В какое время лучше принимать лекарства от давления? Советуют ученые
В какое время лучше принимать лекарства от давления? Советуют ученые
Чтобы лекарства от давления приносили максимальную пользу, принимайте их перед сном, советуют испанские ученые. Этот простой совет может спасти жизни, пишут они в исследовании, опубликованном в научном журнале European Heart Journal.
В исследовании говорится, что таблетки лучше защищают от инсультов и сердечных приступов, если принимать их перед сном, а не утром.
Эксперты пришли к выводу, что на реакцию человека на лекарства влияют "биологические часы" и естественный ритм нашего организма.
Как синхронизировать прием лекарств с вашими "биологическими часами"?
Исследователи находят все больше доказательств того, что многие лекарства, в том числе для сердца, действуют лучше, если принимать их в определенное время дня.
Исследование, опубликованное в European Heart Journal, на сегодняшний день является крупнейшим в своем роде. В нем принимали участие 19 тысяч человек, принимающих лекарства от давления.
Участников случайным образом разделили на две группы: одни принимали таблетки утром, другие — перед сном. Исследователи отслеживали их состояние в течение следующих пяти и более лет.
В итоге они пришли к выводу, что у тех участников исследования, кто принимал лекарства вечером, риск смерти от сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности был в два раза ниже.
Автор фото, Getty Images
Кровяное давление должно снижаться ночью, когда мы спим и наш организм отдыхает.
Если этого не происходит и давление остается высоким, то риск сердечного приступа или инсульта увеличивается, отмечают эксперты.
Согласно исследованию, прием лекарств вечером помогает контролировать артериальное давление в ночное время суток у людей с гипертонией (повышенным артериальным давлением).
У участников исследования, которые принимали лекарства перед сном, средний уровень кровяного давления был значительно ниже как днем, так и ночью. В ночное время суток их кровяное давление было ниже, чем у тех, кто принимал лекарства по утрам.
Ведущий исследователь профессор Рамон Хермида из испанского университета Виго сказал, что врачи могут принять это во внимание и начать рекомендовать своим пациентам принимать лекарства от давления на ночь: "Это совершенно бесплатно и может спасти много жизней".
"В нынешних рекомендациях по лечению гипертонии не содержится каких-либо указаний на то, в какое время лучше принимать лекарства. Самая распространенная рекомендация врачей — принимать таблетки утром во время завтрака, но она основана на ошибочной теории о том, что это снижает утренний уровень артериального давления", — говорит он.
Результаты исследования, которое вел Хермида, показали, что люди, которые принимают лекарства перед сном, а не утром, имеют более контролируемое артериальное давление и значительно более низкий риск смерти, сердечных болезней и проблем к кровеносными сосудами, отметил профессор.
При этом он добавил, что еще нужно провести дополнительные исследования среди разных групп населения, чтобы проверить, применимы ли их с его испанскими коллегами выводы ко всем пациентам, принимающим разные лекарства от давления.
"Хоть это исследование подтверждает предыдущие выводы, сделанные в этой области, необходимо продолжать проводить исследования среди других этнических групп, а также среди людей, которые работают посменно, чтобы по-настоящему доказать, что прием лекарств на ночь полезен для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями", — говорит Ванесса Смит из Британского фонда здоровья сердца.
"Если вы принимаете лекарства от давления, то необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем менять время приема таблеток. Могут быть опеределенные причины, по которым ваш врач прописал вам принимать лекарство утром или вечером", — предупреждает она.
Образ жизни человека также влияет на кровяное давление. Негативно на нем может отразиться следующее:
Периндоприл
Фармакологическое действие [ править | править код ]
Ингибитор АПФ (взаимодействует с Zn 2+ в молекуле АПФ и вызывает его инактивацию). Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата. Устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина II, повышает концентрацию брадикинина и вазодилататорных Pg (АПФ переводит неактивный ангиотензин I в ангиотензин II, оказывающий вазоконстрикторное действие, а также вызывает деградацию брадикинина и Pg, обладающих вазодилатирующей активностью); уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов. Снижение образования ангиотензина II сопровождается повышением активности ренина плазмы крови (вследствие угнетения отрицательной обратной связи). Подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, а также системы Pg.
Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов (снижение образования избыточного количества субэндотелиального коллагена), снижает давление в лёгочных капиллярах, при длительном назначении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и интерстициального фиброза, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и диастолическое артериальное давление в положении «лежа» и «стоя»), давление наполнения левого и правого желудочков, общее периферическое сосудистое сопротивление; повышает минутный объем кровообращения и сердечный индекс, не увеличивает частоту сердечных сокращений (у больных с хронической сердечной недостаточностью умеренно урежает частоту сердечных сокращений), усиливает региональный кровоток в мышцах. Увеличивает концентрацию липопротеинов высокой плотности, у больных с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты.
Увеличивает почечный кровоток, не меняет скорость клубочковой фильтрации. У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает достоверное уменьшение выраженности клинических признаков сердечной недостаточности, увеличивает толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы), достоверно не снижает артериальное давление.
После приема внутрь средней разовой дозы максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается через 1 мес терапии и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены».
Фармакокинетика [ править | править код ]
Абсорбция — 25 %, биодоступность — 65-70 %. TCmax — 1 ч, периндоприлата — 3-4 ч. Css создается на 4 сут. В процессе метаболизма 20 % трансформируется в активный метаболит — периндоприлат (прием периндоприла после еды снижает долю образующегося периндоприлата — существенного клинического значения не имеет); остальное количество — в 5 неактивных соединений. T½ периндоприла — 1 ч. Связь периндоприлата с белками плазмы крови — незначительная, с АПФ — менее 30 % (зависит от концентрации). Объём распределения свободного периндоприлата — 0,2 л/кг. Периндоприлат выводится почками, T1/2 свободной фракции метаболита — 3-5 ч. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, медленная. Вследствие этого «эффективный» T1/2 составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а T1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности. Состояние «эффективной» Css достигается к концу 4 сут. Выведение периндоприлата замедляется у больных пожилого возраста, а также у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью (у последних коррекцию дозы следует проводить в зависимости от клиренса креатинина). Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин. У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза, при этом общее количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется.
Показания [ править | править код ]
- ; ; повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу]];
- стабильная ишемическая болезнь сердца: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС [1] .
Противопоказания [ править | править код ]
Гиперчувствительность к периндоприлу или др. ингибиторам АПФ, беременность, период лактации.
C осторожностью [ править | править код ]
Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отёк. Аортальный стеноз, церебро- и кардиоваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность — опасность развития чрезмерного снижения артериального давления и сопутствующей ишемии). Тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов (повышение вероятности развития нейтропении). Сахарный диабет (возможно усиление действия гипогликемических лекарственных средств). Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек (риск развития нарушения функции почек и агранулоцитоза), хроническая почечная недостаточность (особенно сопровождающаяся гиперкалиемией), диета с ограничением Na + , состояния, сопровождающиеся снижением объёма циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).
Режим дозирования [ править | править код ]
Внутрь, утром, перед едой, начальная доза — 5 мг/сут, при необходимости (через 1 мес) — увеличение до 10 мг/сут в один прием. У больных с хронической сердечной недостаточностью, у лиц старше 70 лет, на фоне предварительного приема диуретиков, на фоне реноваскулярной гипертензии начальная доза — 2,5 мг/сут (за 1 прием); при необходимости через 1-2 нед доза повышается до 5-10 мг/сут. При хронической почечной недостаточности с клиренсом креатинина более 60 мл/мин — 5 мг/сут, при клиренсе креатинина 30-60 мл/мин — 2,5 мг/сут; при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин — 2,5 мг через день; при КК менее 15 мл/мин — 2,5 мг в день диализа (диализный клиренс периндоприлата 70 мл/мин). У больных с хронической почечной недостаточностью при клиренсе креатинина более 60 мл/мин или с печеночной недостаточностью коррекции режима дозирования не требуется.
Побочные эффекты [ править | править код ]
Частые побочные эффекты — 1-10 %; редкие — 0,1-1 %; крайне редкие — менее 0,1 %.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — чрезмерное снижение артериального давления и связанные с этим симптомы.
Со стороны мочевыделительной системы: редко — усугубление или развитие почечной недостаточности.
Со стороны органов дыхания: часто — «сухой» кашель, затруднения дыхания; редко — бронхоспазм.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе, изменение вкуса, диарея или запоры, сухость во рту.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, чрезмерная утомляемость, головокружение, снижение аппетита, звон в ушах, нарушение зрения, судороги, парестезии; редко — снижение настроения, бессонница; крайне редко — спутанность сознания.
Аллергические реакции: часто — кожные высыпания, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отёк, в том числе желудочно-кишечного тракта (очень редко); крайне редко — мультиформная экссудативная эритема.
Лабораторные показатели: часто — гиперкреатининемия, протеинурия, гиперкалиемия; гиперурикемия; редко (при длительном применении в высоких дозах) — нейтропения, лейкопения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; крайне редко — агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Передозировка [ править | править код ]
Симптомы: снижение артериального давления, шок, ступор, брадикардия, электролитные нарушения, почечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, восстановление водно-электролитного равновесия, внутривенное введение 0.9 % раствора NaCl. В случае выраженного снижения артериального давления больного следует положить горизонтально, приподняв ноги вверх. Эффективен гемодиализ (не использовать высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембраны). При развитии брадикардии — атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма.
Особые указания [ править | править код ]
Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности на фоне приема препарата повышается при значительной потере Na + и воды (строгая бессолевая диета, прием диуретиков, выраженная диарея или рвота) или стенозе почечных артерий (блокада в этих ситуациях РААС может приводить, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 нед. лечения, к внезапному снижению артериального давления и развитию хронической почечной недостаточности). Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес). У больных с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо прекратить их прием (за 3 дня до начала назначения периндоприла) и при необходимости в дальнейшем добавить к лечению снова. У больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих терапию диуретиками, по возможности их доза также должна быть уменьшена за несколько дней до начала приема. У больных, относящихся к группе риска, особенно с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким артериальным давлением, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под контролем медицинского персонала. У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилонитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций). Необходимо прекратить прием перед предстоящим хирургическим лечением за 12 ч и предупредить анестезиолога о приеме препарата. Имеются отдельные сообщения об аномалиях развития костей черепа, когда ингибиторы АПФ принимались в течение всего срока беременности. Если беременность наступила в ходе курса лечения, то прерывать её нет необходимости (следует провести УЗИ черепа плода). При назначении во II—III триместрах возможны снижение функции почек плода с уменьшением объёма амниотической жидкости, неонатальная почечная недостаточность, сопровождающаяся артериальной гипотензией и гипокалиемией; анурия.
Взаимодействие [ править | править код ]
Повышает выраженность гипогликемического действия инсулина и препаратов сульфонилмочевины. Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект). глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2) снижают выраженность гипотензивного действия (задержка воды и электролитов). Калийсберегающие диуретики, препараты K + повышают риск развития гиперкалиемии. Не рекомендуется одновременное применение лекарственных средств, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжёлой гипокалиемии. При одновременном применении с препаратами Li + возможно замедление его выведения из организма. Диуретики, лекарственные средства для общей анестезии и миорелаксанты повышают риск развития чрезмерно выраженного снижения артериального давления. Риск развития клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить, прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения периндоприлом. Миелотоксические лекарственные средства — усиление миелотоксического действия.
Привыкание к препаратам – когда, почему и как не перепутать
Последнее время мне очень часто задают вопрос: «Я 5 (10,15) лет принимаю препарат от гипертонии. Не возникнет ли привыкание? Может, лучше заменить на другой, пока это не случилось?». Раз этот вопрос волнует такое большое количество моих читателей, давайте поговорим о привыкании к лекарствам. Что это такое и в каких случаях возникает?
Если Вы начинаете принимать какой то препарат регулярно, на постоянной основе, существует 2 сценария развития событий в дальнейшем.
Необходимость и потребность в препарате растет. Если полгода назад нужна была одна таблетка в сутки, то сейчас для достижения такого же эффекта нужно две или три, а через год нужно будет опять увеличивать дозу. Это и есть привыкание, и этого обычно боятся люди, которым рекомендуют постоянный прием препаратов. Главным тут является, повторюсь, потребность увеличения дозы для достижения того же самого эффекта.
К каким препаратам чаще всего развивается привыкание? Это нитраты (нитроглицерин, кардикет, оликард, нитрогранулонг и т.д.). Для избежания развития привыкания в таких случаях мы рекомендуем менять препараты нитратов каждые 2 месяца. А еще лучше расширять сосуды не с помощью таких лекарств, ведь эффект-то временный и непродолжительный, симптоматический. А убирать причину сужения – атеросклеротические бляшки. В своих прошлых статьях я уже рассказывала про хирургические методы очистки сосудов. Во всем мире предпочитают этот сценарий, а не постоянный прием нитроглицерина под язык, потребность в котором растет день ото дня.
Также все еще, к сожалению, на нашем рынке существует препарат клофелин, которым в советское время снижали давление за неимением других, безопасных и эффективных препаратов. Союза давно уже нет, а препарат еще блуждает по аптечкам пациентов, принося непоправимый вред. И людей не смущает, что в фильмах девушки определенного типа добавляют клофелин в шампанское своим жертвам, чтобы ограбить их. Все равно принимают. И если начинают с одной таблетки в сутки, то заканчивают 10-ю. И никакие другие препараты потом не помогают. Потому что привыкание.
Каков механизм развития привыкания к лекарствам? Наши рецепторы становятся все менее чувствительны к таким препаратам, и каждый раз требуется все большая доза, чтобы рецепторы «услышали» или «увидели» сигнал.
Второй сценарий радикально отличается от первого, хотя на первый взгляд может напоминать его. Мы начинаем прием препаратов, но через некоторое время (чаще это годы) наша болезнь прогрессирует, и это приводит к тому, что врач со временем вынужден увеличить дозу или добавить/заменить препарат. Отличительной чертой этого сценария является то, что на процесс прогрессирования болезни нам потребуются годы (если изначально лечение было назначено в достаточной дозе), а привыкание даст о себе знать уже через месяц-другой.
Какие болезни имеют такую тенденцию к прогрессированию? Чаще всего это атеросклероз (точнее сам процесс повышения холестерина), гипертония, сахарный диабет. Что этому способствует? То, что человек не меняет свой образ жизни и не избавляется от факторов риска. Например, при сахарном диабете и гипертонии не приходит к нормальной массе тела, объему талии и двигательному режиму. Продолжает употреблять в пищу транс жиры, фаст фуды, соль и сладости в больших количествах. Процесс увеличения «вредных» холестеринов в нашей крови происходит естественным путем, с течением времени. Чем старше мы становимся, тем ниже у нас уровень женских и мужских половых гормонов. А мы помним, что холестерин и есть основные «кирпичики» для построения этих гормонов в нашем организме. Гормоны и потребность снижается, а холестерин вырабатывается в прежних количествах , ведь эта цифра записана в наших генах и не зависит от возраста. Абсолютно одинаковое количество холестерина вырабатывается у человека в 25 лет, на пике гормональной активности, и в 75, когда эта функция уже «засыпает». Лишний холестерин откладывается в наших сосудах и является причиной инфарктов или инсультов. Следовательно, если Вам назначили 10 мг розувастатина в 50 лет, то в 60 Вам может понадобится 20 мг, и в этом нет ничего страшного, это ни в коем случае не привыкание, а просто прогресс заболевания по причине возраста.
Запомните, пожалуйста, к антигипертензивным препаратам тоже не возникает привыкания. Поэтому их не нужно менять с ходом времени. Их можно принимать как угодно долго. Наоборот, чем дольше вы их принимаете, тем больше проявляются их органопротекторные свойства (в переводе на человеческий язык, способность защищать наши органы и системы). Многочисленные исследования подтвердили это. Так, например, если Вы принимаете препарат от давления 5 лет, то снизить риск инфаркта Вы можете, очень грубо говоря, на 5 процентов. А если 10 лет – то на все 10. Это очень приблизительные цифры, ведь для каждого препарата они свои.
Поэтому, если Вашему кардиологу придется через какое-то время увеличить дозу препарата от гипертонии, то это произойдет не благодаря привыканию. А благодаря прогрессированию болезни. Чему очень будет способствовать повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни и злоупотребление солью. Так что вполне в Ваших силах даже уменьшить дозу препарата, не только не допустить повышения. Например, пойти в спортзал и сбросить 15 -20 кг. Ваш кардиолог будет приятно удивлен. Как и Ваше сердце. И оно обязательно скажет Вам спасибо.
А мне остается напомнить, что… профилактика или лечение? Все делай вовремя!
Можно ли заменить препарат ко-перинева на другой?
Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!
Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».
Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
Спасибо за то, что вы с нами!
—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.
—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!
—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.
—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
—> Спасибо за то, что вы с нами!
—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.
—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.
—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.
—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.
