Как различить паническую атаку и сердечный приступ: полезные советы

Как различить паническую атаку и сердечный приступ: полезные советы

Об этом заявила на своей странице в Facebook и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун.

"Очень важно не спутать паническую атаку с сердечным приступом и наоборот. Это крайне опасно для здоровья и жизни", — написала Супрун.

Руководитель Минздрава рассказала, то панические атаки характеризует ощущение внезапной и интенсивной тревоги и страха.

"Тело начинает считать, что нам угрожает опасность. Усложняется дыхание, быстро бьется сердце, расширяются зрачки, желудок перестает работать, конечности могут неметь, в голове кружится. Но какими бы страшными ни были симптомы панической атаки, они не представляют смертельной опасности" , — пояснила она.

Зато сердечный приступ (приступ стенокардии) происходит из-за несоответствия между повышенной потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставить через суженные сердечные сосуды. В это время сердце не получает достаточно кислорода. К примеру, он может возникнуть во время интенсивной физической нагрузки, когда ускоряется частота сердечных сокращений, сообщила и.о. министра.

По ее словам, распознать паническую атаку и сердечный приступ довольно сложно: в обоих состояниях может возникать затруднение дыхания, резкая слабость, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота и рвота.

Как отметила Супрун, прежде всего нужно учитывать, при каких обстоятельствах начались симптомы: если после длительного стресса — это может быть паническая атака, если после интенсивной физической активности — это может быть сердечный приступ.

"Во время панической атаки боль в груди острая и «колючая», обычно она локализована по центру. Во время сердечного приступа может быть ощущение сжатия изнутри и тяжести за грудиной. Боль может «отдавать» в руку, под лопатку, нижнюю челюсть или шею слева", — отметила Супрун.

По ее словам, паническая атака может длиться от 5 до 30 минут, а симптомы сердечного приступа могут исчезнуть через 2-3 минуты после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина. В случае панической атаки необходимо успокоиться, помня, что это состояние пройдет и не представляет угрозы жизни. "Вызвать скорую стоит, если через полчаса не стало лучше, а дыхательные упражнения не помогают прийти в себя", — отметила и.о. министра.

Если же случился сердечный приступ, прежде всего нужно не паниковать, прекратить физическую нагрузку и позвонить своему врачу — тот может назначить прием нитроглицерина. "Если приступ не удается снять в течение 15-20 минут — немедленно вызывайте экстренную медицинскую помощь. Ведь сердечный приступ, который длится более 15-20 минут, может перерасти в инфаркт миокарда", — подчеркивает руководитель Минздрава.

Она советует вызвать "скорую", если есть хотя бы один из этих симптомов: боль постоянная и становится более интенсивной, боль волнообразно повторяется в состоянии покоя, возникает резкая слабость, чувство страха, учащается пульс или резко колеблется артериальное давление.

Супрун также призвала помнить, что у женщин инфаркт может проявляться иначе, чем у мужчин: могут болеть одна или обе руки, шея, плечи, челюсть или живот, часто болит между лопатками, дыхание может стать частым и поверхностным, но при этом ничего не будет болеть.

"Паническая атака не может повлечь сердечный приступ, но стресс и тревога могут негативно повлиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые исследования указывают, что люди, которые имеют тревожные расстройства, могут иметь более высокие риски развития болезней сердца. Поэтому если вы склонны к паническим атакам — важно проверять здоровье сердца также ", — советует Супрун.

Чем выделяется экстрасистолия при ВСД

Симптомокомплекс вегетососудистой дистонии включает в себя много проявлений, затрагивающих работу практически всех органов. Экстрасистолия при ВСДявляется очень частым симптомом, и сопровождает практически каждого ВСДшника. Она носит исключительно неврологический характер и в большинстве случаев не угрожает жизни больного, но приносит массу неудобств и приводит к обострению заболевания.

Отличительные черты

Экстрасистолия – это нарушение стабильности сердечного ритма, сопровождающееся внеочередным сокращением сердца или, наоборот, отсутствием его очередного сжатия.

Наша сердечная мышца работает под действием возбуждения, которое возникает при прохождении нервного импульса. Но бывает так, что в сердце образуются очаги повышенной возбудимости, которые и вызывают внеочередное сокращение. Так появляется экстрасистола. Такое явление характерно даже для абсолютно здоровых людей, но оно единично и проявляется очень редко.

Экстрасистолии делят на 2 основные группы: органические и функциональные. Что касается их органического вида, то это довольно серьезный симптом, возникающий на фоне конкретного сердечного заболевания. Больной при этом может вообще ничего не ощущать или же он отмечает перебои в работе сердца.

Функциональная экстрасистолия возникает на фоне совершенно здорового сердца. И именно этот вид сопровождает людей, больных ВСД.

Сравните причины и проявления этих двух видов:

Вид

Причина

Признаки

Как переносится больными

Чувство его остановки

Могут не чувствовать перебои или испытывать их незначительные проявления, никак не реагируя на них.

Чрезмерный выброс адреналина в результате нервного напряжения или стресса.

Другие причины: алкоголь, наркотики, крепкий чай или кофе, физические нагрузки

Вышеперечисленные + чувство нехватки воздуха, тревога, страх за свою жизнь, бледность кожи, повышенная потливость

Начинают паниковать, истерить

Помимо этого, различают экстрасистолии единичные и множественные. По очагу возникновения: желудочковые и предсердные, синусовые и атриовентрикулярные.

По количеству внеочередных подергиваний выделяют такие группы:

• до 5 сокращений/минуту;
• от 5 до 15;
• выше 15.

Органическая экстрасистолия способна привести к фибрилляции желудочков, и, как следствие, остановке дыхания и потере сознания. Для внеочередных импульсов при нейроциркуляторной дистонии это не свойственно. Они не угрожают жизни больного, а, скорее, вызывают нарушения в его психической сфере.

Что характерно для вегетососудистой дистонии

Для ВСДшника важно уяснить, что его аритмия имеет функциональную природу. И неважно, где именно и в каком количестве она возникает, ясно одно: сердце здорово, а причина кроется совершенно в другом.

Экстрасистолия у таких больных проявляется при поступлении в кровь большого количества адреналина. Но как только оно снижается до нормы, все ощущения утихают. То есть проблема носит временный, обратимый характер. Но больные переносят ее очень тяжело. Для них это подобно смерти: перебои сердца застают их внезапно, они могут повторяться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, до устранения причины.

В этот момент человека захватывает чувство страха. Он начинает задыхаться, у него подкашиваются ноги, возможна потеря сознания. Больной становится бледным, начинает метаться, кричать. Ощущения в груди напоминают удар по грудной клетке.

Еще больший страх вызывает компенсаторный перерыв после внеочередного сжатия. У больного появляется страх, что его сердце сейчас остановится. Ему кажется, что он умрет, и этого не избежать.

Если возбуждение усиливается, то и усугубляются симптомы. Возникает мерцательная аритмия. Кажется, что сердце работает вне режима, хаотично, как ему заблагорассудится. К счастью, подобное состояние возникает редко.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

1. Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
2. Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Экстрасистолия и другие признаки ВСД

Учитывая, что экстрасистолы доставляют дистоникам сильный дискомфорт и выбивают их из нормального состояния, они становятся причиной развития других симптомов ВСД. К таковым относят:

• повышенная потливость;
• раздражение;
• беспокойство и тревожность;
• слабость и недомогание;
• озноб и чувство жара.

Приступы паники, которые возникают во время сердечных плясок, становятся почвой для формирования кардионевроза. Дистоник рискует заработать себе фобию на фоне таких перебоев в сердце.

Приступы аритмии, возникающие ночью, нарушают сон ВСДшника, провоцируют бессонницу. Она также может сопровождать его в результате постоянного беспокойства и тревожности.

Экстрасистолы при нейроциркуляторной дистонии, несмотря на их безобидность, вызывают нарушение кровообращения, в том числе и мозгового. В результате больной ощущает приступы удушья, нехватку воздуха, головокружение. Появляется одышка.

Одним из осложнений, провоцируемых внеочередными сердечными сокращениями при ВСД, становится паническая атака. Она начинается с приступа паники и страха, сопровождается чувством тревоги и напряжения. Присоединяются и другие симптомы в виде тахикардии, внутренней дрожи и потливости, тошноты, удушья и головокружения. Характерны неприятные ощущения в области сердца, покалывание и онемение рук, ног. Паникера охватывает страх смерти, сознание спутано, мышление нарушено.

Таким образом, аритмия, являясь признаком ВСД, провоцирует развитие и других симптомов заболевания, усугубляет его течение.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер. Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Кардионевроз. Миф или реальность?

Акция! Скидка 50%! ЭКГ на аппарате SCHILLER Швейцария всего 500 рублей.

Уникальное предложение! Консультация ведущего кардиолога Санкт-Петербурга доктора медицинских наук профессора Онищенко Евгения Фёдоровича 2500 рублей.

Вегетососудистая дистония. Сотрудничество и единый подход разных специалистов.

В 1871 году было описано расстройство, характеризующееся жалобами на:

• сердцебиение
• боли в области сердца
• учащенный пульс
• чувство нехватки воздуха
• головные боли
• раздражительность
• нарушение сна.

Выявивший этот синдром автор, именем которого он обозначается и в настоящее время (синдром DaCosta, кардионевроз), подчеркивает, что в клинической картине преобладают неприятные ощущения в грудной клетке, сопоставимые с типичными ишемическими болями, развивающимися в виде приступов или атак. Для обозначения этих состояний в медицинской литературе длительное время использовался термин «нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония (НЦД или ВСД)» или «астения». «Нейро» — понятие, имеющее отношение к нервной системе, «циркуляторная» — относящаяся к циркуляции крови в кровеносных сосудах, «дистония» — нарушение тонуса; «вегето» — имеющее отношение к вегетативной нервной системе, отвечающей за нормальную работу внутренних органов, «сосудистая» — относящаяся к кровеносным сосудам. Таким образом, речь идет о нарушении регуляции тонуса кровеносных сосудов. При этом ВСД является более емким понятием, чем НЦД, так как включает в себя не только нарушения контроля нервной системы и сосудистого тонуса, но и работы всех внутренних органов.

В настоящее время вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония — распространенное во врачебной практике обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе, вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. В кардиологии НЦД (ВСД) — одно из самых часто встречающихся заболеваний, которое составляет до 30% всех пациентов, обратившихся к кардиологу в амбулаторных условиях. На самом деле это область медицины, которая называется вегетология, однако врачей-вегетологов практически нет. В реальной практике с необходимостью обследовать и лечить пациентов с НЦД (ВСД) сталкиваются и кардиологи, и терапевты, и неврологи , и психотерапевты .

К функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (кардионеврозам) относят нейроциркуляторную астению, дистонию, синдром DaCosta, синдром напряжения, синдром «солдатского», «разбитого» сердца. Фоном для развития НЦД или ВСД является перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, соматические заболевания с длительным периодом астенизации, гормональная перестройка (пубертатный период, климактерический период), повышенная эмоциональная реактивность организма. Пусковым механизмом заболевания чаще всего является стресс (острый или хронический), а также физическое переутомление, перенесенные инфекции, интоксикация. Заболевание также может начаться без видимой провокации и часто связано с периодами гормональных изменений и/или наличием морфологических аномалий сердца (пролапс митрального клапана, дополнительная хорда).

Какие жалобы и симптомы позволяют заподозрить наличие кардионевроза (НЦД, ВСД) у пациента?

1. Кардиалгические симптомы: дискомфорт в груди, боли в области сердца, сильное сердцебиение или пульсация во всем теле, приступы сердцебиения, замирание сердца, перебои в сердце и т. д.
2. Респираторные симптомы (дыхательные): ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание, невозможность сделать полный вдох, чувство «комка» в горле, затруднение вдоха, неожиданно глубокие вдохи.
3. Дисдинамические симптомы: колебания артериального давления (АД): как повышение, так и понижение АД.
4. Терморегуляторный симптом: колебания температуры тела (как повышение температуры до 37-38 С постоянного или приступообразного характера, так и понижение температуры тела до 35 С).
5. Диспептический симптом: расстройство желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка, нарушение моторной функции кишечника).
6. Астенический симптом: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, расстройства сна.
7. Наиболее часто встречающиеся жалобы: приливы жара или холода, внутреннее напряжение, зябкость и онемение кистей стоп, потливость, синдром раздраженного мочевого пузыря, депрессия , ипохондрия, агарофобия (боязнь открытых пространств).

Какой объем исследований должен провести врач при обследовании пациента с кардионеврозом (НЦД, ВСД)?
Из-за многообразия клинических проявлений и жалоб, которые могут скрывать действительно серьезные и опасные соматические заболевания, постановка диагноза кардионевроз (НЦД, ВСД) является ответственным делом. Только исключив наличие структурных изменений и подтвердив, что заболевание носит функциональный характер, врач имеет право поставить этот диагноз. Для постановки диагноза врачу необходимо:

1. Собрать анамнез.
2. Провести физикальное обследование пациента.
3. Электрокардиограмма , эхокардиография, суточное мониторирование сердца, артериального давления, УЗДГ сосудов шеи .
4. Анализы крови и мочи (клинические и биохимические показатели).
5. Функция внешнего дыхания.
6. ФГДС.
7. Электроэнцефалограмма.
8. Консультации смежных специалистов: кардиолог , невропатолог , эндокринолог , психотерапевт , ЛОР, окулист, гастроэнтеролог .

Лечение кардионевроза (НЦД, ВСД) должно проводиться строго под контролем врача и включает в себя назначение препаратов калия, магния, витаминно-минеральные комплексы, различные схемы фитотерапии, в ряде случаев назначение бетта-адреноблокаторов и иных препаратов.
Из немедикаментозных методов лечения используют нормализацию режима дня, оптимизацию труда и отдыха, коррекцию питания, занятия физической культурой.
Лечение пациентов с кардионеврозом (НЦД, ВСД) представляет собой непростую задачу для врача из-за разнообразия как клинических проявлений, так и личностных особенностей пациента (проявление астенического, депрессивного, ипохондрического и других синдромов).
Отметим, что почти в 100% случаев требуется помощь профессионального психотерапевта . А в ряде случаев – назначение психотропной терапии.

«Дикий страх и булькает сердце». Психиатр и пациент о панических атаках

Если без видимых причин вас охватывает паника, поднимается давление, бешено бьется сердце и кажется, что настал последний час, это могут быть панические атаки. Люди начинают бегать по кардиологам и неврологам, в то время как в первую очередь стоит обратиться к психотерапевту или психиатру.

Если без видимых причин вас охватывает паника, поднимается давление, бешено бьется сердце и кажется, что настал последний час, это могут быть панические атаки. Люди начинают бегать по кардиологам и неврологам, в то время как в первую очередь стоит обратиться к психотерапевту или психиатру.

Какие симптомы были у вчерашнего пациента?

Он жаловался на резко возрастающую тревогу, повышение давления, обильный пот и даже вызывал скорую. Его также беспокоил страх потери контроля, боязнь сумасшествия. Он несколько раз переспрашивал меня, не сойдет ли с ума.

У панических атак есть психические и физиологические проявления. Психические: чувство паники, страха, деперсонализация (когда люди как бы начинают видеть себя со стороны или не чувствовать «себя собой»), дереализация окружающего мира, когда он будто бы изменяется, становится нереалистичным, сверхъярким или, наоборот, серым. А физиологически атаки проявляются учащенным сердцебиением, потоотделением, болями в верхней части живота, ватными ногами, дрожью в руках.

Панические атаки могут быть вызваны не только неврозами и психическими расстройствами, но и болезнями эндокринной системы, в частности, щитовидной железы, а также некоторыми опухолями.

Если они происходят систематически, это уже паническое расстройство.

Кто и в каком возрасте им больше подвержен?

В основном они наблюдаются у пациентов в возрасте 30–40 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины известны?

Теорий на этот счет много. В психоанализе, например, тревожность и панические атаки трактуются как тревога отделения человека от родителей, тревога при рождении. Физиологические теории связывают их с нарушением работы голубого пятна – участка ретикулярной формации головного мозга, который отвечает в том числе за пробуждение и уровень тревоги. Есть теория нарушения обмена гамма-аминомасляной кислоты – важного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы, отвечающего за наше спокойствие. Если ее не хватает или чувствительность рецепторов к этой кислоте понижена, тогда могут возникать приступы тревоги. Есть большое количество исследований, которые говорят о связи с пониженным уровнем серотонина. Существует теория гиперчувствительности СО₂-рецептеров или симптом ложного удушения: когда даже небольшое увеличение углекислого газа, например, духота в помещении, вызывает чувство резкой нехватки воздуха и панику. Среди факторов риска – психологические травмы и насилие в детстве, сильный стресс. Но нельзя сказать, что это причинностные факторы, потому что многие люди испытывают стресс и сталкиваются с тяжелыми условиями, но при этом не заболевают. Есть теория о том, что сбой адаптации происходит в том случае, если у человека изначально есть чувствительность, уязвимость к этим факторам.

ФАКТОРЫ РИСКА

Наследственность играет роль?

Да. Причем дело не только в генетической предрасположенности. Влияет и модель семейного поведения. Если дети видят, как мама или папа тревожатся по любому поводу, избегают сложностей и проблем, они тоже начинают так реагировать.

Алкоголь может спровоцировать атаки?

Конечно. Алкоголь воздействует на бензодиазепиновые рецепторы нервной системы как тормоз, то есть сразу после употребления тревога уменьшается, но когда его действие проходит, рецепторы «освобождаются» и тревога, соответственно, усиливается. И это может привести к порочному кругу и формированию зависимости. Исследования это подтверждают, как и тот факт, что у зависимых людей тревожные расстройства встречаются чаще, чем в популяции.

Прочитала, что панические атаки могут возникнуть из-за приема медицинских препаратов без назначения врача, мол, бесконтрольное самолечение истощает нервную систему. Так ли это?

Препараты нашего профиля без рецепта не купишь и самолечением так просто не займешься. А вот системный прием корвалола (и ему подобных препаратов) «от сердца» вполне может спровоцировать приступ. Корвалол – это спиртовой раствор фенобарбитала. Он действует так же, как и алкоголь.

КАК ПОБЕДИТЬ АТАКИ

Помогает ли людям справиться с паникой понимание механизма возникновения атак?

Да. В психотерапии это называется поведенческой коррекцией. Людям четко нужно знать, что панические атаки – это спонтанная активизация симпатической вегетативной нервной системы. В среднем приступ длится от 2–3 до 20 минут. Паническая атака не является риском инфаркта, инсульта, психических расстройств. От нее не умирают и не сходят с ума. Знание этих факторов уже уменьшает тревогу. Плюс помогают простые упражнения. Обычно, когда у человека паника, он начинает активно дышать, нервная система воспринимает это как сигнал опасности и происходит еще больший выплеск адреналина. Поэтому во время приступа нужно взять контроль над дыханием: дышать медленно и неглубоко, если есть возможность – в пакет. Лучше не ложиться, а сесть, потому что лежа человек сильнее чувствует сердцебиение и может нормальное принять за усиленное и перепугаться еще больше.

А когда уже необходимы препараты и каков принцип их действия?

Медикаментозное лечение необходимо, когда панические атаки приводят к дезадаптации и ограничениям жизнедеятельности. Например, когда человек боится ездить в автобусе или спускаться метро, когда не может оставаться один, когда боится браться за работу, чтобы все не испортить, и т.д.

Для лечения панического расстройства, как правило, применяют антидепрессанты и транквилизаторы.

Антидепрессанты уменьшают активность тревожной нейросети. Они повышают концентрацию серотонина и снижают чувствительность к норадреналину.

Транквилизаторы чаще применяются как средства экстренной помощи, когда у пациента очень выраженный уровень тревоги, атака одна за одной. Также транквилизаторы в небольших дозах назначают в первые недели приема антидепрессантов, потому что те начинают действовать не сразу.

Сейчас немало людей страдает депрессией. Могут ли медикаменты, которые назначаются при депрессии, апатии, активизировать психику и вызвать панические атаки?

Логика в вопросе есть, потому что люди думают, что если апатия, то, значит, назначают психостимуляторы. Но это не так. Депрессию, как и паническое расстройство, лечат антидепрессантами. Сами по себе антидепрессанты не вызывают тревожных расстройств и паники. Стимуляторы при депрессии не назначаются, потому что они способны вызывать зависимость и привести к еще большему истощению нервной системы.

ЧЕМ ПОМОЖЕТ ПСИХОТЕРАПИЯ

К кому первому идти – к психологу, психотерапевту или психиатру?

Не имеет принципиального значения. Психиатр или психотерапевт при первичном контакте определит, что делать дальше. Если психиатр не практикует психотерапию, но видит, что она показана, он направит пациента к психотерапевту. А врачи-психотерапевты у нас имеют медицинское образование и, если понадобится, могут выписать препараты или перенаправить к психиатру. Сегодня в каждой поликлинике предусмотрена ставка психотерапевта, для начала нужно пойти туда: это бесплатно, не приводит к постановке на учет и каким-то другим ограничениям в правах.

Как психотерапевт может помочь справиться с атаками?

Методов много. Например, когнитивно-поведенческая терапия. При панических атаках у пациента наблюдается «катастрофизация мышления», когда одна тревожная мысль цепляет другую, в результате это выливается в острый приступ тревоги. Один из способов психотерапии – показать эту цепочку человеку и помочь ее разорвать. В таких случаях пациент ведет дневник мыслей, чтобы вычислить, какие из них вызывают тревогу.

Или другой пример: человек боится выходить из дома, потому что думает, что люди плохо оценивают его прическу. В рамках терапии специалист может провести опрос, влияет ли прическа на отношение к человеку. И когда пациент получает обратную связь и видит, что людям нет никакого дела до его волос, тревожная мысль уменьшается или уходит. Как правило, психотерапевт совместно с пациентом разрабатывает индивидуальный план лечения, чтобы «отловить» когнитивные ошибки.

А знание ситуации, которая привела к атакам, помогает?

Это скорее помогает снизить интенсивность атак, легче их перенести, чем избавиться совсем. Хотя бывает и такое.

Для избавления от атак часто достаточно одной психотерапии и нет необходимости в медикаментозном лечении. Но дело в том, что это не всем по карману. Курс когнитивно-поведенческой терапии составляет 10–20 встреч. Одна встреча стоит 60–160 рублей. Антидепрессанты дешевле, при практически такой же эффективности. Наилучший результат дает совместное применение обоих методов.

Но у лекарств, наверное, больше побочных эффектов?

Любой препарат имеет побочные эффекты, особенно если его неправильно принимать. А часто люди, как только стало лучше, бросают принимать антидепрессанты. Я своим пациентам в таких случаях рекомендую принимать лекарства хотя бы еще 4 месяца после того, как им стало лучше.

А сколько в среднем нужно пить антидепрессанты?

Чтобы стабилизировать состояние при паническом расстройстве, обычно требуется год. Не всегда сразу удается подобрать препарат и эффективную дозу, тогда это может затянуться на более длительный срок. А если расстройство хроническое, то придется принимать на протяжении всей жизни. Но в длительном приеме препарата нет ничего страшного. Никого же не пугает, что надо, например, длительно принимать инсулин. Есть исследования по приему антидепрессантов на протяжении 2–5 лет, которые показывают, что это не несет опасности, наоборот, обеспечивает улучшение качества жизни.