процесса в области послеоперационной раны или окружающих тканей. Самолечением в такой ситуации заниматься категорически запрещено. Не нужно читать форумы и спрашивать советы у людей, которые никогда вас не видели. Звоните лечащему врачу и согласовывайте дату внеплановой консультации.

Важнейшая переменная раннего послеоперационного периода — динамика изменения температуры. В первые дни она может быть высокой, но в дальнейшем должна стабильно уменьшаться. Нормализоваться показатель должен на третий или пятый день, у некоторых процесс растягивается на неделю. Здесь важно следить за динамикой, записывая цифры. Если видите тенденцию к росту температуры, или если нет положительной динамики — звоните врачу.

Внимание к симптомам

Многих пугают синяки и отеки, которые после ринокоррекции покрывают не только нос, но и периорбитальную зону. Конечно, гематомы и кровоподтеки не добавляют привлекательности, но относиться к ним нужно терпимо и внимательно.

Внимание к симптомам

Динамика изменения состояния мягких тканей лица может многое рассказать о течение восстановительного процесса. Отеки могут нарастать в течение 4-5 дней после операции, и это нормально. Не ждите резких улучшений, пластический хирург должен был предупредить о том, что последствия операции не пройдут ни за 10, ни за 20 дней.

Пока лицо закрыто гипсовой повязкой, состояние мягких тканей будет контролировать пластический хирург на плановых перевязках. В дальнейшем, когда повязку снимут (произойдет это в интервале между 7 и 14 днем после коррекции), вы можете самостоятельно оценивать изменения внешности. Отеки должны идти на спад. Заметное улучшение состояние (с сохранением незначительной отечности) происходит примерно к концу третьей недели. Если положительной динамики нет, записывайтесь на внеплановую консультацию хирурга. Советуем обращаться только к провереным специалистам, таким как хирурги сайта: Pronose.ru.

Тревожные симптомы

Пластическая операция сопряжена с риском осложнений, и ринопластика не является исключением из этого правила. К любым изменениям состояния нужно прислушиваться. Внимательно относитесь к объективным симптомам (носовое кровотечение, рост температуры тела, падение АД). Не игнорируйте и субъективные признаки (самочувствие, боль).

Читать еще:  Что-то мешает в горле, ком в горле

Некоторые симптомы указывают на развитие инфекции или воспаления, поражение соседних органов, аллергию или начало некротического процесса в покровных тканях. Незамедлительно обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:

  • Повышение температуры тела выше 38 градусов или через 7 дней после операции. Симптом может указывать как на банальную простуду, так и на инфицирование послеоперационной раны или развитие сепсиса. Консультация врача обязательна!
  • Усиление отеков. Может сигнализировать об ухудшении кровообращения в послеоперационной зоне и замедлении регенерации.
  • Появление очаговой или разлитой болезненности в операционной зоне, в области проекции придаточных пазух или верхних зубах. Боль — симптом воспаления, инфекции и даже некроза. Консультация врача обязательна!
  • Обильное носовое кровотечение. Выделение небольших сгустков крови после ринопластики — норма. Обильное носовое кровотечение — уже осложнение.
  • Тошнота, рвота, снижение артериального давления, сильная головная боль. Симптомы типичны для острого токсического шока и менингита. Срочно обращайтесь за медицинской помощью!
  • Высыпания на коже вне зависимости от локализации. Часто указывают на аллергию на один из назначенных врачом препаратом. Состояние не угрожает жизни, но проконсультироваться с врачом необходимо.

Тревожные симптомы

Даже при появлении одного из этих симптомов не нужно паниковать. При своевременном обращении к врачу все осложнения лечатся консервативными способами и не требуют хирургического вмешательства. К примеру, для устранения кровотечения достаточно ввести в носовые ходы тампоны, пропитанные гемостатическим раствором. Побороть инфекцию поможет курс антибиотиков, аллергия проходит после назначения десенсибилизирующих препаратов.

Соблюдайте рекомендации пластического хирурга, внимательно следите за состоянием здоровья, и результат ринопластики оправдает и превзойдет ваши ожидания!

Дневная хирургия

Отделение дневной хирургии располагается на восьмом этаже и составляет единое целое с отделением дневной терапии. Наша цель — оказывать клиентам услуги по безопасному обезболиванию при хирургических операциях и процедурах, а также проводить как можно более безопасные операции в соответствии с современными стандартами.

В отделении дневной терапии находится 11 палат дневной терапии, где при необходимости и желании клиент может в приватной обстановке отдохнуть до и после операции.

Помимо анестезиологов и хирургов, в нашу команду входят операционные медсестры, анестезиологические медсестры, техники, помощники, ассистенты и регистратор.В качестве опорного подразделения услуги оказывает также центральное отделение стерилизации.

В отделении дневной хирургии создана современная среда, где находятся регистратура и зона ожидания для пациентов. Четыре операционные, где проводятся операции под местной и общей анестезией. Bосемь койко-мест и семь удобных кресел в палате для пробуждения от наркоза с современной обстановкой, где обеспечен медицинский надзор за пациентами

Выберите соответствующую услугу из ниже перечисленного меню

  • Отоларингологическая хирургия

Операция на носовой перегородке, или септопластика

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Операция на носовой перегородке, или септопластика проводится, чтобы выправить ее искривление и тем самым улучшить дыхание. Операция проводится под общим наркозом.

Ход операции

  • В конце операции в носовые ходы вставляют пластиковые пластины для поддержания носовой перегородки. Врач снимает их через 4–7 дней при повторной проверке (иногда может возникнуть необходимость подержать пластины в носу дольше).
  • После операции нормальным является небольшое кровотечение из носа. Чтобы остановить кровотечение, в конце операции вам могут положить в ноздри способствующую свертыванию крови губку, марлевый тампон или специальный наполненный воздухом баллон. Губки, способствующие свертыванию крови, рассасываются сами, и вынимать их не нужно. Тампоны и баллоны следует вынуть согласно инструкции врача, либо их вынимает сам врач.

Послеоперационный уход

  • В первые дни после операции 2–3 раза в день на 10–15 минут можно класть на нос охлажденный гелевый мешочек (снимает отек и останавливает кровотечение). Перед этим заверните охлажденный мешочек с гелем в ткань, чтобы избежать поражения носа холодом.
  • После операции может наблюдаться головная боль и легкое или умеренное повышение температуры (обычно не выше 38 ˚C). Чтобы снять боль и температуру, примите парацетамол (продается без рецепта). Следует избегать приема определенных нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак), так как они способствуют возникновению кровотечения.
  • После операции нужно четыре раза в день промывать слизистую оболочку носа физиологическим раствором, чтобы снизить появление корост в носу и ускорить заживление. Увлажнять слизистую оболочку носа физиологическим раствором (в 0,5 л кипяченой воды добавьте 1 ч. л. соли) можно начать дома, если врач/медсестра не дали иных указаний.
  • Легкая физическая нагрузка (прогулки, зарядка) разрешена со второй недели после операции. Избегайте сильной физической нагрузки в течение хотя бы двух недель после операции. Вернуться к обычной физической активности можно, когда с момента операции прошло 3–4 недели.

Из-за риска кровотечения в течение двух недель воздерживайтесь от:

  • горячей еды и напитков
  • посещения сауны и солярия, загара, процедур восстановительного лечения
  • сильной физической нагрузки и поднятия тяжестей
  • высмаркивайте нос осторожно, по одной ноздре за раз
  • при повышенном артериальном давлении принимайте препараты, выписанные врачом

Если в первые дни после операции у вас наблюдается:

  • сильное носовое кровотечение
  • повышение температуры тела свыше 38 ˚C
  • усиление боли и заложенности носа
  • отек, покраснение, повышение температуры в области операции
  • желтовато-зеленоватые выделения из носа

Позвоните по нашему платному номеру 1500 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи.

Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования

Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.

Читать еще:  Монотонный шум в левом ухе

Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.

В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.

Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.

Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.

Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.

С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.

Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.

По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.

Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.

Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.

В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.

Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.

Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.

У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.

Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.

Исторически сложилось, что клинике значительная часть научных исследований посвящена применению хирургических лазеров. В настоящее время в клинике успешно применяются 4 вида хирургических лазеров: старейшие наши лазеры — СО2 — и YAG-Nd лазер, YAG-Но лазер и самый последний и весьма перспективный хирургический полупроводниковый волоконный лазер – лазерный скальпель (ЛС-1,56) на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм), разработанный отечественными инженерами. У каждого из этих лазеров имеются свои преимущества, показания и области применения. Например, волоконный лазер имеет ограниченную глубину проникновения, высокую точность воздействия, и как следствие, щадящее отношение к окружающим тканям.

Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,

Эффективно проводить послеоперационное лечение можно при помощи препарата, о котором речь шла выше — Полидекса с фенилэфрином.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.

Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.

ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector