Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Легочная гипертензия (ЛГ)

Легочная гипертензия (ЛГ)

Патологическое повышение давления в легочной артерии, обусловленное заболеваниями сердца, легких или легочных сосудов.

Этиологическая классификация (по ESC ):

1 группа — артериальная легочная гипертензия (идиопатическая, наследственная, вызванная ЛС или токсинами, ассоциированная с заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ-инфекцией, вторичной гипертензией, фистулой между системным и легочным кровообращением, шистосомозом);

группа 1′ — облитерирующий эндартериит легочных вен и/или легочный капиллярный гемангиоматоз;

группа 1’’ — персистирующая легочная гипертензия новорожденных;

группа 2 — легочная гипертензия, вызванная поражением левых отделов сердца (нарушение систолической или диастолической функции левого желудочка, пороки клапанов, врожденная/приобретенная обструкция входного/выходного тракта левого желудочка или врожденная кардиомиопатия, врожденный/приобретенный стеноз легочных вен);

группа 3 — легочная гипертензия в результате патологии легких и/или гипоксемии (ХОБЛ, интерстициальные болезни легких, другие заболевания легких, нарушения дыхания во время сна, пребывание на больших высотах, аномалии развития);

группа 4 — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия;

группа 5 — легочная гипертензия неясной этиологии или полиэтиологическая (гемодинамические нарушения [хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные новообразования, после спленэктомии], системные заболевания [васкулит, саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз], болезни обмена веществ [гликогенозы, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы], опухолевая легочная тромботическая микроангиопатия, фиброзный медиастинит, хроническая почечная недостаточность, при лечении либо отсутствии лечения гемодиализом, сегментарная легочная гипертензия).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы изолированной ЛГ : возрастающее ограничение толерантности к физической нагрузке в связи с одышкой или утомляемостью (главный симптом, независимо от этиологии); вначале неспецифические и незначительные симптомы, но даже на поздних стадиях ЛГ одышка в покое часто отсутствует; может появляться стенокардитическая боль вследствие ишемии миокарда правого желудочка или сдавления ствола левой коронарной артерии значительно расширенной легочной артерией; сдавление возвратного гортанного нерва расширенной легочной артерией может вызывать охриплость; кроме того симптомы основного заболевания (напр., сердечной недостаточности или системного заболевания). На основании тяжести симптомов определяется функциональный класс пациента по классификации ВОЗ →табл. 2.21-1.

отсутствие ограничений физической активности; обычная нагрузка не вызывает появления одышки, слабости, боли в грудной клетке, пресинкопе

незначительное ограничение физической активности — симптомы отсутствуют в покое, но обычная активность приводит к появлению одышки, утомляемости, боли в грудной клетке или пресинкопальным состояниям

выраженное ограничение физической активности — небольшая нагрузка приводит к появлению одышки, утомляемости, боли в грудной клетке или пресинкопальным состояниям

тяжелое ограничение физической активности. Проявления правожелудочковой недостаточности, одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной физической нагрузке.

2. Объективные симптомы : систолический подъем парастернального участка грудной стенки, усиление легочной составляющей II тона, шум недостаточности трехстворчатого клапана; симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности →разд. 2.19.1, симптомы основного заболевания.

3. Естественное течение : обычно прогрессирующее, особенно у пациентов 1 группы, то есть артериальной ЛГ.

Включает подтверждение ЛГ и установление ее причины.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования : нет специфических лабораторных признаков изолированной ЛГ. Иногда могут быть патологическими результаты следующих исследований, в основном обусловленные заболеваниями, связанными с ЛГ:

1) газометрия артериальной крови — умеренная гипоксемия (значительная при заболеваниях легочной паренхимы или врожденных пороках сердца на стадии обратного шунтирования или право-левого шунтирования через открытое овальное окно); гиперкапния при ХОБЛ и центральных нарушениях регуляции дыхания;

2) антинуклеарные антитела ≈1/3 больных с идиопатической ЛГ. Рутинно определяйте анти-ВИЧ антитела;

3) повышение маркеров повреждения печени при ЛГ, связанное с вторичной гипертензией.

2. ЭКГ: в начальной стадии ЛГ часто в норме; позже правограмма, Р pulmonale , блокада правой ножки пучка Гиса, симптомы гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Также могут появляться нарушения сердечного ритма (наиболее часто предсердные тахикардии и трепетание предсердий).

3. РГ грудной клетки : расширение ствола легочной артерии и промежуточной артерии, увеличение правого желудочка и правого предсердия; симптомы застоя в малом круге кровообращении при ЛГ, обусловленной недостаточностью левого желудочка, и при облитерирующем заболевании легочных вен (в этом случае — без дисфункции левого желудочка на эхокардиографии); признаки интерстициального заболевания или эмфиземы при легочной причине ЛГ.

4. Функциональное исследование легких :

1) спирометрия — часто в норме; симптомы рестрикции или обструкции при ЛГ вследствие паренхиматозного заболевания легких или бронхов, симптомы легкой обструкции на уровне мелких бронхов при артериальной ЛГ;

2) плетизмография — произвольно установлена граница 60 % от общей емкости легких (ОЕЛ [TLC]), ниже которой интерстициальная болезнь считается доминирующей в развитии ЛГ, особенно при сопутствующем фиброзе легких на КТВР;наверх

3) диффузионная емкость для окиси углерода (DL CO ) — может быть понижена при идиопатической ЛГ, особенно низкая при интерстициальных заболеваниях легких. наверх

5. Эхокардиография : с целью подтверждения подозрения на ЛГ и поиска ее причины. Изменения, связанные с ЛГ: увеличение полости правого желудочка и расширение легочного ствола, а на более поздних стадиях — увеличение правого предсердия, уменьшение и деформация левого желудочка и левого предсердия. Исследование в допплеровском режиме, особенно волн регургитации через клапаны правой части сердца, с целью оценки давления в легочной артерии.наверх

6. Перфузионная сцинтиграфия легких : при артериальной ЛГ сцинтиграмма легких в пределах нормы или с субсегментарными дефектами перфузии; основное исследование при диагностике тромбоэмболической ЛГ — сегментарные и большие дефекты перфузии; нарушения перфузии средней степени тяжести возможны также у больных 1′ группы ЛГ. наверх

7. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии : золотой стандарт при оценке гемодинамики легочного кровообращения. Больным с артериальной ЛГ выполните острую гемодинамическую пробу с ЛС, которое расширяет легочные сосуды (оксид азота, простациклин или аденозин в/в) →рис. 2.21-1.наверх

8. Другие исследования : в зависимости от предполагаемого заболевания наверх

Вероятность легочной гипертензии оценивают неинвазивным способом. На отдельные категории разделяют по максимальной скорости волны регургитации трикуспидальной недостаточности: ≤2,8 м/с (градиент давления на трехстворчатом клапане [TVPG] <31 мм рт. ст.) — низкая вероятность, 2,9–3,4 (TVPG 32–46 мм рт. ст.) – средняя вероятность, >3,4 м/с — высокая вероятность. Наличие других эхокардиографических признаков перегрузки правых камер сердца увеличивает эту вероятность (низкую до средней, среднюю до высокой). В зависимости от оцениваемой эхокардиографически вероятности ЛГ и клинической картины принимается решение относительно показаний к катетеризации сердца — единственному обследованию, подтверждающему диагноз ЛГ. наверх

Если нет четких данных, указывающих на конкретную причину ЛГ, которая определяет больного во 2, 3 или 5 группу, то подозрение, возникшее при эхокардиографическом исследовании, необходимо подтвердить непосредственными измерениями давления и потоков крови во время катетеризации легочной артерии (среднее давление ≥25 мм рт. ст. в покое при непосредственном гемодинамическом измерении). Катетеризация сердца помогает также при дифференциальной диагностике ЛГ. Давление заклинивания легочных капилляров >15 мм рт. ст. является основным критерием диагноза ЛГ, связанной с недостаточностью левого желудочка сердца. Величина давления в правом предсердии, сердечный индекс и сатурация смешанной венозной крови являются важными для прогностической оценки.наверх

Читать еще:  На сколько единиц снижает давление бесопролол 5

С целью оценки прогноза и выбора метода лечения определите также функциональную активность больного по классификации ВОЗ →табл. 2.21-1 и/или с помощью теста с 6-минутной ходьбой. наверх

Зависит от этиопатологической группы ЛГ и прогноза. наверх

1. Артериальная ЛГ : алгоритм действий →рис. 2.21-1. Проведите инвазивное гемодинамическое исследование; если вазореактивность сохранена, то, независимо от функционального класса, начните медикаментозное лечение блокатором кальциевого канала; если вазореактивность снижена, то в зависимости от функционального класса, применяйте ЛС («целевая» терапия), корригирующие эндотелиальную дисфункцию и обладающие антипролиферативным действием — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, блокаторы эндотелиновых рецепторов или простаноиды. наверх

2. ЛГ, связанная с недостаточностью левого желудочка : лечение основного заболевания; ЛС, расширяющие легочные артериолы, применяются только у больных с непропорционально высоким по отношению к поражению левого сердца легочным сосудистым сопротивлением, под тщательным контролем гемодинамики в имеющих опыт учреждениях — экспертных центрах (напр., во время отбора, подготовки или непосредственно после пересадки сердца).наверх

3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких : лечение основного заболевания, оксигенотерапия. наверх

4. Тромбоэмболическая ЛГ : при II–IV классе ВОЗ рассмотрите легочную эндартерэктомию. Пациентам, которым отказано в кардиохирургическом лечении в связи с дистальным расположением организованных тромбов в бассейне легочной артерии или в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, можно провести баллонную легочную ангиопластику и/или фармакотерапию риоцигуатом.наверх

1. Избегайте пребывания на больших высотах. наверх

2. Избегайте физических нагрузок большой интенсивности, приводящих к появлению симптомов болезни, особенно обмороков. Регулярная физическая активность с небольшой нагрузкой может быть полезна при артериальной ЛГ. наверх

3. Ограничение количества кухонной соли в диете и чрезмерного потребления жидкости. наверх

1. Антикоагулянтное лечение : профилактически антагонисты витамина К (МНО 2–3), возможно НМГ. Используйте при тромбоэмболической ЛГ; у больных артериальной ЛГ вероятно не эффективно, не применяйте при синдроме Эйзенменгера и при болезнях соединительной ткани, в связи с риском кровотечения; ЛГ, ассоциированная с недостаточностью левых отделов сердца или заболеваниями легких, не является самостоятельным показанием к назначению антикоагулянтов. наверх

2. Оксигенотерапия : при наличии гипоксемии. наверх

3. Диуретики : в случае правожелудочковой недостаточности →табл. 2.19-4. наверх

4. Дигоксин : главным образом при заболеваниях, поражающих легочные сосуды, протекающих с невыраженной гипоксией. Рекомендуемая концентрация в плазме ≈1 нг/мл. наверх

5. Блокаторы кальциевых каналов : только у больных с сохраненной реактивностью легочных сосудов →см. выше; нифедипин до 160 мг/сут, дилтиазем до 720 мг/сут или амлодипин до 20 мг/сут (препараты →табл. 2.20-6), начинайте со стандартной дозы, увеличивайте ее в зависимости от переносимости.наверх

6. «Целевое» лечение, рекомендуемое в 1 группе ЛГ :наверх

1) ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (применяются при артериальной ЛГ) — силденафил 20 мг 3 × в день, тадалафил 40 мг 1 × в день (не зарегистрирован в РФ по данному показанию);наверх

2) блокаторы эндотелиальных рецепторов — бозентан 125 мг 2 × в день, амбризентан 5–10 мг 1 × в день, мацитентан 10 мг 1 × в день (не зарегистрирован в РФ); отдельные препараты могут иметь несколько различные регистрационные показания относительно их применения у детей, при шунтирующих пороках сердца и при ЛГ, ассоциированной с ВИЧ инфекцией; наиболее частым побочным действием является повышение активности аминотрансфераз в плазме (контролируйте в процессе лечения), обычно проходящее и бессимптомное, хотя может возникать необходимость отмены препарата, амбризентан и мацитентан имеют значительно более низкую гепатотоксичность;

3) простаноиды — применяются, когда нет хорошего ответа во время инвазивного исследования гемодинамики или когда длительное лечение блокаторами кальциевого канала не эффективно: илопрост — аналог простациклина, в/в или ингаляционно (6–9 × в день); эпопростенол —постоянная в/в инфузия (катетер в центральной вене и переносная помпа); трепростинил — аналог простациклина, постоянная п/к инфузия (микроинфузионная помпа и катетер, расположенные в подкожной клетчатке живота) или в/в (два последних не зарегистрированы в РФ).

4) риоцигуат — прямой стимулятор гуанилатциклазы, зарегистрирован FDA для применения как в 1 группе ЛГ, так и как препарат первого выбора при хронической тромбоэмболической ЛГ у больных, которым не планируется проведение легочной эндартеректомии. Дозу определяют индивидуально в диапазоне 1–2,5 мг 3 × в день. Не применяйте в комбинации с ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа (высокий риск гипотензии).

1. Атриосептостомия : чрескожная перфорация межпредсердной перегородки, с последующим расширением образованного отверстия баллоном — процедура паллиативная, иногда являющаяся «подготовительным» этапом перед трансплантацией легких.

2. Легочная эндартерэктомия : механическое удаление проксимально расположенных организовавшихся тромбов, сросшихся с внутренней стенкой легочных артерий — метод выбора у больных с симптоматической тромбоэмболической ЛГ.

3. Чрескожная баллонная легочная ангиопластика : возможная альтернатива хирургическому лечению, особенно у больных, которым не показана эндартерэктомия из-за слишком дистально расположенных поражений, слишком пожилого возраста или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Трансплантация обоих легких или комплекса легких и сердца : при прогрессировании заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию.

В прошлом средняя продолжительность жизни при идиопатической ЛГ составляла 3 года, у больных с IV ФК <6 мес.; в настоящее время при «целевой» терапии лучше (больше года и 2 лет живут соответственно ≈90 % и ≈80 % леченных больных с артериальной ЛГ). При сохраненной реактивности легочных сосудов 95 % больных проживают более 5 лет.

100 дней одиночества

Последние несколько месяцев девятилетняя Даша из Новокузнецка живет в заключении. Весну и лето она видит из окошка своей больничной палаты. У девочки тяжелый врожденный порок сердца: отсутствует клапан легочной артерии. Даша уже перенесла три операции, ей установили кондуит — протез этого отсутствующего клапана. Но теперь девочка выросла, кондуит стал ей мал, кислорода в крови не хватает, сердце работает с перегрузкой, развивается эндокардит — воспалительный процесс в тканях сердца. Протез нужно срочно менять.

Без операции сердце Даши может остановиться в любую минуту

Фото: Надежда Храмова, Коммерсантъ

У Даши есть замечательная подружка. Ее зовут Алиса. Она полная противоположность Даши. У Алисы густые золотистые локоны по пояс и румяные щечки-яблочки. А у самой Даши волосы тонкие и слабые, лицо бледное. Алиса много путешествует по экзотическим странам и потом рассказывает о своих приключениях Даше, которая не вылезает из больниц. Алиса никогда не задается и не вредничает. Ее единственный недостаток — она из бумаги.

Читать еще:  Мно. Скачет показания. Настроить невозможно

Даша вырезает из тетради в клетку сердечко для Алисы и раскрашивает красным карандашом. Получается красное сердечко в синюю клеточку.

— Алиса скоро поедет на озеро Чад,— поясняет девочка,— я видела его по телевизору. Там очень жарко, плавают крокодилы и гуляют жирафы. Алисе может пригодиться запасное сердце.

Самой Даше еще до ее рождения поставили диагноз: врожденный порок сердца. Но, какой именно не уточнили.

Анна, ее мама, очень надеялась, что это ошибка, ведь у старшего сына — 16-летнего Романа — проблем с сердцем нет.

Даша появилась на свет вся синяя, ее сразу отвезли в отделение патологии новорожденных и вызвали кардиолога.

— Порок очень серьезный,— сказал врач.— У девочки отсутствует клапан легочной артерии. Нужна операция на открытом сердце, но сначала надо подрасти и набрать вес.

В три месяца Дашу отвезли в больницу в Новосибирске. Но там ее оперировать отказались.

— Вы что хотите — чтобы ваша дочь умерла у нас на операционном столе?

Но и жить с таким пороком Даша не могла: ее сердце могло остановиться в любую минуту.

Сложную операцию согласились сделать в НИИ кардиологии в Томске. Сначала Даше создали обходной путь кровотока. А через полгода провели радикальную коррекцию порока: установили протез клапана легочной артерии — клапансодержащий кондуит Contegra. Деньги на дорогую операцию помогли тогда собрать читатели Русфонда. В три года Даше сделали еще одну операцию: расширили легочные артерии стентами — это помогло улучшить насыщение организма кислородом.

Про те операции Даша ничего уже не помнит, от них осталась только тонкая белая полоска от шеи до живота. Анну тогда врачи предупредили, что операции не последние: девочка будет расти, а значит, спустя несколько лет протез придется менять.

В детский садик Даша почти не ходила. Еще хуже стало в школе — из-за болезни девочка часто пропускала занятия.

В конце прошлого года состояние Даши ухудшилось: подскочила температура, больше месяца девочка принимала антибиотики. А в феврале ее на скорой отвезли в больницу и поместили в реанимацию с диагнозом «бактериальный эндокардит» (воспаление внутренних оболочек сердца.— Русфонд ). С тех пор Даша там и находится, ее не выпускают из палаты даже в коридор. С мамой они в основном общаются через окно.

В больнице у Даши есть тайный друг. Правда, она никогда его не видела. Он лежит за стенкой, и они только перестукиваются.

— Наверное, это мальчик. Он большой и сильный, потому что громко стучит в стенку. А я стучу слабо, потому что у меня сил совсем мало. Может быть, он меня и не слышит.

Из новокузнецкой больницы Дашу должны отправить на реанимобиле в Томск, чтобы заменить старый кондуит. Но эта операция платная и дорогая, а у Анны, живущей с двумя детьми на пособие и пенсию, нет денег на ее оплату.

— Не понимаю, как так долго можно лечить? — удивляется Даша.— Я здесь, наверное, уже сто лет. Кроме Алисы со мной остался только зайчик Степаша. Это мой помощник. Когда мне делают капельницу, то кладут его под руку.

— Ты, наверное, хочешь быть врачом? — интересуюсь я.

— Ни за что! — пугается Даша.— Я буду продавцом. Ко мне придет бабушка и скажет: «Дай мне хлебушка», или дети прибегут и попросят: «Дай конфет килограмм». Я взвешу конфеты, дам хлеба. А потом они спросят: «Сколько стоит?» А я им скажу: «Да нисколько! Ешьте на здоровье!»

Для спасения Даши Лариной не хватает 970 596 руб.

Детский кардиолог НИИ кардиологии Виктория Савченко (Томск): «У Даши сложный врожденный порок сердца — атрезия (недоразвитие) легочной артерии. В год девочке была выполнена радикальная коррекция порока с установкой протеза клапана легочной артерии — кондуита Contegra. Несколько месяцев назад состояние ребенка ухудшилось, у Даши выявлена дисфункция имплантированного кондуита, появилась недостаточность правого желудочка. Помимо этого в тканях сердца развивается инфекционный процесс — бактериальный эндокардит. Даше необходимо срочное репротезирование легочной артерии в условиях искусственного кровообращения. Это позволит нормализовать гемодинамику, купировать воспалительный процесс и значительно улучшить состояние девочки».

Стоимость операции 1 013 596 руб. Телезрители ГТРК «Кузбасс» соберут 43 тыс. руб. Не хватает 970 596 руб.

Дорогие друзья! Если вы решили спасти Дашу Ларину, пусть вас не смущает цена спасения. Любое ваше пожертвование будет с благодарностью принято. Деньги можно перечислить в Русфонд или на банковский счет Дашиной мамы — Анны Геннадьевны Лариной. Все необходимые реквизиты есть в Русфонде. Можно воспользоваться и нашей системой электронных платежей, сделав пожертвование с банковской карты, мобильного телефона или электронной наличностью, в том числе и из-за рубежа ( подробности на rusfond.ru ).

Экспертная группа Русфонда

Светлана Иванова, Кемеровская область

О Русфонде

Русфонд (Российский фонд помощи) создан осенью 1996 года для помощи авторам отчаянных писем в “Ъ”. Проверив письма, мы размещаем их в “Ъ”, на сайтах rusfond.ru, kommersant.ru, в эфире «Первого канала» и радио «Коммерсантъ FM», в социальных сетях, а также в 170 печатных, телевизионных и интернет-СМИ. Возможны переводы с банковских карт, электронной наличностью и SMS-сообщением (короткие номера 5541 ДОБРО, 5542 ДЕТИ, 5542 ДОНОР, 5542 ВАСЯ), в том числе из-за рубежа (подробности на rusfond.ru). Мы просто помогаем вам помогать. Всего собрано свыше 11,741 млрд руб. В 2018 году (на 5 июля) собрано 806 874 570 руб., помощь получили 1190 детей. Мы организуем и акции помощи в дни национальных катастроф. Русфонд — лауреат национальной премии «Серебряный лучник» за 2000 год. В 2017 году Русфонд вошел в реестр НКО — исполнителей общественно полезных услуг, получил благодарность Президента РФ за большой вклад в благотворительную деятельность и президентский грант на развитие Национального регистра доноров костного мозга.

Адрес фонда: 125315, г. Москва, а/я 110;

rusfond.ru; e-mail: rusfond@rusfond.ru

Приложения для айфона и андроида rusfond.ru/app

Читать еще:  Возможно ли одновременное употребление кораксана и монурала

Телефон: 8-800-250-75-25 (звонок по России бесплатный), 8 (495) 926-35-63 с 10:00 до 20:00

Впервые в России ребенку имплантирован «взрослый» клапан аорты

В Морозовской больнице впервые в России 10-летней девочке проведена транскатетерная имплантация предназначенного для взрослых аортального клапана легочной артерии. Во младенчестве пациентка перенесла операцию по радикальной коррекции порока сердца и имела противопоказания для установки специализированного устройства.

Фото: spiporz.ru

В ходе плановой операции девочке с помощью малоинвазивных технологий — через бедренную вену — имплантировали трехстворчатый биологический клапан. Как отметил рентгеноэндоваскулярный хирург отделения экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы, доктор медицинских наук, профессор Манолис Пурсанов, практически у всех детей, перенесших радикальную коррекцию Тетрада Фалло, имеется расширенный вводной отдел правого желудочка, что не позволяет имплантировать другие устройства. Данный клапан имеет более широкую размерную сетку — до 29 мм.

«Вся доставляющая система клапана сконструирована для его установки в аорту. При имплантации через бедренную вену в легочную артерию образуется несколько изгибов, что значительно усложняет проведение клапана в нужную позицию. Однако накопленный опыт эндоваскулярных вмешательств и использование специальных технических приемов позволили успешно провести клапан к месту имплантации. Кроме того, сначала было выполнено престентирование… легочной артерии, мы имплантировали в ее просвет стент, а уже затем внутрь стента установили клапан… Успешная имплантация данного клапана ребенку существенно расширяет возможности по оказанию помощи детям с недостаточностью легочного клапана благодаря широкой размерной сетке этого типа устройств», — рассказал Манолис Пурсанов.

«Чтобы предупредить смещение стента и клапана во время имплантации, необходимо снизить общий объем крови, поступающей из сердца в магистральные сосуды за минуту, и артериальное давление. Осуществить это помогли аритмологи, которые на несколько секунд, пока происходила имплантация и позицирование устройств, увеличили частоту сердечных сокращений до 240 ударов в минуту. Кардиологи выполняли эхокардиографию для оценки функции клапана после операции. В операционной находилась подготовленная бригада кардиохирургов, анестезиологов и перфузиологов, готовых в случае необходимости перевести операцию из рентгенохирургической в открытую, в условиях искусственного кровообращения. Таким образом мы минимизировали возможные риски и осложнения при имплантации сложных устройств в уже оперированное сердце», — подчеркнул заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы, доктор медицинских наук, профессор Михаил Абрамян.

Операция прошла успешно, в реанимации девочка провела менее суток, на четвертый день после вмешательства она была выписана домой. Со слов врача, установленное устройство функционирует идеально.

Подобная операция показана пациентам, у которых при радикальной коррекции порока сердца не была сохранена функция клапана легочной артерии. Она позволяет изменить качество жизни пациентов и минимизировать риск внезапной остановки сердца.

Девочка, о которой идет речь, ранее из-за врожденного сложного порока сердца (Тетрада Фалло) была прооперирована ранее — в возрасте трех недель, приводит подробности mosgorzdrav.ru. Сначала ей провели вспомогательную операцию, затем — радикальную коррекцию порока. В связи с деформацией клапана легочной артерии (он не мог выполнять свою функцию) сохранить его при реконструкции выхода из правого желудочка в легочную артерию не удалось. Сначала маленькая пациентка чувствовала себя хорошо, но со временем у нее появились отеки и одышка, непереносимость физических нагрузок. Кардиолог диагностировал дисфункцию правого желудочка.

При отсутствии клапана часть крови, поступающей из правого желудочка в легочную артерию, возвращается обратно, пояснил Михаил Абрамян. Это приводит к развитию диастолической дисфункции и правожелудочковой сердечной недостаточности, которая значительно повышает риск внезапной остановки сердца.

Стеноз клапана легочной артерии у кошек и собак

Стеноз клапана легочной артерии у кошек и собак

Легочная артерия у кошек и собак представляет собой сосуд, по которому венозная кровь оттекает из правого желудочка сердца для обогащения кислородом в легкие. Существуют патологии, при которых происходит нарушение движения крови по сосуду — стеноз. Изолированный стеноз клапана лёгочной артерии — патологическое состояние выводного тракта правого желудочка, характеризующееся препятствием на пути вывода крови на уровне клапана лёгочной артерии.

При данной патологии отмечается дефект развития клапана легочной артерии, где створки плохо развиты, сращены друг с другом и часто представляют собой просто мембрану с отверстием в центре.

При стенозе легочной артерии давление в правом желудочке повышается. Так как мышце правого желудочка необходимо большее усилие для продвижения крови в легочную артерию, то происходит гипертрофия стенки правого желудочка с изменением гемодинамики. Время и степень гипертрофии напрямую зависят от размера стенотического участка.

Диагностика стеноза клапана легочной артерии

Легкие стадии стеноза клапана легочной артерии у кошек и собак могут протекать бессимптомно. Признаки тяжелой сердечной недостаточности, такие как быстрая утомляемость, одышка, синюшность, увеличение размеров печени могут появиться в ранние сроки на фоне тяжелой дисфункции клапана легочной артерии или в более поздние сроки в виду удовлетворительной пропускной способности клапана.

При аускультации в проекции клапана легочной артерии определяют расщепление II тона, характерный грубый систолический шум. При незначительном и умеренном стенозе шум бывает мягким, может быть слышен систолический щелчок.

При рентгенологическом исследовании в случаях незначительного стенозирования размеры тени сердца изменяются мало. При выраженном стенозе отмечают увеличение тени правого желудочка, правого предсердия, определяют постстенотическое расширение (кроме случаев инфундибулярного стеноза) легочной артерии. Легочный рисунок ослаблен.

На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и иногда признаки перегрузки правого предсердия.

При проведении УЗИ (ЭХО КГ) сердца в режиме допплерографии определяют резкое увеличение скорости легочного потока более -2,0 м/с, турбулентность потока, гипертрофию стенки правого желудочка.

Лечение стеноза клапана легочной артерии

Из-за затрудненного оттока правый желудочек работает с постоянной перегрузкой, что довольно быстро приводит к увеличению размеров его полости, утолщению его стенки и нарушению гемодинамики.

При резком увеличении градиента давления до 50-60 мм. рт. ст. требуется хирургическое вмешательство. У человека распространены несколько методов хирургического вмешательства: протезирование клапана, баллонная вальвулопластика. У собак и кошек в основном используют эндоваскулярные методы (баллонная вальвулопластика) дилатации клапана легочной артерии. Противопоказанием к подобным операциям являются субартериальные стенозы.

Лечение стеноза в ветцентре доктора Воронцова

При любых подозрениях на заболевания сердца у вашего питомца, приходите к нам в клинику. Ветцентр доктора Воронцова находится в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (карта проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector