Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей

Фурункул — это приподнятый над уровнем кожи болезненный узел багрово-красного цвета, постепенно увеличивающийся в размерах. На вершине фурункула видна небольшая пустула, а периферия его плотная на ощупь. Образование фурункула обусловлено не только гнойным воспалением, расплавлением, но и частичным некрозом волосяного фолликула, сальных желез и всей окружающей ткани. Кожа в окружности фурункула отечная, особенно при локализации на губах, около век.
При созревании фурункула в течение нескольких дней усиливается боль, которая иногда с трудом выносима и приобретает режущий, стреляющий характер. Созревший фурункул размягчается и через 2-3 дня вскрывается с выделением гноя. В центре образовавшегося воронкообразного отверстия виден плотно спаянный с окружающими тканями некротический стержень желто-зеленого цвета. Через 1-3 дня стержень отходит, воспалительные явления уменьшаются, образуется выполняющаяся грануляциями язва, которая быстро заживает рубцеванием. У ослабленных детей заживление происходит медленнее. Иногда развиваются лимфангиты в лимфадениты. Очень опасны фурункулы верхней губы и носогубных складок, где близко расположена передняя лицевая вена, сообщающаяся с кавернозным синусом. Фурункулы лица, головы и шеи могут явиться очагом развития септического процесса.
Фурункулёз — это повторное высыпание одного или многих фурункулов, когда процесс принимает хронически рецидивирующее течение. Зачастую множественные фурункулы возникают в результате нерационального лечения первого фурункула. Рецидивирующий фурункулез наблюдается у ослабленных детей с анемией, гиповитаминозом, гипотрофией. Особого внимания требуют вероятные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет или скрытый диабет), которые иногда удается выявить только при исследовании сахара крови с помощью нагрузок.
Карбункул возникает в результате одновременного поражения многих рядом расположенных фолликулов, когда воспалительный инфильтрат захватывает кожу и подкожную клетчатку с последующим отторжением некротически измененной ткани. Размеры карбункула значительно большие, чем фурункула, и иногда достигают величины кулака. Багрово-синего, почти черного цвета, плотный на ощупь болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько прободных отверстий, через которые отходит жидкий кровянистый гной. На дне обширной язвенной поверхности видны мощные некротические стержни. После их отторжения возникает широкий и глубокий дефект, доходящий иногда до фасции. Эта глубокая язва постепенно выполняется грануляциями и заживает обширным втянутым рубцом. Наиболее часто карбункулы так же, как и фурункулы, расположены на участках кожи, где имеется большое количество волосяных фолликулов и которые подвергаются трению и раздражению: ягодицы, поясница, бедра, шея. Карбункул, как правило, протекает с резким нарушением общего состояния (высокая температура, общая слабость). Особую опасность для больных представляют нередкое осложнение лимфангитами и лимфаденитами и локализация карбункулов на лице, шее и волосистой части головы.

Облысение лечили кровопусканием из вены в горле

«Если врач у дома пациента увидит камень, то непременно должен его перевернуть. И если найдет под ним живое существо — муравья, червяка или что-нибудь другое, то может быть уверен, что его пациент вылечится», — написано в средневековом пособии по медицине «Целитель», которое появилось в ХІІІ в. в Англии.

В нем же утверждается, что фактически любую болезнь можно вылечить, подвесив человека вверх ногами. Длительность процедуры зависит от болезни и ее тяжести — от 10 минут до нескольких часов. За это время «через уши, глаза, нес и рот вытекут жидкости, которые отравляют организм». Если это не помогало, советовали применить кровопускание. Тогда были уверены: причина болезней в том, что в определенных органах застаивается «плохая кровь» или же крови в организме слишком много. Поэтому если от нее избавиться, человек выздоровеет. Лечили так всех и от всего, даже маленьких детей. «Не проходит и дня в Париже, чтобы мы не пускали кровь младенцу», — писал в 1645-м французский врач Ги Патен, большой сторонник кровопускания.

В «Валлийском лечебном справочнике» ХVІ в. сказано, что кровотечение не стоит останавливать, пока «кровь не изменится. Если вытекает черная кровь, дождись, пока покраснеет. Если густая, ожидай, пока станет жидкой, если жидкая — пускай ее, пока загустеет». Кровь сцеживали в специальную миску и по завершении выливали. Известно, что в 1336 году монахи из Сент-Андре подарили соседнему городу Брюгге, что в современной Бельгии, поле, предназначенное для сливания в его землю крови, чтобы «не отдавать ее на съедение свиньям». Во время процедуры пациента поили водой — это должно было придать сил, а в конце давали вино и хлеб.

За исцеление определенных органов отвечали конкретные вены или артерии. В азербайджанском «Трактате по хирургии» ХІІІ в. перечислено 36 сосудов, из которых можно пускать кровь. Для лечения печени — из мизинца. От менингита, боли в спине и облысения советовали кровопускание из вены в горле. Чтобы помочь при сердечных болях, избавиться от фурункулов и носового кровотечения — из сосуда под языком. А пускание крови из «черной вены» на запястье дает «пользу всему телу, устраняет все болезни с головы до пят». Поэтому желательно было повторять эту процедуру с профилактической целью несколько раз в год.

Не менее полезным считали регулярное употребление слабительных или рвотных средств. В 1456-м даже вышла книжка «Ежемесячный календарь кровопусканий и поносов на 1457 год». В ней объясняли, когда лучше делать эти процедуры в зависимости от месяца рождения человека, его возраста, нахождения планет в разных созвездиях. Например, не советовали принимать слабительное, когда Луна была в созвездиях Овна, Козерога и Тельца.

Все эти «полезнейшие» процедуры испытал на себе в 1643-м король Франции 42-летний Людовик XIII. В течение 10-месячного курса лечения желудка ему успели сделать 47 кровопусканий, 212 клизм и 215 раз вызвать рвоту. Это были последние 10 месяцев его жизни. Пускала себе кровь и 24-летняя Мария Медичи, правда, не по собственной воле. Сразу после бракосочетания ей приказал так оздоравливаться муж 50-летний Генрих IV. Он считал кровопускания главным залогом здоровья и был помешан на них. И не только он. Потому что в ХVII в. кровь пускали, чтобы снять стресс или улучшить настроение. Например, канцлеру Пьеру Сегье в 1657-м «семь раз открывали кровь» — так его лечили от нервного срыва.

Читать еще:  Миндалина разделена на 2 части

В целом пускание крови стало насколько обыденным, что его делали обычные цирюльники. Чтобы привлекать клиентов, на вывесках рядом с надписью «Цирюльня» рисовали миску или баночку с кровью. Тогда как «квалифицированные» врачи занимались более серьезными делами. Например, искали, что могло бы стать эффективным обезболивающим во время операций. Потому что во время них большинство пациентов умирали от болевого шока. Те же, кому повезло пережить вмешательство, часто погибали из-за заражения крови. Как анестезию чаще всего использовали алкоголь, или же человека били по голове, чтобы он потерял сознание, пережимали сонную артерию, охлаждали.

Арабский писатель и полководец ХІ в. Усама ибн Мункиз в книге воспоминаний рассказывает, как раз встретился с европейским врачом по имени Сабит. У того было два пациента: мужчина с гнойным нарывом на ноге и женщина, больная сифилисом.

Первому он велел отрубить конечность: «Врач положил ногу больного на колоду и приказал помощнику: «Возьми топор и отсеки ее одним ударом». Тот нанес удар на моих глазах, но ногу не отрубил. Ударил во второй раз — из кости вытек мозг, и больной вскоре умер». Потом врач взялся за женщину. О ней он сказал: «В ее голове дьявол, который влюбился в нее. Побрейте ей голову». После этого ее отпустили домой. Через несколько дней пациентка вернулась, ей стало хуже. Тогда врач поставил новый диагноз: «Дьявол ворвался в ее голову». Он схватил бритву, сделал на черепе надрезы в виде креста и сорвал кожу с макушки так, что были видно кости черепа. Рану натер солью. Женщина в муках умерла, а врач утверждал, что она кричит, потому что из ее головы вылазит дьявол.

Кабанью мочу закапывали в уши

«Возьми черную лягушку, которая не может ползти, и бей ее палкой, пока она не распухнет, а потом сдохнет. Возьми ее, положи в глиняный горшок и закрой крышку так, чтобы не выходил из-под нее дым и внутрь не заходил воздух, и пеки ее в горшке, пока она не превратится в пепел, и посыпь этим пеплом больное место», — советует залечивать раны и воспаления один средневековый «Лечебный справочник». А этот отвар должен был успокоить нервы и улучшить настроение: «Возьмите двух новорожденных щенков, изрубите их на куски, положите в горшок, добавьте фунт живых земляных червей и кипятите в течение 12 часов». В действительности во времена Средневековья разнообразные настойки и мази были самыми безобидными лекарствами. Особой пользы от них не было, но и значительного вреда они не наносили.

Мышиной кровью советовали мазать бородавки. Если же несколько раз на день пить разведенный в медовой воде помет мышей, то вроде бы можно избавиться от камней в почках. Капли для улучшения слуха готовили из кабаньей мочи и меда. Смесь кипятили, а затем охлаждали — и можно капать в ухо. Мужчинам для повышения потенции рекомендовали в мясные блюда добавлять высушенных и растертых с барвинком дождевых червяков. Лучшим противозачаточным средством была убитая в полночь и высушенная летучая мышь. А, чтобы навсегда привлечь к себе женщину, мужчины могли прибегнуть к такому рецепту: «Если орешки (испражнения) козла перемешать с мукой, высушить, потом размешать с маслом и натереться этим, то жена до конца дней своих даже не глянет на другого мужчину».

Заразные мысли, способные убивать

Тело на столе в морге

Чтобы умереть, иногда достаточно поверить в то, что вы больны. Как выяснил корреспондент BBC Future, мы можем, сами того не подозревая, подцепить подобные иррациональные страхи от других — порой с ужасными последствиями.

Сторонитесь любителей постращать. Подобно заклинаниям злых волшебников, их слова могут принести вам вполне осязаемый вред.

Давно известно, что самовнушением можно вызвать заболевание и без наличия инфекции. Точно так же, как жрецы вуду способны были навредить своей жертве силой внушения, зачастую одна лишь уверенность человека в том, что он болен, может привести к развитию реальных симптомов болезни — таких как тошнота или головокружение, — и даже к смертельному исходу. Этот феномен известен как эффект ноцебо (в противоположность эффекту плацебо)

В наши дни стало очевидно, что опасные внушения легко распространяются в виде слухов и сплетен, а негативный эффект от них чрезвычайно велик. Возможно, именно поэтому некоторые дома считаются проклятыми, поскольку их жильцы неизменно заболевают, а люди, живущие поблизости от ветряных турбин, жалуются на необъяснимые приступы головокружения, бессонницу и тошноту. Если вам когда-нибудь приходилось после вакцинации испытывать "гриппозные" симптомы, подозревать свой мобильный телефон в том, что он вызывает у вас головные боли, или страдать от неожиданной аллергии на определенные продукты питания, не исключено, что вы тоже стали жертвой ноцебо.

"Эффект ноцебо хорошо иллюстрирует, на что способен наш разум, — говорит невролог Димос Митсикостас из Военно-морского госпиталя в греческих Афинах. — И мы не можем до конца его объяснить".

Убийственная шутка

Врачам давно известно, что внушение может оказывать смертельное воздействие на человека. Венский медик VIII века Эрих Меннингер фон Лерхенталь описал скверную студенческую шутку с трагическим исходом: ученики в его медицинской школе невзлюбили одного ассистента и задумали его проучить. На ассистента внезапно набросились, завязали ему глаза, положили голову на колоду и объявили, что сейчас он будет обезглавлен. После чего ему на шею бросили мокрую тряпку. Убежденный в том, что это холодная сталь лезвия, несчастный, по описанию Фон Лерхенталя, "тут же скончался".

Читать еще:  Электрофорез диоксидином при аденоидах

Автор фото, Thinkstock

Плацебо несет с собой все то же, что и настоящее лекарство — и облегчение, и побочные эффекты

Хотя историй, подобных этой, предостаточно, современные медицинские исследования до сих пор в основном изучали способность человеческого разума не к саморазрушению, а к самоисцелению – так называемый эффект плацебо, что в переводе с латыни означает "понравлюсь". В наше время плацебо применяется в любом клиническом исследовании — тестируемое лекарство и контрольный препарат-"пустышка" (обычно в виде таблеток на основе лактозы) случайным образом распределяются между испытуемыми. Пациенты не знают, что именно им досталось. При этом определенный положительный эффект наблюдается даже при приеме плацебо, за счет веры испытуемого в целебную силу лекарства.

Однако, помимо наблюдаемого положительного действия плацебо, пациенты зачастую жалуются на необъяснимые неприятные симптомы – тошноту, головные боли или другие болевые ощущения. Дело в том, что всех участников клинического исследования — вне зависимости от того, досталось им настоящее лекарство или "пустышка" — предупреждают о возможных побочных эффектах испытываемого препарата. По-видимому, у некоторых пациентов, принимающих плацебо, само ожидание возможного появления таких эффектов может привести к их возникновению. "Этот феномен наблюдается от одного исследования к другому, но по-настоящему он никогда не изучался", — говорит Тэд Капчук, профессор медицинской школы Гарвардского университета.

За последние 10 лет ученые установили, что эффект ноцебо (в переводе с латыни — "поврежу") весьма распространен. Митсикостас изучал результаты исследований средств от мигрени, рассеянного склероза и депрессии. Во многих подобных исследованиях он обнаружил ярко выраженные проявления эффекта ноцебо. Так, при клинических испытаниях лекарств от болезни Паркинсона до 65% принимавших плацебо жаловались на негативные последствия терапии. "В результате примерно один пациент из 10 выходил из программы исследований до ее окончания, а это очень большая цифра", — отмечает он.

Хотя многие из подобных симптомов — например, тошноту или боль — можно объяснить субъективными ощущениями, эффект ноцебо иногда проявляется в виде сыпи и раздражений кожных покровов. А порой его можно выявить и при физиологическом тестировании. "Это невероятно: пациент всего лишь принимает сахарные пилюли, но анализы указывают на повышенное содержание ферментов в печени", — говорит Митсикостас.

Автор фото, Thinkstock

Иногда достаточно просто страха перед болезнью.

Скептики могут возразить, что мозг пациента, вероятно, "внушает" организму наличие таких побочных эффектов, однако измерения активности нервной системы людей, испытывающих эффект ноцебо, показали, что после приема плацебо спинной мозг начинает фиксировать усиление боли раньше, чем успевает подключиться головной мозг, отвечающий за сознательное мышление.

Возьмем чуть не закончившийся смертью случай "пациента А", о котором в 2007 г. рассказал доктор Рой Ривз. Пациент, страдавший от депрессии, принял целый пузырек таблеток, решив свести счеты с жизнью. Практически сразу же пожалев о своем решении, он кинулся в больницу, но рухнул на пороге приемного отделения. Его состояние выглядело весьма серьезным — врачи зафиксировали резкое понижение кровяного давления и гипервентиляцию легких. Пациента немедленно положили под капельницу, однако анализ крови не обнаружил и следа принятого лекарства в его организме. Четыре часа спустя другой доктор проинформировал Ривза о том, что мужчина входил в контрольную группу испытуемых в рамках клинического исследования, и что симптомы передозировки возникли после приема плацебо. Вскоре после того, как об этом узнал сам пациент А, его самочувствие нормализовалось.

Неизвестно, мог ли этот случай действительно привести к смертельному исходу, хотя профессор нейробиологии Фабрицио Бенедетти из медицинской школы Туринского университета полагает, что такое вполне вероятно. Он сканировал мозг испытуемых в то время, как им внушались негативные мысли, и пришел к выводу, что подобные внушения активизируют работу гипоталамуса, гипофиза и надпочечников (желез, вырабатывающих адреналин), которые призваны реагировать на экстремальные угрозы организму. Если человек достаточно сильно чего-то опасается, коктейль из вырабатываемых этими органами гормонов может оказаться смертельным, говорит Бенедетти.

Недомогание от слухов

Сама мысль о том, что врач может непреднамеренно ухудшить состояние пациента неосторожным словом, вызывает беспокойство. А теперь становится очевидным, что для распространения эффекта ноцебо достаточно даже слуха или сплетни, услышанных мимоходом.

В прошлом году Бенедетти поставил эксперимент, предложив сотне с лишним студентов принять участие в восхождении на высоту 3000 м в итальянских Альпах. За несколько дней до планируемого похода он рассказал одному из потенциальных участников о возможном негативном последствии пребывания на большой высоте в виде мигрени, вызванной разреженным воздухом. К назначенному дню обнаружилось, что слух распространился более чем на четверть группы, и все услышавшие его начали страдать от сильных головных болей. Более того, анализ слюны этих студентов указывал на гиперреакцию на пониженное содержание кислорода в организме, включая увеличение активности ферментов, связанных с проявлениями горной болезни (одним из симптомов которой является головная боль). "У впечатлительных студентов изменилась биохимия мозга", — комментирует Бенедетти.

Автор фото, Thinkstock

После каждого сообщения в СМИ о недомоганиях от вида ветряков число таких случаев резко растет

Иными словами, негативные внушения, способные вызвать симптомы заболеваний, могут быть заразными. "Они передаются друзьям и соседям, стремительно распространяясь среди населения", — говорит Бенедетти. В ходе еще одного исследования выяснилось, что даже при виде другого пациента, испытывающего боль, лечебная процедура может причинить испытуемому более болезненные ощущение, чем в обычном состоянии – то есть, по-видимому, эффект ноцебо может передаваться от одного человека другому невербально, посредством простого визуального наблюдения. Хуже того, негативными мыслями можно заразиться, даже не осознавая того. Похоже, что эффект ноцебо способны запускать сигналы, исходящие из нашего подсознания.

История изобилует загадочными эпидемиями, объяснением которым может служить эффект ноцебо. Наиболее известна вспышка хореи (беспорядочных неконтролируемых движений), произошедшая в французском Страсбурге в 1518 г. и закончившаяся несколькими смертями. В 1960-х гг. работниц американской текстильной фабрики поразила "эпидемия июньского жука", выражавшаяся в головокружениях и рвоте. Ни одно ядовитое насекомое так и не признали причиной этого состояния. Самой леденящей стала череда загадочных смертей в общине народности Хмонг, эмигрировавших в США из Юго-Восточной Азии в 1980-х гг. Здоровые молодые люди начинали страдать от регулярных ночных кошмаров и сонного паралича, после чего умирали во сне. Эксперты выдвинули гипотезу о том, что эти смерти стали причиной искренней веры хмонгов в существование злых ночных духов.

Читать еще:  Чувствую один и тот же неприятный вкус и запах

Зачастую причиной недомогания может стать боязнь новых технологических достижений: в конце XIX в. люди, пользовавшиеся первыми телефонными аппаратами, жаловались на головокружение и сильные головные боли, а у офисных работников в Скандинавии 1980-х гг. выступала сыпь на коже — по одной из версий, из-за компьютерных мониторов, которыми они пользовались на работе.

Сегодня эффект ноцебо склонны считать наиболее вероятной причиной таких расстройств, как "ветротурбинный синдром" (тошнота и бессонница, связываемые с проживанием неподалеку от ветрогенераторов), особенно распространенный в Канаде, а также "электрочувствительность" – якобы аллергическая реакция на сигналы мобильных телефонов и беспроводного интернета. Иногда страдающие этими недугами даже вынуждены окружать свои спальные места металлическими экранами, чтобы не испытывать постоянного звона в ушах – при этом десятки экспериментов убедительно доказали, что такие же симптомы развиваются у людей в присутствии неработающего источника электромагнитных волн, если им сказать, что на самом деле он работает.

Результаты изучения эффекта ноцебо указывают на то, что недомоганиями, которые он способен вызвать, не следует пренебрегать. "У меня нет никаких сомнений в том, что люди на самом деле испытывают физиологические симптомы заболеваний", — говорит профессор психологии Джеймс Рубин из Королевского колледжа Лондона. Действие эффекта ноцебо испытала на себе даже бывшая глава Всемирной организации здравоохранения: она запретила пользование мобильными телефонами у себя в офисе, поскольку была уверена в том, что они вызывают у нее сильные головные боли.

Симптомы электрочувствительности встречаются не так часто, но эффект ноцебо может проявляться и другими способами. Может быть, вы отмечали у себя необъяснимую непереносимость к определенным блюдам? 20% населения Англии страдают от аллергии на те или иные продукты питания, хотя, по результатам больничных тестов, лишь около десятой части от этого числа имеют медицинские проблемы, способные объяснить это явление. Возможно, эффектом ноцебо объясняется и проявление у некоторых людей симптомов недомогания после инъекции плацебо при тестировании новых вакцин, а также широко обсуждаемых побочных эффектов приема фармакологических противозачаточных средств (депрессия, мигрени и боли в грудных железах), наличие которых по большей части не подтверждается клинически. К этому списку, вероятно, можно добавить тошноту и зрительное утомление, на которые жалуются некоторые пользователи трехмерного телевидения.

Флебиты

14 октября урологическое отделение ЦКБ РАН проводит день открытых дверей

Флебиты – это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

флебит нижних конечностей

Виды флебитов

Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):

  • Эндофлебит – происходит воспаление внутренней оболочки стенки вены
  • Перифлебит – воспаляется внешняя оболочка вены
  • Панфлебит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки венозной стенки.

По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:

  • Постинъекционный — развивается вследствие химического раздражения вен после введения лекарственного средства, забора крови и т.д.;
  • Мигрирующий – флебит с хронической формой протекания, проявляется периодическим воспалением венозных стенок, трудно диагностируется;
  • Болевой – чаще встречается у женщин после родов, характеризуется острыми интенсивными болями;
  • Церебральный – при данной форме заболевания поражаются сосуды головного мозга, провоцируется инфекциями;
  • Аллергический – возникает в результате воздействия аллергенов, имеет хронический характер протекания;
  • Пилефлебит — воспаление воротной вены (возникает при осложнениях в брюшной полости).

Основные причины флебита

Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита. Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций. К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.

Симптомы флебита вен верхних и нижних конечностей

Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.

Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:

  • вена становится напряженной и очень болезненной;
  • наблюдается покраснение и уплотнение кожи, местная гипертермия (повышение температуры данного участка тела);
  • появление красных полос по ходу расположения венозного сосуда.

Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:

  • боль и отечность в области воспаления;
  • повышение температуры всего тела (общая гипертермия);
  • кожа обретает молочно-белый оттенок.

пораженная флебитом конечность

При церебральном флебите возникают:

  • головные боли;
  • повышается артериальное давление;
  • неврологические симптомы.

Характерным симптомом пилефлебита является выраженная гнойная интоксикация.

Методы диагностики

  • Осмотр специалистом пораженных вен
  • Анализы крови
  • Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ).

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector