Синусовая аритмия

Синусовая аритмия

Под термином «синусовая аритмия» объединены нарушения частоты и ритма сердечных сокращений. Характеризуется нерегулярным сердцебиением — периоды брадикардии или замедления произвольно чередуются учащением сердечных ударов, тахикардией. Диагноз определяет кардиолог с учетом специфики нарушений. Отсутствие лечения чревато возникновением тяжелых нарушений работы сердца и других органов.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года

Дата проверки: 02 Августа 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения

Иногда состояние синусовой дыхательной аритмии считают нормой — после занятий спортом, физической нагрузки, стресса или приема пищи.

Синусовая аритмия сердца — среди патологических причин выделено шесть основных групп.

• Кардиальные — возникают по причине врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы.
• Некардиальные — по причине нарушений функций эндокринной, нервной системы
• Лекарственные — при длительном, бесконтрольном приеме определенных групп препаратов
• Токсические — воздействие отравляющих веществ на организм, включая злоупотребление алкоголем и курение
• Электролитные — нарушения водно-электролитного обмена, дефицит магния, калия, натрия.
• Идиопатические (невыясненной этиологии)

Симптомы патологии

В большинстве клинических случаев приступы проходят бессимптомно. Выраженная синусовая аритмия сердца у взрослых дает следующие признаки:

• ощущение замирания ритма сердцебиения, перепады частоты пульса
• дискомфорт в груди
• головокружение, потемнением в глазах, возможны обмороки
• состояние повышенной тревожности, страха
• нехватка воздуха, одышка
• общая слабость

Классификация синусовой аритмии

Патологию классифицируют на две группы:

• Нарушения ритма сердца — ускорение или нерегулярное сокращение сердечной мышцы
• Нарушения проводимости по сердцу — наличие блокад различной степени тяжести с уреживанием ритма или без него.

Методы диагностики

Аппаратную диагностику проводят после сбора анамнеза, физикального обследования, пульсового мониторинга, лабораторных анализов. Предпочтительны следующие методы:

• ЭКГ, ЭХО-КГ
• УЗИ
• холтеровское мониторирование с ведением дневника активности
• проведение тестов с нагрузкой

В сложных случаях или при необходимости хирургического вмешательства показано МРТ обследование.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением патологии занимается кардиолог или узкопрофильный специалист врач-аритмолог.

Как лечить синусовую аритмию

Лечение состоит из изменения образа жизни, приема лекарственных препаратов. В зависимости от патогенеза пациентам назначают:

• антиаритмические препараты
• антиагреганты и антикоагулянты для разжижения крови
• метаболиты для укрепления сердечной мышцы
• электроимпульсную терапию

Помимо этого проводят лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на расстройство сердечного ритма. Пациентам показано соблюдение диеты, умеренная лечебная и дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях при неэффективности консервативного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство — установка кардиостимулятора, радиочастотная абляция.

Последствия

При отсутствии или несвоевременно начатом лечении синусная аритмия вызывает осложнения, влекущие инвалидность и ухудшение качества жизни. Наиболее распространенные последствия:

• ишемический инсульт головного мозга
• кардиоэмболический инсульт
• тяжелая сердечная недостаточность
• тромбоэмболия и отек легких
• аритмогенный шок

При обнаружении скачков пульса и дискомфорта в области сердца рекомендуется обратиться к врачу.

Профилактика

Меры предупреждения аритмии состоят из следующих мероприятий:

• своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызывающих аритмию
• контроль показателей АД
• отказ от вредных привычек, здоровое питание
• контроль массы тела
• ведение активного образа жизни или занятия спортом при отсутствии противопоказаний
• избегание стрессовых ситуаций

Лечение синусовой аритмии в клиниках ЦМРТ

Лечение синусовой аритмии проводят в многопрофильных клиниках ЦМРТ. Обращение в наш центр гарантирует:

• консультацию опытных врачей с многолетним стажем работы
• обследование на современном оборудовании экспертного класса
• консультации смежных специалистов при необходимости;
• восстанавливающее лечение и реабилитация пациентов.

Записаться на прием и диагностику можно по телефону и через онлайн-форму на сайте.

Источники

Патофизиология нарушений ритма сердца. Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Н. Глебов, Ф. И. Висмонт, 2014 г.

Дыхательная синусовая аритмия: почему сердцебиение синхронизируется с дыхательным ритмом. Авторы: Фумихико Ясума, Дзюн-Ичиро Хаяно, 2004 г.

Аритмии сердца

Аритмией называют ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При этом происходит нарушение нормальной работы органа, то есть частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца, что может привести к осложнениям.

Чаще всего причинами аритмий бывают инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, приобретенные и врождённые пороки сердца, кардиомиопатия, миокардиты и пролапс митрального клапана.

Как и в других случаях сердечных болезней аритмия часто связана с эмоциональным напряжением и другими психическими проблемами. Отрицательно влияют курение, алкоголь, токсикозы.

Группы аритмий

Группа с нарушением автоматизма:

синусовые тахикардия и брадикардия,

синусовая аритмия и другие.

Синусовая тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. У здорового человека обычно возникает при физической нагрузке, стрессе, использовании крепкого кофе. Но она может наблюдаться и при отсутствии этих факторов.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений до 55 в минуту при нормальном синусовом ритме. При этом фиксируются головокружение, головная боль, иногда обмороки и чувство сжатия в груди. Уменьшение пульса ниже 30 ударов в минуту опасно для жизни.

При синусовой аритмии разница между сокращениями сердца достигает величины более 10%, а пульс остается нормальным.

При мерцательной аритмии наблюдается нарушение ритма с беспорядочным его сокращением. Люди чувствуют сильное биение сердца, сжатие в груди, пульсацию артерий. Человека нужно уложить, дать успокаивающие, вызвать скорую помощь.

Группа с нарушением возбудимости сердечных предсердий:

Экстрасистолии – несвоевременное сокращение сердца, которое наблюдается видимо чаще всего из аритмий. Человек жалуется на толчки, сильные удары в сердце, чувство замирания сердца, ощущение остановившегося сердца.

При пароксизмальной тахикардии наблюдаются приступы сердцебиения с частотой до 150-180 сокращений в минуту обычно при сохранении регулярного ритма сердца. Приступы внезапно начинаются и так же заканчиваются, они разные по продолжительности.

Группа с нарушением проводимости возникших импульсов:

уменьшение проводимости (внутрипредсердная и другие блокады, в том числе блокада ножек пучка Гиса).

При увеличении проводимости наблюдается преждевременное возбуждение желудочков, проявляющееся в аритмии при наличии аномального пучка Кента между предсердиями.

При блокаде сердца ухудшается работа сердечных импульсов, их проводимость. Причинами чаще являются воспаления или дистрофические изменения стенок миокарда. Симптомы: слабость, одышка, головокружение, иногда боли в сердце с отдачей под ключицу. Пульс обычно снижается до 40-50 ударов в минуту.

При внутрипредсердной блокаде нарушается возбуждение в предсердиях, за этим часто следует мерцание предсердий.

Пучок Гиса – часть сердечной мышцы, включающая ствол и две ножки. Ствол находится между желудочками, а ножки направлены к правому и левому желудочками. Если проведение электрических импульсов через эти структуры нарушено, фиксируется блокада ножек пучка Гиса. При этом обычно нет клинических проявлений, встречается очень редко в основном у мужчин.

К группе смешанных аритмий относят трепетание желудочков и мерцание предсердий.

Трепетание желудочков – это ритмичное сокращение желудочков в связи с устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно переходит в фибрилляцию (мерцание) желудочков.

Мерцание предсердий – частое (350-700 ударов в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение групп мышечных волокон предсердий. При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокрада сокращаются очень часто – до 200-480 ударов в минуту. Признаки примерно те же: одышка, головокружение, боли в груди, страх.

Лечение болезни

Диагностика включает получение электрокардиограммы, эхокардиографию, УЗИ, суточное или многодневное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Используются следующие группы препаратов:

Лекарства, влияющие на проводящую систему органа: гликозиды, бета-блокаторы. Они воздействуют на автоматизм клеток сердца, урежают частоту сокращений.

И обязательно необходимо лечить болезнь, которая вызвала аритмии.

Желательно есть больше чеснока, семен льна. Народными средствами также считаются настои валерьянки, календулы, мелиссы и боярышника, лук с яблоком.

Почти всегда врачом рекомендуют занятия физкультурой, диеты, прием витаминов и микроэлементов, специальные процедуры.

Болезнь лечат врачи-кардиологи и аритмологи, другие врачи, без которых часто процесс правильного лечения невозможен.

При худших вариантах развития болезни чаще при мерцательной аритмии возможно хирургическое вмешательство в том числе с использованием кардиостимуляторов и дефибрилляторов, радиочастотной катетерной абляции.

Аритмия

Здоровое сердце взрослого человека сокращается ритмично, с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Об аритмии говорят, когда имеет место нарушение частоты и периодичности сокращений сердца или каких-то его отделов (предсердий, желудочков). Лечением аритмии занимается врач аритмолог.

Виды аритмии

Синусовая аритмия представляет собой нарушение ритмичности сокращений сердца, при котором водителем ритма, как и в норме, является синусовый узел, расположенный в правом предсердии. При подсчете пульса заметно, что промежуток между двумя соседними сокращениями сердца постоянно изменяется.

Физиологический вид синусовой аритмии встречается у маленьких детей и у взрослых во время сна. Такая аритмия связана с дыханием и называется дыхательной. В иных случаях аритмия является проявлением заболевания.

В зависимости от частоты сердечных сокращений также выделяют:

• синусовую брадиаритмию, при которой частота сердцебиения составляет менее 60 ударов в минуту;
• синусовую тахиаритмию, при которой частота сердцебиения составляет более 90 ударов в минуту.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий) развивается при нарушении связи между синусовым узлом и волокнами сердечной мышцы предсердий, в результате чего они начинают сокращаться хаотично, независимо друг от друга, с частотой до 700 сокращений в минуту.

Различают три вида мерцания предсердий:

1. Пароксизмальное. Возникает внезапно, длится от нескольких секунд до 7 дней. Проходит самостоятельно или после лечения.
2. Персистирующее. Длится более 7 дней, самостоятельно не проходит.
3. Постоянное.

Симптомы аритмии

Выявить аритмию иногда можно только при обследовании у врача. Как правило, пациент обращается к врачу не по поводу самой аритмии, а с жалобами на основное заболевание.

Основные симптомы аритмии следующие:

• ощущение нехватки воздуха, удушья;
• сердцебиение, чувство кувырка, толчка в сердце;
• головокружение;
• чувство замирания сердца;
• слабость, предобморочные состояния, обмороки;
• боли за грудиной (у пациентов с ишемической болезнью сердца).

При неконтролируемом течении заболевания нарушения ритма могут проявляться симптомами сердечной недостаточности: одышка с затрудненным вдохом, отеки на ногах.

Причины аритмии

Аритмии могут быть обусловлены как патологиями сердца, так и заболеваниями других органов и систем. Среди основных причин выделяют следующие:

• заболевания сердечно-сосудистой природы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, гипертонический криз и др.);
• шоковые состояния;
• интоксикации (отравления алкоголем, наркотиками, пищевые отравления);
• заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников);
• операции на сердце, травмы сердца, и многие другие.

Опасность аритмии состоит в том, что при даже отсутствии выраженных клинических проявлений и неприятных ощущений без лечения она способна привести к тяжелым осложнениям. В частности, осложнением мерцания (фибрилляции) предсердий является развитие острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, нарушений мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение аритмии

При подозрении на аритмию врач проводит комплексное обследование пациента. При проведении диагностики учитываются жалобы на настоящий момент и сведения от пациента о том, когда впервые случился приступ, какие заболевания имеются, какие препараты принимает пациент и т.д.

По назначению и под контролем врача могут проводиться тесты с физической нагрузкой.

Обязательно назначаются следующие диагностические исследования:

1. общие анализы крови, мочи;
2. биохимический анализ крови;
3. ЭКГ (однократное или ЭКГ-мониторинг);
4. УЗИ сердца.

Врач может назначить и другие исследования в зависимости от основного заболевания.

Лечение аритмии назначается только после выявления ее причины. Наряду с препаратами для лечения основного заболевания назначаются и антиаритмические средства. Лекарственная схема подбирается врачом индивидуально.

Профилактика аритмии основана на своевременном лечении состояний, которые ее вызывают. Периодические осмотры врача-кардиолога (аритмолога) с обязательным проведением ЭКГ помогают выявить аритмию даже при отсутствии ее симптомов.

Сохранить сердце здоровым помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание.

НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ У ПЛОДА

Нарушения сердечного ритма плода вызывают большой практический интерес у перинатологов и детских кардиологов, так как могут быть проявлением врожденных структурных аномалий и (или) внутриутробного страдания плода. Проводящая система сердца созревает к 16 неделям беременности и функционирует в соответствии с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Чаще всего аритмии у плода (АП) проходят спонтанно еще во время внутриутробного периода жизни или после родов, но могут приводить и к фатальным осложениям [3, 10]

АП – это изменения частоты сердечных сокращений регулярного или нерегулярного характера, выходящие за пределы от 100 до 200 ударов в минуту. Частота АП составляет всего 1%, но около 10% из них имеют риск перинатальной смертности [12, 13]. Хотя большинство вариантов АП имеют доброкачественный характер, некоторые сопровождаются развитием водянки плода и приводят к его антенатальной гибели [3, 16, 19]. Приведенные данные демонстрируют, что 1 плод из 100 может нуждаться в проведении мониторинга сердечной деятельности и антиаритмической терапии.

Известны определенные ограничения диагностических возможностей существующих методов выявления АП. Наибольшей популярностью пользуются ультразвуковые методы изучения сердечного ритма плода. Они позволяют оценить сокращения предсердий и желудочков и внутрисердечную гемодинамику (М-режим, тканевой Доплер, гемодинамический Доплер и цветное Доплеровское картирование) [9, 17, 20]. К недостаткам следует отнести кратковременность исследования (всего несколько секунд), необходимость наличия квалифицированного специалиста и возможность проведения только в клинических условиях.

Ультразвуковая кардиотокография (КТГ) является широко доступным и очень популярным методом оценки частоты сердечных сокращений плода. Однако этот метод основан на отражении ультразвуковой волны от сокращающегося сердца, то есть способен лишь регистрировать механические кардиоинтервалы. Помимо этого, в технологии обработки сигналов испльзуется методика временного усреднения за период 2,6 с, что не позволяет рассматривать КТГ как информативный метод диагностики АП [8, 18 ].

Наилучшими диагностическими возможностями, основанными на регистрации первичных электрофизиологических процессов в сердце плода, обладает магнитокардиография. Однако в виду чрезвычайной договизны этот метод не может быть использован в практическом здравоохранении [7]. Возможно изучение морфологии комплексов PQRST с помощью фетального монитора STAN (STAN, Neoventa Medical, Molndal, Швеция). В этом оборудовании используется технология инвазивной ЭКГ плода, которую регистрируют с предлежащей части плода. Поэтому может быть применено для получения зубцов и интервалов фетальной ЭКГ только в родах после разрыва плодных оболочек. В ряде исследований было установлено некоторое улучшение перинатальных исходов в случае использования монитора STAN в родах [15].

В качестве перспективы неинвазивного мониторинга ЭКГ плода может рассматриваться регистрация биоэлектрической активности сердечной деятельности плода с передней брюшной стенки матери. Неинвазивная ЭКГ плода является недорогим и высокоинформативным, но до настоящего времени недостаточно изученным методом. Портативные приборы для осуществления неинвазивной ЭКГ плода совместимы с компьютерными системами обработки данных и беспроводными передающими устройствами, что обеспечивает возможность длительного непрерывного мониторинга [1–6]. Данные некоторых исследований демонстрируют, что этот метод позволяет изучать характеристики сердечного ритма плода. Хотя возможности клинической интерпретации полученных данных пока только на начальной стадии изучения [3, 11].

Ряд работ, проведенных совместно с иностранными коллегами на базе Харьковского городского перинатального центра, позволил установить целый ряд достоинств неинвазивной ЭКГ плода. Некоторые результаты были включены в международную базу данных АП PhysioNet [3, 13].

Основным выводом, который можно сделать на основании этих исследований, является положение о том, что неинвазивная ЭКГ плода позволяет диагонстировать нарушения сердечного ритма плода.

Прежде всего, неинвазивная ЭКГ плода дает возможность более длительной регистрации по сравнению с ультразвуковыми методами исследования. Это позволяет получить дополнительную информацию, что способствует лучшему пониманию природы АП.

Использование алгоритмов выявления АП, разработанных J. Behar (Tecnion, Israel), обеспечивает автоматизированную диагностику АП. Это было подтверждено проверкой двумя независимыми перинатальными кардиологами. В дальнейшем подобное программное обеспечение может быть использовано для проведения Холтеровского мониторирования ЭКГ плода в домашних условиях. Это дает возможность регистрировать эпизоды АП – пароксизмальной тахикардии. Неинвазивная ЭКГ плода позволяет диагностировать нарушения проводимости в виде АВ-блока и блокады ножки пучка Гиса. Последнее недоступно в случае использования УЗД. К сожалению, только в 69% случаев текущая технология неинвазивной ЭКГ плода может обеспечить достоверную идентификацию зубца P на записи [3]. Проблема кроется в низком соотношении сигнал/шум. Хотя кардиологи очень часто заинтересованы в качественной регистрации предсердного зубца. Действительно, в случае необходимости подтверждения АВ-блока II степени (проведение сигнала от предсердий к желудочкам составляет 2:1) наличие или отсутствие зубца P является одним из ключевых моментов.

Полный АВ блок у плода является необратимым без лечения. Его возникновение связывают с аутоиммунным механизмом. АВ-блок I или II степени может сопровождаться спонтанным восстановлением сердечного ритма [14]. Брадикардия является спутником АВ-блока. АВ-блок II степени может быть результатом нарушенного проведения импульса к желудочкам ввиду трепетания предсердий. При этом варианте АП частота сокращений предсердий составляет от 300 до 600 в минуту, а желудочков – в два раза меньше. Трепетание предсердий встречается в 1/3–1/4 случаев тахиаритмии у плода [10, 12].

Лечение АП начинают in utero с учетом трансплацентарного проникновения антиаритмических препаратов к плоду. Терапия АВ блока зависит от природы и степени этого расстройства. Наличие водянки плода является неблагоприятным фактором, ухудшающим прогноз. При этом незрелость плода снижает его чувствительность к антиаритмическим препаратам [16]. Также неблагоприятными прогностическими факторами являются трикуспидальная регургитация и конгестивная сердечная недостаточность [19].

Возможно использование инвазивных методик введения лекарственных средств плоду. Среди них выделяют: интраамниальное, интраперитонеальное, внутрипуповинное и внутрисердечное введение. При полном АВ-блоке возможно использование кортикостероидов, несмотря на противоречивые результаты их применения [10]. Накоплен опыт применения дигоксина, флекаинида, соталола и амиодарона в лечении АП. Наилучшей биодоступностью ввиду полного перехода через плаценту обладает соталол. Иногда введение антиаритмиков продолжают после рождения [12, 14].

Экстрасистолия часто встречается в сочетании с АВ-блоком I и II степени и удлиненном интервале QT [16, 19]. Иногда злокачественная желудочковая экстрасистолия (torsade de pointes) может повышать риск фибрилляции и асистолии. Предсердные экстрасистолы могут приводит к тахикардии и нерегулярному ритму. Желудочковые экстрасистолы при отсутствии врожденных пороков развития плода, миокардита, АВ-блока или удлиненного интервала QT обычно являются доброкачественными [7, 16]. Поэтому наличие экстрасистол у плода требует дальнейшего наблюдения и дообследования. В данной статье мы приводим 3 собственных наблюдения АП. Во всех этих случаях неинвазивная ЭКГ плода была использована для диагностики АП. Неинвазивную ЭКГ плода получали путем методики абдоминального отведения с помощью оборудования Кардиолаб Бебикард.

Случай 1

Беременная 29 лет находилась на лечении в связи с угрожающими преждевременными родами в сроке беременности 23 недели. Получала токолитическую терапию. Ввиду «короткой» шейки было проведено введение разгружающего пессария. По данным УЗИ, была диагностирована суправентрикулярная тахикардия плода. Данные о наличии структурных аномалий у плода отсутствовали. Была проведена неинвазивная ЭКГ плода (рис. 1). Установлено наличие суправентрикулярной тахикардии (ЧСС около 230 уд./мин.) и парасистолии (рис. 2). В процессе наблюдения произошло спонтанное восстановление синусового ритма. Пациентка выписана домой через 10 дней. По данным УЗИ и неинвазивной ЭКГ плода в 26 и 32 недели беременности, АП обнаружено не было. Родила в сроке беременности 37 нед. живого доношенного мальчика массой 3100 г, длиной тела 50 см в состоянии по Апгар 8/9 баллов.

Случай 2

Беременная 30 лет была госпитализирована для подготовки к родам в сроке 37 нед. Данная беременность первая, наступила вследствие ЭКО. По данным КТГ и УЗИ, был диагностирован дистресс плода (ареактивный нестрессовый тест и нулевой кровоток в артерии пуповины). Проведена неинвазивная ЭКГ плода. Обнаружено наличие узловых экстрасистол (рис. 3).

Было проведено экстренное кесарево сечение. Извлечена живая доношенная девочка массой 2900 г, длиной тела 48 см в состоянии по Апгар 6/7 баллов с двухкратным тугим обвитием вокруг шеи плода. У новорожденной сохранялась экстрасистолия. Выписана под наблюдение детского кардиолога.

Случай 3

У первобеременной 25 лет была диагностирована суправентрикулярная тахикардия у плода в сроке 25 нед. Анамнез без особенностей. Течение беременности гладкое. По данным УЗИ структурных аномалий у плода не выявлено, показатели маточно-плацентарной и плодово-пуповинной гемодинамики нормативные. По данным неинвазивной ЭКГ плода, было обнаружено отсутствие зубца Р (рис. 1). Это можно объяснить тем, что на фоне значительной тахикардии зубец Т наслаивается на зубец Р [1, 16, 19]. Частота сердечных сокращений была около 270 ударов в минуту. После консультации кардиолога была начата трансплацентарная «атака» соталола (по 80 мг 3 раза в сутки). В течение 2 суток синусовый ритм восстановился.

В дальнейшем беременность протекала гладко. Родила в сроке 40 недель живую доношенную девочку массой 3600 г, длиной тела 55 см в состоянии по Апгар 8/9 баллов. Новорожденная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Проведенная работа демонстрирует хорошие предпосылки для разработки междисциплинарного консенсуса совместно с детскими кардиологами в связи с появлением новых данных о возможностях использования неинвазивной ЭКГ плода в перинатологии.