Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический цистит, симптомы и лечение

Хронический цистит, симптомы и лечение

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. С его острой формой сталкивались многие, особенно женщины. У мужчин он возникает реже [1]. А вот анатомическое и физиологическое строение женского тела, расположение органов малого таза, к сожалению, повышает риски возникновения этого заболевания.

В России только по официальной статистике ежегодно фиксируется 26-36 млн. случаев. Практически каждая четвёртая женщина испытала на себе все дискомфортные симптомы этого недуга. И у 10% переболевших он возвращается снова и снова, переходя в рецидивирующую форму. Поэтому каждый второй случай обращения к урологу связан с диагнозом «цистит» [2].

Причины заболевания

Теорий возникновения хронического цистита множество:

  • влияние аутоиммунных процессов;
  • повышенное содержание тучных клеток, как фактор негативных изменений;
  • «эпителиальная утечка» при которой нарушаются барьерные функции внутреннего слоя мочевого пузыря и повышается его проницаемость для веществ, вызывающих воспаление;
  • неэффективность защитного мукополисахаридного слоя;
  • нарушение кровообращения в области мочевого пузыря;
  • нейрогенная теория;
  • эндокринологические причины, например, снижение гормона эстрогена у женщин в менопаузе, как фактор риска хронического воспаления мочевого пузыря [2,3].

Спровоцировать болезненное и неприятное воспаление в мочевом пузыре могут:

  • бактерии;
  • простейшие;
  • вирусы;
  • грибы и другие возбудители;
  • лекарства;
  • токсические вещества;
  • аллергены;
  • лучевая нагрузка;
  • сахарный диабет и болезни обмена веществ;
  • травма или оперативное вмешательство;
  • гормональные изменения;
  • психологические проблемы [1,4].

Бактерии могут заселяться в мочевом пузыре, проникая вверх по мочеиспускательному каналу или спускаясь из мочеточников при воспалении почек — пиелонефрите. Но также они могут заноситься с током крови при хронических локальных воспалениях в других областях тела: кариесе, тонзиллите, фурункулёзе и т.д.

Формы хронического цистита

В международной классификации болезней МКБ-10, повторяющиеся три раза в течение одного года или два раза за полгода приступы цистита попадают в одну из следующих категорий [1]:

  • N30.1 Интерстициальный цистит (хронический);
  • N30.2 Другой хронический цистит [5].

В зависимости от локализации, выделяют воспаление:

  • тригонита — области мочепузырного треугольника, расположенного внизу мочевого пузыря, куда выходят мочеточники;
  • шеечной области — в преддверии мочеиспускательного канала;
  • диффузное — затрагивает весь орган.

Выделяют две фазы течения болезни:

  • фаза обострения;
  • фаза ремиссии [4,5].

Если не заниматься своим здоровьем, обычно обострения случаются всё чаще, а промежутки между приступами сокращаются. Со временем хроническое воспаление приводит к уменьшению объёма мочевого пузыря, постоянной боли, может спровоцировать перерождение тканей и другие болезни. Но если подобрать правильную терапию, следовать рекомендациям врача, вполне реально добиться стойкой ремиссии, длящейся годами.

Если нет сопутствующих заболеваний, то такая форма цистита считается неосложнённой. Но если присутствуют нарушение оттока мочи, камни, опухоли, туберкулёз или резистентность к антибиотикам — это осложнённый вариант болезни [1].

Диагностика

Симптоматика хронического цистита похожа на острый, но может быть менее выраженной. В любом случае наблюдается один или несколько симптомов:

  • учащаются позывы к мочеиспусканию даже при небольшом наполнении мочевого пузыря;
  • появляется принудительное ночное мочеиспускание;
  • возможен небольшой подъём температуры;
  • болезненные или неприятные ощущения над лобковой костью;
  • резкая боль во время или в конце оттока мочи;
  • снижение скорости мочеиспускания;
  • мутная с примесями или кровью моча [2,6,7].

Очень важно купировать приступ в самом начале. Не рекомендуем заниматься самолечением — консультация уролога обязательна. Как только появились первые симптомы, важно начать противовоспалительную терапию. Для комплексного подхода к лечению цистита рекомендуется использовать фитопрепараты. Например, пасту для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин®. В её состав входит сгущенный экстракт из 9 растительных компонентов в сочетании с 4 эфирными маслами и другими вспомогательными веществами [10]. Препарат помогает купировать воспаление, поддерживает нормальную работу мочевого пузыря, обладает спазмолитическим действием и уменьшает неприятные симптомы [11].

Врач назначит обязательный комплекс основных диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи с количественным и качественным анализом на разных стадиях лечения;
  • исследование на чувствительность к антибиотикам;
  • УЗИ мочевого пузыря [1,6,7].

Для уточнения диагноза, и чтобы исключить другие патологии, врачу могут понадобиться дополнительные исследования:

  • Исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища методами прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы и заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) — уреаплазмы, хламидии, микоплазмы и др.).
  • УЗИ почек.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) с профилометрией уретры.
  • Урофлоуметрия — регистрация объёмной скорости мочи во время мочеиспускания.
  • Цистотонометрия — определяет состояние и функцию мышечной стенки мочевого пузыря. В пустой мочевой пузырь через катетер вводятся стандартизированные порции тёплого физиологического раствора и измеряют внутрипузырное давление и появление позывов к мочеиспусканию.
  • Цистоскопия — исследование, позволяющее с помощью специального оборудования визуально заглянуть в мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
  • Цистография — контрастирование рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
  • Биопсия.
  • Иммунограмма.
  • Анализ крови на антитела [1,3,4,6].

Факторы риска

Провоцировать рецидивы хронического цистита могут некоторые неочевидные факторы. Например, индивидуальные особенности физиологического строения. У некоторых женщин широкий и короткий уретральный канал, близко расположенный к влагалищу и анусу. Иногда встречаются аномалии развития — дистопии. Гипермобильность уретры тоже может стать причиной хронических воспалений мочеполовой системы [1,2].

Ещё один фактор — склонность к гинекологическим заболеваниям — воспалению влагалища, дисбактериозам.

Частая смена половых партнёров, когда иммунная система не успевает сформировать защитный ответ, тоже повышает риски болезни.

Любые гормональные изменения, будь то менопауза с её снижением гомона эстрогена или беременность с полной гормональной перестройкой, могут спровоцировать хронический цистит у женщин. Во время беременности играет роль и анатомический фактор — органы малого таза меняют своё местоположение из-за растущего плода.

Любое снижение иммунитета и его слабая реакция на нежелательных «пришельцев» — вирусы, бактерии, простейшие и грибы — потенциально может стать причиной болезни [2,3,6].

Лечение хронического цистита

Если уролог поставил такой диагноз, в жизни придётся многое изменить, чтобы как можно реже ощущать неприятные симптомы. Необходимо строго придерживаться бессолевой диеты и исключить острую, раздражающую пищу. Критически важно не переохлаждаться, особенно в области органов малого таза. Надо постоянно следить за водным балансом и пить достаточное количество жидкости — 2-2,5 л. в день [1-3,6,8]. Как лечить хронический цистит медикаментозно — в каждом конкретном случае расскажет врач.

В случае, когда причина частых рецидивов — анатомические особенности, главным лечением будет хирургическое вмешательство, например рассечение уретрогименальных спаек, транспозиция уретры. [1,4,6,8].

Все провоцирующие заболевания гинекологического спектра, включая ЗППП, должны быть полностью вылечены. В постменопаузе женщинам рекомендуется гормонозаместительная терапия. При необходимости иммунолог назначит иммуномодуляторы. Рекомендован приём препаратов, улучшающих кровоток и обменные процессы в соединительной ткани [2,3,4].

Иногда применяют внутрипузырную терапию мукополисахаридами, физиотерапию. При сильном болевом симптоме назначают анальгетики. В качестве дополнения и усиления эффекта — фитотерапию [1,8].

Но основной способ лечения воспаления мочевого пузыря — правильно подобранные, в зависимости от результатов анализов, антибиотики. [1,2,4,8].

Профилактика

Чтобы навсегда забыть об этом неприятном недуге, необходимо подходить к вопросу комплексно. Важно так организовать свою жизнь и работу, чтобы не провоцировать появление очередной рецидив. Для этого надо:

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни. Часть вторая.

Вторая — уменьшить выраженность клинических симптомов – частоту и интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни.

Система сердца

Вам следует научиться:

Купировать приступ стенокардии:

  • прерывать нагрузку, остановиться;
  • принимать под язык нитроглицерин;
  • о потенциальных нежелательных эффектах нитратов;
  • о возможности развития гипотонии после приема нитроглицерина;
  • о необходимости немедленного вызова скорой медицинской помощи, если приступ стенокардия сохраняется в покое и/или не купируется нитроглицерином более 15-20 минут;
  • о природе стенокардии, механизме ее развития и значении этого заболевания в прогнозе жизни и рекомендуемых методах лечения и профилактики, принимать для профилактики возникновения приступа стенокардии нитраты перед нагрузкой, которая обычно приводит к стенокардии.
Читать еще:  Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса

Принимать для профилактики возникновения приступа стенокардии нитраты перед нагрузкой, которая обычно приводит к стенокардии.

Как Вы можете снизить высокую вероятность прогрессирования ИБС, стенокардии, а также развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, внезапной смерти, сердечной недостаточности, мозгового инсульта)?

Правило 1: снятие приступа стенокардии

Если у Вас возник приступ стенокардии:

  • прекратите физическую нагрузку, остановитесь при ходьбе, лучше присядьте, успокойтесь и расслабьтесь;
  • положите одну таблетку нитроглицерина под язык или воспользуйтесь нитроглицерином в виде спрея;
  • перед приемом нитроглицерина следует присесть, т.к. препарат может вызвать головокружение или снижение АД;
  • таблетку нитроглицерина размельчайте и дайте таблетке раствориться полностью; если боль не прекращается, то через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина или в виде таблетки (до 3-х таблеток) или в виде спрея (вспрыскивание в рот до 3-х раз);
  • если приступ стенокардии не удается снять в течение 15 минут после приема 3-х таблеток нитроглицерина, следует срочно обратиться за экстренной медицинской помощью, и при этом немедленно разжевать 1 таблетку аспирина, запив водой (аспирин препятствует образованию тромба). Возможно, у Вас развивается инфаркт миокарда!
Правило 2: регулярная проверка АД

У людей с повышенными уровнями АД и при отсутствии лечения развивались инфаркт миокарда в 68 случаях из 100 и мозговой инсульт в 75 случаях из 100.

  • Тщательно контролируйте уровни АД:
  • не реже 1 раза в год – при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно;
  • не реже 1 раза в месяц – при хорошем самочувствии, но склонности к частому повышению АД;
  • не реже 2 раза в день – при обострении, нарушенном самочувствии, стабильном повышении АД.

Стремитесь к уровню АД – ниже 140/90 мм рт.ст.

У людей, хорошо контролирующих уровень АД:

  • на 42% меньше мозговых инсультов;
  • на 20% меньше летальных и других серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, внезапной смерти);
  • на 50% меньше сердечной недостаточности;
  • на 14% меньше смертей от любых других причин несердечного происхождения.
Правило 3: регулярный контроль уровня холестерина в крови

Проверьте уровень холестерина в крови и в случаи его повышения обсудите с врачом возможность приема холестеринснижающих препаратов.

Критерии оптимального уровня липидов у большинства больных ИБС, больных перенесших инфаркт миокарда, или операцию на сосудах сердца, сонных артериях или артериях нижних конечностей:

  • Общий холестерин — менее 4,0 ммоль/л
  • Холестерин ЛНП – менее 1,8 ммоль/л
  • Триглицериды – менее 1,7 ммоль/л
  • Холестерин ЛВП – для Мужчин — 1,0 ммоль/л и более
  • Холестерин ЛВП — для Женщин — 1,2 ммоль/л и более
Правило 4: контроль пульса

При ИБС, стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда очень важно контролировать частоту пульса (сердечных сокращений).

Оптимальная частота пульса должна находиться в пределах 55-60 ударов в минуту.

Такая оптимальная частота пульса поддерживается, как правило, специальными лекарственными препаратами, назначаемыми лечащим врачом.

Правило 5: правильное питание

Измените свой характер питания: потребляйте здоровую пищу с меньшим содержанием животного жира (для мужчин 60-105 г/день и женщин 45-75 г/день) и богатую овощами, фруктами, сложными углеводами, пищевыми волокнами, рыбой.

Исключите из рациона: жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, любой жир, колбасы (даже так называемые докторские!), сосиски, готовые пельмени, мясные консервы, майонез, внутренние органы животных, мозги, икру, сливочное масло, твердый маргарин, жирный творог, пирожные с кремом, сливочное мороженое.

Правило 6: больше движений

Больше двигайтесь и будьте физически активными (необходимо не менее 30 мин. умеренной физической нагрузки в большинство дней недели). Если Вы имеете проблемы с сердцем и принимаете лекарства, то прежде чем изменять уровень физической активности, посоветуйтесь со своим врачом.

Если Вы длительное время были физически неактивны, или если Вам за 40 лет, или у Вас есть стенокардия, то режим и уровень физических нагрузок должен определяться лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре с определением зоны безопасности пульса.

Полезны физические нагрузки: аэробного характера, динамические и умеренной интенсивности — езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые виды спорта (теннис, волейбол) и т.п.

Правило7: контролировать состояние других факторов риска
  • Следить за весом и измерять окружность талии (окружность талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин свидетельствует об абдоминальном ожирении, сопряженным с риском сердечно-сосудистых осложнений).
  • Прекратить курить.
  • Научиться контролировать свое психоэмоциональное напряжение (избегайте конфликтных ситуаций, уделите время аутотренингу и методам релаксации).
  • Поддерживайте уровень глюкозы в крови в норме: < 6 ммоль/л (110 мг/дл)
Правило 8: регулярно принимать назначенные врачом препараты

Сегодня в распоряжении врача имеется достаточное количество высокоэффективных и безопасных препаратов для снижения повышенного АД, предупреждения стенокардии и предотвращения развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

ПОМНИТЕ! Перерывы в приеме лекарственных средств снижают эффективность профилактики развития инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности.

ГЛАВНОЕ! Лечение ишемической болезни сердца посредством изменения образа жизни и приема высокоэффективных лекарств, назначаемых врачом, должно быть постоянным, длительным и ежедневным.

Статью подготовили:
врач-кардиолог Телекова Аида Бимухамбетовна и врач-кардиолог Поволоцкая Анастасия Васильевна,
по материалам интернета и медицинской литературы.

Мигрень

Мигрень — одно из наиболее частых неврологических заболеваний, доминирующим проявлением которого являются повторяющиеся приступы интенсивной головной боли.

Обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У женщин встречается в 3 раза чаще.

Патогенез

В патогене мигрени важную роль играет наследственная предрасположенность, чаще по материнской линии.

Симптомы мигрени связаны как с изменением тонуса внутримозговых сосудов и сосудов твёрдой мозговой оболочки, так и с активацией нейронов тройничного нерва.

Классификация

1. Мигрень без ауры (простая мигрень)

2. Мигрень с аурой (классическая мигрень)

а) Типичная аура с мигренозной болью

б) Типичная аура с немигренозной болью

в) Типичная аура без головной боли

г) Семейная гемиплегическая мигрень

д) Спорадическая гемиплегическая мигрень

е) Базиллярная мигрень

3. Ретинальная мигрень

4. Детские периодические синдромы, часто предшествующие мигрени

а) Циклическая рвота

б) Абдоминальная мигрень

в) Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Клиническая картина

Приступам мигрени, как правило, предшествуют продромальные явления за несколько часов (иногда за 2 суток) в виде снижения настроения, эйфории, раздражительности или вялости, сонливости, реже свето- и звукобоязни, жажде и учащенном мочеиспускании, тошноте, запоре или диареи. Продромальные явления всегда стереотипны.

При классической мигрени головной боли предшествует аура. Типичная аура развивается постепенно в течение 5-20 мин и продолжается около 10-30 мин, при этом головная боль возникает не позднее 60 мин после окончания ауры.

Аура может быть в виде зрительных феноменов (зрительная аура), таких как вспышки света, движущиеся мерцающие точки и светящиеся зигзаги, за ними чаще всего движется слепое пятно. Иногда могут возникать ощущения изменения размера предметов или их цвета. Также встречается сенсорная аура, проявляющаяся ощущением онемения или неприятных ощущений (жжение, покалывание, ощущение «ползания мурашек») в каком-либо участке тела, особенно часто в области рта, языка или руке.

Ещё один вид ауры — двигательная, которая проявляется слабостью мышц сначала в кисти рук, затем распространяющася на всю руку и далее на всю половину тела. Различные варианты ауры могут сочетаться, а самой частой является зрительная.

Мигренозная головная боль имеет односторонний характер, но может становиться двусторонней или с самого начала быть во всей голове. При этом сторона может меняться при каждом приступе. Боль интенсивная, пульсирующая, локализуется в лобно-височной или глазничной области, усиливается при физической активности, при взгляде на яркий свет или в ответ на звуки. Боль начинается постепенно, нарастает в течение 30 мин-2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает на протяжении нескольких часов. Общая продолжительность приступа колеблется от 4 до 72 ч. Боль чаще сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, болями в животе, профузным потоотделением, головокружением, ощущением жара или холода, предобморочным состоянием.

Читать еще:  Дигоксин при мерцательной аритмии

Сон и рвота могут способствовать прекращению приступа.

Вариантом мигрени с аурой может быть редкая гемиплегическая мигрень, которая может быть как наследственной, так и возникать самостоятельно. Для неё характерны эпизоды слабости в правых или левых конечностях и головной боли. При этом наследственная форма (семейная гемиплегическаяч мигрень) наследуется по аутосомно-доминатному типу.

При базилярной мигрени, чаще встречающейся у детей и подростков, отмечается зрительная аура в сочетании с головокруженим, снижением слуха, шумом в ушах, двоением, шаткостью походки, нарушением речи, угнетением сознания.

Ретинальная мигрень характеризуется появлением ауры в виде слепоты на весь глаз или небольшим темным пятном.

Приступ мигрени может также иметь осложнения, которые требуют немедленного обращения к врачу, такие как:

  1. мигренозный статус, при котором приступ боли (или несколько быстро следующих друг за другом приступов) продолжается более 72 ч (исключая время сна);
  2. мигренозный инфаркт головного мозга;
  3. персистирующая аура (сохранение ауры более 7 дней);
  4. хроническая мигрень (очень частые приступы, возникающие, как минимум, в течение 15 дней за месяц на протяжении 3 мес);
  5. эпилептические припадки, вызываемые мигренью.
Диагностика

Диагноз ставится на основании совокупности всех симптомов. Важное диагностическое значение имеет возраст (у женщин чаще развивается в подростковом возрасте, у мужчин в 20-30 лет) и повторяемость приступов.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики при постановке диагноза «мигрень» не используются. В исключительных случаях, когда приступ развился впервые или имеет место атипичная симптоматика для дифференциальной диагностики может потребоваться дополнительное обследование.

Лечение

Лечение включает меры по купированию и предупреждению приступов.

Для купирования приступов применяют различные группы препаратов в зависимости от тяжести приступов, индивидуальной чувствительности, противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Для выбора препарата необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Для купирования мигренозного статуса или затяжного приступа может понадобиться внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств.

При частых (>3 раз в месяц), тяжёлых затяжных (более 48 часов) приступах, непереносимости или неэффективности купирующих средств, а также при гемиплегической, базиллярной мигренях, мигрени с удлинённой аурой или мигренозном инфаркте назначается профилактическое лечение. Препарат (или даже комбинация препаратов) выбираются с учётом чувствительности. Для подбора терапии может потребоваться время, так как эффект развивается не сразу, а спустя какое-то время.

При обнаружении связи с менструальным циклом назначают профилактически приём препаратов за 2-3 дня до предполагаемого начала менструаций и до конца менструации.

В профилактике любых видов приступов важное значение имеют и немедикаментозные методы, такие как: методы релаксации, поиск способов предупреждения и разрешения стрессовых ситуаций, избегания различных провоцирующих факторов, психотерапия, а также отказ от некоторых продуктов, которые провоцируют приступы (сыр, шоколад, вино и т.д.).

Мигрень — это очень важная проблема, так как её приступы снижают повседневную активность человека, как трудовую, так и социальную. Поэтому так важно подобрать подходящий препарат для купирования головной боли или пройти профилактический курс для предотвращения повторных эпизодов.

Чтобы узнать, есть ли у Вас мигрень, пройдите небольшой скрининговый тест.

Ответьте на три вопроса о симптомах, сопровождавших Ваши головные боли в течение последних трёх месяцев

1) Чувствовали ли Вы тошноту или недомогание?

2) Раздражал ли Вас свет (намного сильнее, чем в межприступный период)?

3) Мешала ли головная боль Вам работать, учиться или заниматься другими делами в течение дня и более?

Если Вы ответили «ДА» на 2 или 3 вопроса, вероятность мигрени у Вас составляет 93%.

Для верификации диагноза рекомендуем обратиться к врачу.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Чем купировать такие приступы(3 раза)?

Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

  1. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
  2. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
  3. Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
  4. Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
  5. Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
  6. В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
  7. При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
  8. При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.
  • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать .
  • Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.
Читать еще:  Экг, тахикардия после родов

Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

  1. В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
  2. В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.

Что можно увидеть на ЭКГ:

  1. нормальную ЭКГ
  2. различные нарушения ритма
  3. блокады левой ножки пучка Гиса
  4. высокие положительные зубцы Т
  5. отрицательные зубецы Т
  6. депрессию ST
  7. депрессию ST и отрицательные зубцы Т
  8. депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т
  9. высокий R и элевацию ST.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
  2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять горизонтальное положение
  3. Снять ЭКГ

Средством выбора для купирования ангинозного приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% -1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При отсутствии морфина необходимо использовать любые доступные парентеральные анальгетики, например, анальгин 3 — 4 мл 50%.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать .

! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА,

протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью

на фоне нормального или повышенного АД

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
  2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять полусидящее положение
  3. Снять ЭКГ
  4. Средством выбора для купирования ангинального приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг) разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 — 15 минут по 2 — 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
  5. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
  6. Внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм. рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
  • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать .
  • ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА, протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
  2. Снять ЭКГ в 12 отведениях
  3. Средством выбора для купирования ангинального приступа является морфий 1% — 0,5 мл, разведенный как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
  4. При низком АД (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) обеспечить внутривенное введение допамина 200 мг в 200 мл физиологи­ческого раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость составляет – 12 мкг/мин/кг). При сохраняющейся гипотонии и наличии клинических признаков относительной гиповолемии – отсутствие влажных хрипов в легких и набухания вен шеи – целесообразно ввести 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 5-10 минут. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения 0,9% раствора хлорида натрия до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких — инфузию жидкости следует прекратить.
  • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать .
  • ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

Рекомендации по проведению реперфузионной терапии у больных с острым коронарным синдромом

В течение 30 минут от первого контакта с больным с острым коронарным синдромом бригада скорой медицинской помощи, наряду с купированием болевого синдрома и стабилизацией гемодинамики (поддержания уровня АД на должном уровне) должна принять решение о проведении реперфузионной терапии – тромболизиса или чрекожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у данного больного:

  1. Если существует возможность и уверенность, что в течение 2 часов будет произведено ЧКВ (экстренное стентирование коронарной артерии, послужившей причиной развития ОКС) больной безотлагательно госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, где выполняется высокотехнологичные вмешательства на инфаркт-связанной коронарной артерии.
  2. При невозможности проведения ЧКВ в эти сроки необходима тромболитическая терапия (ТЛТ), которая проводится бригадой скорой медицинской помощи. ТЛТ показана в первые 12 часов после появления болевого синдрома и ЭКГ критериев ОКС с подъемом сегментаST.

ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (≥ 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или (предположительно) остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (особенно при конкордантных подъемах сегмента ST в отведениях с положительным комплексом QRS). При наличии депрессии сегмента ST ≥0,05 мВ в отведениях V1-V3, особенно с позитивными зубцами Т, рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в отведениях V7-V9 (выявление подъемов ST ≥0,05 мВ/≥0,01 мВ у мужчин моложе 40 лет является основанием для реперфузионного лечения).

* Согласно Приказу Минздрава РФ от 15 мая 2012 г. №543н Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «кардиология» оказывается врачами-кардиологами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций.

Рекомендации подготовлены сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России профессором Терещенко С.Н., профессором Руда М.Я., профессором Староверовым И.И.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector