Как правильно оказать помощь при тепловом ударе

Как правильно оказать помощь при тепловом ударе

В отличие от солнечного, тепловой удар характеризуется перегревом всего организма. Он может произойти как в помещении, так и на улице.

Основными причинами теплового удара являются :

• Высокая температура
• Нехватка жидкости в организме
• Чрезмерная физическая активность в жаркие часы и (или) в душном помещении

Обратите внимание, что у людей, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, вероятность получения теплового удара выше.

Всего существуют три степени тяжести теплового удара.

Симптомы первой степени

• Появляется быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость
• Тупая, ноющая головная боль
• Чувство тяжести в груди
• Слабо выраженная тошнота
• Бледная кожа
• Увеличивается потоотделение
• Зрачки расширяются
• Учащается дыхание и пульс
• Температура тела повышается до 38 градусов

Симптомы второй степени

• Сильная слабость
• Шум, звон в ушах
• Ощущение тяжести (трудно двигаться, поднимать голову или руки)
• Сильная головная боль
• Увеличивается потоотделение
• Сильная тошнота, возможна рвота
• Прерывистое, учащенное дыхание
• Выраженная тахикардия
• Нарушение координации движений
• Температура тела поднимается до 39 — 40 градусов
• Возможны обмороки

Симптомы третьей степени

• Изменяется цвет кожи (она становится красноватой или же бледной с синим оттенком)
• Проявляется беспокойство, возбуждение
• Дыхание поверхностное
• Пульс нитевидный (учащенный, плохо прощупывается)
• Ослабленные рефлексы (замедленная реакция или ее отсутствие)
• Судороги (застывание конечностей в одном положении или, напротив, их беспорядочное, неконтролируемое движение)
• Появляются бред, галлюцинации
• Температура тела поднимается до 42 градусов (максимальная температура тела живого человека — 43 градуса)
• Возможна кома

Симптомы у детей

Дети больше подвержены воздействию тепловых ударов, поэтому у них он может наступить даже при относительно невысокой температуре окружающей среды. У них также наблюдаются три степени теплового удара.

Легкая степень выражена следующими симптомами :

• Ребенок становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, теряет аппетит, пытается лечь
• Пульс учащен, кожа потная, приобретает красноватый цвет
• Зрачки расширены
• Температура тела поднимается до 37 градусов
• Возможно появление рвоты и носовых кровотечений

• Сильная головная боль, вялость, плохое самочувствие
• Нарушается координация движений
• Тахикардия
• Затрудненное дыхание
• Частая рвота
• Температура тела поднимается до 39 градусов
• Возможны обмороки

• Развивается лихорадка
• Появляются судороги
• Температура тела повышается до 40 градусов
• Возможна кома

• При второй и третьей степени тяжести теплового удара немедленно вызовите скорую помощь
• Перенесите пострадавшего в прохладное место (затенённое, хорошо проветриваемое помещение)
• Снимите лишнюю одежду
• Положите прохладные компрессы (ткань, смоченная холодной водой) на лоб и затылок, вокруг кистей рук и на икры (если человек в обмороке, ограничьтесь компрессом на лоб и затылок)
• Больному необходимо давать обильное питье: негазированную минеральную воду и некрепкий сладкий чай (обратите внимание, что чай употребляется вместе с водой, а не вместо нее)
• При проблемах с сердцем необходимо дать пострадавшему корвалол или валидол

Ни в коем случае не прикладывайте к пострадавшему лед.

Также не давайте больному алкоголь или крепкий чай, кофе.

«Народная медицина» допускает использование уксуса и водки для усиления примочек, однако врачи не рекомендуют использовать что-либо кроме воды.

Если пострадавший в обмороке

• Вызовите скорую помощь
• Положите что-нибудь пострадавшему под ноги, чтобы они были немного приподняты
• Приложите холодные компрессы к вискам
• Поднесите к носу вату, смоченную нашатырным спиртом (при первой же реакции пострадавшего, тут же уберите. Не подносите вату слишком близко к носу)

После выхода из обморока дайте пострадавшему некрепкий сладкий чай.

В любом случае, после получения теплового удара, пострадавшему необходимо посетить врача. Последствия теплового удара могут нанести вред организму человека даже в том случае, если первая помощь оказана правильно и вовремя (могут быть поражены головной мозг, органы слуха, зрения, нервная система и т.д.) .

Кроме того, врач может дать необходимые рекомендации для пострадавшего (например, придерживаться щадящего режима) .

У некоторых людей после теплового удара появляется предрасположенность к его повторному получению, поэтому гораздо лучше будет избежать перегрева организма, следуя простым правилам.

Для профилактики теплового удара существуют общие рекомендации :

• Использовать одежду из натуральных материалов
• Носить легкие головные уборы во время пребывания на улице
• Регулярно проветривать и охлаждать помещения, в которых вы находитесь
• Употреблять достаточное количество жидкости (около 1,5 — 2-х литров воды в день)
• Исключить физические нагрузки в часы наибольшей солнечной активности (примерно с 11 до 16 часов)
• В жаркие часы минимизируйте потребление алкоголя и газированных напитков

• При выходе из дома необходимо иметь при себе бутылку воды
• Нежелательно посещать места большого скопления людей в часы наибольшей солнечной активности (примерно с 11 до 16 часов)
• Старайтесь не передвигаться на общественном транспорте в часы пик

Если в тот момент, когда вы идете на работу, вам стало плохо, встаньте в тень, выпейте воды. По возможности, сядьте. Позвоните близким или друзьям, сообщите о своем местонахождении. Попросите, чтобы, если вы не перезвоните через 10 — 15 минут, они вызвали вам скорую. Помните, лучше опоздать, чем получить тепловой удар.

В Москве была введена практика в наиболее жаркое время раздавать бесплатные бутылки с водой в вестибюлях метрополитена. У входов на станции в это же время дежурят кареты скорой помощи.

Если это солнечный удар

Солнечный удар — это форма теплового, которая возникает вследствие воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело. Такой вид перегрева имеет более тяжелые последствия для головного мозга и нервной системы.

Первая помощь и симптомы солнечного и теплового ударов одинаковы. Однако за человеком, долго находящимся на солнце, стоит некоторое время понаблюдать. Перегрев может наступить через несколько часов после воздействия прямых солнечных лучей.

Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.

СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.

Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».

Учредитель и редакция — АО «Москва Медиа». Главный редактор И.Л. Шестаков. Адрес редакции: 127137, РФ, г. Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 2. Почта: mosmed@m24.ru.

Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».

Шум в ушах и головокружения как признаки поражения внутреннего уха

Надоедливый шум в ушах как низкой так и высокой частоты и постоянные головокружения – это не те признаки, от которых можно легко отмахнуться. Иногда они могут сигнализировать об очень серьезных изменениях в организме.

Причины

Прогрессирующий шум в ушах вызывает ряд заболеваний, основные среди них: болезнь Меньера, сенсоневральная тугоухость, кохлеовестибулопатия. Также шум в ушах может возникнуть из-за травм, и вследствие резких перепадов атмосферного давления, при низком артериальном давлении, серной пробке, напряжении височных мышц при стрессе, проблем с зубными протезами.

Сенсоневральная тугоухость

Это заболевание вызывается при патологическом поражении чувствительных нервных клеток улитки, слухового нерва или ассоциативных полей коры головного мозга. Основные симптомы – снижение слуха, которое со временем прогрессирует, головокружение, высоко частотный шум в ушах, шаткость походки, тошнота и рвота. Сенсоневральная тугоухость может быть острой и хронической. В первом случае заболевание развивается с нарастающей интенсивностью чаще одностороннее снижение слуха на фоне головной боли. В этом состоянии необходима неотложная помощь, нахождение в стационаре, иногда необходимо хирургическое вмешательство. После этого пациент должен находится на амбулаторном лечении, так же как и больные с хронической формой болезни у которых снижение слуха идет постепенно на оба уха и медленно прогрессирует.

Болезнь Меньера

Это наиболее тяжелое заболевание внутреннего уха, которое характеризуется головокружением, снижением слуха тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, шаткостью походки, потливостью. Все эти симптомы происходят приступами, длящимися от нескольких часов до несколько суток. Они купируются в условиях стационара при помощи медикаментозной терапии. При отсутствии положительного эффекта рекомендуются операции – на образованиях барабанной полости, деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве и лабиринте, декомпрессивные – на лабиринте.

Кохлевеостибулопатия на фоне вертебро-базилярной недостаточности

Основные симптомы ВБН – снижение слуха, шум в ушах различной интенсивности и разно частотно, головокружения, головные боли, снижение памяти нарушение сна.

Диагностика

С жалобами на шум в ушах нужно пройти консультацию у ЛОР-врача, провести аудиологическое исследование, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ. Нелишним будет посетить невролога.

Лечение

Сейчас существует множество современных методов лечения заболеваний внутреннего уха, из-за которых может быть шум в ушах и тугоухость. Медикаментозное лечение представлено сосудистыми, гормональными, стимулирующими и гидратационными препаратами. Его можно совмещать с физиотерапией. В исключительных случаях может понадобится хирургическое вмешательство и слухопротезирование.

При обнаружении шума в ушах и периодических головокружений, не медля обратитесь к врачу. Ведь вовремя не диагностированное и нелеченое заболевание может окончиться тяжелыми осложнениями и хронической формой. Наши специалисты при помощи самого современного медицинского оборудования смогут в кратчайшие сроки поставить диагноз для того, чтобы сразу начать эффективное лечение с последующей реабилитацией.

Запись в детские клиники
по WhatsApp +7 919 600-14-42

© 2001-2021 Профилактическая медицина

Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.

Железодефицитная анемия: симптомы, причины, диагностика и лечение в Анапе

Железодефицитная анемия – состояние, вызванное снижением уровня железа в крови из-за нарушения его поступления, усвоения или потерь. Железодефицит не безобиден, на его фоне ослабевает иммунитет, ухудшится память, снижается концентрация внимания, человек ощущает постоянную усталость. В тяжелых случаях поражается сердце и развивается анемическая прекома. Сдать анализ крови в диагностическом центре «НеоМед» можно даже без направления, а если потребуется – пройти дополнительное обследование, получить консультацию и назначение врача.

Симптомы железодефицита

ЖДА высоко распространена у детей и взрослых по всему миру. От дефицита железа страдает почти каждый второй ребенок дошкольного возраста и половина беременных женщин. Около 9% детей до двух лет лечат от анемии. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа в мире составляет не менее 600 млн человек.

Железодефицитная анемия может быть легкой, средней и тяжелой степени. В легкой степени нет клинических проявлений либо они практически не беспокоят. В умеренной степени появляются симптомы, на которые следует обратить внимание:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• пониженная концентрация внимания;
• бледность слизистых оболочек и ногтевых лож;
• шелушение кожи.

При тяжелой форме добавляются более выраженные симптомы:

• одышка при незначительных нагрузках;
• головокружение, шум в ушах;
• аритмия, учащенный пульс;
• нарушение сна;
• зябкость;
• ломкость ногтей;
• частые простудные заболевания.

При развитии анемической прекомы кожа и слизистые становятся бледными, появляется тахикардия, возможны галлюцинации и депрессивный синдром. Необходима срочная помощь врача. Если не нормализовать уровень железа в организме может наступить анемическая кома с потерей сознания и отсутствием рефлексов.

Причины железодефицитной анемии и их выявление

Железодефицитная анемия может быть острой и хронической. Острая нехватка железа возникает на фоне сильных кровопотерь – травм, аварий, открытых объемных оперативных вмешательств, кровотечений из внутренних органов (маточных, ЖКТ, при геморрое, из носа). При острой форме симптомы наступают резко – снижается артериальное давление, кружится голова, учащается сердцебиение.

Хроническая ЖДА протекает вяло и может быть вызвана различными причинами. У детей раннего возраста нехватка железа часто возникает по причине неправильного питания. У девушек в период полового созревания причиной являются большие потери крови во время нестабильных месячных. В группе риска женщины, изнуряющие себя диетами.

У взрослых людей наиболее распространена анемия, развивающаяся вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, при которых нарушается всасываемость микроэлементов, и длительных скрытых кровотечений. Железодефицитную анемию выявляют общим и биохимическими анализами крови, на нее указывает заниженный уровень общего гемоглобина, низкий показатель среднего содержания гемоглобина в одном эритроците и ряд других показателей, которые оценивает врач. Биохимический анализ необходим для выявления заболеваний, которые могут привести к дефициту железа.

При подозрении на внутренние кровотечения проводят исследование кала на скрытую кровь. Наличие крови свидетельствует о серьезных заболеваниях. Это могут быть кровоточащие язвы, опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, внутренний геморрой, другие заболевания желудка и кишечника.

Для выявления причины кровопотерь, вызывающих ЖДА, в «НеоМед» проводят эндоскопические исследования, которые без разрезов позволяют осмотреть внутренние органы изнутри и при необходимости сделать биопсию. Во время осмотра врач может сразу же устранить обнаруженное кровотечение, используя эндоскопические инструменты.

Методы эндоскопической диагностики:

• Ректороманоскопия – осмотр через анальное отверстие прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной.
• Колоноскопия – исследование всего толстого кишечника.
• Гастроскопия – осмотр веденным через рот инструментом пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
• Гистероскопия – осмотр матки изнутри.

Лечение железодефицита

Железодефицитная анемия легко излечима, лечение назначают после выявления причины и установки диагноза. Для нормализации гемоглобина назначают препараты, восполняющие нехватку железа. Если обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта, препятствующего всасыванию микроэлементов, предписывают медикаменты. При этом необходим регулярный контроль гемоглобина.

При обнаружении кровотечений их устраняют, направляя терапевтические или хирургические действия на проблемный орган.

Обязательно сдайте анализы и пройдите обследование, а если диагноз уже известен, то обратитесь к специалисту для назначения лечения. В «НеоМед» быстро выявят причину железодефицитной анемии и нормализуют состояние, чтобы не допустить осложнений.

Одышка

Одышка – это некомфортное или стесненное дыхание. Пациенты испытывают и описывают её по-разному в зависимости от причины.

Патофизиология

Несмотря на то, что одышка встречается достаточно часто, патофизиология данного симптома точно не установлена. В отличие от других типов вредных раздражителей, специализированных рецепторов одышки не существует, хотя данные МРТ свидетельствуют о наличии нескольких специализированных областей в среднем мозге, отвечающих за восприятие одышки.

Формирование ощущения одышки обусловлено сложным взаимодействием между стимуляцией хеморецепторов, механическим нарушением дыхания и восприятием нарушений в центральной нервной системе. Некоторые авторы описывают нарушение баланса между неврологической стимуляцией и механическими изменениями в легких и стенке грудной клетки как нарушение нейромеханического сопряжения.

Этиология

Самыми частыми причинами являются:

ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения (хроническая обструктивная болезнь легких)

Основной причиной одышки у пациентов с хроническими заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы является

Однако у таких пациентов одышка может быть обусловлена другими острыми состояними (например, инфаркт миокарда у пациента с длительной бронхиальной астмой, пневмония у пациента с хронической сердечной недостаточностью).

Справочные материалы по этиологии

1. Pratter MR, Curley FJ, Dubois J, Irwin RS: Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary disease clinic. Arch Intern Med 149 (10): 2277–2282, 1989.

Обследование

Анамнез

История настоящего заболевания включает продолжительность, характер начала (острое, постепенное), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздуха, физическая нагрузка, горизонтальное положение). Тяжесть одышки зависит от того, при какой физической нагрузке она появляется (например, одышка в покое является более тяжелой, чем одышка при подъеме по лестнице). Лечащие врачи должны отметить, насколько одышка отличается от обычного состояния пациента.

Исследование систем организма должно быть направлено на поиск признаков вероятных причин, в том числе: боль или сдавление в груди (тромбоэмболия легочной артерии, ишемия миокарда, пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы. Прочитайте дополнительные сведения ); застойный отёк, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка (сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ); лихорадка, озноб, продуктивный кашель (пневмония); дегтеобразный стул или обильная менструация (скрытое кровотечение, которое может быть причиной анемии); снижение массы тела или ночная потливость (рак или хронические инфекции легких).

Анамнез перенесенных заболеваний включает растройства, которые могут вызвать одышку (бронхиальная астма Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения , ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения , сердечно-сосудистые заболевания), и факторы риска:

Семейный анамнез, артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина – ишемическая болезнь сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения

Иммобилизация или операция в недавнем прошлом, недавнее путешествие на большое расстояние, рак или факторы риска рака или сиптомы латентного рака, тромбоз в анамнезе или у членов семьи, беременность, прием оральных контрацептивов, боль в голенях, отек нижних конечностей, диагностированный тромбоз глубоких вен – тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения

Необходимо обратить внимание на профессиональные вредности (воздействие газов, дыма, асбеста).

Объективное обследование

При обследовании следует обратить внимание на наличие лихорадки, тахикардии, тахипноэ.

Особое внимание следует уделить сердечно-сосудистой и дыхательной системам.

Проводится полное обследование легких: характер движения воздуха на вдохе и выдохе, симметричность дыхания, сухие и влажные хрипы, стридор. Следует обратить внимание на наличие эгофонии, притупления перкуторного звука. Выполняется пальпация шейных, надключичных и паховых лимфатических узлов.

Проводится осмотр шейных вен, пальпация ног и паховой области на предмет отеков (набухание шейных вен и отеки свидетельствуют о наличии сердечной недостаточности).

При аускультации следует обратить внимание на звучность тонов сердца и наличие шумов. Проба на выявление парадоксального пульса Парадоксальный пульс Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное. Прочитайте дополнительные сведения (снижение систолического артериального давления > 12 мм рт. ст. на вдохе) проводится путем накачивания манжеты на 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления и медленного стравливания воздуха до появления первого тона Короткова на выдохе. При дальнейшем стравливании фиксируется момент, когда прослушивается первый тон Короткова как на вдохе, так и на выдохе. Если разница между двумя измерениями составляет > 12 мм рт. ст., значит, имеется парадоксальный пульс.

Следует проверить конъюнктиву на предмет бледности.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

угнетение сознания, ажитация, спутанность сознания,

участие дополнительных групп мышц в акте дыхания и слабая экскурсия воздуха,

Боли в грудной клетке

Интерпретация результатов

Влажные хрипы указывают на левожелудочковую недостаточность, интерстициальные болезни легких или пневмонию.

Тем не менее, симптомы и признаки состояний, угрожающих жизни, таких, как ишемия миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, могут быть не специфичными. Кроме того, тяжесть симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания (например, эмболия легких у здорового человека может сопровождаться лишь небольшой одышкой). Таким образом, высокий уровень подозрения при этих общих состояниях является оправданным. Часто целесообразно исключить данные условия перед отнесением одышки на счет менее серьезной этиологии.

Для оценки риска тромбоэмболии легочной артерии используется клинический прогноз. Следует обратить внимание, что нормальная сатурация кислородом не исключает тромбоэмболию.

Обследование

Всем пациентам выполняется пульсоксиметрия и рентгенография органов грудной клетки, за исключением тех случаев, когда имеются явные указания на обострение легкой или средней степени тяжести. Например, пациентам с бронхиальной астмой или сердечной недостаточностью при каждом обострении рентгенография не требуется, если только клинические данные не указывают на другую причину одышки или обострение не очень тяжелое.

Большинству взрослых следует провести ЭКГ для обнаружения ишемии миокарда (а также определение уровня сердечных маркеров в сыворотке, если подозрение велико), кроме случаев, когда ишемия миокарда не может быть исключена клинически.

Пациентам с тяжелой или прогрессирующей дыхательной недостаточностью определяют газовый состав крови, парциальное давление кислорода в артериальной крови PaCO2, выявляют нарушения кислотно-основного равновесия, которые могут стимулировать гипервентиляцию, рассчитывают альвеолярно-артериальной градиент.

При неэффективности рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ у пациентов со средним или высоким риском тромбоэмболии легочной артерии (по правилу клинического прогноза) выполняют КТ-ангиографию или вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию. При низком риске определяют уровень D-димера. Нормальный уровень D-димера исключает тромбоэмболию легочной артерии у пациентов с низким риском.

При хронической одышке могут потребоваться дополнительные исследования: КТ, исследование функции легких, эхокардиография, бронхоскопия.

Справочные материалы по обследованиям

1. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al: An Official American Thoracic Society Statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 185:435–452, 2012.

Лечение

Лечение направлено на исправление основного расстройства.

При гипоксемии проводится кислородотерапия по мере необходимости для поддержания насыщения кислородом > 88% или PaO2 > 55 мм рт. ст. (> 7,3 кПа), поскольку значения свыше указанных показателей обеспечивают тканям досточное насыщение кислородом. Более низкие значения указанных показателей находятся на изгибе кривой диссоциации оксигемоглобина, где даже незначительное снижение напряжения кислорода в артериальной крови приводит к существенному снижению сатурации гемоглобина. Если ишемия сердца или головного мозга вызывают беспокойство, сатурация должна поддерживаться на уровне > 93%, хотя данные свидетельствуют о том, что дополнительный кислород не имеет какого-либо эффекта в лечении острого инфаркта миокарда, если у пациента нет гипоксии.

Внутривенное введение морфина в дозе 0,5–5 мг уменьшает беспокойство при различных состояниях, в т. ч. при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и одышке, которая часто наблюдается при терминальных состояниях. Однако опиоиды могут навредить пациентам с острым ограничением потока воздуха (например, при бронхиальной астме, ХОБЛ), поскольку они подавляют дыхательный центр и могут усиливать респираторный ацидоз.

Основные положения

Основным методом обследования является пульсоксиметрия.

Низкая сатурация кислорода ( 90%) указывает на тяжелое заболевание, однако нормальная сатурация его не исключает.

Участие дополнительных мышц в акте дыхания, внезапное уменьшение сатурации кислорода или угнетение сознания требует немедленной оценки состояния и госпитализации.

Ишемия миокарда и тромбоэмболия легочной артерии встречаются достаточно часто, однако их симптомы неспецифичны.

Часто наблюдается обострение хронических заболеваний (бронхиальной астми, хронической обструктивнной болезни легких, сердечной недостаточности), однако нельзя забывать и о других причинах одышки.