Ротавирус: симптомы, лечение

Ротавирус: симптомы, лечение

Ротавирусный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция или ротавирус – это инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки ротоглотки и тонкого кишечника. Болезнь часто называют желудочным или кишечным гриппом (при этом, стоит помнить, что с гриппом ротавирус ничего общего не имеет). Заболевание широко распространено и занимает 2 место после ОРВИ.

Классификация

Ротавирусную инфекцию можно классифицировать по ряду признаков:

• по типу – типичные (гастроэнтеритическая, энтеритическая, гастритическая) и атипичные (стертая, субклиническая) формы;
• по тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая;
• по течению – острое, осложненное и неосложненное.

Причины возникновения

Возбудителем ротавирусной инфекции является РНК-геномный вирус семейства Reoviridae. Всего выделяют 9 серотипов ротавирусов, среди них заболевания у человека вызывают серотипы 1-4 и 8,9.

Возбудитель устойчив во внешней среде, на разных предметах и поверхностях он может сохранять свою жизнеспособность от 2 недель до 1 месяца, в фекалиях – до 7 месяцев. Продолжительное время вирусы сохраняются в воде и на продуктах (от 1 до 2 месяцев).

Причины ротавируса:

• купание в водоемах, загрязненных сбросом не обезвреженных сточных вод;
• попадание возбудителя в систему центрального водопровода, использование такой воды для приготовления еды, мытья посуды и т.д.;
• употребление инфицированных продуктов (в частности, молока и молочных продуктов);
• непосредственный контакт с больным человеком;
• внутрибольничное заражение (в перинатальных центрах, детей, находящихся на искусственном вскармливании, с ослабленным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями; детей старшего возраста и взрослых – в условиях стационара).

Пути заражения

Заразиться ротавирусом можно от больного или носителя ротавируса (человека, в организме которого возбудитель присутствует, но симптомов заболевания нет). Кишечный грипп – преимущественно детское заболевание, поэтому, источником инфекции, чаще всего, является инфицированный ребёнок, посещающий детские коллективы. Для окружающих инфицированный представляет опасность в первую неделю после заражения, после чего способность вируса передаваться окружающим людям постепенно снижается. В редких случаях ротавирус продолжает выделяться до 1 месяца. Бессимптомные носители вируса могут выделять возбудителя в течение нескольких месяцев.

Для ротавируса характерен фекально-оральный механизм передачи.

Часто заражение ротавирусной инфекцией происходит от больных детей, посещающих детские сады, школы, детские коллективы и т.д.

Естественная восприимчивость у человека к инфекции очень высокая. Больше всего подвержены заражению ротавирусом дети до 3 лет. Группу риска, также, составляют пожилые люди и лица с хроническими сопутствующими заболеваниями.

Иммунитет к ротавирусу непродолжителен.

Патогенез

Попадая в тонкий кишечник, ротавирус проникает в клетки кишечных ворсинок, где усиленно делится. В результате размножения вирусов, клетки теряют свои функциональные свойства, снижается синтез пищеварительных ферментов (особенно ферментов, участвующих в расщеплении углеводов), изменяется структура эпителиальной ткани, выстилающей кишку изнутри.

Вследствие накопления в нерасщепленных углеводах нарушается всасывание воды и электролитов, образуется большое количество органических кислот, углекислого газа, водорода. Это благоприятствует усиленному газообразованию и снижению кислотности кишечного содержимого. Нарушаются пищеварительные и всасывательные функции тонкой кишки, развивается диарея.

Развитию ротавирусной инфекции способствуют:

• нарушение кислотности желудочного сока (развитию возбудителя благоприятствует щелочная среда);
• наличие фермента трипсина, который активирует размножение вируса;
• количество незрелых клеток эпителиальной ткани, подверженных воздействию ротавируса.

Клинические проявления

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 1 до 5 суток (чаще 2-3 дня). Болезнь начинается внезапно с характерных проявлений.

Характерные симптомы ротавируса:

• одновременное появление тошноты, рвоты, диареи;
• внезапные, часто возникающие позывы к дефекации;
• умеренные схваткообразные или постоянные боли в животе;
• язык покрыт налетом, с отпечатками зубов по его краям;
• тяжесть в эпигастральной области;
• ротоглотка гиперемированная, отечная;
• общая слабость;
• “урчание” в животе;
• стул частый (в тяжелых случаях до 10-15 раз в сутки), обильный, водянистый, пенистый, зловонный, желто-зеленого или мутного белого цвета;
• плохой аппетит;
• головная боль.

Продолжительность и частота рвоты напрямую зависит от тяжести заболевания. При легком течении рвота может отсутствовать. Диарея продолжается до 5-7 дней.

Сочетанное развитие поражений желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей является отличительной чертой ротавирусной инфекции, симптомы которой могут включать: ринит, воспаление носоглотки и гортани, миндалин.

Температура, как правило, отсутствует. Может значительно повышаться при тяжелом течении болезни.

Особенности течения болезни у детей

У маленьких детей быстро наступает обезвоживание организма вследствие значительных потерь жидкости, о чем говорят такие признаки ротавируса как: вялость, апатия, бледность кожных покровов, сухость во рту, синюшность вокруг рта, тахикардия, отсутствие мочеиспускания более 3 часов, при попытке ребенка выпить жидкость быстро появляются позывы к рвоте. У совсем маленьких детей во время плача отсутствуют слезы. Ребенок не потеет.

При появлении симптомов обезвоживания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как значительные потери жидкости являются смертельно опасными, особенно для новорожденных и грудных детей.

Особенности течения болезни при беременности

У взрослых (и беременные женщины здесь не исключение) ротавирусная инфекция протекает намного легче, чем у детей. Ротавирус не причиняет вреда плоду и не влияет на течение беременности.

У беременной женщины могут наблюдаться слабость, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, частый водянистый стул), незначительное повышение температуры тела. В более тяжелых случаях наблюдается тахикардия, снижение артериального давления, общая слабость, обезвоживание.

Основное лечение ротавируса направлено на устранение интоксикации, возмещение количества жидкости и электролитов в организме, восстановление функций пищеварительного тракта, соблюдение щадящей диеты.

Осложнения

В случаях значительного снижения иммунитета, несвоевременного оказания медицинской помощи и лечения кишечного гриппа, могут развиться неблагоприятные последствия ротавируса: обезвоживание организма, развитие бактериальной кишечной инфекции. При длительной высокой температуре (40 градусов и выше) может наблюдаться поражение головного мозга и нервной системы. Крайне редко и в особо тяжелых случаях возможен летальный исход заболевания.

Диагностика

Основу диагностики ротавируса составляют лабораторные исследования. Ротавирус выделяют из фекалий. На специфические антитела исследуют кровь больного.

Лабораторные методы определения антигена ротавируса:

Дифференциальная диагностика ротавируса проводится с острыми кишечными инфекциями разной этиологии, вызываемые коронавирусами, астровирусами, калицивирусами, кишечными аденовирусами и др.

Лечение

На сегодня средства этиотропного лечения ротавируса не разработаны.

Основные принципы лечения ротавируса:

• диетотерапия (ограничение углеводов – фруктов, овощей, сахара, исключение продуктов, способствующих газообразованию и бродильным процессам);
• фармакотерапия (полиферментные препараты, адсорбирующие и вяжущие средства, жаропонижающие препараты);
• поддержание водно-солевого баланса организма;
• обильное питье и внутривенное введение жидкости (при тяжелом течении заболевания);
• дезинтоксикационная терапия.

Врач-инфекционист, опираясь на клинические и эпидемиологические данные, может настаивать на госпитализации больного.

Контроль излеченности

Дети, перенесшие заболевание ротавирусом, подлежат наблюдению у педиатра и детского инфекциониста, взрослые – у инфекциониста в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным контролем характера испражнений.

Если по истечении месяца после заболевания симптомы ротавируса отсутствуют, пациентам назначают исследование на наличие антигена вируса.

Профилактика

В основе предупреждения развития ротавируса лежат гигиенические мероприятия, направленные на исключение попадания в организм вируса водным, пищевым и бытовым путями.

Профилактика ротавируса включает:

• соблюдение правил гигиены;
• употребление и использование для бытовых нужд только чистой воды; ;
• тщательное мытье и обработку продуктов;
• у новорожденных – грудное вскармливание.

При возникновении в детских учреждениях групповых заболеваний ротавирусом, проводят карантинные мероприятия в течении 5 дней с момента изоляции последнего больного. Наблюдение за контактными лицами проводят на протяжении 7 дней.

Вакцинация

Прививка от ротавируса надежно защитит ребенка от ротавирусной инфекции. Антиротавирусная вакцина содержит живой ослабленный ротавирус, который не может вызвать заболевание у ребенка, но вызывает в организме выработку антител против ротавирусной инфекции и обеспечивает надежную защиту.

Вакцина состоит из двух доз. Первая доза вводится в возрасте от 1,5 до 3 месяцев, вторая – от 3 месяцев до 4 месяцев.

Выработанный в результате вакцинации иммунитет к ротавирусу сохраняется на протяжении 3-4 лет.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Здоровье«Кишечный грипп»:
Что такое ротавирус
и как от него защититься

С ротавирусной инфекцией многие знакомы не понаслышке: вирус, чаще всего «принесённый» ребёнком из детского сада, способен на несколько дней выбить из колеи всю семью. При этом в тошноте, рвоте и диарее часто винят испорченные продукты — кажется, все члены семьи «съели что-то не то». Попытки лечить кишечную инфекцию антибиотиками не дают результатов: как и при любых вирусных инфекциях, антибактериальные средства в этом случае бесполезны. Рассказываем, откуда берётся ротавирусная инфекция и что с ней делать.

Текст: Ксения Акиньшина

Как передаётся инфекция

Под электронным микроскопом этот вирус похож на колесо — отсюда и его название, от латинского rota (колесо). Передаётся он фекально-оральным путём — то есть это типичная болезнь грязных рук. В странах, где водопроводная вода недостаточно хорошо очищается, ротавирусная инфекция может распространяться через воду. Кроме того, ещё в 1993 году было проведено исследование в детских садах, в котором вирус обнаруживали на поверхности телефонов, питьевых фонтанчиков, столов для игры с водой.

Ротавирус легко распространяется среди детей младшего возраста, которые, в свою очередь, передают его членам семьи и другим людям, с которыми общаются. После начала симптомов вирус продолжает выделяться с фекалиями до десяти дней (а у людей с иммунодефицитом — до месяца). Хорошая гигиена — мытьё рук и поддержание чистоты — важны, но их недостаточно.

Почему это опасно

По данным Всемирной организации здравоохранения, ротавирусная инфекция — причина четверти всех заболеваний, связанных с острой диареей, у детей до пяти лет. В европейском регионе она приводит к гибели более десяти тысяч детей каждый год.

После одного-трёх дней инкубационного периода (когда заражение произошло, но симптомы ещё не появились) возникают рвота и диарея, повышается температура, может появиться слабость и боль в животе. Эти симптомы могут продолжаться от трёх до восьми дней и приводить к серьёзным осложнениям, в том числе обезвоживанию. При этом человек теряет больше жидкости, чем поступает в организм.

У маленьких детей при обезвоживании заметны сухость кожи, языка, рта, плач без слёз, сухой подгузник в течение трёх часов, запавшие глаза и щёки, вялость и раздражительность. У взрослых появляется очень сильная жажда, мочеиспускание становится редким, а моча — тёмной, появляются усталость, головокружение, спутанность сознания. Такое состояние угрожает жизни, а значит, лечить его нужно в больнице под наблюдением врачей. При подозрении на обезвоживание за медицинской помощью нужно обратиться немедленно.

Как лечиться

Как и в случае большинства вирусных инфекций, специфических лекарств против ротавируса не существует, а антибиотики по понятным причинам бесполезны. Это не значит, что ничего делать не надо — поддерживающая терапия поможет легче перенести болезнь и избежать серьёзных осложнений. В первую очередь нужно заняться восполнением потерь жидкости — пить воду, изотонические напитки или специальные аптечные солевые препараты. Детям нужно почаще давать маленькие порции жидкости. В тяжёлых случаях жидкость вводят внутривенно в больнице.

Важно избегать алкоголя, никотина, кофеина и жирной пищи — это приведёт к раздражению кишечника и ухудшению состояния. И для взрослых, и для детей важно пить много жидкости и есть мягкую еду, чтобы не раздражать пищеварительную систему. Американская академия педиатров при тяжёлой диарее рекомендует следить за температурой тела, обращать внимание на такие опасные признаки, как кровь в стуле, не поить детей кипячёным молоком, солёным бульоном или супом и не пытаться сделать смесь для восполнения потерянных минеральных веществ самостоятельно.

«Польза» колы при ротавирусной инфекции — распространённый миф. Обосновывают его тем, что ортофосфорная кислота якобы может уничтожить вирус, а сам напиток служит антисептиком и восполняет потерю жидкости. На самом деле официальных рекомендаций по применению колы при диарее или ротавирусной инфекции нет нигде в мире. Вероятнее всего, «лечение» желудочно-кишечных расстройств газировкой пошло из стран, где напиток в бутылках — более доступный вариант, чем специальные смеси для регидратации, и более безопасный (с точки зрения инфекций), чем водопроводная вода.

Как защититься

Единственный надёжный способ защиты от ротавирусной инфекции — вакцинация. На сегодняшний день в России эта прививка не включена в национальный календарь, то есть не оплачивается системой ОМС, поэтому родителям новорождённых стоит озаботиться вакцинацией за свой счёт. Доступная в России вакцина не требует укола — это капли для приёма внутрь. Первая доза вводится в возрасте от шести до двенадцати недель, завершить вакцинацию (ввести ещё две дозы) нужно, прежде чем ребёнку исполнится тридцать две недели. Эффективность и безопасность вакцины были подтверждены в исследованиях с участием более 70 тысяч детей.

Влияние ротовируса на почки

Опасность повреждения почек при инфекционных заболеваниях у детей

Врач-нефролог д/п№6 Болгарова Ольга Геннадьевна

При ОРВИ, гриппе и других инфекционных заболеваниях у детей возможно поражение мочевыделительной системы. Появление вирусов в моче и накопление вирусов в организме наблюдается на фоне острого периода вирусной инфекции на 2–5 день заболевания и может продолжаться в течение 2–3 недель. Возможно развитие заболевания почек после перенесенной инфекции в отдаленный период – в сроки от 2 недель до до 1,5 месяцев (при бактериальных или рецидивирующих вирусных инфекциях).

Характер повреждения почек при инфекциях разнообразен и обусловлен, в первую очередь, свойствами инфекционного агента и состоянием организма ребенка.

Выделяются следующие поражения почек:

1. Недифференцированный мочевой синдром (или попросту говоря, изменения в общем анализе мочи), который в дальнейшем может пройти бесследно или вызвать заболевание почек.
2. Острая почечная недостаточность.
3. Заболевания почек (Острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит)

Такое грозное состояние, как острая почечная недостаточность, чаще возникает во время вирусной инфекции (грипп, аденовирусная и др.), реже — на фоне бактериальной инфекции (менингококковая, гнойные менингиты, скарлатина, дефтерия). Тяжелое течение заболевания, выраженная интоксикация, сокращение или полное отсутствие мочи – тревожные признаки, требующие немедленной госпитализации в стационар.

Наиболее часто встречаемым осложнением в детском возрасте является интерстициальный нефрит, что объясняется сродством некоторых вирусов (Эпштейн-Барр, кори. краснухи, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, гепатитов), бактерий (стрептококки, пневмококки, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза, лептоспиры, иерсинии и др.) паразитов (токсоплазмы) к тубулоинтерстициальной ткани почек. Отмечу, что в последнее время у детей участились цитомегаловирусная инфекция и инфекция Эпштейн Барр, которые могут вызвать мононуклеоз.

Еще одним осложнением инфекционных заболеваний является гломерулонефрит, который развивается прежде всего после стрептококковой инфекции, вирусов группы герпесов, гепатитов В и С и может преобретать хроническое прогрессирующее течение.

Острый пиелонефрит, или фебрильная инфекция мочевыводящих путей,- бактериальное воспаление почечной паренхимы и лоханок. Определенное значение здесь имеют восходящая инфекция мочевыводящих путей и врожденные особенности строения почек (пиелэктазия, мегауретер).

Кроме того, патология почек как проявление основного инфекционного заболевания представлена достаточно редкими заболеваниями (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; лептоспироз и др.)

1.Как предупредить поражение почек во время инфекционных заболеваний? Во-первых, проводить профилактику ОРВИ и гриппа, что наиболее актуально в сезон подъема заболеваемости, в том числе адекватную вакцинопрофилактику. Избегать переохлаждения. Проводить мероприятия повышающие общую резистентность организма: рациональное питание, закаливание, режим дня, психологический комфорт в семье и детском коллективе. Во-вторых, адекватно лечить инфекции с соблюдением питьевого режима. В-третьих, в гуппах риска необходим контроль общих анализов крови и мочи, а по показаниям проведение и других исследований.

2.Какие симптомы должны насторожить родителей в плане поражения почек?

• Дизурические явления: изменения частоты мочеиспусканий и объема мочи, преобладание ночного диуреза над дневным.
• Изменение цвета мочи, ее помутнение и появление крови.
• Болевой синдром: боли при мочеиспускании, боли в пояснице, у маленьких детей боли в животе, в частности в околопупочной области.
• Наличие лихорадки или повышенной температуры тела при отсутствии других симптомов. Повторная волна лихорадки после улучшения на фоне или после (через 1,5-2 недели) инфекционного заболевания.
• Появление отеков на лице, особенно в утренние часы. Появление «мешков» под глазами или более распространенные отеки.
• Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией и отказом ребенка от питья

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обращаться к педиатру! Не лечите ОРВИ без осмотра врача! Необходимо помнить, что неправильное лечение может вызывать повреждение почечной ткани. Некоторые антибактериальные и противовирусные препараты способствуют развитию интерстициального нефрита. Нужно быть крайне осторожными и с нестероидными противовоспалительными средствами!

Педиатр, в свою очередь, учитывая факторы риска, клинические и лабораторные признаки почечных нарушений, своевременно назначит необходимые обследования, направит вашего ребенка на консультацию к нефрологу, урологу или вовремя проведет госпитализацию.

Обезвоживание у детей: как предотвратить и распознать

Обезвоживание — это ситуация, когда человеческий организм теряет большое количество жидкости, необходимой для функционирования жизненно важных органов.

Почему дети находятся в группе риска и больше подвержены обезвоживанию?

Дети, наряду с пожилыми людьми, находятся в группе риска и более подвержены получить обезвоживание, из-за сочетания нескольких факторов:

Во-первых, потому что они представляют собой группу людей, которые из-за своего возраста чаще страдают от инфекций, которые могут вызвать лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, такие, как рвота или диарея, которые приводят к потере жидкости в организме. Однако, обезвоживание может наступить не только при гастроэнтерите, но при других инфекциях, таких как респираторные (простуда, синусит, пневмония, бронхит) или инфекции мочевыводящих путей.

Во-вторых, потому, что в детском организме более высокий процент воды. У новорожденного, к примеру, около 70% его массы тела — это вода. Этот процент постепенно уменьшается с взрослением ребенка, пока в зрелом возрасте он не достигнет 50-60%, в зависимости от возраста и пола.

В-третьих, потому, что при меньшем объеме тела, соотношение между поверхностью тела и весом — выше. Это означает, что у детей потеря влаги через кожу и слизистые оболочки путем испарения пропорционально больше, чем у взрослых.

Следует также добавить, что механизмы компенсации, которые запускает организм, когда начинает терять влагу, еще недостаточно развиты в раннем возрасте жизни. Способность концентрировать мочу и тем самым уменьшать потерю влаги у новорожденного меньше, чем у ребенка школьного возраста или взрослого, что делает маленьких детей более уязвимыми в данных ситуациях.

И, наконец, в случае детей младшего возраста, у них ограничен доступ к жидкостям, поскольку они не могут пить самостоятельно и зависят от взрослых, которые должны давать им пить воду в ситуациях обезвоживания организма вследствие болезни или жаркой погоды.

Таким образом, наибольшему риску обезвоживания подвержены новорожденные и груднички.

Обезвоживание и медикаменты при хронических заболеваниях

Хотя детям нередко приходится принимать лекарства при хронических заболеваниях, необходимо учитывать, что некоторые из них могут способствовать усугублению симптомов обезвоживания. Очевидным примером данного типа лекарств являются диуретики (фуросемид, спиронолактон . ), что приводит к увеличению потери воды через мочу, чтобы компенсировать проблемы с сердцем, почками и т.д.

Следует также учитывать, что если ребенок принимает какие-либо лекарства от хронических болезней, их уровень в крови, а также их терапевтические эффекты (как полезные, так и побочные) могут временно изменяться при возникновении ситуации обезвоживания. Это не означает, что мы должны тревожиться, но мы должны учитывать это, например, в случае детей, получающих противоэпилептические препараты, поскольку в ситуации обезвоживания, лекарства перестанут действовать и эпилепсия может временно декомпенсировать.

Каковы симптомы обезвоживания?

С одной стороны, симптомы связаны с потерей жидкости и электролитов (минеральных солей), а с другой — с механизмами компенсации, которые запускает организм, чтобы восстановить потерю влаги. Некоторые из симптомов обезвоживания:

1. Ухудшение общего самочувствия
2. Сухость во рту, отсутствие слюны или беловатая пенообразная слюна
3. Бледность
4. Запавшие глаза
5. Аномальное дыхание
6. Плач без слез
7. Сокращение позывов к мочеиспусканию
8. Повышенная жажда

Эти симптомы, наряду с другими клиническими признаками, оцениваются по различным шкалам, используемым для оценки степени обезвоживания ребенка (шкала Горелика, шкала Американской академии педиатрии, клиническая шкала дегидратации . ). Если один или несколько симптомов наблюдается у ребенка, важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Как можно предотвратить обезвоживание?

В ситуациях возникновения симптомов болезни, описанных выше (лихорадка, рвота, диарея), очень важно предлагать ребенку обильное питьё для поддержания нормального состояния гидратации. Помимо воды, жидкость, которую вы предлагаете ребенку, должна содержать глюкозу (сахар) и минеральные соли, потому что при рвоте и диарее теряется не только вода, но также сахар и минералы, такие как натрий, калий и хлор. Эти вещества жизненно необходимы для поддержания работы органов и систем нашего организма. Часто их уровни изменяются в ситуациях обезвоживания (гипер или гипонатриемия, гипогликемия . ), что может усугубить симптомы заболевания. Поэтому рекомендуется восполнять потерю жидкости, применяя пероральные регидратационные сыворотки, которые можно приобрести в аптеках.

В других ситуациях, когда потеря влаги в организме увеличивается из-зя потоотделения, например, летом и при длительной физической активности, рекомендуется использовать воду в качестве основного регидратанта, сопровождаемую продуктами, которые содержат углеводы, минеральные соли и воду, такими, как фрукты. Спортивные изотонические напитки не нужны детям, и их привычное использование может иметь пагубные последствия для здоровья.