Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Частые простуды: причины и что делать

Частые простуды: причины и что делать

Постоянная простуда – что делать? Это один из самых популярных вопросов, который задают врачам. Простудой часто называют ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции. Лекарства облегчают симптомы простуды, но главный защитник — внутри нас. Это иммунная система. Она ставит двойной барьер для проникновения патогенов 1 Читать подробнее в источнике :

  • врожденный иммунитет: содержит ряд иммунных клеток, а также различные естественные барьеры, например, кожу и слизистые.
  • адаптивный иммунитет: «тренируется» при каждой встрече с патогеном, «маркирует» его для разрушения и «запоминает», чтобы в следующий раз быстрее реагировать на последующее воздействие этого же патогена.

Даже в целом здоровый человек может периодически простужаться 2 Читать подробнее в источнике : «простудных» вирусов очень много, всегда есть вероятность столкнуться с новым, который организм ранее не встречал. Поэтому главный способ противостоять частым простудам — поддерживать иммунную систему в норме.

Первые признаки простуды

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения, даже такая частота ОРВИ, как 8 раз в год, может являться нормальным показателем, если заболевание протекает без осложнений. Взрослые простужаются обычно до 4 раз в год, в основном осенью и зимой в холодную и дождливую погоду 3 Читать подробнее в источнике . Но гораздо важнее не как часто это происходит, а то, как тяжело протекают простуды и как долго они длятся. Именно длительность и тяжесть заболевания — главный показатель того, насколько эффективно иммунная система справляется со своей задачей.

Ранние признаки простуды:

  • больное горло
  • насморк
  • кашель
  • чихание
  • головные боли
  • повышенная температура.

Простуда обычно проходит в течение недели, но, например, насморк и боль в горле могут исчезнуть за несколько дней, а такой симптом, как кашель, задержаться на более долгий срок.

В случае гриппа обычно ухудшение самочувствия наступает очень быстро, температура повышается резко и остается высокой. К симптомам добавляются простудный озноб и ломота в теле. Все эти симптомы — признаки того, что организм борется с болезнью. Сами по себе повышение температуры тела, насморк, кашель — не только симптомы заболевания, но и ответ иммунной системы.

Почему организм ослабляет защитные функции

Согласно толковому словарю, слово «простуда» — «болезнь, вызванная охлаждением организма». В английском языке слово «cold» одновременно означает и «холод», и «простуду». По статистике, простуды и эпидемии гриппа имеют выраженную сезонность 4 Читать подробнее в источнике , так что неслучайно именно осенью и зимой, в самое холодное и дождливое время года, аналитики поисковых систем фиксируют частый запрос в интернете: «что делать, если постоянно простываешь?» 5 Читать подробнее в источнике .

Исследования показывают связь увеличения количества простуд не только с температурой воздуха, но и с влажностью: сухие условия отапливаемых помещений более благоприятны для распространения вирусов. Кроме того, зимой день укорачивается, мы получаем меньше солнечного света, а он необходим для выработки «иммунного» витамина D 6 Читать подробнее в источнике . Это еще одна причина ослабления иммунитета.

Но главный виновник простуды — не холод, а вирусы. Просто в одних условиях им передаваться труднее, в других — проще. Большая часть этих условий — благоприятных или не благоприятных для иммунитета — зависит от нас.

Факторы, влияющие на уязвимость иммунитета:

  • Неправильное питание. Микробиота, то есть совокупность всех микроорганизмов в кишечнике, — один из защитных барьеров организма. Она напрямую зависит от продуктов, которые мы потребляем. Если баланс нарушается, иммунной системе труднее выполнять свои функции 7 Читать подробнее в источнике .
  • Пренебрежение прогулками на свежем воздухе. Вероятность простудиться в теплом многолюдном помещении больше, чем на улице в мороз, соблюдая дистанцию с другими людьми. В помещении воздух хуже обновляется 8 Читать подробнее в источнике , к тому же он сухой, из-за чего сушит слизистые. В результате их защитная функция может снижаться.
  • Стрессы, усталость. Стрессовое воздействие также, несомненно, влияет на иммунитет человека. Стресс может быть психологический, например, вызванный чрезмерно напряженной работой или неприятными событиями в жизни, а может иметь биохимические причины 9 Читать подробнее в источнике . К первому могут привести нервное перенапряжение, ко второму – болезни или неправильное питание.
  • Малоподвижный образ жизни. Большинство исследований показывают, что при сидячем образе жизни организм ослабевает, повышается риск простуд и гриппа 10 Читать подробнее в источнике .

Как снизить риск простуд

Сильный иммунитет

Даже сильный иммунитет не гарантирует защиту от простуды, но он поможет справиться с ней быстрее и перенести ее легче. Существенно уменьшить риск заболеваний можно, следуя довольно простым рекомендациям:

  • Воздух в помещении. Вирусы передаются воздушно-капельным путем, а в закрытом помещении концентрация патогенов может возрастать. Проветривание и современные системы кондиционирования позволяют значительно снизить риск заражения 11 Читать подробнее в источнике .
  • Активный образ жизни. Малоподвижный образ жизни может отрицательно сказаться на общем здоровье организма. Взрослым рекомендуется 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок (например, ходьбы) или 75 минут в неделю нагрузок интенсивных (езда на велосипеде, бег) 12 Читать подробнее в источнике . Однако не нужно думать, что «чем больше, тем лучше»: исследования выявили, что при чрезмерных физических нагрузках риск простуды повышается 13 Читать подробнее в источнике .
  • Личная гигиена. «Простудные» вирусы передаются по воздуху и оседают на различных поверхностях 14 Читать подробнее в источнике . Мы не осознаем, как часто прикасаемся к поверхностям, а потом автоматически трем глаза или чешем нос, тем самым «пропуская» инфекцию через слизистые. Регулярное мытьe рук и влажная уборка дома с использованием чистящих средств помогут предупредить риск заражения вирусными инфекциями.
  • Режим дня. Ряд иммунных функций работает особенно активно тогда, когда человек спит, поэтому важен полноценный сон 15 Читать подробнее в источнике . Необходимое количество сна индивидуально, но в среднем детям дошкольного возраста нужно 10-13 часов в день, до 13 лет — 9-11 часов, подросткам — около 8-10 часов. Большинству взрослых требуется 7-9 часов сна, пожилым — 7-8 16 Читать подробнее в источнике .

Как укрепить иммунитет

Питание для иммунитета

Исключительно важно для поддержания иммунитета то, какую еду мы выбираем. В желудочно-кишечном тракте человека содержится наибольшая часть иммунных клеток 17 Читать подробнее в источнике , а состояние микробиоты кишечника может влиять на уровень иммунной защиты 18 Читать подробнее в источнике . В целом нужно следить, чтобы ежедневный рацион содержал:

  • Продукты, богатые витамином С. Организм не может сам производить этот витамин, а поскольку он водорастворимый, то еще и не накапливается в организме. В эксперименте у простуженных людей, у которых была отмечена сниженная концентрация витамина С, дополнительный прием этого нутриента ослабил симптомы заболевания 19 Читать подробнее в источнике .
  • Продукты, богатые витамином Е. Этот витамин — антиоксидант, защищает клетки от разрушительного воздействия свободных радикалов. Сейчас этот микронутриент ученые исследуют на способность предотвратить или отсрочить хронические заболевания, связанные со свободными радикалами 20 Читать подробнее в источнике .
  • Продукты, богатые витамином D. Почти у половины населения земного шара наблюдается недостаток этого витамина 21 Читать подробнее в источнике , поэтому нередко производители продуктов дополнительно обогащают их «солнечным» витамином D. Например, кисломолочный напиток «Имунеле» содержит витамин D3. В одной баночке напитка – 30 % суточной нормы этого микронутриента.
  • Продукты с витаминами группы В. Играют важную роль в поддержании нормальной работы иммунной системы, участвуют в образовании антител и влияют на иммунные клетки-лейкоциты 22 Читать подробнее в источнике , 23 Читать подробнее в источнике , 24 Читать подробнее в источнике .
  • Продукты с пробиотиками. Ряд исследований показали, что живые пробиотические микроорганизмы — бифидокатерии и лактобактерии — могут снизить риск респираторных заболеваний 25 Читать подробнее в источнике .

Две бутылочки в день кисломолочного напитка «Имунеле» содержат витамины А, D, Е, В6, В9, В12 и два штамма пробиотических лактобактерии. Согласно проведенным исследованиям, люди, употреблявшие «Имунеле» в «простудные» сезоны, заболевали реже.

Читать еще:  В носу сухость и чихание

Плохое самочувствие из-за простуды — это показатель и работы иммунной системы, и сигнал о том, что ей нужно помочь. В норме взрослый человек может болеть простудой несколько раз в год, так как в природе много «простудных» вирусов. Гораздо важнее того, как часто болеет человек, то, как быстро он выздоравливает. Это показатель работы защитной системы организма. Поддержать эту работу можно с помощью правильного питания, физической активности, налаженного режима сна. Но также будет полезно в «простудные» сезоны выполнять нехитрые правила, снижающие риск инфицирования: по возможности избегать людных мест, чаще мыть руки или при необходимости использовать влажные салфетки.

Почему дети часто болеют?

Часто болеющий ребенок — это не какое-то условное или субъективное понятие, а медицинский термин. В отечественной медицинской науке ребенок считается часто болею­щим, если он переболел острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ):

  • в возрасте до 1 года — 4 и более раз;
  • в возрасте от 1 года до 3 лет — 6 и более ОРЗ в год;
  • в возрасте от 3 до 5 лет — 5 и более ОРЗ в год;
  • в возрасте старше 5 лет — 4 и более ОРЗ в год.

Согласно результатам исследований пик детской заболеваемости в Украине приходится на возраст от 1 года до 3 лет. Кроме того, ученые отмечают, что причиной большинства посещений педиатра в этом возрасте является ОРЗ, 80–90% из которых — вирусной природы (Романюк Л.Б. и соавт., 2011).

До 6-месячного возраста респираторные инфекции отмечают редко, что обусловлено действием трансплацентарного иммунитета. В крови ребенка еще присутствуют материнские антитела, обеспечивающие защиту от широкого спектра инфекций, иммунитет к которым выработался у матери в течение жизни. Именно этим объясняетс­я низкая заболеваемость детей младше 6 мес. По мере взросления ребенка данный механизм защиты ослабевает, и начинается наработка собственных иммунных реакций.

Ребенок рождается с незрелым иммунитетом, его формирование обеспечивается воздействием разнообразных антигенов и выработкой собственных антител к ним.

От теории к практике

Частые и длительные простуды свидетельствуют о том, что иммунитет ребенка ослаблен. У часто болеющего ребенка формируется порочный круг: на фоне ослабленного иммунитета он заболевае­т ОРЗ, которые в свою очередь еще больше ослабляют иммунитет. Частые простуды возникают на фоне ослабления местного иммунитета, в частности дисбаланса его клеточного и гуморального звеньев.

Можно выделить несколько основных причин того, почему ребенок часто болеет.

  • Недолеченность — многие мамы, побыв с ребенком на больничном неделю, настаивают на выписке. Однако после ОРВИ нужно еще 5–7 дней поберечь его от контактов со сверстниками — переносчиками инфекций, поскольку высок риск заболеть снова. Иммунной системе малыша нужно время для восстановления — чтобы она с новыми силами вышла на «тропу войны» с новыми вирусами и бактериями, с которыми ребенок сталкивается постоянно;
  • Встреча с вирусами другого вида — видов вирусов существует великое множество. Так, вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, насчитывают около 200. Переболел раз — получил иммунитет к одному виду, второй раз — к другому и т.д.
  • Ослабленный иммунитет — защитные силы организма являются сложной системой, на работу которой влияет множество факторов: плохая экология, стресс, неправильное питание, неконтролируемый прием лекарственных средств, переутомление, недосыпание и т.д.

Как же уберечь ребенка?

  • принять меры для снижения риска заражения от других детей или взрослых;
  • постараться сократить необходимость пребывания в людных местах, особенно в период эпидемии;
  • укрепить защитные силы организма и повысить его сопротивляемость инфекции.

Сократить заболеваемость ОРЗ среди часто болеющих детей можно с помощью современного препарата АКК®, который позволяет эффективно противостоять вирусам уже на этапе их контакта со слизистой оболочкой носоглотки — первым барьером на пути инфекции. Это лекарственное средство оказывает противовирусное действие посредством блокирования проникновения и размножения вирусов. Кроме того, оно проявляет противоаллергический эффект.

Механизм действия лекарственного средства АКК ® основан на ингибировании протеолитической активности, ассоциированной с вирусом гриппа. Этот препарат оказывает подавляющее действие на ранние этапы взаимодействия вируса с клетками-мишенями, а также ингибирует протеолитический процессинг гемаглютинина. Вследствие этого сокращается инфицирующая активность вируса и уменьшается количество дочерних вирусов.

Согласно данным исследований, АКК ® улучшает клеточные и гуморальные показатели специ­фической и неспецифической защиты организма при ОРВИ и усиливает иммунный ответ при иммунизации гриппозными вакцинами.

Совместный прием АКК ® с осельтамивиром —ингибитором нейроминидазы — потенциируе­т эффект последнего, что позволяет снизить его дозу, тем самым сократив медикаментозную нагрузку на организм. Кроме того, комплексное применение лекарственных средств с разными механизмами противовирусного действия способно предупредить развитие резистентности у вирусов.

Комбинированное применение АКК ® с индуктором интерферона растительного происхождения стимулирует более эффективную его продукцию.

АКК ® особенно эффективен на ранних этапах заболевания, что обусловлено снижением частоты токсических синдромов и вторичных бактериальных осложнений (Лозицкий В.П. и соавт., 2010).

Неоспоримым преимуществом лекарственного средства АКК ® является простота применения. Так, этот препарат рекомендуют закапывать ребенку в каждый носовой ход по 3–5 капель 3–4 раза в сутки, что позволит защитить его от вирусов гриппа и ОРВИ, а также укрепить защитные силы организма.

Прием лекарственного средства АКК ® целесообразен в период эпидемии гриппа с профилактической целью. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и определяется врачом для каждого пациента индивидуально. Кроме того, врач также может корректировать дозу лекарственного средства и назначать повторный курс терапии в случае необходимости.

Следует подчеркнуть, что АКК ® нетоксичен, потому разрешен к применению у детей с первого года жизни, в то время когда другие противогриппозные лекарственные средства противопоказаны.

Таким образом, современный препарат АКК ® защитит от инфекций не только здоровых детей, постоянно контактирующих с инфекцион­ными агентами, а также поможет малышам, которые болеют или недавно перенесли ОРВИ, предотвратить повторное заражение в то время, когда защитные силы организма ослаблены. Это даст ребенку возможность восстановиться — набраться сил и здоровья.

Если ребёнок часто болеет – советы педиатра

С началом осени большинство родителей сталкивается с такой картиной – ребёнок неделю другую посещает детский сад, а потом месяц сидит дома с соплями, кашлем и температурой.

Однако не стоит отчаиваться, частые болезни в детском возрасте – означают, что малыш развивается абсолютно нормально, но под воздействием каких-либо факторов его иммунная защита развивается недостаточно быстро.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются основной группой заболеваний в детском возрасте.

Когда происходит пик заболеваемости

Дети до шести лет в среднем переносят от шести до восьми ОРИ в год, вплоть до ежемесячных эпизодов ОРИ в период с сентября по апрель. Продолжительность болезни составляет в среднем 14 дней. Это означает, что ребенок может иметь симптомы «простуды» почти половину дней в этот период времени, без всяких причин для беспокойства родителей или врача.

Маленькие дети, посещающие детский сад, судя по всему, страдают от ОРВИ больше, чем дети, воспитывающиеся на дому. Однако, при поступлении в начальную школу, эта группа детей напротив, болеет реже «домашних» детей, потому что они уже защищены от большего числа возбудителей ОРВИ. Таким образом, частые «простуды» не являются признаком «пониженного» иммунитета.

ОРИ можно заболеть в любое время года, но максимальное количество эпизодов происходит во время осенних и зимних месяцев, независимо от географического положения. Эти заболевания не провоцируется холодным климатом или воздействием холодного воздуха.

Что делать

В большинстве своем данные заболевания проходят самостоятельно. Можно облегчить состояние ребенка, создав комфортные условия:

прохладный увлажненный воздух в помещении,

проветривание и влажная уборка,

достаточное теплое питье,

легкое питание без принуждения,

при высокой температуре (выше 38,5°С) – жаропонижающие препараты,

при выраженной заложенности носа – сосудосуживающие (с соблюдением дозы и кратности приема).

Но самое главное – это наблюдать за состоянием ребенка, чтобы не пропустить тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях ОРВИ или о том, что под маской ОРВИ протекает другое, угрожающее жизни ребенка заболевание.

Читать еще:  Нарост на языке во время беременности

Когда нужно обратиться к врачу

Симптомы, при которых вам нужно к доктору в ближайшие 12-24 часа:

температура выше 38°С более 3 суток;

повторное повышение температуры после периода нормализации;

прогрессивное ухудшение состояния;

затруднённое дыхание (одышка);

появление посторонних шумов при дыхании (хрипы, свист);

частый приступообразный кашель;

боль в ухе, горле

появление сыпи, рвоты или диареи на фоне ОРВИ.

Симптомы, при которых нужно СРОЧНО к врачу (вызывайте скорую помощь):

нарушение координации движений;

выраженное затруднение дыхания (удушье);

температура выше 40°С, не снижающаяся обычными жаропонижающими;

появление сыпи, не бледнеющей после нажатия;

сильная головная боль или боль в животе;

полный отказ или невозможность пить;

кровотечение из любых источников (нос, рот, кишечник).

Уважаемые родители, не занимайтесь самолечением малыша.

Лечение без назначений врача может принести больше вреда, чем пользы. Если у вас возникли вопросы по поводу детского здоровья, проконсультируйтесь у врача-педиатра.

Чем настоящий иммунодефицит отличается от частой простуды

Щербина Анна Юрьевна, заместитель директора Института гематологии, иммунологии и клеточных технологий, д.м.н., заведующая отделением иммунологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, врач-педиатр, иммунолог-аллерголог, профессор кафедры гематологии факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Образование: 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н.И. Пирогова (сейчас — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова), ординатура по педиатрии НИИ детской гематологии.

Регалии и звания: доктор медицинских наук, профессор, автор более 100 публикаций, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Европейского общества иммунодефицитов.

Про виды иммунодефицитов

Иммунодефицит — это состояние, сопровождающееся значительными и долговременными изменениями в иммунной системе и серьезными симптомами. Есть иммунодефициты вторичные, а есть первичные (ПИД). Первичные обусловлены генетически. Как правило, симптомы возникают в раннем возрасте, однако иногда могут возникнуть и у взрослых. Но в любом случае проявления будут очень тяжелыми. С первичными иммунодефицитами встречаются крайне редко. Подтвердить многие такие заболевания можно, обнаружив дефект гена. Но пока, правда, найдены мутации не при всех ПИД, поиск продолжается.

Вторичные иммунодефициты — это те, которые возникли в течение жизни под воздействием каких-то факторов, приведших к стойким изменениям иммунитета, возможно пожизненным, но не всегда. Вторичный иммунодефицит может пройти без лечения: если, например, ушел воздействующий фактор. ПИД же обязательно нужно лечить.

Про СПИД и другие вторичные иммунодефициты

По международной классификации вторичными иммунодефицитами считаются серьезные изменения в иммунитете, возникшие под воздействием химиотерапии, облучения, после трансплантации органов и тканей (что сопровождается иммуносупрессивной терапией), при потере белка (основного инструмента, которым оперирует иммунная система). Последний вариант может возникнуть, когда у человека какое-то почечное заболевание и белок уходит с мочой. Или когда у пациента тяжелое заболевание кишечника, нередко врожденное, при котором возникает длительный понос, что также вызывает потерю белка.

СПИД тоже относится к вторичным иммунодефицитам, но он стоит несколько особняком. И во всем мире, и в России обычно этим синдромом занимаются отдельные люди. Но, естественно, у нас с ними есть какое-то взаимодействие, потому что к нам, например, может прийти человек с симптомами как при первичном иммунодефиците, но окажется, что у него СПИД. Таких детей я видела немало.

Про ложные диагнозы

В России понятие «вторичный иммунодефицит» распространилось до неприличия широко: нередко мы слышим, что у каждого человека можно выявить вторичный иммунодефицит. И это, по сути, только потому, что он живет в мире, где много вирусов, бактерий и грибков. Я не сторонник такой точки зрения. Если у человека насморк, это не значит, что у него тяжелая болезнь полости носа. Просто на слизистую попал вирус, его нужно удалить — вот и потекли сопли. Вирус уйдет — сопли прекратятся. Точно так же большинство изменений в иммунитете носят приспособительный характер — это не значит, что иммунная система не в порядке.

Есть критерии, по которым можно заподозрить наличие иммунодефицита. Основное его проявление — наличие инфекций, часто и тяжело протекающих. Нормально, если взрослый человек четыре–шесть раз в год болеет легкими инфекционными заболеваниями, от которых быстро вылечивается, хотя у него и может иногда быть бронхит или пневмония, требующие применения антибиотиков. Но если он использует антибиотики, а выздороветь никак не получается, это уже подозрительно.

Про настоящие причины инфекционных заболеваний

Иммунодефициты редко проявляются частыми простудами. Обычно это чувствительность к более серьезным инфекциям. Есть целый спектр состояний, которые могут мимикрировать под иммунодефициты. Например, если у человека два раза в месяц обычный насморк и болит горло, чаще всего причина в рефлюксе — забросе кислоты из желудка, которая смывает защитный слой слизистой. У взрослых это иногда превращается в хронический тонзиллит: инфекция уже поселилась в миндалинах, ее сложно оттуда «выгнать», и она проявляется при любом минимальном охлаждении, стрессе. По большому счету никакого отношения к иммунитету это не имеет. Да, в каком-то смысле местный иммунитет нарушен, но всегда принципиально понимать причину, чтобы ее можно было устранить. Если человеку просто дать какой-нибудь иммуномодулятор, то мы усилим на два дня местный иммунитет, но скоро все вернется в прежнее русло. Такие лжедиагнозы создают много проблем разного рода: настоящая причина ведь не ищется.

Если у человека хроническая инфекция, от которой он не может избавиться никакими антибиотиками, то причину нужно устанавливать сугубо индивидуально. Нередко хроническая инфекция возникает из-за какого-то врожденного порока, дефекта строения, который мешает нормально функционировать органу. Причиной может быть нарушение pH-среды, кровоснабжения, как при диабете, и т.п. Иммунодефициты довольно редко служат причиной хронических инфекций одного органа.

Про «слабый иммунитет»

Нет такого понятия «просто слабый иммунитет». Если мы действительно считаем, что он слабый, то это начало пути: нужно посмотреть на лабораторные исследования. В каких-то случаях там выявляются значимые изменения, и тогда мы стараемся поставить конкретный диагноз и в соответствии с ним пытаемся помочь больному. Если обнаруживается, что все анализы абсолютно нормальные, но человек, по нашим понятиям, болеет чаще и тяжелее, чем ему положено, тогда мы просто до последнего ищем причину нарушения иммунитета какими-то более сложными методами. Кроме того, постоянно обнаруживаются новые поломки в генах. Однако, как уже говорилось, нередко причиной инфекций являются совсем не иммунологические факторы. И в таких случаях дойти до первопричины необязательно должен иммунолог — это может сделать любой врач со здравым смыслом. Заподозрить иммунодефицит тоже в состоянии каждый доктор. Но, конечно, чтобы поставить точный диагноз, если речь идет об этом редком заболевании, нужен соответствующий опыт.

Иммуномодуляторы я практически не назначаю, хотя многие это делают. Вероятно, когда-нибудь я поменяю свое мнение, но пока меня никто не убедил, что иммуномодуляторы кому-то помогают. Я подозреваю, что среди этих препаратов есть такие, которые несут реальную пользу. Но у нас существуют определенные российские особенности: например, очень плохо проводятся клинические испытания препаратов, в том числе и иммуномодуляторов. К любому зарубежному препарату довольно жесткие требования в этом смысле. У нас какие-то исследования могут пройти формально — то, что там участвовало пятнадцать алкоголиков и три ребенка, никого не волнует.

Когда на большинстве иммуномодуляторов пишут, что у них нет побочных эффектов, я в это верю с трудом: либо мы не достигаем терапевтической концентрации (тогда зачем мы вообще применяем такой препарат?), либо эти проявления не очень хорошо искали. К тому же наша иммунная система — тонко сбалансированный механизм. Большинство веществ «стимулируют» сразу несколько его составляющих. И ведь можно простимулировать и то, что потом не лучшим образом даст о себе знать. Например, была в организме одна плохая клетка (условно) — иммунитет с ней успешно боролся. А если их станет сто пятьдесят? Сложно представить такой высокоселективный иммуномодулятор, который не затрагивает другие винтики нашей иммунной системы.

Читать еще:  На нёбе синее пятно

Про пользу инфекционных заболеваний

Если ко мне придет пациент и скажет, что ему назначил другой доктор иммуномодулятор, я не буду ничего отменять, а просто выскажу свое мнение об этой проблеме. Продолжать ли прием иммуномодулятора — личное дело пациента. Просто чем старше я становлюсь, тем меньше во мне категоричности. Иммуномодуляторы, которые основаны на использовании белков стенок бактерий и являются зарубежными, то есть прошли серьезные клинические исследования, имеют небольшую эффективность, но она есть. В редких случаях я назначаю какие-то препараты из этой группы. Такое бывает, когда пациент, даже выслушав все доводы, очень хочет чем-то полечиться. Но я предупреждаю — не ожидайте чуда, это не лекарство от всех болезней: может быть, вместо пяти раз заболеете четыре. Здоровый образ жизни, мытье рук, хорошее питание — это все уменьшает заболеваемость различными инфекциями, но люди не могут ими не болеть совсем. Чтобы так было, у нас должен иметься специфический иммунитет ко всем инфекциям. Он появляется у человека, когда тот хоть раз встречался с этой инфекцией.

Препараты вроде эхинацеи усиливают лишь местный иммунитет. Они могут чуть укоротить период знакомства с инфекцией, ускорить выздоровление. Вакцины покрывают лишь малое количество инфекций. Поэтому дети должны болеть. Более того, у детей, которые ограничены в контактах с потенциальными патогенами (единственный ребенок — к нему никого не подпускают, все стерильно), чаще всего развиваются аллергические заболевания, потому что здесь есть условные весы. Когда мы рождаемся, у нас так устроен иммунитет, что мы больше предрасположены к аллергии. Когда мы сталкиваемся с инфекциями, эти весы выравниваются. Если дети не болеют, у них гораздо дольше, а может быть и навсегда, остается предрасположенность к аллергии.

Про «заблудившийся» иммунитет

Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунитет, грубо говоря, заблудился. В нормальном состоянии он должен распознавать свои и чужие клетки. Поэтому так сложно осуществить трансплантацию сердца, почки или любого другого органа: организм тут же понимает, что это не его, и пытается от такого объекта избавиться. Но изначально эта система была придумана природой в основном для борьбы с инфекциями. При аутоиммунных заболеваниях механизм распознавания нарушается, организм воспринимает свое как чужое и атакует. Борьба может начаться с разными клетками или с клетками какого-то одного вида.

Мы занимаемся аутоиммунными заболеваниями, но по большому счету не очень много. Исторически так сложилось, что эти патологии чаще относят к кардиологии, ревматологии и гематологии. Однако и у наших больных с иммунодефицитами встречаются аутоиммунные заболевания — и, к слову, намного чаще, чем у обычных людей.

В коммуникации с пациентами и их родными у нас есть одна существенная проблема, которую никак не могут понять мои зарубежные коллеги. Дело в том, что многие пациенты с серьезными диагнозами нас не слушают. Проблема не в недоверии к конкретным иммунологам: мы предлагаем обследоваться в любом другом месте, в том числе и за границей, чтобы подтвердить диагноз; мы говорим: «Сделайте что-нибудь, иначе ребенок умрет». — «Нет, у нас все хорошо».

Один мальчик, например, не лечится, потому что родители сказали: «Мы раньше жили неправильно, поэтому он заболел. А сейчас будем жить правильно, и он выздоровеет». Даже не знаю, что они имели в виду. Такое случается и тогда, когда родители видят, что ребенок тяжело болеет, но чаще, конечно, тогда, когда болезнь только дебютировала и вся серьезность диагноза неочевидна. То есть для лечения ситуация, в которой пациент приходит рано, хороша, но имеет место такой нюанс — родителям сложно поверить, что болезнь есть.

Дело даже не в том, что они думают, будто мы хотим на них нажиться или поэкспериментировать, — им тяжело перевернуть свою жизнь с ног на голову. Да и слово «иммунодефицит» довольно затасканное. Я говорю, например: «У вашего ребенка иммунодефицит». — «Ага. А болеет-то он чем?» Иммунодефицит ведь «у всех». А на самом деле это очень тяжелая болезнь.

Про будущее иммунологии

Иммунология — довольно сложная область, и наши пациенты не так часто выздоравливают. Поэтому иммунологов не очень много: всем ведь хочется видеть результат своего труда, и сложно жить с мыслью, что большинство твоих больных уже умерло. Конечно, сейчас ситуация лучше, чем раньше: появились новые разработки, методы лечения. Я выбрала эту область, потому что она сложная, по большому счету мало кем изучается и оттого интересная.

Иммунология — не только клиническая наука, но и теория, которая постоянно меняется. Через 20 лет, возможно, мы будем смеяться над теми знаниями, которые имеем теперь. Не исключено, что тогда понимание всей этой проблемы будет другим. Например, в последнее время мы стали выявлять случаи, когда иммунограмма — анализ, показывающий состояние иммунной системы, — нормальная, но с помощью разных хитрых методов выясняется, что у человека иммунодефицит.

Стали обнаруживаться такие дефекты, при которых повышена чувствительность только к определенным группам микробов, а не, как обычно бывает при иммунодефицитах, ко всему сразу: микробам, грибковым инфекциям, вирусам. Недавно, например, выяснилось, что герпетический энцефалит (поражение головного мозга вирусом герпеса) — это тоже иммунодефицит, конкретный маленький дефект, который вызывает подобное состояние. Остальные инфекции такие больные переносят нормально.

Еще обнаружилась группа иммунодефицитов, которые проявляются повышенной чувствительностью к туберкулезу, микобактериям разного рода и небольшому количеству других инфекций, например сальмонеллам. Практически всем людям делают прививки БЦЖ, а это не что иное, как микобактерия. Она ослаблена, но это так с точки зрения обычного иммунитета. При той патологии, о которой мы говорим, микобактерия может вызывать соответствующие заболевания.

Относительно недавно к нам обратилась девочка, у которой основными проблемами были увеличенные шейные лимфоузлы, постоянная температура и периодически появляющиеся сыпи. Девочка также перенесла сальмонеллез, но, насколько я понимаю, после лечения ей не сделали два необходимых посева, которые должны были дать отрицательный результат. В целом картина складывалась довольно странная: сложно предположить, что у человека сразу несколько заболеваний, поэтому в таких случаях всегда хочется найти одну, общую причину проблем.

В процессе обследования выяснилось, что у девочки сальмонеллы высеваются отовсюду: из кишечника, слизистых носа, крови. У пациентки была активная воспалительная реакция, организм пытался избавиться от всех этих микробов. Оттого и увеличенные лимфоузлы, температура, сыпь. При этом стандартные иммунологические тесты не помогли с диагнозом. С помощью зарубежных коллег нам удалось подтвердить недавно описанный и очень редкий генетический дефект, который вызывает повышенную чувствительность к сальмонеллам, а также микобактериям. С помощью более интенсивных и длительных курсов антибиотиков нам удалось взять ситуацию под контроль.

Со знаниями в области иммунологии у рядовых врачей все очень плохо. Это, конечно, сложная наука, но ее можно упростить. Однако, к сожалению, есть не так много вузов, в которых иммунологию преподают в хорошем объеме. А нужно всего-то, чтобы врачи знали, что могут просто, как стрелочники, направлять таких и таких больных к нам.

Оборотной стороной медали отсутствия знаний в иммунологии становится то, что довольно часто к нам направляют пациентов без иммунодефицитов. Но пусть уж нам лучше пришлют 10 тысяч детей без этого заболевания, чем мы пропустим одного больного с ПИД. Теоретически в России около 15 тысяч таких пациентов, а найдена всего, может быть, тысяча. И необходимо обнаружить остальных, пока они не умерли.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector