Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О чём говорит высокая температура

О чём говорит высокая температура?

То, что длительный субфебрилитет (так называется стойкое небольшое повышение температуры) может быть самостоятельной болезнью, медицина признала не так давно.

Поиск истины

Все знают, что температура поднимается, когда ребенок подхватывает вирусную или бактериальную инфекцию или когда у него в организме идет воспалительный процесс.

То, что длительный субфебрилитет может быть не только симптомом какого-то заболевания, но и иметь самостоятельное значение, медицина установила не сразу. Было время, когда врачи настаивали, что только очаг хронической инфекции может вызвать стойкое повышение температуры. Например, инфекционный эндокардит – воспаление оболочки сердца. Температурящих на месяцы укладывали в постель. Или возобладала другая точка зрения: причина субфебрилитета – инфекция, гнездящаяся в зубах. В истории медицины описан курьезный случай, когда у девочки-подростка удалили все зубы, но субфебрилитет у бедняжки так и не пропал.

В недавнем прошлом длительный субфебрилитет связывали с хроническим тонзиллитом, детям поголовно удаляли миндалины, но температура в большинстве случаев от этого не спадала.

И только позже группа наших ученых, наблюдая 4 тысячи больных с длительным субфебрилитетом, пришла к выводу, что этот феномен в большинстве случаев связан с нарушением функции центральной нервной системы. У 90% обследованных больных наблюдался сдвиг регулирования теплообмена.

Дефекты теплообмена

Небольшое стойкое повышение температуры связано с особенностями работы центров терморегуляции. Нормальная температура тела поддерживается равновесием между теплообразованием и теплоотдачей. Количество тепла, которое образуется в организме за сутки, должно примерно равняться количеству тепла, которое за тот же отрезок времени выделяется. А у некоторых детей тепло задерживается в организме. Снижение теплоотдачи происходит за счет спазма поверхностных сосудов кожи рук и особенно ног, в то время как образование тепла (теплопродукция) находится в норме. Нарушение баланса теплообмена и приводит к тому, что температура тела все время чуть-чуть повышена.

Можно предположить участие в этом процессе и эндокринной системы. Исследования наших ученых показали, что у температурящих детей нарушены работа коры надпочечников и обмен веществ.

Но самое интересное, что беспричинно температурящие дети имеют сходные психологические особенности. Они малообщительны, замкнуты, мнительны, легко раздражаются, любое событие их может выбить из колеи, и тревожные разговоры взрослых, ежевечерне разглядывающих градусник, отнюдь не улучшают их психического состояния.

Каких-то явных симптомов, присущих только этой болезни, у длительного субфебрилитета нет. Иногда маленькие дети теряют аппетит, выглядят бледными, утомленными, становятся раздражительными; дети постарше жалуются на головную боль, слабость, повышенную потливость. Но чаще всего субфебрилитет не доставляет ребенку никаких неудобств, и то, что температура повышена, родители замечают только после простуды, когда все признаки болезни прошли, а температура все остается.

Договоримся о терминах

О длительном субфебрилитете самостоятельного значения можно говорить, если у ребенка температура 37,0-38,0° держится более двух недель и при этом:

● ребенок не теряет в весе;

● тщательное и всестороннее обследование показывает, что у него нет никаких других заболеваний: ревматизма, инфекционного эндокардита, тиреотоксикоза (заболевание щитовидной железы);

● общий анализ крови, белковые фракции, туберкулиновая проба – все в норме;

● нет связи между изменением частоты пульса и степенью повышения температуры тела;

● на снижение температуры не действуют даже самые новейшие антибиотики, выписанные врачом при подозрении на другое заболевание, и ее не снижает парацетамол и другие жаропонижающие средства.

Как жить будем?

Так лечить длительный субфебрилитет или нет, обычно спрашивают врачей обескураженные родители.

Лечить, и обязательно. Ведь постоянно повышенная температура – это физический стресс, он подрывает защитные силы организма.

Лечение заключается в том, чтобы устранить функциональные расстройства центральной нервной системы, которые и вызвали нарушение теплообмена. Есть несколько эффективных методов, например гипнотерапия. Врач с помощью гипноза может нормализовать теплообмен за 10-15 сеансов. Хорошо помогает иглорефлексотерапия, обычно курс состоит из 12-15 иглоукалываний. Из медикаментозных препаратов можно рекомендовать бромистый натрий. Есть данные, что глутаминовая кислота и аминазин могут привести теплообмен в норму. Глутаминовая кислота лучше действует на малышей, аминазин – на детей старшего возраста.

Но лечение должно назначаться только врачом и идти под его наблюдением.

А вот дело родителей – выстроить правильный режим дня. Посещение школы не отменяется, в домашнем обучении нет никакой необходимости, надо только предупредить учителей, что температурящий ребенок может уставать быстрее, чем здоровые дети, и к концу дня жаловаться на головные боли. Даже от физкультуры такого ребенка не надо освобождать и ограничивать его двигательную активность в школе или дома. Единственное, что врачи не советуют, – участвовать в спортивных состязаниях и командных играх.

Читать еще:  Во время беременности контакт с больным менингитом

«Оранжерейные» условия, которые создают таким детям родители, нарушают их связь со сверстниками, порождают чувство неполноценности, сосредоточенность на болезни, а дети с нарушенным теплообменом и так особы нервные.

Ребенок, страдающий субфебрилитетом, обязательно должен гулять и как можно меньше сидеть у телевизора, высыпаться, регулярно есть. Его надо закаливать! Закаливающие процедуры не только служат профилактикой простудных заболеваний, но и тренируют механизмы терморегуляции. Постоянные охлаждения рук и ног уменьшают степень сужения сосудов кожи.

А вообще прогноз хороший: лечение и правильный распорядок жизни быстро приводят теплообмен в норму, и мало кто из школьников забирает субфебрилитет во взрослую жизнь.

Интересно

В начале 90-х врачи провели исследование: в двух школах детям 7-15 лет в течение нескольких дней измеряли температуру. Повышенная и без каких-либо признаков респираторного заболевания была выявлена приблизительно у 20% учеников.

Оказалось, субфебрилитет – проблема не редкая. И чаще всего он наблюдается у детей 9-15 лет.

Кстати

Как вы измеряете температуру?

Утром сразу после пробуждения, после сытного горячего обеда, после активной физической нагрузки (бег, зарядка. ), во взволнованном состоянии температура тела у нас ненадолго повышается. Если вы измерите ее именно в это время, показание будет неточным.

А во время отдыха, сна или голодания температура, наоборот, понижается.

Показания градусника могут зависеть и от температуры окружающей среды, влажности воздуха и скорости его движения.

Температура тела у нас подвержена суточным колебаниям: повышается до максимума в начале вечера и снижается до минимума под утро.

Усаживая ребенка измерять температуру, убедитесь, что подмышечная впадина не влажная, и держите градусник не меньше 10 минут.

Время от времени проверяйте правильность вашего градусника, измеряя температуру другим.

Вирус Эпштейн Барр (ВЭБ)

Еще 20-30 лет назад Вирус Эпштейн Барр ассоциировался только с острым мононуклеозом и лечили его инфекционисты антибактериальными препаратами. И только в последние годы стали замечать, что у некоторых пациентов заболевание может перерасти в синдром хронической усталости и даже, хотя редко, есть возможность развития злокачественного заболевание крови.

ВЭБ — вирус герпеса четвертого типа, наиболее частая причина вызывания хронической персистирующей инфекции из группы герпесвирусов.

Переносчиком может быть больной человек (вирусоноситель) который способен передать этот вирус следующими путями:

  • Воздушно-капельный;
  • Половым путем;
  • Контактно-бытовой (через слюну или мокроту);
  • Кровь.

ВЭБ может наблюдаться в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей и молодых.

Длительно может беспокоить (симптомы):

  • Першение в горле;
  • Боль;
  • Стекание слизи по задней стенке глотки.

Как правило, явные проявления ВЭБ развиваются на фоне заметного снижения иммунитета.

У пациентов с выраженными признаками иммунодефицита могут наблюдатся генерализованные формы инфекции с поражением:

  • центральной нервной системы,
  • легких и почек,
  • печени.

ВЭБ может быть связан с онкологическими, преимущественно лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями (ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и т.д.). Кроме этого, ВЭБ вызывает манифестные и стертые формы заболевания, которые протекают как острый и хронический мононуклеоз.

В случае протекания острой инфекции возможны три варианта исхода заболевания:

  1. Выздоровление (выявляется ДНК вируса в единичных клетках);
  2. Бессимптомное вирусоносительство или как вариант латентная инфекция (вирус определяется в лабораторных условиях в слюне или лимфоцитах);
  3. Развитие хронического рецидивирующего процесса.

Последний может проходить в шести разных формах:

  1. Хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза;
  2. Генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением миокарда, ЦНС, почек и т.д.;
  3. Атипичные или стертые формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, рецидивирующие бактериальные или грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез;
  4. Развитие онкологических заболеваний (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и др.);
  5. Развитие аутоиммунных заболеваний;
  6. ВЭБ-ассоциированный синдром хронической усталости.

Исход острой инфекции, вызванной ВЭБ, зависит от множества факторов: наличия и степени выраженности иммунного дефицита, а также от наличия ряда внешних воздействий (стресс, сопутствующие инфекции, операционное вмешательство, гиперинсоляция, переохлаждение и др.), способных нарушить работу иммунной системы.

Вирус Эпштейн Барр острая форма

Развитие ВЭБ приводит к появлению ряда клинических признаков:

  • субфебрильная температура;
  • увеличение лимфоузлов;
  • поражение миндалин и гиперемии зева;
  • увеличение селезенки или печени.

В случае развития хронически активной ВЭБ-инфекции — наблюдается длительное рецидивирующее течение заболевания.

Пациентов беспокоят:

  • слабость;
  • потливость;
  • нередки боли в мышцах и суставах;
  • наличие разнообразных кожных высыпаний;
  • кашель;
  • дискомфорт в горле;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • эмоциональная лабильность;
  • депрессивные расстройства;
  • нарушение сна;
  • снижение памяти, внимания, интеллекта;
  • часто наблюдаются субфебрильная температура;
  • увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия различной степени выраженности.

Симптоматика ВЭБ инфекции имеет системный волнообразный характер.

Возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов) и с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита ) может привести к летальному исходу.

Читать еще:  Достаточный ли иммунитет к краснухе 180?

Вирус Эпштейн Барр симптормы

Учитывая то, что клинически поставить диагноз «ВЭБ-инфекция» невозможно, основным в определении заболевания является метод лабораторной диагностики.

В клиническом анализе крови: может наблюдаться: незначительный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, возможно, тромбоцитопения.

В биохимическом анализе крови выявляются: повышение уровня трансаминаз и других ферментов, белков острой фазы — С-реактивный белок, фибриноген и др.

Многие специалисты назначают серологическое обследование: определение антител к ВЭБ в сыворотке крови , но этот анализ не всегда может является критерием наличия инфекционного процесса в данный момент времени, скорее свидетельствует о контакте с инфекцией в прошлом и не позволяет однозначно заявлять о том, что клинические проявления заболевания вызваны именно ВЭБ.

Для получения наиболее достоверных результатов используется ДНК-диагностика.

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определение ДНК ВЭБ проводят в различных биологических материалах:

  • Слюне,
  • Сыворотке крови,
  • Лейкоцитах
  • Лимфоцитах периферической крови.

В случае необходимости проводится исследование в:

  • Биоптатах печени,
  • Лимфоузлов,
  • Слизистой кишечника и т.д.

Делаем вывод, что для постановки точного диагноза «ВЭБ-инфекция», помимо проведения общеклинического обследования, необходимы серологические исследования (ИФА) и ДНК диагностика инфекции в различных материалах в разной динамике.

Лечение ВЭБ инфекции.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Думаем, что Вы заметили, что вирусные инфекции, в особенности ВЭБ, появляются и развиваются у пациентов со сниженным иммунитетом. Очень важно обратиться с этими признаками или выявленным заболеванием для лечения именно к клиническому иммунологу.

Как таковой статистики о объеме лечения пациентов с острой или хронической ВЭБ-инфекции тоже нет. В любом случае все зависит от:

  • Тяжести состояния;
  • Длительности заболевания;
  • Иммунных расстройств;
  • Сопутствующих заболеваний.

В комплексном лечении применяются разные группы препаратов:

Длительный субфебрилитет и ВЭБ

Вирус Эпштейна – Барр, открытый в 1964 года учеными Михаэлем Эпштейном и Ивонной Барр, относится к герпесвирусам четвертого типа – то есть является «родственником» цитомегаловируса и всем известного простого герпеса.

Эпштейн – Барр вирусная инфекция (ЭБВИ), является одним из самых распространенных заболеваний человека. По данным ВОЗ вирусом Эпштейн – Барр инфицировано около 55–60 % детей раннего возраста (до 3х лет), подавляющее большинство взрослого населения планеты (90–98 %) имеют антитела к ВЭБ.

Заболеваемость в разных странах мира колеблется от 3-5 до 45 случаев на 100 тыс. населения и является довольно высоким показателем. ЭБВИ относится к группе неуправляемых инфекций, при которых нет специфической профилактики (вакцинации), что, безусловно, влияет на уровень заболеваемости [1-7].

Эпштейн – Барр вирусная инфекция – острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом Эпштейн – Барр из семейства герпетических вирусов (Herpesviridae), обладающим излюбленной особенностью поражения лимфоретикулярной и иммунной систем организма.

При первичном заражении после активного увеличения количества вирионов в эпителиальной ткани они попадают в кровь и разносятся по всему организму. Большое количество их помимо слюнных желез обнаруживается также в клетках шейки матки, печени и селезёнки. Главной мишенью их становятся В-лимфоциты, клетки иммунной системы.

Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение клеток, а наоборот – стимулирует их клонирование. В результате в острой фазе заражения количество лимфоцитов лавинообразно увеличивается, они заполняют лимфатические узлы, вызывая их набухание и уплотнение.

Поскольку В-лимфоциты сами по себе являются защитными клетками организма, заражение их вирусом приводит к подрыву иммунитета. Однако сами заражённые лимфоциты достаточно быстро и эффективно уничтожаются клеточными системами защиты — Т-лимфоцитами, Т-супрессорами и NK-лимфоцитами. При этом сами эти типы клеток вирусом Эпштейна – Барр не поражаются, и потому в любом случае играют важную роль в борьбе с вирусом. Однако при иммунодефиците их количество столь мало, что сдержать развитие инфекции они не могут.

Хроническая ВЭБ-инфекция формируется не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенной острой инфекции, а при отсутствии острого мононуклеоза в анамнезе – через 6 и более месяцев после инфицирования. Нередко латентная форма инфекции при снижении иммунитета переходит в хроническую инфекцию.

Хроническая ВЭБ инфекция может протекать в виде: хронической активной ВЭБ-инфекции, гемофагоцитарного синдрома, ассоциированного с ВЭБ, атипичных форм ВЭБ (рецидивирующие бактериальные, грибковые и другие инфекции пищеварительной системы, дыхательных путей, кожи и слизистых оболочек) [1-7].

Хроническая активная ВЭБ-инфекция характеризуется длительным течением и частыми рецидивами. Больных беспокоит слабость, повышенная утомляемость, чрезмерная потливость, длительная небольшая температура до 37,2–37,5°, кожные высыпания, иногда суставной синдром, боли в мышцах туловища и конечностей, тяжесть в правом подреберье, чувство дискомфорта в области горла, небольшой кашель и заложенность в носу, у некоторых пациентов неврологические расстройства – беспричинные головные боли, нарушения памяти, нарушения сна. Нередко пациенты жалуются на увеличение одного или группы лимфоузлов, возможно увеличение внутренних органов (селезенка и печень) [1-6]. Наряду с такими жалобами при расспросе больного выясняется наличие в последнее время частых простудных инфекций, грибковых заболеваний, присоединение других герпетических болезней (например, простой герпес на губах).

Читать еще:  Чем можно заразиться через слюну?

Цель исследования: изучить особенности иммунитета у детей с хроническим течением ( cубфебрилитет неясного генеза) инфекции вируса Эпштейна – Барр.

Материалы и методы

Была обследована группа детей (n=10) в возрасте от 5 до 10 лет с субфебрилитетом неясного генеза и проявлениями герпеса на губах с положительным ИФА на вирус Эпштейна – Барр (IgG-VCAв высоких титрах, IgG-EBNA,IgG-EA) и положительным ПЦР на ВЭБ (табл 1). Также была обследована группа здоровых детей (n=10), сравниваемые группы детей сопоставимы по возрасту.

Всем детям проведено обследование иммунного статуса (CD3+,CD4+, CD8+, CD16+, CD22+, IgA, IgG, IgM, IgE) на базе Национального центра медицины Республики Саха (Якутия).

У всех детей с хроническим течением ЭВБИ отмечалась субфебрильная температура, головная боль, рецидивы ОРВИ, ангин, фарингитов, повышенную потливость, утомляемость, раздражительность.

Определение антител к антигенам вируса Эпштейна – Барр является важным методом диагностики данной инфекции. Наиболее важные в диагностическом плане антитела представлены ниже:

Длительный субфебрилитет и ВЭБ

Город

Как понять, что вы в группе риска после ковида: о чём говорит повышение температуры и другие симптомы

После ковида нужно максимально защитить бронхолегочную систему

После ковида нужно максимально защитить бронхолегочную систему Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

По данным международных исследований, постковидный синдром встречается у 10–20% пациентов, перенесших инфекцию. Жалобы и беспокойство могут сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев.

О последствиях СОVID-19 и о том, на какие изменения в собственном здоровье нужно обратить внимание после болезни, нам рассказал руководитель мультидисциплинарной бригады врачей Центра диагностики и лечения последствий новой коронавирусной инфекции, врач-пульмонолог «Новой больницы» Алексей Кривоногов.

— Сейчас специалистами используется собирательный термин «длительный COVID». Он подразумевает, что определенные симптомы у человека сохраняются через длительный промежуток времени после вирусологического выздоровления SARS-CoV-2, — говорит Алексей Кривоногов.

По словам медика, симптомы могут сохраняться непрерывно или рецидивировать, среди них могут появляться новые. Главное — человек должен находиться под наблюдением врачей, потому что сам он может неверно интерпретировать происходящие с ним изменения или вовремя их не заметить.

Когда начинается постковидный синдром

Сегодня врачи всего мира относят все симптомы в первые четыре недели заболевания к острой фазе коронавирусной инфекции.

— Только лишь вирусологическое выздоровление не является маркером, который говорит о выздоровлении пациента, — объясняет пульмонолог. — Острая фаза инфекции и отдаленные реакции, которые связаны с (в первую очередь это поражение легких, сердца и тромбоэмболические осложнения), могут продолжаться и после того, как ПЦР-тесты станут отрицательными. Подъем температуры у пациента на второй-третьей неделе болезни может говорить, например, об увеличении зоны поражения легких. Это еще не постковидный синдром, а острая фаза, которую нужно соответствующим образом лечить.

Продолжающийся симптоматический COVID-19 — это то, что происходит с перенесшим инфекцию человеком на 4–12-й неделе от начала заболевания. Но только в том случае, когда патологические признаки не могут быть объяснены другими причинами, ведь болезни могут появиться у любого человека как до заражения вирусом, так и после этого.

О постковидном синдроме говорят, если симптомы, которые беспокоили больного во время острой фазы или появились после нее, продолжаются 12 и более недель.

  • Проявления постковидного синдрома очень разнообразны. Это усталость, забывчивость, депрессия, головная боль, боли в грудной клетке, потеря обоняния, стойкий кашель, одышка, учащенное сердцебиение, боли в мышцах, сыпь, боли в животе и нарушения стула в виде диареи. Редко — рецидивирующая лихорадка. Всё это говорит о последствиях системного воздействия вируса на организм человека.
  • Причина появления этих симптомов — непосредственное нарушение работы органов или нервной системы, в первую очередь вегетативной, которая отвечает за работу внутренних органов и терморегуляцию.
  • Частота, с которой проявления постковидного синдрома беспокоят пациентов, снижается с 4-й до 12-й недели от начала заболевания. Самыми частыми жалобами в этот промежуток являются патологическая усталость и респираторные симптомы — нарушения обоняния, кашель и одышка.

Алексей Кривоногов руководит мультидисциплинарной бригадой врачей

Алексей Кривоногов руководит мультидисциплинарной бригадой врачей Фото: МО «Новая больница»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector