Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков сердца у больных ишемической болезнью сердца с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности

Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков сердца у больных ишемической болезнью сердца с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности

Цель. Изучить нарушения диастолической функции левого и правого желудочков (ЛЖ и ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. 64 больным ИБС и ХСН I-II функциональных классов NYHA (31 мужчина и 33 женщины, средний возраст 58,9±2 года) проведено исследование сократительной функции миокарда обоих желудочков методом равновесной радиовентрикулографии (РРВГ) с посегментарным анализом гистограмм. В группу контроля включены 19 практически здоровых лиц в возрасте 17-48 лет. Результаты. Фракция выброса обоих желудочков у всех больных была нормальной: 63,6±4,6% в ЛЖ и 53,4±5,2% в ПЖ, при этом имели место нарушения диастолической функции в виде снижения максимальной скорости наполнения до 259±25%/с в ЛЖ и до 194±22%/с в ПЖ и уменьшения наполнения за 1/3 диастолы до 25,9±4,9%/с для ЛЖ и 18,3±3,2%/с для ПЖ. В миокарде обоих желудочков имелись признаки нарушений локальной сократимости. В ЛЖ 321 (62,9%) сегментов были нормокинетичными, 163 (31,8%) — гипокинетичными и 28 (5,4%) — акинетичными. В 91% случаев зоны нормокинезии локализовались в межжелудочковой перегородке (МЖП), задней и боковой стенках ЛЖ, а 85,8% зон гипокинезии и 85,7% зон акинезии находились верхней части МЖП и передней стенке. В ПЖ количество зон гипо- и акинезии достигало 43,5%. При этом 70% зон акинезии и 49% зон гипокинезии локализовались в свободной стенке ПЖ, а 84% нормокинетичных сегментов — в передне-перегородочной области ПЖ. Заключение. У больных ИБС наблюдались нарушения диастолической функции ЛЖ и ПЖ, что сопровождалось появлением зон локальной дисфункции в обоих желудочков при начальных стадиях ХСН. Наибольшая выраженность нарушений посегментарной сократимости наблюдалась в передне-перегородочной области ЛЖ и свободной стенке ПЖ.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности. Тер архив 1994; 9: 3-7.

2. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A., et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997; 18: 208-15.

3. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. Москва «Медицина» 1978; 248 с.

4. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Серд недостат 2000;2: 58-61.

5. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. Монография. Москва «Реафарм» 2001; 344 с.

6. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling -concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. JACC 2000; 35: 569-82.

7. Banerjee P., Banerjee T., Khand A., et al. Diastolic heart failure: neglected or misdiagnosed? JACC 2002; 39: 138-41.

8. Chatterjee K. Primary diastolic heart failure. Am J Geriatr Cardiol 2002; 11:178-87.

9. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.

10. Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Томск 1994; 242-4.

11. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагаева A.3., и др. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Серд недостат 2001; 6: 277-9.

12. Нагаева A.3. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001.

13. La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L., et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142:181-9.

14. Galderisi M. Diastolic dysfunction and diastolic heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic aspects. Cardiovasc Ultrasound 2005;4: 234-21.

15. Whalley G.A., Walsh H.J., Gamble G.D., et al. Comparison of different methods for detection of diastolic filling abnormalities. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18(7): 710-7.

16. Kitzman D.W., Little W.C., Brubaker P.H., et al. Pathophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure. JAMA 2002; 288: 2144-50.

Читать еще:  Давление 130 на 70 пульс 55 ударов

17. Pasipoularides A., Shu M., Shah A. Right ventricular diastolic function in canine models of pressure overload, volume overload, and ischemia. Am J Physiol Heart Ore Physiol 2002; 283: H2140-50.

Для цитирования:

Георгадзе З.О., Галанина Н.А., Гайдамакина Н.Е., Киняшева Н.Б., Фомина И.Г. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков сердца у больных ишемической болезнью сердца с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5(7):32-37.

For citation:

Georgadze Z.O., Galanina N.A., Gaidamakina N.E., Kinyasheva N.B., Fomina I.G. Left and right ventricular diastolic dysfunction in patients with coronary heart disease and initial stages of chronic heart failure. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2006;5(7):32-37. (In Russ.)

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — это изменение мышцы сердца часто невыясненной причины.

Условием постановки диагноза «кардиомиопатия» является отсутствие (или исключение после обследования) врожденных аномалий развития, клапанных пороков сердца, поражения, обусловленного системными заболеваниями сосудов, артериальной гипертонии, перикардита, а также некоторых редких вариантов поражения проводящей системы сердца.

Причины

Существует три группы основных причин развития первичной кардиомиопатии: врожденная, смешанная, и приобретенная. К вторичным относятся кардиомиопатии вследствие какого-либо заболевания.

Врождённая патология сердца развивается вследствие нарушения закладки тканей миокарда во время эмбриогенеза. Причин очень много, начиная от вредных привычек будущей матери и заканчивая стрессами и неправильным питанием. Так же известны кардиомиопатии беременных и воспалительные кардиомиопатии, которые по существу можно назвать миокардитом.

К вторичным формам относятся следующие виды:

  • Кардиомиопатия накопленная или инфильтративная. Для нее характерно накопление между клетками или в клетках патологических включений.
  • Токсическая кардиомиопатия.
  • Эндокринная кардиомиопатия (метаболическая кардиомиопатия, дисметаболическая кардиомиопатия) возникает вследствие нарушения обмена веществ в сердечной мышце.
  • Алиментарная кардиомиопатия образуется в результате нарушения питания, а в частности при длительных диетах с ограничением мясных продуктов или голодании.

Проявления ГКМП многообразны и зависят от ряда факторов: степени гипертрофии миокарда, наличия и величины градиента давления, недостаточности митрального клапана, нередко встречающейся у больных, степени уменьшения полости левого желудочка и тяжести нарушения насосной и диастолической функций сердца и др. Жалобы часто отсутствуют.

Различают 3 группы КМП:
Гипертрофическую.
Дилатационную (застойную).
Рестриктивную.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии:

  • Нарастающая сердечная недостаточность.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отеки на ногах.
  • Бледность кожи.
  • Посинение кончиков пальцев.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии:

  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.
  • Склонность к обморокам, сердцебиению.

Симптомы рестриктивной кардиомиопатии:

  • Отеки.
  • Одышка.

Основным инструментальным методом диагностики всех видов кардиомиопатий является УЗИ сердца.

Суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы позволяет оценить частоту и выраженность нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад, а так же эффективность проводимого лечения. Лабораторная диагностика важна для контроля эффективности проводимой терапии в оценке состояния водно-солевого баланса, для исключения некоторых побочных эффектов препаратов, а также для выявления вторичных причин поражения сердца.

Профилактика

Так как причины кардиомиопатии не до конца известны, специальной профилактики на данный момент не существует. Необходимо своевременно лечить заболевания сердца.

Структурно-функциональные изменения сердца и клинические особенности сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, коморбидный с артериальной гипертензией

У 91 больного с постинфарктным кардиосклерозом и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ>45%) с артериальной гипертензией с помощью оценки клинического состояния и эходопплеркардиографии исследовали структурно-функциональные изменения сердца и клинические особенности течения сердечной недостаточности. Обнаружили, что у больных с постинфарктным кардиосклерозом и диастолической сердечной недостаточностью с коморбидной артериальной гипертензией тяжесть клинических проявлений сердечной недостаточности коррелирует с индексом объема левого предсердия и маркерами диастолической дисфункции
E’ и E/E’. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией с диастолической сердечной недостаточностью определяют преимущественно концентрическую гипертрофию с увеличением индекса объема левого предсердия и умеренной дилатацией левого желудочка и диастолическую дисфункцию по типу нарушения релаксации.

Биографии авторов

V. D. Syvolap, Zaporizhzhya State Medical University

Department of Internal Diseases 1

Ya. V. Zemlyaniy, Zaporizhzhya State Medical University

Department of Internal Diseases 1

Библиографические ссылки

Бунова С.С. Клиническая характеристика дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов, перенесших круп

Читать еще:  Можно ли чередовать прием препоратов

ноочаговый инфаркт миокарда / С.С. Бунова, Е.В. Усачева,

А.В. Нелидова // Сердечная недостаточность. – 2012. – Т.

Викентьев В.В. Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка / В.В. Викентьев // Русский медицинский журнал. – 2000. – №5. – С. 56–57.

Козина А.А. Ремоделирование и диастолическая функция левого желудочка в зависимости от вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / А.А. Козина, Ю.А. Васюк, Е.Н. Ющук // Артериальная гипертензия. – 2003. – Т. 9(4). – С. 124–127.

Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. – 2010. – Т. 11. – № 1. – С. 2–62.

Носенко Н.Н. Тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография: возможности и ограничения метода / Н.Н. Носенко, С.В. Поташев, Т.В. Симагина, Н.А. Перепельченко, М.Н. Долженко // Внутренняя медицина. – 2007. – № 6. – С. 68–74.

Свищенко Е.П. Диастолическая сердечная недостаточность / Е.П. Свищенко, Е.А. Матова // Сердечная недостаточность.– 2009. – № 1. – С. 47–54.

Терещенко С.Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. – 2000. – Т. 1. – № 2. – С. 61–65.

Щукин Ю.В. Диастоло-систолическая дисфункция сердца при сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом / Ю.В. Щукин, О.В. Фатенков. // Нижегородский медицинский журнал. – 2002. – № 2. – С. 19–23.

Arques S. Current clinical applications of spectral tissue Doppler echocardiography (E/E’ ratio) as a noninvasive surrogate for left ventricular diastolic pressures in the diagnosis of heart failure with preserved left ventricular systolic function. / S. Arques, Е. Roux, R. Luccioni // Cardiovascular Ultrasound. – 2007. – Vol. 26. – Р. 5–16.

Panupong Jiamsripong Three methods for evaluation of left

atrial volume / Panupong Jiamsripong, Tadaaki Honda // Eur. J. of Echocardiography. – 2008. – Vol. 9. – P. 351–355.

Gerdts E. Impact of left ventricular geometry on prognosis in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (the LIFE study) / E. Gerdts, D. Cramariuc, G. de Simone, K. Wachtell, B. Dahlöf, R.B. Devereux // Eur. J. of Echocardiography. – 2008. – Vol. 9. – P. 809–815.

Hogg К. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis / К. Hogg, К. Swedberg, J. McMurray // J Am Coll Cardiol. – 2004. – № 43(3). – Р. 317–327.

Jorge A.J.L. Left Atrium Measurement in Patients Suspected of Having Heart Failure With Preserved Ejection Fraction / A.J.L. Jorge, M.L. Ribeiro et al. // Arq. Bras. Cardiol. – 2012. – Vol. 98(2). – P. 175–181.

Nagueh S.F. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography / S.F. Nagueh, C.P. Appleton, T.C. Gillebert et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. – 2009. – Vol. 22. – P. 107–133.

Walter J. Paulus How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failureand Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology / Walter J. Paulus , John E. Sanderson // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – Р. 2539–2550.

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения релаксации

Соловьёв, Д. А. Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения релаксации / Д. А. Соловьёв. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 20 (100). — С. 142-145. — URL: https://moluch.ru/archive/100/22687/ (дата обращения: 21.10.2021).

В статье приведены результаты собственных исследований, направленных на изучение особенностей геометрии левого желудочка сердца у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения релаксации.

Ключевые слова: метаболический синдром, диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушение релаксации, ремоделирование.

На сегодняшний день актуальным предметом исследований в области кардиологии являются механизмы развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) сердца. Нарушению диастолической функции ЛЖ принадлежит значительная роль в развитии и прогнозе хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохранённой фракцией выброса (ФВ). По данным отдельных источников у 30–40 % пациентов клиника ХСН ЛЖ обусловлена нарушениями диастолической функции.

Читать еще:  Можно ли вылечить брадикардию у новорожденного?

Различают три типа ДД ЛЖ: 1-й тип — нарушение релаксации (латентная ДД), 2-й тип — псевдонормальный, 3-й тип — рестриктивный. ДД ЛЖ 1-го типа протекает практически бессимптомно и отягощается трудностью ранней диагностики [1].

Вероятность развития ДД ЛЖ по типу нарушения релаксации весьма высока у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Компоненты МС оказывают непосредственное влияние на структурно-функциональное состояние миокарда и запускают процессы его ремоделирования. Изменения в геометрии ЛЖ, формирующиеся при МС, приводят к изменениям целого ряда функциональных параметров работы сердца, включая развитие диастолической дисфункции. На сегодняшний день полностью не изученными являются механизмы развития ДД ЛЖ и роль процессов ремоделирования миокарда в её формировании, что определяет актуальность дальнейшего изучения данной проблемы [2].

Цель исследования: изучение особенностей геометрии ЛЖ у пациентов с МС и ДД ЛЖ по типу нарушения релаксации.

Материалы и методы

В исследование включены 31 пациент с МС и латентной ДД ЛЖ (15 мужчин, или 48,4 %, 16 женщин, или 51,6 %; средний возраст — 44,2 года), составившие основную группу исследования, а также 33 пациента с МС (17 мужчин, или 51,5 %, 16 женщин, или 48,5 %; средний возраст — 43,7 года), которые вошли в группу сравнения. Все пациенты были планово госпитализированы в УЗ «4-я Городская клиническая больница г. Минска» для проведения бариатрической операции и выразили личное согласие на участие в исследовании.

В исследование не были включены пациенты с сопутствующей ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью, врождёнными и приобретёнными пороками сердца, ФВ ЛЖ<50 %.

Все пациенты прошли комплексное медицинское и физикальное обследование. Были измерены антропометрические показатели: окружность талии (ОТ), индекс массы тела (ИМТ). Всем участникам исследования выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в трёх режимах: М-, В-модальном и допплеровском на аппарате «MedisonSA-8000» при помощи ультразвукового датчика с частотой от 1 до 5 МГц по стандартной методике в соответствии с рекомендациями Американского эхокардиографического общества. Определяли диаметр корня аорты (Ао), размер левого предсердия (ЛП), конечный систолический (КСД) и диастолический (КДД) размеры полости ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в диастолу, толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (ЗСЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индекс относительной толщины стенок ЛЖ (ИОТС ЛЖ).

МС диагностировали в соответствии с критериями Международной диабетической федерации (2005) при наличии абдоминального ожирения и любых двух других из перечисленных факторов риска: повышение уровня триглицеролов > 1,7 ммоль/л; снижение холестерола ЛПВП (мужчины < 1,0 ммоль/л, женщины < 1,3 ммоль/л); повышение артериального давления (>130/85 мм. рт. ст.); повышение уровня глюкозы в плазме натощак > 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный СД 2-го типа [3]. ДД ЛЖ по типу нарушения релаксации определяли согласно предложенным диагностическим нормативам Рабочей группы Европейского общества кардиологов при наличии характерных изменений показателей допплер-ЭхоКГ: уменьшение пиковой скорости волны Е (пик Е < 0,53 м/с), увеличение пиковой скорости волны А (пик А > 0,70 м/с), уменьшение отношения Е/А (Е/А < 1 — для лиц моложе 60 лет), увеличение времени замедления волны Е (DTе > 220 мс), увеличение продолжительности фазы изоволюметрического расслабления (ВИР) более 100 мс [4].

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 8.0». Нормальность распределения проверяли с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Анализ данных проводили методами параметрической статистики. Числовые результаты представлены в виде среднего значения (М) и ошибки репрезентативности (m). Рассчитывалась частота встречаемости признака (P). Для сравнения данных между группами применяли t-критерий Стьюдента. Для сравнения частот качественного признака, характеризующих его распределение в группах исследования, использовали критерий соответствия χ2. Оценка взаимосвязи двух исследуемых групп проводилась вычислением коэффициента корреляции Пирсона (Pearsonr). Достоверными считались результаты при уровне статистической значимости p < 0,05.

Результаты и их обсуждение.

Основные антропометрические характеристики и средний возраст обследованных лиц представлены в таблице 1. Обе группы оказались сопоставимы по возрасту и полу.

Клиническая характеристика обследованных лиц

Показатель (M ± m)

Основная группа (МС + ДД ЛЖ), n = 31

Группа сравнения (МС), n = 33

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector