Можно ли рожать при пороке сердца?

Можно ли рожать при пороке сердца?

В России ежегодно рождается около 10 000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС), 30-50% из них – «критические пороки периода новорожденности», т.е. ВПС, при которых специализированная помощь показана в первый год, месяц, день, а подчас и в первые часы жизни ребенка. Это обстоятельство диктует необходимость выявления врожденных пороков системы кровообращения еще до рождения ребенка.

Учитывая необходимость проведения эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) плода у беременных, медицинский центр «Кардиоплюс» обучил специалиста – врача УЗИ, детского кардиолога Александрову С.А., в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, г.Москва, по дополнительной профессиональной программе «Внутриутробная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы».

Наиболее углублённым и продуктивным исследованием сердечной системы является УЗИ сердца плода. Его назначают после трёх предшествующих проверок: аускультации, кардиотокографии и ультразвукового обследования. В случае выявления нарушений и предварительных показаний к серьёзной диагностике, УЗИ сердца (эхокардиография) плода является необходимым. Эхокардиография плода – это способ обследования сердца при помощи специального ультразвукового оборудования с встроенными кардиологическими программами. Процедура абсолютно не несёт никакой опасности для матери и плода и болезненных ощущений. Данный способ позволяет диагностировать пороки сердца ребёнка в пренатальный период, до рождения.

В целях выявления ВПС у плода целесообразным является однократное проведение на 20-22 неделе беременности комплексного эхокардиографического исследования плода у женщин с нормально протекающей беременностью, не входящих в группы риска. Женщины, относящиеся к категории повышенного риска, в обязательном порядке подлежат эхокардиографическому контролю плода на 18-20, 26-28 неделях беременности.

Метод УЗИ действительно позволяет определить нарушения в сердечно-сосудистой системе не рожденного ребенка. Некоторые патологии могут быть настолько тяжелыми, что ребенок не сможет самостоятельно существовать с ними вне материнского организма. В тот момент, когда после рождения к малышу перестает поступать пуповинная кровь, и он делает первый вдох, у него запускается малый круг кровообращения, и на сердце падает увеличенная нагрузка. Это может послужить поводом для ухудшения состояния, возможно, даже до уровня критического.

Поэтому необходимо заранее знать, какие патологии сердца имеются у плода. Благодаря этим сведениям, врачи смогут в полном объеме оказать необходимую помощь новорожденному. А если ребенку понадобится операция, будущая мама также заранее позаботится о том, чтобы ребенку, которого она ожидает, было подготовлено место в клинике, где ему смогут ее провести.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии плода со стороны матери относят:

• врождённый порок сердца у родителя ребёнка;
• предыдущая беременность с врождённым пороком сердца или атривоентрикулярным блоком;
• общие заболевания матери: диабет Тип 1, Тип 2, фенилкетонурия; употребление медикаментозных препаратов до момента зачатия ребёнка и после: противоэпилептические препараты, литиум, антидепрессанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
• употребление матерью неспецифических противовоспалительных медикаментов в период беременности 25-30 недель;
• Выявление у беременной инфекционных и вирусных заболеваний (токсоплазмоз, цитомегаловирус, парвовирус В19;
• Аутоиммунные заболевания, поражающие сразу несколько органов;
• Заболевания щитовидной железы;
• Повышенное артериальное давление;
• Употребление матерью во время беременности алкогольных напитков, наркотических средств, таких как: кокаин и марихуана;
• Беременность методом эксктракорпорального оплодотворения.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии, со стороны плода относят:

• Нарушения сердечного ритма с подозрением на врождённый порок сердца;
• Нарушения толщины воротникового пространства;
• Брадикардия (менее 100 ударов в минуту) и тахикардия (более 180 ударов в минуту)
• Факторы плода, вызывающие сердечную несостоятельность, такие как: недостаточность трёхстворчатого клапана, аномальный кровоток в венозном протоке, синдром фето-фетальной трансфузии, монозиготные близнецы, аномальное развитие венозной системы, дефицит железа у плода, врождённое соустье между артерией и веной, единственная артерия пуповины.
• Наследственные заболевания с нарушением структуры хромосом.(Синдром Дауна, Патау, Едварда, Ди Джорджи, Тернера)
• Генетические заболевания с сопутствующей кардиомиопатией.

Своевременное обращение к врачу поможет более ранней диагностике и успешному лечению выявленного заболевания!

Медицинский центр «КАРДИОПЛЮС» расположен в районе общественно делового центра «Город Будущего» по адресу: г. Шахты, ул. Шишкина 162.

Телефоны для записи на прием: 8 (8636) 288-433, 8 (8636) 236-934, 8 (960) 450-94-37.

Актуальность пренатальной (дородовой) диагностики пороков сердца

Метод называется эхокардиография плода (УЗИ сердца плода). Оптимальные сроки для проведения: 20 – 24 недели (Приказ МЗ РФ 457 от 28 декабря 2000 года). Как правило, основное количество пациенток (около 55%) на фетальную эхокардиографию направляют акушеры, обнаружившие отклонения при плановом ультразвуковом скрининге.

Однако, как показывает опыт развитых стран, даже при грубых изменения четырехкамерной проекции, сопровождающих полную форму атривентрикулярного канала или гипоплазию левого сердца, подозрение на врожденный порок возникает только в половине случаев. В целом же среди всех новорожденных, которым коррекция врожденного порока сердца необходима на первом году жизни, только у 18% диагноз ставится пренатально. Еще хуже обстоят дела у беременных без факторов риска – 4,5 %.
Каковы же потенциальные возможности внутриутробной диагностики?
Существует четыре основные группы патологий сердца, которые можно идентифицировать:

• врожденные пороки;
• нарушение ритма;
• опухоли сердца;
• поражение миокарда.

Считают, что на результат пренатального исследования влияют в основном технические причины (разрешающая способность прибора, срок беременности, толщина передней брюшной стенки матери, положение и размер плода). Однако, как показывает анализ литературы, значительная роль принадлежит также особенностям формирования и гемодинамики пороков. Несмотря на то, что анатомические детали сердца плода можно видеть с 14-18 нед внутриутробного развития, проявление различных аномалий могут значительно различаться, что определяет сроки их диагностики. Пороки, при которых изменяются размеры желудочков, пренатально выявляются значительно чаще ( 46%), чем прочие (в 24%). Некоторые пороки- транспозиция магистральных артерий, атриовентрикулярный канал, двойное отхождение сосудов от правого желудочка, общий артериальный ствол, аномалия Эбштейна – имеют характерные анатомические признаки, существующие с момента возникновения, что позволяет обнаруживать их сравнительно рано. При других патологиях возможность диагностики меняется со сроком беременности.
При обнаружении врожденного порока сердца беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидетельствует, что среди сохраняемых плодов с пороками сердца средняя смертность достаточно высока – 11-12%. А вскоре после рождения умирают еще от 19 до 43 % детей. Как показывает опыт, в случаях, когда врожденный порок сердца плода диагностирован до 20 нед. беременности, до 60% родителей желают ее прервать.
Влияние пренатальной диагностики на течение некоторых врожденных пороков сердца.
Потенциальное влияние пренатальной диагностики на состояние детской кардиологии может быть достаточно серьезным. Основной эффект, как указано выше, касается снижения количества врожденных пороков сердца (вследствие прерывания беременностей), особенно тяжелых форм, которые хорошо диагностируются внутриутробно; существует, однако, еще одна область влияния – постнатальная терапия, от своевременности которой в ряде случаев зависит судьба детей, все же родившихся с критическими пороками сердца. Пренатальное выявление пороков позволяет организовать роды в специализированных центрах, располагающих возможностями для такой терапии или хирургического вмешательства, избежать опасностей транспортировки, углубления гипоксии или ацидоза, неврологических осложнений. Ускоряется также обследование детей после рождения.

Проведение прицельной ЭхоКГ плода необходимо всем женщинам следующих групп:

«Меня убеждали, что это безответственно». Опыт родов с врожденным пороком сердца

Диагноз «врождённый порок сердца» мне поставили в четырнадцать лет. Тогда я не задумывалась о том, насколько это важно и через что мне придётся пройти в будущем. Теперь знаю. Беременность и роды для тех, чья карточка регулярно появляется на столе у кардиолога, — это испытание. Но — преодолимое. Я расскажу вам о том, через что прошла сама: какие усилия пришлось приложить, чтобы получить место в кардиологическом центре, и как прошли естественные роды.

Первые шаги, первые трудности

Начинается все, как у всех, с гинеколога в женской консультации. Я пришла, чтобы встать на учёт. Как только я начала рассказывать о хронических заболеваниях, врач недоверчиво посмотрела на меня — видимо, я её напугала. Гинеколог отправила меня в центр планирования семьи, где вместе с отделением, где женщины лежали на сохранении, располагался абортарий. Там меня строго спросили, о чем я думала, когда беременела. «Такой список заболеваний подразумевает, что ты до конца жизни будешь хвататься за таблетки лишь от одной мысли о ребёнке». Меня убеждали, что это безответственно.

Я не понимала: действительно, беременность — это невероятный труд для организма, но почему мы должны отказывать себе в счастье? Да, это риск, но есть специальные аппараты, лекарства и врачи, которые существуют, чтобы помогать. А главное — сердце может многое выдержать, если не бояться. И вы не бойтесь, когда после всех разговоров вас направят на множество обследований.

Обследования

Если ваша цель — рожать там, где за вашим сердцем будут чутко присматривать, то вам придётся побегать по кабинетам. Так вы, как бы странно это ни звучало, соберете доказательства, что вы действительно больны. Стандартные исследования — это УЗИ сердца и суточный мониторинг. Что такое УЗИ сердца, думаю, всем понятно, а про мониторинг расскажу подробнее. Вы надеваете небольшой аппарат с датчиками, которые считывают ваш сердечный ритм целые сутки. За это время вам придётся разогнать сердце, чтобы была видна работа не только в состоянии покоя, но и при повышенных нагрузках. Например, нужно подняться по лестнице или побегать. Данные расшифровывают и подтверждают диагноз, если он есть.

Помимо этого вам, как и всем остальным, нужно будет регулярно сдавать кровь, мочу, показываться гинекологу и терапевту.

С документами в роддом

Вы собрали бумаги с результатами и готовы ехать в кардиологический роддом. Мой опыт показывает, что в такие места записываться нужно заранее, а в очереди ждать придётся довольно долго. Не падайте духом. Это ещё не самое сложное. Впереди комиссия самого роддома.

Да, снова всё то, что проходили в своей консультации. Прием у гинеколога, оттуда — в кабинет кардиолога. Тот будет присматривать за вами на протяжении всей беременности и назначит ещё несколько анализов и, возможно, ещё одно УЗИ сердца.

Когда меня осматривали на поздних сроках, то маленькой дырочки в предсердии было не видно из-за живота. Но меня все равно приняли. После того, как кардиолог подтвердит, что вам необходимо рожать именно у них, ваше дело отправят на комиссию.

Комиссия

На последних сроках гинеколог из кардиологического центра соберёт все ваши документы. Не только то, что вы получили после обследований, но и копии паспорта, СНИЛСа и медицинского полиса. Вас еще раз измерят, осмотрят и предложат ждать.

Я проходила комиссию в НМИЦ им. В. А. Алмазова в Санкт-Петербурге. Когда я сообщила своему гинекологу, что хочу туда, услышала сомнения. На её памяти только одна женщина попала в центр и то потому, что работала там.

Возможно, я оказалась пациентом со слишком длинным списком болезней. Возможно, аневризму в предсердии, как у меня, сочли достаточно серьезным заболеванием. Могу сказать, что если вы знаете, что вам нужно попасть в специализированное заведение, не бойтесь пробовать.

Чем отличаются роды с заболеванием сердца от всех прочих? Я рожала впервые, поэтому могу сказать, что, видимо, ничем.

Я испытывала одно яркое чувство, которое накатывало равномерно через некоторые промежутки времени — боль. Я расхаживала по палате или держала руки под напором воды из-под крана, чтобы отвлечься. Однако я одна из тех, кому можно было рожать самостоятельно. В сложных случаях врачи рекомендуют делать кесарево сечение.

В процессе родов врачи заметили угрожающее изменения пульса и провели эпизиотомию, чтобы ускорить рождение. Поверьте, это не так больно, как кажется, и не так страшно, как звучит. Наложили швы и через три недели всё прошло.

Реабилитация

Роды прошли, дочь лежала у меня под боком, и тогда я поняла, почему мне стоило попасть в кардиологический центр. Слабость. Я не могла сесть с той легкостью, как обычно. Кружилась голова, все тело словно тянулось вниз.

Фото из личного архива Татьяны

Ползком, опираясь на стенку, я добралась до ванной комнаты. В первый день любые передвижения давались с трудом. Хотелось только одного — лежать. Верхнее и нижнее давление были в опасной близости, что нормально после экстремальной нагрузки на сердце. На третий день состояние улучшилось, и выписка прошла спокойно. Ещё некоторое время мне было тяжело подниматься по лестнице, появлялась одышка и слабость. К счастью, никаких препаратов для сердца принимать не потребовалось. Через месяц я спокойно гуляла с коляской по улицам.

Диагноз «врождённый порок сердца» не значит, что вы не сможете родить ребёнка. Вы сможете. Только вам нужно тщательнее, чем многим, готовиться. Осознать риск и принять его. Смириться с тем, что получить квоту в специализированный центр непросто, но возможно. Не бояться трудностей, не бояться мнений со стороны. Я прошла этот путь, не думая о том, сколько осложнений может быть. Но они есть в любом деле. Я думала о том, как увижу свою дочь, как возьму её на руки, как буду кормить, учить и радоваться, что она есть.

Врожденные пороки сердца и беременность

1. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельева Г.М. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014:668-674.

2. Апресян С.В., Радзинский В.Е. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:75-169.

3. Roos-Hesselink JW, Ruys TP, Stein J, Thilen U, Webb GD, Niwa K, Kaemmerer H, Baumgartner H, Budts W, Maggioni AP, Tavazzi L, Taha N, Johnson MR, Hall R; ROPAC Investigators. Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemicheart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(9):657-665. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs270

4. Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P, Roos-Hesselink JW, Mulder BJ, Vliegen HW, van Dijk AP, Voors AA, Yap SC, van Veldhuisen DJ, Pieper PG; ZAHARA Investigators. Predictors of pregnancy complications in women with congenital disease. Eur Heart J. 2010;31(17): 2124-2132.

5. Мравян С.Р., Петрухин В.А., Пронин В.П. Пороки сердца у беременных. СПб.: ГЭОТАРМедиа; 2010.

6. Стрюк Р.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

7. European Society of Gynecology (ESG); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC); German Society for Gender Medicine (DGesGM), Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM, Gibbs JS, Gohlke-Baerwolf C, Gorenek B, Iung B, Kirby M, Maas AH, Morais J, Nihoyannopoulos P, Pieper PG, Presbitero P, Roos-Hesselink JW, Schaufelberger M, Seeland U, Torracca L; ESC Committee for Practice Guidelines.Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy. Eur Heart J. 2011;32(24):3147-3197. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218

8. Окли С, Уоренс К. Заболевания сердца у беременных. СПб.: Бином; 2010.

9. Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, Economy KE, Khairy P. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, an anaesthetic and obstetrical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8(3):439-448. DOI: 10.1586/erc.09.179

10. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.:Триада-Х; 2008.

11. Соколова М.Ю. Экстрагенитальная патология у беременных: руководство для врачей. М.: МИА, 2011.

12. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Рекомендации РКО. Под ред. Марцевич С.Ю. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4S1):1-40.

13. Арутюнов Г.П. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013:275-300.

14. Приказ МЗ РФ от 01.11.2012. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с изменениями на 11.06.2015). Ссылка активна на 13.08.2019. https://base.garant.ru/70352632/

15. Рациональная фармакотерапия больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под ред. Марцевич С.Ю. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(6)(прил. 4):1- 51.

Для цитирования:

Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Кашталап В.В., Захаров И.С., Елгина С.И., Рудаева Е.Г. Врожденные пороки сердца и беременность. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(3):102-112. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-3-102-112

For citation:

Rudaeva E.V., Mozes V.G., Kashtalap V.V., Zakharov I.S., Yelgina S.I., Rudaeva E.G. Congenital heart disease and pregnancy. Fundamental and Clinical Medicine. 2019;4(3):102-112. (In Russ.) https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-3-102-112

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.