Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нарушения внутрисердечной проводимости, сердечные блокады

Нарушения внутрисердечной проводимости, сердечные блокады

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется выявлениеблокад сердца и устанавливаются их причины (ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимия крови, консультации кардиолога, кардиохирурга — аритмолога, смежных специалистов). Проводится подбор лекарственной терапии, при необходимости — современные кардиохирургические операции, имплантация двухкамерных кардиостимуляторов.

Сердечный ритм формируют клетки, генерирующие электрический импульс. Они собраны в синусовый узел. К различным участкам миокарда импульс «доставляется» особыми клетками, собранными в пучки, формирующие проводящую систему сердца. Ее ветви, ведущие к желудочкам сердца, называются правой и левой ножками пучка Гиса.

В зависимости от степени нарушения прохождения импульса по проводящей системе, говорят о полной блокаде, неполной блокаде или о преходящей блокаде сердца.

В зависимости от уровня поражения выделяют атриовентрикулярную — АВ блокаду, когда нарушено прохождение импульса между предсердиями и желудочками сердца, и блокады ножек пучка Гиса, когда затруднено распространение сигнала по желудочкам сердца.

Причины сердечных блокад

  • Повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
  • Изменения в миокарде — кардиосклероз, ИБС, в том числе перенесенный инфаркт миокарда, эндо- и миокардиты и пр.
  • Медикаментозные.

Симптомы нарушения внутрисердечной проводимости

  • Блокадымогут не чувствоваться вообще и фиксироваться только на ЭКГ при обследовании (бессимптомное течение).
  • Может возникать аритмия (нарушение ритма сердца) с соответствующими симптомами — перебоями в работе сердца, его замиранием, головокружениями, внезапной слабостью, вплоть до обморока, проявлениями недостаточности кровообращения (одышка, боль за грудиной).

Диагностика сердечных блокад

  • Электрокадиография и холтеровскоемониторирование выявляет нарушения сердечной проводимости.
  • Велоэргометрия уточняет условия возникновения блокад.
  • Эхокардиография, КТ-коронарография устанавливают степень и причину поражения миокарда.
  • Исследование биохимических показателей крови позволяет уточнить характер процесса, приводящего к поражению сердечной мышцы.

Лечение нарушений внутрисердечной проводимости

Эффективное лечение блокад сердца включает:

  • Лечение основного заболевания, явившегося причиной нарушения проводимости.
  • Тщательно подобранную консервативную лекарственную терапию.
  • Хирургическое лечение. Имплантация водителя ритма, который в нужный момент восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений.

В Клиническом госпитале на Яузе фармакотерапия нарушений проводимости и других аритмий проводится под наблюдением опытных врачей-кардиологов, а вопрос о хирургическом лечении, выборе типа ЭКС, решается в ходе консультации ведущего кардиохирурга — аритмолога профессора А.В. Ардашева.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Синусовая брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости

Рассмотрим проблемы замедления внутрижелудочковой проводимости: Ответ на эти вопросы должен знать каждый человек, поскольку у сердечных патологий нет ограничений. Любой из нас подвержен заболеваниям сердца. Сердце — орган, без которого жизнь невозможна, его нужно беречь. Существует определенное время, в течение которого электроимпульс, начинающийся в синусовом узле, должен достигнуть миокарда желудочков. В случае если это время нарушено, могут возникать различные осложнения в работе сердца. Замедление внутрижелудочковой проводимости — патология, связанная с нарушением проведения импульса по путям в желудочках, так называемые пучки Гиса. Опасность заключается в том, что если такие импульсы полностью блокируются, то существует высокая вероятность остановки сердца. В медицине этот процесс называется полной блокадой. Однако чаще диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Замедление внутрижелудочковой проводимости у детей Заболевания сердца беспокоят не только взрослых, но и детей. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца диагностируют даже у младенцев. Основные причины развития патологии:. Проявляется замедление внутрижелудочковой проводимости уменьшением частоты сокращения сердца, нарушением показателей на ЭКГ. Некоторые детки могут ощущать сердечные боли, общую слабость, головокружение. Фиксируются резкие перепады настроения. При любых проявлениях патологии необходимо обратиться к кардиологу. Часто нарушения прослеживаются случайно во время проведения обследования посредством аппарата ЭКГ. Что касается опасности такого состояния, то здесь прогнозы разные. У некоторых детей нарушение проводимости неопасно для жизни, и симптомы проходят по мере взросления. Но если наблюдается полная блокада хронического характера, то возможны такие осложнения:. Кардиолог первым делом исключит все сердечные заболевания, в таком случае ребенок не нуждается в лечении. Но при обнаруженных патологиях сердца терапия будет направлена на устранение причины. На начальном этапе назначается медикаментозная терапия. Если она оказалась неэффективной, то проводят желудочковую электростимуляцию. Замедление проводимости внутри желудочков — это полные и неполные блокады ножек пучка Гиса. Заболевание развивается по трем стадиям. Первые две часто никак не проявляются и не выражаются на электрокардиограмме ЭКГ. На третьей стадии пульс замедляется до 40 ударов в минуту и меньше. На ЭКГ видно нарушение желудочковых функций. Такое замедление требует неотложной медицинской корректировки. Причин развития патологии очень много. Многие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, не лечат сердечно-сосудистые заболевания, имеют вредные привычки. В жизни каждого есть стрессы, истончающие нервную систему. Все причины нарушения делятся на три группы:. Группа органических причин включает в себя сердечно-сосудистые заболевания, при которых меняется структура всей проводящей сердечной системы. Данная группа причин не вызывает сбоев сердечно-сосудистой системы. Наблюдается дисбаланс симпатической отвечает за учащение пульса и парасимпатической отвечает за замедление пульса систем. В случае нарушения их баланса регистрируется неправильный ритм сердца. Блокады, возникшие по лекарственным причинам, с трудом поддаются лечению и отличаются от остальных особой тяжестью. Патология возникает вследствие приема препаратов антиаритмиков , влияющих на сердечный ритм и сокращения. Блокада может произойти и у совершенно здорового человека, если есть врожденное открытое овальное окно в сердце. Клиническая картина Самостоятельных признаков замедление внутрижелудочковой проводимости не имеет. Симптоматика зависит от заболевания, послужившего причиной нарушения ритма. При данном нарушении наблюдаются такие симптомы:. Показания ЭКГ будут отличаться в зависимости от конкретного заболевания сердечно-сосудистой системы. Частичное нарушение проводимости может не сопровождаться никакими симптомами. В случае возникновения резкой сердечной боли, холодного пота, недомогания, пульс прощупывается медленно: Если ЭКГ показывает полную блокаду, возможно, развивается инфаркт острой стадии. Такое состояние требует срочной госпитализации. Если человек обнаружил у себя любые симптомы замедления внутрижелудочковой проводимости или они были выявлены на ЭКГ, необходимо срочно обратиться к врачу. Только он сможет правильно расшифровать кардиограмму, что поможет своевременно выявить опасные сердечные заболевания. На первом приеме специалист собирает анамнез пациента: Проводится измерение пульса, давления, прослушивание и простукивание перкуссия сердца. С помощью таких методов можно определить изменение границ сердца, ритм и частоту сокращений. Врач обязательно назначит ЭКГ. Для более точного диагноза могут понадобиться анализы крови, мочи общий и биохимический , на гормоны для исключения заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистой системой. Если по результатам диагностических исследований никакие патологии сердечно-сосудистой системы не выявлены, кардиолог назначает витамины и препараты, улучшающие работу миокарда. Если наблюдается полная блокада, встает вопрос об установке кардиостимулятора. Что касается пациентов пожилого возраста, то при первичном осмотре госпитализация обязательна. В рамках стационара будут проводиться необходимые обследования. В случае выявления заболевания, спровоцировавшего замедление внутрижелудочковой проводимости, применяются различные методы терапии в зависимости от патологии, к примеру:. Эффективное лечение замедления внутрижелудочковой проводимости возможно только при условии устранения причины. Не будет причины — исчезнут симптомы. Частичная блокада для здоровья не опасна, но несвоевременное обращение к врачу может привести к тому, что она перерастет в полную. Для того чтобы не допустить осложнений, приводящих к смерти, необходимо придерживаться некоторых профилактических мер. Любое заболевание намного проще предупредить, нежели лечить. Особенно это касается сердца — жизненно важного органа. Первым правилом профилактики любых сердечных заболеваний является поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, наличие умеренных физических нагрузок. Для здоровья сердца очень важно избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, нервных перенапряжений, психических расстройств. При первых же симптомах обращаться к врачу за помощью. Вовремя лечить все заболевания. Близким людям, родственникам страдающих сердечно-сосудистыми патологиями в обязательном порядке необходимо изучить правила оказания первой помощи. Во время сердечного приступа каждая минута на счету и может стоить жизни. Даже абсолютно здоровым людям рекомендуется проходить ЭКГ дважды в год. Такая процедура поможет указать на сбои в работе сердца и выявить патологии даже при отсутствии каких-либо симптомов. Замедление внутрижелудочковой проводимости — это не отдельное заболевание. Чаще всего проявляется на фоне сердечных заболеваний. Сердечные заболевания не всегда дают о себе знать на начальных стадиях. Новости кардиологии Гипертония Сердечная недостаточность Болезни сердца. Главная Болезни сердца Содержание 1 Что это такое 2 Причины развития патологии 2. Нажмите, чтобы отменить ответ. Несколько раз в день Один раз в день Один раз в неделю Раз в месяц Когда что-то заболело Никогда этого не делал а Добавить свой ответ. Сердце — это ведущий орган в системе кровообращения организма человека Патологическое состояние сердечной мышцы, приводящее к значительному расширению одного либо Опасность и последствия жидкости в сердце. Жидкость в сердце, ее накопление говорит о воспалении сердечной оболочки

Читать еще:  Дилатационная кардиомиопатия, нарушение ритма. Армия

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК ПО МКБ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА)

I49.8 — нарушения синусового ритма:

  • синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту);

Первым приводят порок с большей выраженностью соответствующих клинико-гемодинамических признаков.

  • синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);
  • синусовая аритмия.

I45.5 — остановка (отказ) синусного узла

I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

  • предсердные:
    • медленные;
    • ускоренные;
    • из AV-соединения:
      • медленные;
      • ускоренные;
      • желудочковые:
        • медленные;
        • ускоренные.

        I49.8 — миграция наджелудочкового водителя ритма.

        Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):

        I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);

        • одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);
        • частая (30 и более эктопических комплексов в час);
        • аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
        • полиморфная;
        • парная;
        • ранняя ( R на Т ).
        • реципрокные:
          • хронические;
          • пароксизмальные;
          • очаговые (эктопические):
            • хронические;
            • пароксизмальные.
            • сино-предсердная (синоатриальная);
            • предсердная (атриальная);
            • предсердно-желудочковая (AV);
            • узловая:
              • обычного типа;
              • необычного типа;
              • с дополнительными путями проведения:
                • ортодромная;
                • антидромная.
                • I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):
                  • мономорфная;
                  • полиморфная;
                  • I47.2 — стойкая (более 30 с):
                    • мономорфная;
                    • полиморфная;
                    • I47.0 — постоянно-возвратная:
                      • мономорфная;
                      • полиморфная.

                      I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:

                      • впервые возникший пароксизм:
                        • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                        • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
                        • пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно в пределах 48 ч):
                          • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                          • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
                          • персистирующая (когда для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство):
                            • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                            • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
                            • постоянная (когда синусовый ритм восста новить невозможно или нецелесообразно):
                              • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                              • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин).

                              I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков

                              I45.5 — нарушения проведения импульса:

                              • с иноаурикулярные блокады;
                              • AV-блокады:
                                • I44.0 — I степени;
                                • I44.1 — II степени:
                                  • I44.2 — III степени.
                                  • внутрижелудочковые блокады
                                  • I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;
                                  • I44.4 — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
                                  • I44.5 — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:
                                    • постоянная;
                                    • преходящая.

                                    I45.2 Двухпучковые блокады:

                                    • блокада левой ножки пучка Гиса;
                                    • блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
                                    • блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

                                    I45.3 Трехпучковые блокады

                                    КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

                                    • предсердная;
                                    • из AV-соединения;
                                    • желудочковая.

                                    ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ

                                    I49.8 — идиопатические формы аритмий;

                                    • Синдромы и ЭКГ-феномены преждевременного возбуждения желудочков:
                                      • WPW-синдром;
                                      • синдром укороченного интервала P–R (Лауна — Ганонга — Ливайна).
                                      • Синдром ранней реполяризации желудочков
                                      • Синдром удлиненного интервала Q–T:
                                        • врожденный;
                                        • приобретенный.
                                        • Аритмогенная дисплазия ПЖ
                                        • Синдром Бругада

                                        I49.5 — синдром слабости синусного узла

                                        I46.9 — синдром Морганьи — Адамса — Стокса

                                        I49.0 — синдром Фредерика

                                        I46.1 — внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, наступившая на протяжении 1 ч после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания):

                                        • с восстановлением сердечной деятельности:
                                          • фибрилляция желудочков;
                                          • асистолия;
                                          • электромеханическая диссоциация (указывается по возможности).
                                          • внезапная сердечная смерть (необратимая):
                                            • фибрилляция желудочков;
                                            • асистолия;
                                            • электромеханическая диссоциация (указывается по возможности);
                                            • остановка сердца (смерть, наступившая более чем через 1 час после появления или увеличения выраженности симптомов заболевания):
                                            • I46.0 — с восстановлением сердечной деятельности;
                                            • I46.9 — остановка сердца необратимая.

                                            АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

                                            В диагнозе нужно указать кардиохирургическое вмешательство и устройства, использован ные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства) — катетерные (радиочастотные и прочие) деструкции, имплантации водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается дата последней) и прочее.

                                            Электрокардиография (ЭКГ)

                                            ЭКГ назначается врачом, если у пациента имеются жалобы на боли в сердце различного характера, а также в качестве проверки состояния пациента, имеющего заболевания сердечно-сосудистой системы.

                                            ЭКГ проводится, когда от пациента поступают жалобы на одышку, возникновение аритмии, перед оперативным вмешательством любого характера. Кроме того, ЭКГ рекомендуется проводить в том случае, если имеются заболевания других внутренних органов.

                                            ЭКГ также проводится, когда имеется профессиональный риск.

                                            Подготовка к проведению ЭКГ

                                            Перед исследованием лучше хорошо выспаться, а утром не давать организму лишних физических нагрузок. Важно зафиксировать работу Вашего сердца в обычных, а не экстремальных условиях. Также утром лучше много не пить, перегрузка сердца жидкостью может отразиться на кардиограмме. И уж тем более – отказаться от кофе и крепкого чая – кофеин ускоряет сердечный ритм. Перекусить лучше не позже, чем за 2 часа до исследования, по возможности сдайте ЭКГ натощак.

                                            В день исследования нужно принять душ, после которого нельзя применять маслянистые и жировые кремы и лосьоны – они ухудшают контакт электродов с кожей. Предпочесть одежду удобную, так сказать, для быстрого доступа к телу.

                                            Исследование проводится лежа на спине после 10-15 минутного отдыха при спокойном дыхании. Как минимум, важно успеть хотя бы 10 минут отдохнуть перед кабинетом, а не ложиться на кушетку, только что «забежав» на 2 этаж. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.

                                            При помощи ЭКГ можно оценить:

                                            — источник ритма сердца

                                            — регулярность сердечных сокращений

                                            — частоту сердечных сокращений

                                            — изменения сердечной проводимости

                                            — изменения конечной части желудочного комплекса, которые позволяют определить ишемические изменения в сердце

                                            Для грамотной расшифровки ЭКГ необходимо знание природы каждого ее зубца, интервалов между зубцами и пакетами зубцов одного сердечного цикла, а также характера взаимоотношений кривых при различных отведениях. Поэтому расшифровку ЭКГ должен проводить только специалист с опытом подобной работы.

                                            Зачастую в заключении описано отклонение от нормы, которое заставляет нас волноваться. Учитывая, что чаще всего волнения оказываются ненужными, расшифруем наиболее частые «нестрашные» отклонения от идеала.

                                            Синусовая тахикардия — учащение ЧСС выше 90 ударов в минуту. Может быть вызвано волнением, курением, физической нагрузкой, обезвоживанием, кофе, чаем, болью и много чем еще. Если обычно в покое у вас нормальныи пульс, ничего страшного.

                                            Синусовая брадикардия — замедление сердечного ритма менее 60 ударов в минуту. Возможно, вы просто не выспались, выпили на ночь снотворное, а за окном серая дождливая погода. Кстати, в последнее время все больше специалистов считают, что брадикардия начинается тогда, когда пульс замедляется до 50 ударов в минуту.

                                            Синусовая (дыхательная) аритмия — немного неровные сердечные сокращения, когда время между отдельными ударами сердца колеблется на доли секунды. Вариант нормы, чаще всего связано с работой вегетативной нервной системы, влиянием дыхания.

                                            Отклонение электрической оси сердца влево/вправо — само по себе не несет смысловой нагрузки и трактуется только «в сумме» с другими показателями ЭКГ. Часто является вариантом нормы.

                                            Синдром ранней реполяризации желудочков — это индивидуальная особенность электрических потенциалов Вашего сердца, вариант нормы.

                                            Предсердный ритм — в норме ритм зарождается в синусном узле, но иногда — где-то в непосредственной близости от него. Чаще всего это никак не отражается на работе сердца, колыбель ритма может периодически мигрировать из предсердий в синусный узел и обратно.

                                            Неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса — нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое в современной медицине рассматривается как вариант нормы.

                                            ЭКГ — довольно простое, но информативное исследование, которое входит в минимум обследования больных. Но иногда для постановки диагноза недостаточно снять обычную ЭКГ. В этом случае врач может посчитать целесообразным проведение функциональных проб или суточного мониторирования. Функциональные пробы с физической нагрузкой или с применением специальных лекарственных препаратов позволяют выявить нарушения, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокардиографическом исследовании (скрытая недостаточность, нарушения кровоснабжения мышцы сердца, непостоянные нарушения ритма).

                                            голоса
                                            Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector