Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

По результатам субанализа преимущества применения препарата Эликвис (апиксабан) по сравнению с варфарином в целях снижения риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии были устойчивыми независимо от контроля АД

По результатам субанализа преимущества применения препарата Эликвис (апиксабан) по сравнению с варфарином в целях снижения риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии были устойчивыми независимо от контроля АД

Компания «Бристол-Майерс Сквибб» и компания Pfizer Inc. объявили результаты предварительно заданного субанализа исследования 3-й фазы ARISTOTLE, оценивавшего воздействие контроля артериального давления (АД) на исход лечения, а также действие препарата Эликвис (апиксабан) в сравнении с варфарином в зависимости от степени контроля АД. Результаты показали, что неудовлетворительный контроль АД связан со значительным увеличением риска инсульта или системной эмболии независимо от применения препарата Эликвис или варфарина. Однако, данный субанализ выявил устойчивые результаты применения препарата Эликвис в сравнении с варфарином в целях снижения риска инсульта независимо от контроля АД.1 Эти данные были представлены на 63 ежегодной научной сессии Американского кардиологического колледжа в Вашингтоне, округ Колумбия.

«Высокое АД является фактором риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Согласно результатам данного анализа неудовлетворительный контроль АД на любом этапе исследования повышал риск инсульта на 50 процентов. Результаты применения апиксабана в сравнении c варфарином в целях снижения риска инсульта были устойчивыми независимо от АД, – заявила ведущий автор исследования Мина Рао, врач, магистр общественного здравоохранения, Институт клинических исследований при медицинском центре Университета Дьюка. – Эти данные подчеркивают критическую важность контроля АД в дополнение к антикоагуляции в целях снижения риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий».

В исследовании ARISTOTLE 15 916 (87,5 процента) пациентов имели в анамнезе артериальную гипертонию, требующую лечения. В ходе исследования 50 процентов пациентов имели неконтролируемую гипертензию (определяемую как систолическое давление > 140 мм рт.ст. и/или диастолическое давление > 90 мм рт. ст.). Неконтролируемая гипертензия в ходе исследования была связана со значительным (53%) повышением риска развития инсульта или системной эмболии. Препарат Эликвис показал устойчивые результаты в снижении риска развития инсульта или системной эмболии в сравнении с варфарином как у пациентов с неудовлетворительным контролем АД, так и у пациентов с достаточным контролем АД в ходе исследования (коэффициент достоверности различий во взаимодействии = 0,97). 1

Результаты данного субанализа действия препарата Эликвис на снижение риска развития инсульта и системной эмболии в сравнении с варфарином соответствовали основным результатам исследования ARISTOTLE. Результаты анализа действия препарата Эликвис на снижение риска инсульта и системной эмболии в сравнении с варфарином также соответствовали результатам исследования ARISTOTLE, опубликованным ранее в рамках субанализов других сопутствующих патологий, включая застойную сердечную недостаточность, преклонный возраст, нарушения функции почек и инсульт в анамнезе.

Об исследовании ARISTOTLE

Исследование ARISTOTLE было разработано для оценки эффективности и безопасности применения препарата Эликвис в сравнении с варфарином для предотвращения инсульта или системной эмболии. В рамках исследования ARISTOTLE 18 201 пациент были случайным образом разделены на группы (9 120 пациентов в группу препарата Эликвис и 9 081 в группу варфарина). Исследование ARISTOTLE являлось активно-контролируемым, рандомизированным, двойным слепым, международным исследованием пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий неклапанной этиологии и хотя бы одним дополнительным фактором риска развития инсульта. Пациенты были случайным образом разделены на группу, получающую Эликвис в дозировке 5 мг перорально два раза в день (или 2,5 мг два раза в день для некоторых пациентов, представлявших 4,7% от общего числа пациентов), или в группу, получавшую варфарин (целевое МНО 2,0-3,0), и наблюдались в среднем 1,8 лет.

О фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным видом сердечной аритмии (нарушения сердечного ритма). По оценкам, примерно 5,8 миллионов американцев и шесть миллионов европейцев страдают фибрилляцией предсердий. Риск развития фибрилляции предсердий в течение жизни составляет примерно 25 процентов у людей в возрасте 40 лет и старше. Одним из наиболее серьезных медицинских опасений в отношении людей с фибрилляцией предсердий является повышенный риск развития инсульта, он в пять раз выше у людей с фибрилляцией предсердий, чем у людей без нее. 15 процентов всех инсультов в США связаны с фибрилляцией предсердий. К тому же, последствия инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий, являются более серьезными, чем инсультов, вызванных другими причинами. Инсульты, связанные с фибрилляцией предсердий, являются более тяжелыми, чем другие виды инсультов, смертность в течение 30 дней, связываемая с данным заболеванием, составляет 24 процента, а вероятность смертельного исхода в течение года составляет 50 процентов, если пациент не получает антитромботическое средство.

О препарате Эликвис ®

Эликвис (апиксабан) — это пероральный селективный ингибитор фактора Xa свертывания крови. За счет ингибирования активности FXa, ключевого белка, отвечающего за свертывание крови, Эликвис предотвращает образование тромбина и тромбов. Применение препарата Эликвис одобрено для профилактики инсультов и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии и для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

О сотрудничестве компаний «Бристол-Майерс Сквибб» и Pfizer

В 2007 г. компании Pfizer и Бристол-Майерс Сквибб начали международное сотрудничество с целью разработки и вывода на рынок препарата Эликвис, перорального антикоагулянта, изобретенного компанией Бристол-Майерс Сквибб. Этот международный союз соединяет богатый опыт разработки сердечно-сосудистых препаратов компании Бристол-Майерс Сквибб с мировым масштабом и профессионализмом в данной области компании Pfizer.

О компании «Бристол-Майерс Сквибб»

«Бристол-Майерс Сквибб» — глобальная биофармацевтическая компания, миссией которой является открытие, разработка и выпуск на рынок инновационных лекарств, помогающих пациентам преодолевать серьезные заболевания. Во всем мире наши лекарства помогают миллионам пациентов в их борьбе с такими заболеваниями, как рак, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит В, ВИЧ/СПИД, психические расстройства, ревматоидный артрит.

Pfizer: Создавая вместе здоровый мир

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Диверсифицированный портфель продуктов компании включает лекарственные препараты и вакцины, а также продукцию для здорового питания и ряд хорошо известных во всем мире безрецептурных препаратов.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как ведущей биофармацевтической компании мира, Pfizer сотрудничает со специалистами здравоохранения, государственными органами и местными сообществами с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже более 160 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

1 Rao M, et al. Poorly Controlled Blood Pressure is Independently Associated with a 50% Higher Risk of Stroke or Systemic Embolism in Patients with Atrial Fibrillation. Poster presented at: American College of Cardiology 2014 Scientific Session; March 29, 2014; Washington, DC.

 Videos

Диагностическая люмбальная пункция у взрослых: анимационный показ

С помощью ассистента подготовьте все оборудование на поверхности стерильной каталки.

Стерильные перчатки и защитные очки; во время выполнения люмбальной пункции практикующие врачи часто одевают маски на лицо

Перфорированная стерильная пеленка

Спиртовой раствор хлоргексидина (обычно в виде аэрозоля или смоченного тампона).

Игла 25 калибра (оранжевая)

Игла 23 калибра (голубая)

Местный анестетик — 1% лидокаин

Игла для люмбальной пункции (в идеале атравматичная игла для люмбальной пункции)

Читать еще:  ВПР ВПС Тетрадо Фало

Проводниковая игла (может понадобиться при использовании атравматичной иглы для люмбальной пункции)

Трубка манометра с трехходовым краном

Три прозрачных пробирки (или четыре, если подозревают субарахноидальное кровоизлияние)

Одна пробирка для крови с оксалатом фтора для забора крови на глюкозу (с серым колпачком)

Повышенное внутричерепное давление: у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

Сильная головная боль

Снижение уровня сознания

Папиллоэдема (отек диска зрительного нерва, возникший на фоне повышенного внутричерепного давления).

Проведение люмбальной пункции (ЛП) у пациентов с повышенным внутричерепным давлением может привести к смертельному грыжеобразованию головного мозга (вклинению). В месте прокола при люмбальной пункции создается пониженное давление, благодарю чему спинномозговая жидкость (CМЖ) шунтируется. Поскольку давление ликвора в позвоночном канале снижается, CМЖ и ткань мозга могут сдвигаться по направлению низкого давления (к месту прокола при ЛП), что приводит к транстенториальному или ункальному грыжеобразованию и, впоследствии, острому неврологическому ухудшению. Вклинение может вызвать кому и смерть. Для минимизации рисков во время проведения ЛП следует тщательно отбирать больных для проведения люмбальной пункции и проводить компьютерную томографию (КТ). Всем пациентам, которым предстоит ЛП, необходимо провести как минимум осмотр глазного дна для контроля отека диска зрительного нерва.

Коагулопатия: если наблюдается нескорректированная коагулопатия, существует серьезный риск кровотечения после люмбальной пункции. Это касается пациентов, получающих гепарин, варфарин или другие пероральные антикоагулянты, либо при таких нарушениях свертывания, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопения или гемофилия. После коррекции нарушений свертывания люмбальная пункция не противопоказана.

Подозрение на синдром конского хвоста или центральную компрессию спинного мозга: синдром конского хвоста может быть вызван центральным пролапсом диска, опухолью, абсцессом/туберкулезом, гематомой или травмой. Симптомы следующие: недержание мочи или задержка мочеиспускания (может быть безболезненной), недержание кала, двусторонняя слабость в нижних конечностях и боль. Могут быть такие признаки: двустороннее снижение мышечной силы (периферический мотонейрон) и снижение чувствительности, снижение перианальной чувствительности, снижение тонуса анальной мускулатуры и двустороннее отсутствие ахиллова рефлекса. Диагноз устанавливают с помощью срочной МРТ позвоночника. Больных с синдромом конского хвоста необходимо немедленно направить к ортопедам или нейрохирургам для хирургического вмешательства. С помощью люмбальной пункции диагноз установить невозможно.

Аллергия на местные анестетики

Отказ со стороны пациента (если он в состоянии это сделать)

Целлюлит/абсцесс вышележащих тканей поясничного отдела позвоночника (риск диссеминации инфекции в ликвор).

Показания для диагностической люмбальной пункции такие (клиническое подозрение на):

Менингит: бактериальный, вирусный, грибковый или туберкулезный

Демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз)

Периферические нейропатии (например, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, наиболее распространенный вариант синдрома Гийена–Барре).

Кровотечение: Незначительное кровотечение возникает часто, однако формирование эпидуральной или спинальной гематомы может привести к неврологическому дефициту. Если это произошло, срочно проконсультируйтесь с нейрохирургом.

Головная боль: до 35% пациентов могут испытывать головную боль после ЛП. [56] Lavi R, Yarnitsky D, Rowe JM, et al. Standard vs atraumatic Whitacre needle for diagnostic lumbar puncture: a randomized trial. Neurology. 2006 Oct 24;67(8):1492-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060584?tool=bestpractice.com Обычно это происходит в течение 48-72 часов после процедуры и может занять до 2 недель. Пациенты описывают постоянную, тупую билатеральную боль, чаще лобную чем затылочную. Наиболее характерным симптомом является позиционное (ортостатическое) обострение (то есть головная боль у пациента наблюдается при вертикальном положении, но при лежачем положении обычно отсутствует). Предполагается, что причиной является продолжение подтекания СМЖ с места прокола и внутричерепная гипотензия. Имеются убедительные доказательства того, что использование атравматических игл (также известных как иглы-карандаши) уменьшает частоту головных болей после люмбальных пункций. [57] Arendt K, Demaerschalk BM, Wingerchuk DM, Camann W. Atraumatic lumbar puncture needles: after all these years, are we still missing the point? Neurologist. 2009 Jan;15(1):17-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131853?tool=bestpractice.com [58] Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018 Mar 24;391(10126):1197-204. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29223694?tool=bestpractice.com [59] Rochwerg B, Almenawer SA, Siemieniuk RAC, et al. Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture: a clinical practice guideline. BMJ. 2018 May 22;361:k1920. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1920.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29789372?tool=bestpractice.com При использовании обычной иглы можно помочь предотвратить развитие головной боли, используя наименьшую иглу, которая применяется в медицинской практике, и обеспечивая введение иглы таким образом, чтобы позиция скоса иглы оставалась параллельной волокнам твердой мозговой оболочки. Если головная боль возникает после люмбальной пункции, ведение пациента предполагает простую анальгезию, внутривенную регидратацию, и противорвотные средства, если возникает тошнота. [60] Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):713-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660496 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099089?tool=bestpractice.com При тяжелых или длительных головных болях спросите у анестезиолога о кровяной пломбе (небольшое количество аутологичной венозной крови вводится в прилегающее эпидуральное пространство, чтобы «забить отверстие»). Вариант лечения головной боли после люмбальной пункции — внутривенная инфузия кофеина, но существует мало доказательств этого лечения.

Инфекции: строгое соблюдение правил асептики минимизирует риск.

Боль по ходу нерва или парестезии: раздражение нервов или нервных корешков спинного мозга иглой для люмбальной пункции может вызвать расстройство чувствительности в нижней конечности. Удаление иглы без смещения мандрена может вызвать аспирацию нерва или арахноидальной ткани в эпидуральное пространство. Для предотвращения этого осложнения сместите мандрен перед удалением иглы. [60] Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):713-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660496 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099089?tool=bestpractice.com

Не удалось забрать CМЖ (сухая пункция): сухие пункции обычно являются результатом неправильной постановки спинальной иглы (чаще всего боковое смещение). Это можно исправить, полностью удалив иглу, повторно оценив анатомию пациента и повторив прокол в правильном месте и под правильным углом. У пациентов с ожирением обычная спинальная игла может быть слишком короткой, поэтому может потребоваться более длинная.

Вклинение: Это серьезное осложнение может вызвать кому и смерть. Тщательный отбор пациентов, подходящих для люмбальной пункции, и использование КТ головного мозга, должен свести к минимуму риск выполнения ЛП.

Боль в спине: потенциальное осложнение люмбальной пункции.

Убедитесь, что все острые предметы удалены осторожно.

Неврологические наблюдения следует проводить часто. Кокрановский систематический обзор не нашел никакой пользы в рекомендациях рутинного постельного режима для предотвращения возникновения головной боли после люмбальной пункции по сравнению с немедленной мобилизацией. [61] Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Roqué i Figuls M, et al. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 7;(3):CD009199. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009199.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26950232?tool=bestpractice.com

Отправляйте образцы в лабораторию с заполненными бланками направлений и точно обозначенными контейнерами.

Отправьте второй образец (пробирка со фтористым соединением), а также образец крови для биохимии (белок, глюкоза, pH). Отправьте первый и третий образцы на микробиологическое исследование для микроскопии, бактериологического исследования и чувствительности к антибиотикам (можно запросить вирусологическое исследование/полимеразную цепную реакцию). Если вы подозреваете субарахноидальное кровотечение, направьте четвертую пробирку в конверте (чтобы исключить попадание солнечного света) на биохимию для определения ксантохромии.

Антикоагулянты до 67% повышают риск смерти!

Внутримозговое кровоизлияние часто приводит к смерти пациента. Показатели смертности гораздо выше в случаях, возникающих при пероральном применении антикоагулянтов. Специалисты детализировали проблемы лечения, связанные с подобными ситуациями. Они опубликовали результаты в журнале, посвященном проблемам кардиохирургии.

По мере старения населения и увеличения продолжительности лечения антикоагулянтами, включая Варфарин и новые пероральные антикоагулянты, число случаев внутримозгового кровоизлияния значительно возросло. Как ожидается оно продолжит расти. Уровень смертности, для данной группы пациентов, находится в диапазоне от 42-67%. Даже при лечении с концентратом протромбинового комплекса. Этот показатель гораздо выше, чем уровень смертности в результате внутримозгового кровоизлияния в целом. Высокие показатели смертности следуют, по крайней мере частично, из-за обширных кровотечений. Так как внутримозговое кровоизлияние на фоне антикоагулянтной терапии сопровождается более широким распространением, чем спонтанное внутримозговое кровоизлияние.

Читать еще:  Давление 160 на 105, пульс 75, тошнота

Что еще более важно, в течение последних двадцати лет не было никаких улучшений в показателях смертности вследствие внутримозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии.

В статье исследователи обсуждали последнюю информацию, связанную с внутримозговым кровоизлиянием на фоне антикоагулянтной терапии, и лечение в этих ситуациях. Исследователи подчеркнули важность быстрого купирования последствий воздействия антикоагулянтнтов у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием.

У пациентов, принимающих Варфарин наблюдается 7-10 кратное увеличение риска развития внутримозгового кровоизлияния. Данные по смертности при использовании новых пероральных антикоагулянтов и развития внутримозгового кровоизлияния на фоне их приема, ограничены.

В случаях внутримозгового кровоизлияния на фоне терапии антикоагулянтами требуется быстрое исправление функций свертывания. Это необходимо чтобы предотвратить распространение кровотечения, повреждение тканей и снизить необходимость хирургического вмешательства. Авторы отмечают, что в таких ситуациях многие процедуры используется отдельно или в составе комбинированной терапии. В том числе используют свежезамороженную плазму, внутривенные инъекции витамина PCC, К и рекомбинантный активированный фактор VII.

Какая ситуация с применением антикоагулянтов в мире?

В Соединенных Штатах, использование рекомбинантного активированного фактора VII и PCC, в случаях внутримозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии определяется как использование не по прямому назначению. Тем не менее, в апреле 2013 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств одобрило к использованию 4-х факторный концентрат протромбинового комплекса. его применяют для срочного использования антикоагулянтов у взрослых с обширным острым кровотечением. В Соединенных Штатах плазма является единственным дополнительным средством, одобренным для использования в таких ситуациях. Тем не менее, нет достаточно качественных данных касательно результатов и последствий такого лечения.

Большинство инструкций, касающихся лечения спонтанного внутримозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии, включают рекомендации по коррекции внутримозгового кровоизлияния; тем не менее, эти инструкции были написаны до утверждения к использованию новых пероральных антикоагулянтов.

Рекомендации

При всех видах внутримозгового кровоизлияния главной рекомендацией является поддержание среднего артериального давления менее 130 мм рт и церебрального перфузионного давления, по меньшей мере 60 мм рт. Рекомендации для балансировки кровяного давления и мозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии основаны на данных о спонтанном состоянии внутримозгового кровоизлияния и не предназначены конкретно для состояний внутримозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии. Именно поэтому, необходимо проверить соответствующие рекомендации. Более того, в ситуациях внутримозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии, когда пытаются поддерживать целевое среднее артериальное давление и церебральное перфузионное давление, плазма может повлиять на возвращение объема и, следовательно, негативно повлиять на кровяное давление. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по здравоохранению, при подозрениях на внутримозговое кровоизлияние на фоне антикоагулянтной терапии необходимо дополнить осмотр срочной компьютерной томографией мозга.

Пациентам с внутримозговым кровоизлиянием на фоне антикоагулянтной терапии, особенно на фоне терапии Варфарином, рекомендуется витамин К с СЗП и концентрат протромбинового комплекса для быстрого исправления значений МНО. Начало производства факторов свертывания зависит от уровня витамина К и остановки кровотечения. После стабилизации состояния больного, необходимо проверить необходимость повторения антикоагулянтной терапии.

Лучшее время, для повторения лечения оральными антикоагулянтами после внутримозгового кровоизлияния на фоне антикоагулянтной терапии, является спорным вопросом. Решения должны приниматься на основании истории болезни пациента, физиологии и необходимости баланса между риском тромботических осложнений по сравнению с кровотечениями. Корректировка лечения должна быть строго индивидуальной.

Жизнь с варфарином

Жизнь с варфарином

Варфарин назначается при широком спектре патологий: от острого инфаркта миокарда до тромбозов и эмболий. Подход к приему Варфарина должен быть ответственным. Принимать его следует аккуратно и только под контролем лабораторных анализов. Для того чтобы терапия была эффективной и не осложнялась побочными эффектами, необходимо соблюдать простые правила, о которых пойдет речь в данной статье.

Варфарин используется для лечения и профилактики состояний, при которых могут формироваться опасные сгустки крови:

  • тромбофлебиты ног;
  • нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия – фибрилляция предсердий);
  • заболевания сердечного клапана или наличие протеза сердечного клапана;
  • поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца);
  • генетические тромбофилии.

Если Вы страдаете одним из этих заболеваний, в кровеносных сосудах определенных участков тела возможно образование опасных сгустков крови, которые могут блокировать поступление крови и/или кислорода. Кусочек сгустка может оторваться и нарушить кровоток в другой части тела. Если тромб попадает в мозг, он может вызвать инсульт, иногда с летальным исходом.

Прием Варфарина уменьшит риск образования тромбов. Варфарин снижает свертываемость крови и предотвращает образование тромбов. Таким образом, он защищает Вас от возможного развития инсульта и других тромбозов.

Фибрилляция предсердий – одна из наиболее частых причин назначения Варфарина.

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, которым

страдают миллионы пациентов во всем мире. Фибрилляция предсердий является причиной инсультов и других грозных тромбоэмболических осложнений. Риск развития инсульта у больных с фибрилляцией предсердий в 6 раз больше, а при наличии некоторой сопутствующей сердечной патологии этот риск возрастает более чем в 17 раз!

Фибрилляция предсердий является состоянием, при котором предсердия или нижние камеры сердца сокращаются в слишком быстром и несинхронном, неправильном темпе. Неравномерное биение сердца затрудняет плавное поступление крови в верхние камеры сердца. В результате кровь скапливается в предсердиях, где могут формироваться тромбы. Тромбы или их отдельные части могут отрываться и вызывать опасные, а в некоторых случаях и смертельные, тромбоэмболические осложнения (инсульт, тромбоз сосудов нижних конечностей и др.)

Подробнее о фибрилляции предсердий можно почитать здесь.

Что необходимо сообщить Вашему врачу при назначении Варфарина?

Важно, чтобы Вы сообщили врачу обо всех проблемах со здоровьем, особенно о кровотечениях (кровоточащие язвы, геморрой или обильные менструации), а также о заболеваниях печени или почек, высоком артериальном давлении, диабете.

Если Вы беременны или планируете беременность, а также, если Вы кормите грудью – сообщите об этом врачу.

Обязательно расскажите обо всех прописанных Вам лекарствах и медикаментах, которые
Вы принимаете или прекратили принимать к настоящему времени.

Врач также должен знать, богато ли Ваше привычное питание растительными продуктами, и какими именно.

Во время курса терапии Варфарином сообщайте врачу об изменениях в диете и
приеме медикаментов.

Обязательно проинформируйте других своих врачей, к которым Вы обращаетесь за помощью, о том, что вы принимаете Варфарин! Это правило должно соблюдаться и при необходимости стоматологических манипуляций. Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать, не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка). Неправильный или самостоятельный бесконтрольный прием этого препарата может привести к жизнеугрожающим осложнениям.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2,5 мг. В большинстве случаев «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 мг (2 таблетки) в сутки. Однако в каждом конкретном случае доза препарата определяется лечащим врачом. Перед началом приема препарата обязателен контроль МНО (международное нормализованное отношение). Оптимальное антикоагулянтное действие наблюдается на 3-5 день от начала применения и прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17-19 часов. Таблетки запивают водой. Не рекомендуется прием препарата вместе с пищей, можно принимать его натощак. Если вы не помните, принимали ли вы препарат сегодня — пропустите прием.

Читать еще:  ЭКГ. перегрузка левого желудочка

В большинстве случаев необходимо поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0. Период подбора дозы занимает в среднем от 1 до 2 недель, однако в некоторых случаях это время увеличивается до 2 месяцев. В это время понадобится частое определение МНО.

Есть ли риск при приеме Варфарина?

Пока Варфарин действует, замедляя время свертывания Вашей крови, существует опасность кровотечения или кровоизлияний в тканях и органах Вашего тела, возможны также поражения кожи и других тканей (в худшем случае – некроз или гангрена). Врач объяснит Вам вероятность такого риска и расскажет, какие признаки являются предвестниками появления этих состояний.

Нужно ли ограничивать активность?

Пока Варфарин замедляет время свертывания крови, у Вас могут более легко, чем обычно, возникать кровоточивость и появляться синяки. Вы можете продолжать ежедневную активность, но необходимо избегать любой деятельности или видов спорта, при которых можно упасть или получить повреждение. Кроме того, для бритья рекомендуется использовать электрическую бритву, зубы чистить лучше мягкой щеткой и быть осторожным при использовании зубной нити.

Что может повлиять на лечение

На антикоагулянтный (противосвертывающий) эффект варфарина оказывают влияние особенности питания, сопутствующие болезни, медикаментозная терапия, функциональное состояние печени и почек. Для обеспечения свертываемости крови организму необходим витамин «К», который мы получаем с пищей. Варфарин блокирует действие витамина «К» и таким образом подавляет процесс свертываемости крови, растворяет тромбы.

Усиливают противосвертывающее действие варфарина (повышают риск кровоточивости) продукты:

  • Клюквенный и грейпфрутовый соки.
  • Корень имбиря.
  • Чеснок.
  • Женьшень.
  • Гинкго.
  • Ананас.
  • Куркума.
  • Красный стручковый перец.
  • Конский каштан.
  • Донник белый.
  • Алкогольные напитки.

Ослабляют противосвертывающее действие варфарина (повышают риск тромбообразования) продукты, богатые витамином «К»:

  • Зеленый салат.
  • Зеленый чай.
  • Белокочанная и цветная капуста.
  • Свежая говяжья печень.
  • Соевое масло.
  • Шпинат.
  • Зеленые бобы.
  • Зеленые томаты.
  • Листья свеклы.
  • Брокколи.
  • Салат-латук.
  • Люцерна.
  • Листья петрушки, подорожника, шпината.

Наибольшее количество витамина «К» (3000-6000 мкг/кг) содержится в овощах и травах, имеющих темно-зеленый цвет листьев (шпинат, петрушка, зеленая капуста). Отдельно необходимо упомянуть про зеленый чай, употребление которого многократно выросло за последние годы. Концентрация витамина «К» в его листьях достигает 7000 мкг/кг.

Промежуточное количество (1000-2000 мкг/кг) содержится в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет высокого содержания растительных масел). Жиры и масла содержат разное количество витамина «К» (300- 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом и оливковом маслах.

Низкое содержание витамина «К» — в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе.

Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Для того чтобы избежать значительных колебаний поступления витамина «К» с пищей, не следует исключать из рациона привычные продукты, но употреблять их рекомендуется, по возможности, в одном и том же количестве. Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином «К» на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Можно ли принимать другие лекарства вместе с Варфарином?

Многие лекарственные препараты могут усилить или снизить действие Варфарина на процесс свертывания крови.

Очень важно, чтобы Вы не принимали новые медикаменты или растительные продукты без
консультации с врачом.

Также не прекращайте прием Ваших постоянных лекарств, не предупредив врача. Если кто-нибудь из Ваших врачей (например, стоматолог) пропишет Вам новые лекарственные препараты, обязательно сообщите им, что Вы принимаете Варфарин.

Медикаменты, влияющие на антикоагулянтный эффект Варфарина

Повышают активность Варфарина

  • Аллопуринол
  • Амиодарон
  • Анаболические стероиды
  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
  • Антабус
  • Ацетаминофен
  • Бисептол
  • Вакцина гриппа
  • Гепарин
  • Глибенкламид
  • Глюкагон
  • Даназол
  • Диазоксид
  • Дизопирамид
  • Дисульфирам
  • Изониазид
  • Кетокеназол
  • Кларитромицин
  • Клофибрат
  • Левамизол
  • Ловастатин
  • Метронидазол(трихопол)
  • Миконазол
  • Налидиксовая кислота
  • Нилютамид
  • Норфлоксацин
  • НПВП (диклофенак, найз и др)
  • Омепразол (омез)
  • Офлоксацин
  • Пароксетин
  • Пиразолон
  • Прогуанил
  • Противодиабетические средства
  • Противомикробные средства
  • Пропранолол (анаприллин,обзидан)
  • Пропафенон (пропанорм)
  • Ранитидин
  • Симвастатин
  • Стрептокиназа
  • Салицилаты
  • Сульфаниламиды и их производные
  • Тамоксифен
  • Тиклопидин
  • Тетрациклин
  • Тиреоидные гормоны
  • Тироксин
  • Толбутамид
  • Урокиназа
  • Фенитоин
  • Флуконазол
  • Флювоксамин
  • Фторурацил
  • Хинидин
  • Хлоралгидрат
  • Хлорамфеникол
  • Цефокситин
  • Циметидин
  • Ципрофлоксацин
  • Эритромицин
  • Этакриновая кислота
  • Этанол (этиловый спирт, алкоголь)

Важно помнить, что риск кровотечения увеличивается при сочетании Варфарина с антитромбоцитарными препаратами, такими как клопидогрел, аспирин или другими нестероидными противовоспалительными препаратами.

Риск также может быть повышен у пожилых пациентов и у больных, находящихся на программном гемодиализе.

Снижают активность Варфарина

  • Антациды
  • Антигистаминные препараты
  • Азатиоприн
  • Барбитураты
  • Галоперидол
  • Глютетимид
  • Гризеофульвин
  • Диклоксациллин
  • Карбамазепин
  • Коэнзим Q
  • Мепробамат
  • Миансерин
  • Оральные контрацептивы
  • Парацетамол (высокие дозы)
  • Рифампицин
  • Слабительные для приема внутрь
  • Сукральфат
  • Феназон
  • Холестирамин
  • Циклоспорин

Запомните, что есть и другие лекарства, которые не вошли в список, но также могут оказывать влияние на действие Варфарина Никомед. Проконсультируйтесь об этом с врачом.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

  • Моча стала красного или бурого (темно-коричневого) цвета.
  • Кровь в кале или кал черного цвета.
  • Кашель с кровью.
  • Желудочные боли или боль в пояснице.
  • Появились большие синяки на теле.
  • Появились любые кровотечения (из десен, носовые, геморроидальные), обильные и
  • Боль в грудной клетке.
  • Головная боль, головокружение, резкая слабость
  • Появилась нарастающая беспричинная слабость.
  • В анализах крови выявлено снижение гемоглобина.
  • Любые другие резкие или нарастающие изменения в Вашем здоровье.

При изменении дозы варфарина обязателен контроль МНО через 3-5 дней.

При приеме варфарина в постоянной дозе и сохранении целевого значения МНО (2,0-3,0) контроль МНО рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц.

Если вы забыли принять варфарин вовремя, примите препарат в течение текущего дня. Если прошло более 12 часов, примите обычную дозу препарата в следующий плановый прием. Никогда не принимайте большую дозу препарата, если вы пропустили плановый прием.

Тщательно остерегайтесь травм

Если травма, ранение все же произошло, и у Вас развилось кровотечение, срочно обратитесь за хирургической помощью. При этом обязательно сообщите врачу, что Вы принимаете варфарин.

Если у Вас возникло носовое кровотечение

В первую очередь измерьте артериальное давление. Если артериальное давление повышено, примите Ваши гипотензивные лекарства, и тогда, на фоне снижения давления, возможна самостоятельная остановка кровотечения. Не запрокидывайте голову назад, поставьте ватные или марлевые тампоны в нос и подождите 30-40 минут. Если кровотечение не остановилось, обратитесь к врачу.

Следует избегать внутримышечных инъекций

Поскольку на фоне действия варфарина они часто осложняются большими и долго заживающими гематомами. Внутривенное и подкожное введение лекарств (в т.ч. при инсулинотерапии) – безопасно.

Как поступать если вы простыли, и у Вас повысилась температура тела?

Лихорадка при простудных и инфекционных заболеваниях может усиливать действие варфарина. Поэтому если у Вас высокая температура и Вам надо принять жаропонижающее средство, пропустите прием варфарина в течение 1-2 дней.

Противопоказания к приему Варфарина:

  • Гиперчувствительность.
  • Острое кровотечение.
  • Тяжелая артериальная гипертензия.
  • Острый ДВС-синдром.
  • Тромбоцитопения.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
  • Кровоизлияние в головной мозг.
  • Алкоголизм.
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Дефицит белков C и S.
  • Геморрагический диатез.
  • Беременность и лактация.

Варфарин абсолютно противопоказан при беременности, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать уродства у плода, особенно в ранние сроки беременности, или кровотечения у плода.

Обращаем ваше внимание на то, что варфарин принимается только по назначению врача!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector