Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует. Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом:
• В общей популяции: до 2%
• Старше 20 лет: 2%
• Старше 60 лет: 5%
• Старше 75 лет: 10%
• В кардиологических отделениях: 25%
• Среди больных с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!
Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):
• Алкогольная интоксикация
• Электротравма
• Острый инфаркт миокарда
• Острый миокардит
• Острый перикардит
• Эмболия лёгочной артерии
• Острые бронхолёгочные заболевания
• Хирургическая травма сердца

  1. Артериальная гипертензия (АГ)
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
  3. Пороки сердца
  4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
  5. Дистрофия миокарда
  6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  7. Ожирение
  8. Сахарный диабет (СД)
  9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
  11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:
— Впервые возникшая — пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей):

• пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений);

• персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП);

• длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

  1. Отсутствие симптомов;
  2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
  3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
  4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.
  1. Длительность ФП <48 часов
  2. Длительность ФП >48 часов в сочетании c:
  1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
  2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией — внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
  3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
  4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца.
Что такое выраженные органические изменения сердца?
• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;
• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см.

Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:
• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)
• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии
• Фибрилляция предсердий
• Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром
• Аритмии у беременных
• Аритмии у спортсменов
Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).
К побочным действиям относятся:
— Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции
— Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть)
Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.
Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема — 50%, а смертность – 27%!

аллапинин

Универсальным препаратом является амиодарон, но он в свою очередь имеет большое количество внекардиогенных побочных действий:
• Нарушение функции щитовидной железы → 2-24% (амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз ТА 1 (с исходной патологией щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)
• Пневмонит → 2-17%
• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%
• Пигментная кератопатия → 91-100%
• Фотодерматоз → 8-10%
Во избежание подобных побочных явлений применять необходимо только оригинальный препарат – кордарон, и в уменьшенных дозировках!

Также хочется отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) скорость наступления эффекта выше, чем у амиодарона!

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность. Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 — 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Читать еще:  Можно ли делить таблетки Лортенза 5+50

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента. ), восстановление синусового ритма медикаментозной иили электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции иили паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

  • На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

Стационар

В состав КардиоКлиники входит кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии.

Отделение стационарной кардиологии состоит из шести реанимационных мест, одной двухместной палаты, одной трехместной палаты, трех одноместных палат, двух VIP палат, двух палат бизнес категории. Отделение работает круглосуточно, принимая пациентов с острой кардиологической патологией. Для эффективного и быстрого лечения все палаты отделения оснащены прикроватными кардиомониторами. Это позволяет, в случае необходимости, контролировать электрокардиограмму и артериальное давление постоянно, так как данные передаются на центральную станцию. Наличие рентгеноперацианной позволяет решать сложные диагностические задачи.

  • Отделение работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
  • Госпитализация в стационар КардиоКлиники осуществляется в плановом и экстренном порядке.

Стационар

Какие заболевания лечат в стационаре КардиоКлиники?

Нарушения ритма сердца различного характера

Нарушения ритма сердца и проводимости – это наджелудочковые аритмии, желудочковые аритмии, брадиаритмии (состояния, связанные с редкой частотой сердца) слабосинусового узла, АВ – блокады.

Как проходит лечение?

  • Подбор антиаритмической терапии с учетом современных клинических рекомендаций;
  • Хирургическое лечение: имплантация современных кардиостимуляторов, в том числе с функцией ресинхронизации, дефибриляторов – кардиовертеров.

Острый инфаркт миокарда и предынфарктное состояние

Острый инфаркт миокарда, прединфарктное состояние – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением её кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой).

Гипертоническую болезнь, в том числе гипертонический криз

Артериальная гипертензия – это повышение АД (первичное или в следствие заболевания почек, патологии сосудов почек, патологии надпочечников, щитовидной железы, гипофиза)

Как проходит лечение?
  • Купирование криза в максимально короткие сроки;
  • Под круглосуточным наблюдением врача реаниматолога, кардиолога с применением суточного мониторирования АД;
  • Подбор оптимальной антигипертензивной терапии с помощью современных лекарственных препаратов, согласно мировым и российским рекомендациям.

Стационар

Сахарный диабет и его осложнения

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы, недостатком гормона инсулина, которое проявляется стойким повышением глюкозы в крови.

Как проходит лечение?
  • Наблюдение высококвалифицированного специалиста – эндокринолога;
  • Адекватный подбор сахароснижающей терапии;
  • Выявление осложнений течения сахарного диабета и их коррекция.

Лечение острой тромбоэмболии легочной артерии

В стационаре возможно лечение Тромбоэмболии легочной артерии. ТЭЛА — это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови.

Как проходит лечение?

  • Выполняется МСКТ ангиопульмонографии;
  • УЗДГ вен н/конечностей (выявление источника тромбов);
  • Подбор и проведение антикоагулянтной терапии;
  • Лечение сердечной недостаточности, вызванной ТЭЛА.

Ухудшение течения хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – нарушение функций сердца, когда оно не способно полноценно кровоснабжать органы и ткани.

Это осложнение многих заболеваний сердца, прогрессивно снижающее качество жизни. В Клинике ведется тщательный индивидуальный подбор лекарственной терапии согласно мировым стандартам лечения сердечной недостаточности.

Боли в грудной клетке неясного происхождения

Как проходит лечение?
  • Быстрое выявление характера боли в груди;
  • Исключение или подтверждение болей в грудной клетке, связанных с патологией сердечно – сосудистой системы с помощью современных методов диагностики (эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография с нагрузкой, чреспищеводная эхокардиография, 3D-эхокардиография с цветным доплеровским анализом, ультразвуковая доплерография магистральных и периферических сосудов, коронарография и ангиография других сосудистых бассейнов) с подбором адекватной и своевременной терапии;
  • Привлечение врачей других специальностей при исключении патологии сердечно- сосудистой системы.
Читать еще:  Высокий пульс, бывает сильная головная боль

Стационар

Что делать, ЕСЛИ :
  • Если Вас что-то беспокоит, Вы чувствуете боли в сердце, то Вы можете записаться на госпитализацию в КардиоКлинику и пройти полное обследование сердечно-сосудистой системы за короткий срок пребывания в стационаре.
  • Если у Вас выявлено какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то Вам сразу же будет назначено необходимое лечение.
  • Если в ходе обследования у Вас выявлено заболевание другого органа или поражение других систем организма, то в этом случае КардиоКлиника обязательно направит Вас к высококвалифицированным специалистам в профильные лечебные учреждения г. Санкт-Петербурга или в клиники Германии, где Вы сможете получить всю необходимую медицинскую помощь.
  • Если при выявлении в ходе обследования патологии сердечно-сосудистой системы, требующей серьёзного хирургического вмешательства (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, оперативные вмешательства на сосудах, радиочастотная аблация аритмогенных участков при нарушениях ритма сердца), то КардиоКлиника обязательно направит Вас в специализированные центры г. Санкт-Петербурга или Германии с указанием адреса и фамилии доктора.

Стационар

Почему КардиоКлиника?
  • Комфортные условия пребывания:
    • небольшое, уютное кардиологическое отделение;
    • одноместные комфортабельные палаты оснащены всем необходимым для проживания (в т.ч. TV, ванная, туалет);
    • если Вы хотите находиться в отделении с родственниками или с людьми, которые ухаживают за Вами, отделение предоставит двухместную палату, также оснащённую всем необходимым;
    • в светлом просторном холле отделения установлена мягкая мебель (диваны и кресла). Здесь Вы можете посмотреть телевизор, выпить чашечку кофе или чая, пообщаться с другими людьми или просто отдохнуть среди комнатных растений, которыми украшен интерьер холла;
    • отделение имеет палаты реанимации и интенсивной терапии, которые оснащены современной аппаратурой. В этих палатах могут находиться не более двух-трёх человек одновременно;
    • если Вам не назначен строгий постельный режим по медицинским показаниям, то в палатах реанимации разрешается вставать с постели и передвигаться по палате;
    • посещения пациентов разрешены как в отделении, так и в палатах реанимации в часы работы КардиоКлиники;
    • доставка питания осуществляется непосредственно в палату, где Вы находитесь;
    • во время Вашего пребывания в стационаре о Вас позаботятся приветливые, доброжелательные сотрудники отделения.
    • Все врачи, работающие в стационаре, имеют большой опыт работы. Многие из наших специалистов являются врачами высшей квалификационной категории, кандидатами и докторами медицинских наук. Сложные клинические ситуации обсуждаются на консилиумах.
    • Ежедневно Вас осматривают врачи-кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, при необходимости – врачи других специальностей (невролог, эндокринолог, ангиохирург, флеболог, аритмолог, психотерапевт, мануальный терапевт).
    • Лечение пациентов, их состояние, результаты обследований обсуждаются на ежедневных обходах врачей (лечащий врач, дежурный реаниматолог, заведующая отделением, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением, заведующий отделением рентген-эндоваскулярной диагностики и лечения, главный врач КардиоКлиники). На обходе Вы можете задать любые интересующие Вас вопросы о своем состоянии здоровья, методах лечения, сроках выписки.
    • В клинике практикуется кратковременная госпитализация. Что это значит? В течение двух-трех дней Вы можете пройти полное обследование сердечно-сосудистой системы, в том числе, и обследования других органов и систем с консультацией специалистов (невролог, эндокринолог, ангиохирург, флеболог, аритмолог, психотерапевт, мануальный терапевт).
    • Если Вы поступили в КардиоКлинику экстренно, и Вам диагностировали острый инфаркт миокарда или предынфарктное состояние, гипертонический криз, нарушение ритма сердца, то в течение трех-пяти дней Вам окажут медицинскую помощь в полном объеме. Обследование и лечение будет проведено в соответствии с мировыми стандартами.
    • После выписки из отделения Вы можете продолжить наблюдение и лечение у кардиолога или у врачей других специальностей КардиоКлиники амбулаторно.
    • Если Вы имеете желание продлить дни госпитализации – такая возможность Вам будет предоставлена.
    • При выписке Вам будет дана на руки подробная выписка с описанием Вашего состояния, диагноза, подробными рекомендациями, а также результаты всех обследований, выполненных в КардиоКлинике за время госпитализации. Мы также можем отправить результаты обследований на Вашу электронную почту. Для этого необходимо лично оставить свой электронный адрес и заполнить бланк заявления в регистратуре.

    Стационар

    Какие услуги выполняются в стационаре?

    Консервативное лечение. Что это такое?

    По назначению врача и под его контролем:

    • Вы принимаете необходимые лекарственные препараты. Врач может отменять ранее принимаемые Вами лекарства и назначать новые с коррекцией дозы препарата.
    • Вам выполняются внутривенные и внутримышечные инъекции.
    • Вам могут быть установлены как временный, так и постоянный кардиостимулятор, а также другие синхронизирующие устройства, например, кардиовертеры-дефебриляторы.
    • Для оценки состояния коронарных артерий, Вам могут провести коронарографию, а также в случае необходимости стентирование. Для диагностики возможного поражения артерий других бассейнов (артерии головы или верхних и нижних конечностей, почек, брюшной полости) возможно проведение ангиографии.
    • В палатах интенсивной терапии, Вам восстановят правильный ритм сердца медикаментозно, вводя внутривенно препарат. В палатах интенсивной терапии пациенты находятся под непрерывным контролем анестезиолога-реаниматолога, кардиолога. Электрокардиограмма, артериальное давление, частота сердцебиения – эти и другие данные по состоянию пациента постоянно выводятся на специальный монитор.
    • Правильный ритм сердечных сокращений Вам смогут восстановить с применением электроимпульсной терапией (ЭИТ).

    Что это такое? ЭИТ – медицинская процедура восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда.

    Зачем это надо? ЭИТ позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 процентах случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 процентах.

    Восстановление нормального пульса предупреждает развитие хронической недостаточности работы мышцы сердца. Нормальный пульс улучшает качество жизни.

    При нормальном пульсе исчезают клинические проявления (усталость, одышка, перебои в работе сердца, невозможность выполнять физические нагрузки).

    Нормальный, правильный пульс продлевает жизнь. Почему? При нарушении ритма очень высок риск образования тромбов в камерах сердца на фоне неравномерного, неправильного сокращения сердца, которые в дальнейшем могут перемещаться в сосуды легких и головного мозга (тромбоэмболия, инсульт).

    Ксарелто (Ривароксабан)

    Фибрилляция предсердий является самым частым нарушением сердечного ритма. Некоторые люди с данным заболеванием не ощущают каких-либо изменений в состоянии своего организма, болезнь в основном выявляется случайно при снятии ЭКГ. Другие же, наоборот, сразу начинают чувствовать, что сердечные сокращения становятся нерегулярными, иногда частыми или редкими. Подобные состояния можно описать как «трепетание» в грудной клетке.

    Чем опасна фибрилляция предсердий?

    При фибрилляции предсердий часть крови задерживается в сердце, поскольку предсердия сокращаются неэффективно, с недостаточной силой. «Застоявшаяся» кровь в сердце может привести к образованию тромба. Если тромб попадает из сердца в кровеносное русло, то с током крови он может достигнуть головного мозга и вызвать нарушение кровоснабжения, что приводит к возникновению инсульта.

    Любой человек с фибрилляцией предсердий находится в группе риска возникновения инсульта. Однако у ряда пациентов этот риск еще выше. К этой группе относятся люди, перенесшие инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, лица старше 75 лет, а также пациенты, страдающие артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом. Помните, что инсульт при фибрилляции предсердий может привести к серьёзным последствиям, таким как инвалидизация и смерть.

    Профилактика образования тромбов

    Ксарелто (Ривароксабан) снижает способность крови образовывать сгустки (тромбы), что позволяет уменьшить риск возникновения инсульта.

    Памятка пациенту
    Памятка врачу

    Общие правила:

    • Необходимо строго соблюдать рекомендованный Вам режим дозирования
    • Не требуется рутинный лабораторный контроль параметров свертываемости
    • Принимать внутрь во время еды в одно и то же время в соответствии с рекомендациями врача
    • Старайтесь избегать пропуска приема препарата, поскольку это может привести к повышенному тромбообразованию
    • При пропуске препарата: принять препарат немедленно, затем на следующий день в обычном режиме
    • Удваивать дозу препарата при пропуске не следует
    • Решение о прекращении приема препарата принимает лечащий врач (возможен высокий риск тромбообразования при преждевременном прекращении лечения!)
    • Продолжительность приема препарата определятся индивидуально с учетом множества факторов
    • В случае развития кровотечения, не прекращающегося самостоятельно необходимо незамедлительно обратиться к врачу;
    • Необходимо сообщать лечащему врачу о всех других принимаемых препаратов
    • Обязательно сообщайте лечащему врачу о приеме Ксарелто перед любыми хирургическими операциями и инвазивными процедурами

    Подготовка к хирургическому лечению
    Внимание! При любом виде хирургического лечения необходимо сообщить врачу о приеме препарата Ксарелто (Ривароксабан)

    Вмешательства, не требующие отмены препарата:

    Стоматологические услуги: удаление от 1 до 3 зубов; пародонтальные вмешательства; вскрытие абсцессов; зубопротезное моделирование;

    Когда необходимо обратиться к врачу?

    При приеме препарата Ксарелто (ривароксабан) очень важно знать о возможных нежелательных явлениях

    Кровотечение – наиболее часто встречающий побочный эффект.

    Необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

    • Кровоподтеки, появляющиеся без видимых причин или при небольших травмах, носовые кровотечения, обильные кровотечения из десен, кровотечения при порезах, которые не останавливаются необычно длительное время.
    • Более сильные, чем обычно, менструации, межменструальные кровотечения или кровянистые выделения из влагалища в менопаузе.
    • Розовая или коричневая моча, кал с примесью крови или черный стул.
    • Кровохарканье, рвота с кровью или рвота «кофейной гущей».
    • Необъяснимая боль.
    • Любые необъяснимые отеки или дискомфорт.
    • Необъяснимая головная боль, головокружение и слабость.

    В случае отмены Ксарелто (ривароксабан) по причине кровотечения возобновление приема возможно только по согласованию с лечащим врачом.

    Режим дозирования Ксарелто (ривароксабан)

    Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

    • Принимать по 1 таблетке в дозировке 20 мг 1 раз в день во время еды в одно и то же время регулярно.
    • 15 мг 1 раз в день применяется в том случае, если нарушена функция почек (снижение СКФ менее 50 мл/мин; отмена при СКФ менее 15 мл/мин). В таком случае повышается риск кровотечения.

    Коррекция дозы в зависимости от веса и возраста не требуется.

    Если пропущен очередной прием дозы (20 мг или 15 мг), то необходимо немедленно принять Ксарелто (ривароксабан) и на следующий день продолжить регулярный прием в соответствии с рекомендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу для компенсации, пропущенной ранее.

    Лечение острого тромбоза глубоких вен и/или ТЭЛА и профилактика смертельных исходов, вызываемых данными заболеваниями

    • С 1 по 21 день по 15 мг 2 р/сутки;
    • с 22 дня 20 мг 1 р/сутки, не менее 3-х месяцев или так долго, пока сохраняются риски рецидива.

    У пациентов со сниженной функцией почек: 15 мг 1 раз в день применяется в том случае, если нарушена функция почек (снижение СКФ менее 50 мл/мин; отмена при СКФ менее 15 мл/мин).

    Если прием очередной дозы пропущен при режиме дозирования 15 мг 2 р/день, то немедленно приять препарат для достижения суточной дозы 30 мг. Таким образом 2 таблетки могут быть приняты в один прием.

    На следующий день пациент должен продолжать регулярный прием препарата в соответствии с рекомендованным режимом.

    Режим дозирования Ксарелто (ривароксабан) при больших ортопедических операциях с целью профилактики венозных эмболий

    (плановое эндопротезирование
    тазобедренного или коленного сустава)

    1 таблетка 10 мг 1 р/сутки, вне зависимости от приема пищи через 6-10 часов после операции

    Продолжительность лечения: 5 недель после большой операции на тазобедренном суставе; 2 недели после большой операции на коленном суставе.

    Если пропущен очередной прием дозы 10мг, то необходимо немедленно принять Ксарелто (ривароксабан) и на следующий день продолжить регулярный прием в соответствии с рекомендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу для компенсации, пропущенной ранее.

    Правила перехода
    при смене антитроботической терапии

    Антагонист витамина К (Варфарин) => Ксарелто для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии.
    Оценить остаточный эффект действия АВК, т.е проконтролировать МНО. Назначить Ксарелто при МНО ≤ 3,0

    Антагонист витамина К (Варфарин) => Ксарелто при лечении и профилактике ТГВ и ТЭЛА.
    Оценить остаточный эффект действия АВК, т.е проконтролировать МНО. Назначить Ксарелто при МНО ≤ 2,5

    Ксарелто => антагонист витамина К (варфарин)
    В данном случае необходимо принимать одновременно два препарата пока МНО не достигнет ≥ 2,0.
    Во время одновременного применения Ксарелто и АВК МНО должно определяться не ранее чем через 24 часа после предыдущего приема, но до приема следующей дозы Ксарелто.
    После прекращения применения Ксарелто значение МНО может быть достоверно определенно через 24 часа после приема последней дозы.

    Парентеральный антикоагулянт (НФГ/НМГ) => Ксарелто
    НФГ => Ксарелто назначают сразу после прекращения непрерывного введения парентерального препарата.
    НМГ => Ксарелто назначают вместо НМГ за 0-2 ч до введения очередной дозы.
    При переходе на лечение парентеральным антикоагулянтом Ксарелто отменяют, а первую дозу НФГ/НМГ вводят вместо очередной дозы Ксарелто

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector