Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции по полису ОМС

Операции по полису ОМС

По полису ОМС мы («НИМЦ Медика-Менте» в Королёве, Подмосковье) имеем возможность проводить хирургическое лечение по следующим направлениям:

1. Сосудистая хирургия
  • ангиопластика и стентирование нижних конечностей,
  • шунтирование артерий и вен нижних конечностей,
  • лечение варикоза лазером (ЭВЛК),
  • установка венозного порта (для химиотерапии),
  • установка венозного фильтра
  • и др. (по запросу)
2. Травматология-ортопедия (в том числе детям)
  • артроскопия коленного сустава (взрослым и детям)
  • артроскопия голеностопного сустава
  • артропластика кисти и пальцев руки
  • артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава
  • реконструкция кости, коррегирующая остеотомия при деформации стоп («косточки» на ноге, халюс вальгус)
  • остеосинтез, операции при переломах (взрослым и детям)
  • лечение переломов (ключицы, лодыжки, надколенника, локтевого отростка)
  • лечение переломов кисти, костей стопы
  • лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
  • лечение разрывов ахиллова сухожилия
  • лечение вывиха плеча, предплечья под наркозом
  • удаление металлоконструкций
  • и др. (по запросу)

Порядок плановой госпитализации иногородних пациентов в хирургический стационар «Медика Менте»

В рамках ОМС хирургическое лечение проводится только по направлению из поликлиники (форма 057/ у‑04) . см.образец Без направления стоимость услуг согласно действующему прейскуранту. Некоторые услуги лечения в условиях стационара оплачиваются дополнительно. Количество квот ограничено.

1. Обратиться в комиссию по госпитализации «НИМЦ Медика-Менте» . оставить заявку. Наличие показаний для госпитализации в стационар определяется комиссией на основании предоставленного пакета документов:

  • от пациентов с сердечно-сосудистой патологией — выписка из амбулаторной карты, КТ с контрастированием, ангиография, УЗИ и др.
  • от пациентов с травматолого-ортопедической патологией — выписка из амбулаторной карты, КТ, МРТ, рентген, УЗИ и др.

2. Обратиться в городскую поликлинику по месту жительства c заявлением на имя главного врача поликлиники (скачать образец заявления) и получить направление по форме 057/у-04 на госпитализацию, для стационарного лечения и выписку из амбулаторной карты по форме 027/у.

* Согласно №323-ФЗ, любой человек, имеющий российское гражданство и полис российского образца, может обратиться за медицинской помощью в любое учреждение.

Нормативная база:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 21. Выбор врача и медицинской организации).
  • Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".
  • Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.11.2009 N 1400 (ред. от 07.08.2013) "Об организации оказания и учета стационарной медицинской помощи иногородним, а также иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.
  • Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.10.2012 N 1090 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.11.2009 N 1400" (вместе с "Инструкцией о порядке организации оказания стационарной медицинской помощи иногородним и иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы").

3. Перед госпитализацией вам необходимо пройти обследование в соответствии с выданной Вам программой необходимого предоперационного обследования (обследование осуществляется в вашей поликлинике по месту жительства или любом другом медицинском учреждении амбулаторно).

4. Госпитализация осуществляется строго в назначенное время при наличии всех необходимых анализов, результатов обследований, правильно оформленных направлений!

Делают ли бесплатно операцию

Некоторые пациенты привыкли платить за обследования, такие как МРТ или анализ на гормоны. Многие даже не подозревают, что данные услуги предоставляются в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) бесплатно.

В федеральном законе N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» содержится информация о: Базовой программе, территориальной программе, правах и обязанностях застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, субъектах ОМС и участниках ОМС. Сроки оказания медицинских услуг прописаны в Территориальных программах, базовая программа описывает тот минимум услуг, которые получает каждый застрахованный в системе ОМС. Список услуг, которые входят в систему ОМС, прописаны в Стандартах медицинской помощи. Иными словами медицинская помощь в рамках ОМС предоставляется по направлению врача и согласно медицинским показаниям, это означает, что медицинская услуга включена в стандарт медицинской помощи (согласно выставленному диагнозу) и врач подтверждает ее необходимость. Медицинская услуга в рамках ОМС предоставляется бесплатно.

Как получить дорогостоящие медицинские услуги бесплатно?

Не всё так просто, как прописано в законе, и порой зависит от человеческого фактора, а именно — от решения лечащего врача. Что нужно сделать, чтобы пройти дорогие исследования:

Читать еще:  ЭКГ описание, синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС

· Обратиться к участковому терапевту, чтобы он подробно изучил ваши симптомы и жалобы, назначил необходимые анализы.

· Пройти первичные обследования, сдать анализы которые Вам назначает врач.

· Получить у терапевта направление к узкому специалисту (если ваши анализы/результаты обследования покажут в этом необходимость).

· Пройти консультацию профильного специалиста и, если показано, получить направление на дорогостоящее обследование и/или лечение.

И лишь стоматологическая помощь показана без участия терапевта.

Когда можно сделать МРТ бесплатно?

Такие высокотехнологичные исследования, как компьютерная томография (КТ) или магнитно резонансная томография (МРТ) — можно пройти бесплатно по полису ОМС. Однако, получить направление на подобные услуги оказывается очень непросто, врач должен увидеть действительно необходимость в них. Например, в случаях, когда нужно подтвердить или опровергнуть наличие новообразования в каком-то органе. Весь список случаев, когда положены подобные обследования, изложен всё в тех же стандартах лечения.

Для бесплатного прохождения МРТ необходимо направление от лечащего врача, если вашей участковой поликлинике нет аппарата МРТ, то Вам выдадут направление в другое медицинское учреждение по форме 057/у.

Сроки ожидания медицинской помощи указаны в Территориальной программе.

Как сделать операцию по квоте бесплатно?

В перечне услуг, оказываемых бесплатно по полису ОМС, также включена высокотехнологичная помощь, к которой и относят онкологические, нейрохирургические операции и трансплантология.

Чтобы самостоятельно не платить за операцию, а получить ее по квоте, необходимо:

· Получить направление у лечащего врача.

· Собрать пакет документов, в который входят необходимые анализы и исследования.

· Передать все собранные документы и результаты исследований в ту организацию, в которой будет проходить операция.

· Получить у этой организации талон на оказание высокотехнологичной помощи.

· Прийти на комиссию, когда подойдет очередь: члены комиссии примут решение и назначат дату госпитализации и операции.

Что делать, если врач не дает направление на бесплатную медицинскую услугу?

Довольно часто участковый терапевт затягивает с выдачей направления на необходимое обследование. Что делать в такой ситуации? Первым делом нужно обратиться в страховую организацию, полис которой у вас на руках. Контакты указаны на оборотной стороне документа. Представители выслушают все изложенные вами факты и расскажут, как действовать дальше. Если обращение в страховую компанию никаких результатов не дало, придется обращаться на «горячую линию» территориальных фондов медицинского страхования, которые контролируют деятельность страховых компаний.

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год

29 ноября 2010 года был принят ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации», который регулирует ОМС в России.

Программа госгарантий (полное название – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи) отражает объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, а также другие важные вопросы. Программа ОМС является одной из составляющих Программы госгарантий, которая ежегодно разрабатывается и принимается на федеральном уровне. Далее на основе Программы госгарантий разрабатываются и принимаются программы в каждом регионе.

Страховая компания защищает права застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования. В рамках Программы государственных гарантий предоставляются бесплатно:

Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно.

Медицинская помощь в рамках территориальных программ оказывается в следующих формах:

экстренная — при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная — при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, которые не сопровождаются угрозой жизни пациента, не требующих экстренных или неотложных действий и отсрочка которых не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Различают следующие условия оказания медпомощи в рамках территориальной программы ОМС:

вне медицинской организации;

в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника);

в условиях дневного стационара;

в стационарных условиях с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.

Для разных видов и форм оказания медицинской помощи законом предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.

Безотлагательно оказывается медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме.

До 20 минут – таково время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.

Читать еще:  Можно пить конкор при низком давлении

В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

До 2 часов — срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Максимум 24 часа — срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Не более 3 рабочих дней — срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.

7 рабочих дней — срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.

От 7 до 14 рабочих дней: сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлены сроки для:

  • проведения консультаций врачей-специалистов,
  • проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи,
  • проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.

В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.

Бесплатные операции в частной клинике: как ММЦ «СОГАЗ» работает по программе ОМС

Бесплатные операции в частной клинике: как ММЦ «СОГАЗ» работает по программе ОМС

Многопрофильному медицинскому центру «СОГАЗ» выделены дополнительные объемы на проведение высокотехнологичных операций в рамках ОМС в 2019 году. О том, какие заболевания можно бесплатно вылечить в одной из лучших клиник Краснодарского края и как попасть на операцию по полису ОМС, рассказывает главный врач ММЦ «СОГАЗ» Вадим Адольфович Литвиненко.

— ММЦ «СОГАЗ» является одной из немногих в России частных клиник, взявших на себя социальные обязательства по оказанию высокотехнологичной помощи. Расскажите, пожалуйста, сколько пациентов смогли получить такую помощь в 2019 году?

— В этом году мы выполнили уже около 200 операций с применением высоких медицинских технологий. Совсем недавно по решению территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края нашей клинике были выделены дополнительные объемы для проведения 119 операций за счет средств ОМС. Благодаря этому в ближайшие несколько месяцев мы сможем помочь ещё большему количеству пациентов, и общее количество таких операций в 2019 году составит 370.

— Пациенты с какими заболеваниями могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках ОМС в ММЦ «СОГАЗ»?

— Основные направления нашей работы в этой области таковы:

  • нейрохирургия (удаление опухолей и лечение аневризм головного мозга);
  • сердечно-сосудистая хирургия (аорто-коронарное шунтирование и стентирование для лечения ишемической болезни сердца, коронарная реваскуляризация с применением рентген-эндоваскулярных методов, установка кардиостимуляторов для коррекции нарушения сердечного ритма и проводимости);
  • абдоминальная хирургия и онкология (лечение заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных проток, удаление новообразований надпочечников и забрюшинного пространства);
  • акушерство и гинекология (лечение опущения тазовых органов и функциональных расстройств);
  • урология (лечение заболеваний мочеполовой системы, опухолей мочевыводящих путей и мочекаменной болезни, в том числе с применением литотрипсии).

Также хочу отметить, что мы успешно проводим операции на позвоночнике при поражении межпозвонковых дисков и спинальных стенозах, выполняем эндопротезирование суставов и ортопедические операции на стопах и позвоночнике. Имеющееся оборудование и накопленный опыт позволяют с уверенностью говорить о том, что мы готовы расширять объемы высокотехнологичной медицинской помощи в системе ОМС, включив в число направлений работы травматологию и ортопедию.

— Что нужно сделать для того, чтобы попасть в клинику на бесплатную операцию?

— Пациенту, желающему выполнить операцию за счет средств ОМС, необходимо пройти консультацию у одного из профильных специалистов (нейрохирурга, кардиохирурга и т.д.). Если диагноз и необходимость хирургического вмешательства подтверждаются, врач назначает стандартное обследование для подготовки к операции и планирует дату госпитализации.

Читать еще:  Что значит систолическая и диастолическая функция левого желудочка у подростка?

Однако поскольку у пациента могут быть выявлены противопоказания, окончательное решение принимается только по итогам этих обследований. Пройти их можно как в нашем медицинском центре, так и в любой городской поликлинике. Если требуется какое-то сложное исследование, мы предоставляем возможность выполнить его в условиях дневного стационара.

— Как правило, объемы ОМС выделяются на лечение социально значимых заболеваний — например, патологий сердечно-сосудистой системы. Какими возможностями по лечению подобных заболеваний располагает клиника?

— В ММЦ «СОГАЗ» ведут прием высококвалифицированные кардиологи, проводится диагностика и лечение всего спектра сердечно-сосудистых заболеваний, большую часть которых сегодня составляют гипертоническая и ишемическая болезни сердца.

Наличие стационара позволяет нам при необходимости госпитализировать больных, а также принимать пациентов, доставленных бригадами скорой помощи. Как правило, это люди с острыми формами кардиологических заболеваний, в частности, с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. В этих случаях мы проводим интенсивную терапию, а при необходимости выполняем экстренную операцию.

Клиника располагает уникальным оборудованием, например, аппаратом искусственного кровообращения, который применяется для открытых кардиохирургических операций, и экстракорпоральным мембранным оксигенатором, который также называют «искусственным легким». Он используется для лечения сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний.

— Одним из самых распространенных заболеваний сердца сегодня является ишемическая болезнь. Расскажите, пожалуйста, о методике аорто-коронарного шунтирования, с помощью которого ее лечат в Вашей клинике.

— Ишемическая болезнь сердца возникает в результате сужения коронарных артерий, пораженных атеросклеротическими бляшками, и нарушения кровотока. Методов ее лечения много, и в зависимости от показаний мы выбираем тот, что будет наиболее эффективным для конкретного пациента. Так, аорто-коронарное шунтирование (АКШ) выполняется, когда состояние артерий не позволяет использовать таблетки или они уже не помогают. Также показаниями к операции считаются поражение сразу нескольких коронарных артерий или определенная степень их сужения, нарушение сокращения миокарда и неэффективность локального воздействия — стентирования и ангиопластики.

Целью операции является создание обходного пути (аностомоза или шунта) для восстановления кровообращения в пораженном участке сердца. Для этого проводится пересадки фрагмента вены с нижней конечности или артерии с предплечья. АКШ — это радикальный путь лечения синдрома стенокардии, позволяющий улучшить кровоснабжение в сердечной мышце, не допустить развития инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Операция устраняет загрудинную боль, позволяя пациенту вернуться к физическим нагрузкам и активному образу жизни. Нужно понимать, что, хотя существуют более щадящие методики лечения ишемической болезни сердца, для многих пациентов они оказываются неэффективными и только АШК дает возможность радикально решить проблему и значительно улучшить качество жизни.

К сожалению, такие операции проводятся далеко не во всех клиниках. Аорто-коронарное шунтирование — дорогостоящее вмешательство, которое требует наличия серьезного оборудования, кардиохирургической операционной и целой бригады специалистов. На Черноморском побережье АКШ не проводится: ближайшее место, где его можно сделать — это Краснодар. В этом смысле мы являемся пионерами, выполняя такие операции в Геленджике в рамках ОМС.

— Выделение клинике дополнительных объемов свидетельствует о высоком качестве оказания медицинских услуг. На Ваш взгляд, что позволило ММЦ «СОГАЗ», который работает всего второй год, завоевать такое доверие в регионе?

— Безусловно, в клинике сложился уникальный коллектив. Здесь работают профессионалы высокого уровня, нацеленные на результат и готовые осваивать все новейшие методики. Коллектив достаточно молодой, активный, умело использующий возможности современного оборудования. Оно заслуживает отдельного внимания, ведь таким оснащением могут похвастаться не все медицинские центры даже в крупных городах. На мой взгляд, благодаря сочетанию этих факторов клинике удалось достичь таких заметных результатов в столь короткий срок.

— Вы не так давно стали главным врачом клиники. На чем сконцентрируете свои силы в первую очередь, и каким видите дальнейшее развитие ММЦ?

— Основная наша задача — оказывать медицинскую помощь пациентам на высоком профессиональном уровне. Дальнейшее развитие клиники я вижу в постоянном увеличении количества современных, передовых методов и технологий, которые используются нашими врачами, интеграции в работу клиники последних достижений медицинской науки и поддержании высоких стандартов медицинского сервиса. На мой взгляд, мы имеем все возможности для того, чтобы стать клиникой, которая не будет уступать лучшим медицинским центрам страны ни по спектру услуг, ни по качеству их оказания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector