Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия

изображение

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями — сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, клапанными пороками, сахарным диабетом и гипертонией. Патологию характеризует нерегулярное и преимущественно (у 80%) учащенное сердцебиение, до 160-170 сокращений в минуту. Признаки вариативны: от полного отсутствия симптомов до появления жалоб на одышку, слабость, головокружение, боли в грудине, нарушение сознания. Лечение направлено на минимизацию риска тромбоэмболического инсульта и восстановление сердечного ритма.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года

Дата проверки: 02 Августа 2021 года

Содержание статьи

Причины мерцательной аритмии

Состояние инициирует утрата нормального автоматизма клеток миокарда, при которой синусовый узел перестает быть основным источником, задающим ритм. Множество патологических нервных импульсов приводят к дискоординации сократительной деятельности предсердий и желудочков.

Распространенность мерцательной аритмии увеличивается с возрастом, поражая около 10% населения к 80 годам. К основным факторам риска относят:

  • увеличение продолжительности жизни у пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью
  • кардиальные пороки
  • воспалительные процессы — миокардит и перикардит
  • ишемическую болезнь сердца
  • инфаркт миокарда в анамнезе
  • стойкую гипертонию
  • кардиомиопатии

Нарушения сердечного ритма могут развиваться на фоне респираторной патологии (эмболии легочной артерии, пневмонии, раке легкого), эндокринологических расстройств (гипертиреоза, феохромоцитомы, сахарного диабета), интоксикации наркотическими препаратами, алкоголем, при нерациональном приеме адреномиметиков, сердечных гликозидов, электролитных нарушениях, как осложнение кардиохирургии, инсультах и пр.

Потенциально избыток катехоламинов, нарушение гемодинамики, ишемия предсердий, метаболический стресс и активация нейрогуморальных реакций приводит к фибрилляции предсердий или отдельному подергиванию групп мышц.

Симптомы мерцательной аритмии

Клинические проявления фибрилляции предсердий связаны с формой аритмии — бради-, и тахисистолической, пароксизмальной или постоянной. На выраженность признаков влияет состояние сердечной мышцы, клапанной системы, индивидуальные психические особенности человека.

Наиболее яркие симптомы у пациента с тахисистолической формой мерцательной аритмии, типичны:

  • тахикардия/нерегулярный пульс
  • одышка с тенденцией к усилению при физической нагрузке
  • боль в области сердца
  • панические атаки, связанные со страхом смерти
  • головокружение
  • резкая слабость, профузная потливость

Болезнь может носить приступообразный характер: продолжительность и частота возникновения пароксизмов индивидуальны — несколько в сутки или один эпизод в течение жизни.

Классификация мерцательной аритмии

  • впервые выявленную
  • пароксизмальную, нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, приступ у большинства пациентов не превышает 2 суток, но может длиться и дольше
  • персистирующую, подразумевается назначение лечения
  • постоянную — восстановить синусовый ритм невозможно или нецелесообразно

По частоте сокращений: тахи-, бради -, эукардия (частота желудочковых сокращений более 90/мин., менее 60/мин., в пределах 60-80/мин.).

По механизму возникновения аритмия бывает:

  • гиперадренергическая, связана с психоэмоциональным состоянием, физической нагрузкой
  • вагусная, развивается преимущественно ночью или после обильного приема пищи

Как диагностировать

Частота сердечных сокращений и дыхательных экскурсий, артериальное давление, насыщение кислородом — особенно важны для оценки гемодинамической стабильности при фибрилляции предсердий. У пациентов обнаруживают нерегулярный пульс и тахикардию с частотой сердечных сокращений в диапазоне от 110 до 140, реже выше 160-170/мин.

Диагноз подтверждают инструментально: мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется:

  • отсутствием зубцов Р
  • появлением волн фибрилляции F
  • разной амплитудой и формой комплексов QRS
  • неодинаковыми расстояниями между зубцами R-R и пр.

Эхокардиографию назначают для оценки пороков сердца, размеров предсердий, гипертрофии и функций левого желудочка, заболеваний перикарда.

У пациентов с фибрилляцией предсердий и положительным результатом анализа на D-димер может потребоваться компьютерная ангиография для исключения легочной эмболии. МРТ сердца с контрастированием показывает степень поражения предсердий, что важно для выбора тактики и прогнозирования результатов лечения.

Иногда требуется холтеровское мониторирование, электрофизиологические исследования. Лабораторные тесты выполняют для обнаружения сопутствующих заболеваний, определяют:

  • электролиты сыворотки крови
  • уровни сердечных ферментов
  • натрийуретический пептид типа B (для оценки застойной сердечной недостаточности)
  • D-димер — если у пациента есть факторы риска, заслуживающие обследования на тромбоэмболию легочной артерии
  • гормоны щитовидной железы и пр.

К какому врачу обратиться

Пациентов с подобными проблемами лечит кардиолог. Мерцательная аритмия сердца — многофакторное заболевание, поэтому могут быть полезны консультации эндокринолога, пульмонолога и других специалистов.

Как лечить мерцательную аритмию

Подход к терапии индивидуальный: вид помощи определяют с учетом:

  • длительности существования и степени выраженности симптомов
  • наличия сопутствующей патологии
  • вероятности выполнения успешной кардиоверсии, радиочастотной аблации АВ-соединения или источников патологической импульсации в предсердиях, имплантации электрокардиостимулятора

Лечение может быть медикаментозным, назначают:

  • препараты для купирования основной патологии
  • антиаритмические средства
  • антикоагулянты
  • ингибиторы АПФ
  • минеральные комплексы и пр.

Последствия

При игнорировании медицинской помощи ожидаемы:

  • кардиогенный отек легких
  • острое нарушение мозгового кровообращения
  • хроническая сердечная недостаточность

Фибрилляция предсердий связана с повышением риска смерти в 1,5–1,9 раза из-за тромбоэмболических осложнений.

Профилактика

Для предотвращения нарушений сердечного ритма актуальны:

  • своевременное лечение основной патологии
  • нормализация массы тела
  • полноценный отдых и сон
  • избегание стрессовых ситуаций
  • приверженность назначенному лечению
  • полный отказ от вредных привычек и др.

Лечение мерцательной аритмии в клиниках ЦМРТ

В центрах ЦМРТ доступны все виды инструментальных кардиологических исследований, лабораторные тесты, консультации специалистов. Пациенты с мерцательной аритмией, в том числе, после РЧА, имплантации искусственного водителя ритма могут заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора ЛФК, планово наблюдаться у кардиолога-аритмолога.

Источники

Это что такое с сердцем: то забьется. то замрет? Памятка для пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий). Авторы: Поздняков Юрий Михайлович, Заслуженный врач России,, руководитель Московского областного кардиологического центра, президент Клуба аритмологов России, д.м.н., профессор Сыров Андрей Валентинович, заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6» г. Москвы, к.м.н.

Санкт-Петербург: в центре им. В.А. Алмазова открыта новая рентгеноперационная для лечения аритмий

Материал опубликован 05 ноября 2015 в 14:38.
Обновлён 29 января 2017 в 21:54.

В обновленной электрофизиологической рентгеноперационной Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра (центр им. В.А. Алмазова) впервые в Петербурге использовали новый метод опосредованного лечения артериальной гипертензии и нарушений ритма сердца с помощью денервации почечных артерий.

Открытие новой рентгеноперационной для лечения аритмий приурочено к 35-летию Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра. Как рассказал «Доктору Питеру» заведующий отделением интервенционной аритмологии Дмитрий Лебедев, в центре Алмазова операционную для лечения аритмий оснастили самым современным оборудованием, а работать в новой операционной начали с понедельника.
Электрофизиологическая операционная для лечения аритмий сердца стоит на «трех китах» — рентгенологическом аппарате, навигационной системе и электрофизиологической станции. Установленный в операционной рентгенологический аппарат позволяет делать компьютерную томографию прямо во время операции:

Читать еще:  Частые фарингиты и аденоидит

– Для нас это важно, потому что анатомический шаблон, который мы получаем при КТ, может импортироваться в нашу систему навигации и использоваться в процессе операции. За счет этого мы можем создавать трехмерную реконструкцию любой камеры сердца. Кроме того, появилась новая система для денервации почечных артерий — Vessix.
В аритмологии сложнее всего справиться с такими аритмиями, как фибрилляция предсердия и желудочковые тахиаритмии. Например, эффективность оперативного лечения при фибрилляции предсердия (мерцательная аритмия) зависит от своевременности обращения пациента за помощью. Если он молод, не замучен антиаритмическими препаратами, то в 70-80% излечим. Если уже несколько лет страдает от мерцательной аритмии, а из-за приема антиаритмических препаратов уже развился тиреотоксикоз (поражение щитовидной железы), то кардиохирурги могут помочь в 50% случаев. Остальных интервенционные вмешательства способны избавить от желудочковых аритмий лишь на короткий срок, до сих пор им могли рекомендовать только лекарственную терапию.

Теперь в мире появилась новый метод воздействия на нарушения ритма сердца, сердечную недостаточность — опосредовано через влияние нервной системы. Это нейромодулирующие вмешательства, которые выполняются щадящим методом – через сосуды. Впервые в Петербурге вчера выполнены две денервации почечных артерий. Делал операцию Евгений Михайлов, д.м.н., руководитель созданной недавно научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции.

Денервация сосудов меняет регуляцию сердца, и это дает эффект при артериальной гипертензии, при нарушениях ритма сердца. Есть разные способы воздействия на почечные артерии, в центре Алмазова выполнен последний из используемых сейчас в Европе – на новой системе Vessix.

— С появлением этого метода лечения появилась и надежда на выздоровление у пациентов с желудочковыми аритмиями, сердечной недостаточностью, — говорит Дмитрий Лебедев. — Но процедура недешевая, вряд ли будет применяться массово, но мы должны понять, что она дает тем, кому уже ничто не помогает убрать аритмию? Как улучшает функцию сердца? В Германии эта процедура уже отнесена ко второму хирургическому методу, рекомендованному при артериальной гипертензии. В следующем году Минздрав будет финансировать клиническую апробацию новых методов лечения, и мы надеемся, что войдем в программу, сможем применять этот метод в лечении наших пациентов и ответим на вопросы, которые перед нами стоят.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми и нерегулярными сокращениями.

Распространенность мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий является наиболее частым тяжелым нарушениям сердечного ритма. В 2014 Всемирная организация здравоохранения зафиксировало заболеваемость в Европе и Северной Америке на уровне 2-3 % от всей популяции. Это больше, чем 0,4-1% популяции в 2005. В развитых странах около 0,6% мужчин и 0,4% женщин страдают фибрилляцией предсердий. Удельный вес людей с факторами риска мерцательной аритмии увеличивается с возрастом на 0,14% в возрасте младше 50 лет, на 4% между 60 и 70 годами и на 14% у пациентов старше 80 лет. Фибрилляция и трепетание предсердий было причины 112000 смертельных исходов в 2013, этот показатель возрос по сравнению с 1990, когда мерцательная аритмия вызвало 29000 случаев смерти.

Какие симптомы мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия обычно сопровождается симптомами, обусловленными учащенным сердцебиением. Частые и нерегулярные сердечные сокращения могут проявляться в виде ощущения сердцебиения или непереносимости нагрузок, иногда могут быть в виде давящих болей за грудиной (если учащенные сердечные сокращения вызывают ишемию миокарда). Другие возможные симптомы являются признаками застоя, например учащенное дыхание или отеки. Иногда аритмия диагностируется только при инсульте или транзиторной ишемической атаке. Учитывая, что большинство случаев заболевания мерцательной аритмией могут протекать бессимптомно и является вторичной по отношению к другим заболеваниям, то на фибрилляцию предсердий могут указывать наличие боли за грудиной или стенокардия, признаки или симптомы гипертиреоидизма (повышенной активности щитовидной железы), такие как потеря веса или диарея, и симптомы поражения легких. Анамнестические данные об инсульте или транзиторной ишемической атаке вместе с высокими цифрами кровяного давления, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и ревматизмом могут указывать на наличие у пациента высокого риска возникновения мерцательной аритмии.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Одним из самых грозных осложнений фибрилляции предсердия является инсульт, который может возникнуть вследствие образования тромба в левом предсердии. Риск образования тромбов в левом предсердии, их отрыв и перемещение с током крови может быть оценен с помощью шкалы оценки риска инсульта (CHADS2 score) или шкалы оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (CHA2DS2-VASc score).

Какие причины возникновения мерцательной аритмии?

Фибрилляция предсердий сочетается с несколькими заболеваниями сердца, однако может появиться и у пациентов без заболеваний сердца. Кардиоваскулярные факторы, которые могут быть связанны с развитием мерцательной аритмии, включают: — высокое кровяное давление, — ишемическую болезнь сердца, — митральный стеноз (например, из-за ревматизма или пролапса митрального клапана), — недостаточность митрального клапана, — гипертрофическую кардиомиопатию с гипертрофией левого предсердия, — перикардит, — врожденные пороки сердца и предыдущие хирургические вмешательства на сердце. Также, заболевания легких (такие как пневмония, рак легкого, легочная эмболия и саркоидоз) рассматриваются в качестве факторов, которые могут играть определенную роль в развитии мерцательной аритмии у некоторых пациентов. Расстройства дыхания во время сна, такие как обструктивное ночное апное также могут приводить к фибрилляции предсердий. К фактором риска развития мерцательной аритмии можно отнести ожирение и гипертиреоидизм (заболевания щитовидной железы).

Влияние употребления кофе и алкоголя на возникновение мерцательной аритмии.

Употребление кофеина не связывают с развитием фибрилляции предсердий, в то время как чрезмерное потребление алкоголя обуславливает развитие мерцательной аритмии.

Генетические факторы

Семейный анамнез мерцательной аритмии может увеличивать риск ее развития. При исследовании более чем 2200 пациентов было обнаружено увеличение риска возникновения аритмии на 1,85% для тех лиц, у которых хотя бы одни из родителей страдал фибрилляцией предсердий. Подозревается наличие различных генетических мутаций. Четыре типа генетических расстройств связываются с фибрилляцией предсердий: -семейная фибрилляция предсердий, как моногенная болезнь; -семейная фибрилляция предсердий, проявляющаяся при других врожденных заболеваниях сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, семейный амилоидоз); -синдромы врожденных аритмий (врожденные синдром удлиненного QT, синдром короткого QT, синдром Бругады); -случаи несемейной фибрилляции предсердий, обусловленные генетическими факторами (полиморфизм гена ACE), который может предрасполагать к фибрилляции предсердий.

Читать еще:  Эдас 909 при беременности 1 триместр

Как протекает мерцательная аритмия?

Все люди с фибрилляцией предсердий изначально относятся к категории, называемой впервые выявленной фибрилляции предсердий. У этих пациентов могут быть или могут отсутствовать предыдущие неустановленные эпизоды фибрилляции. Если впервые выявленный эпизод прекратился самостоятельно менее, чем через 7 дней после начала, и затем позже развился другой эпизод, то категория меняется на пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Несмотря на то, что в этой категории у пациентов допускается длительность аритмии до 7 дней, в большинстве случаев эпизод пароксизмальной фибрилляции предсердий заканчивается менее, чем за 24 часа. Если эпизод длится более чем 7 дней, то, скорее всего, самостоятельно он не купируется, и такие пациенты относятся к группе персистирующей фибрилляции предсердий. В таких случаях для купирования эпизода мерцательной аритмии кардиоверсия. Если кардиоверсия не дала результата или не проводилась и фибрилляция предсердий продолжается длительное время (например, год и более), то такие пациенты относятся к категории перманентной (хронической) фибрилляции предсердий. Американский кардиологический колледж (American College of Cardiology) (ACC), Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association) (AHA) и Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) (ESC) в своих руководствах рекомендовали следующую классификацию, основанную на клинической применимости.

Классификация

Категории ФПОпределяющие характеристики
Впервые выявленнаяТолько дин диагностированный эпизод
ПароксизмальнаяПовторные эпизоды, которые проходят самостоятельно менее, чем за 7 дней
ПерсистирующаяПовторные эпизоды, которые длятся более 7 дней
ПерманентнаяПродолжающийся длительный эпизод

Эпизоды длительностью менее чем 30 секунд не рассматриваются в этой классификации. Также, эта классификация не применяется в случаях, когда ФП является вторичным состоянием, которое развилось в результате первичного заболевания, которое может вызвать фибрилляции предсердий. В добавление к указанным выше четырем категориям, которые в основном определяются временем эпизода и его длительностью, ACC/AHA/ESC руководства описывают дополнительные категории ФП с учетом других особенностей пациентов.

изолированная фибрилляция предсердий – отсутствие клинических или эхокардиографических проявлений другого сердечно-сосудистого заболевания (включая гипертоническую болезнь), связанные с ФП легочные заболевания, или сердечные аномалии такие как гипертрофия левого предсердия, а также возраст до 60 лет

не клапанная фибрилляция предсердий – отсутствие ревматического стеноза митрального клапана.

вторичная фибрилляция предсердий – появляется при наличии первичного заболевания, которое может быть причиной ФП, например, острый инфаркт миокарда, хирургическое вмешательство на сердце, перикардит, миокардит, гипертиреоидизм, эмболия легочной артерии, пневмония или другое острое заболевание сердца

Как лечится мерцательная аритмия?

Основными целями лечения является предотвращение циркуляторных нарушений и инсульта.

Антикоагулянты.

Для уменьшения риска инсульта при ФП могут применяться антикоагулянты. Использование антикоагулянтов рекомендуется у большинства пациентов, кроме лиц с низким риском инсульта или с высоким риском кровотечений. Риск инсульта при не клапанной ФП может быть оценен с помощью шкалы оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (CHA2DS2-VASc score). В 2014 году в руководстве AHA/ACC/HRS говорится, что при не клапанной ФП антикоагулянты рекомендуются в случае оценки пациента в 2 балла и выше, можно не использовать антикоагулянты при оценке в 1 балл и отказ от антикоагулянтов оправдан, если оценка 0 баллов. Антикоагулирующий эффект может быть достигнут с помощью ряда препаратов, включая варфарин, гепарин, дабигатран и апиксабан. Аспирин менее эффективен для уменьшения риска инсульта и может быть небезопасен с учетом опасности массивных кровоизлияний (включая внутричерепное кровоизлияние) по сравнению с хорошо переносимым варфарином или пероральными антикоагулянтами не антагонистами витамина К (NOAC). При назначении антикоагулянтов необходимо учитывать целый ряд факторов, включая: цену NOAC, риск инсульта и срок желаемого начала антикоагулирующей терапии. У пациентов с не клапанной фибрилляцией предсердий NOAC (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) не обладают существенными преимуществами по сравнению с варфарином для предотвращения ишемического инсульта и эмболии. Риск развития внутричерепного кровоизлияния ниже, чем у варфарина, однако, прием дабигатрана связывают с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения.

Контроль частоты сердечных сокращений или ритма

Существуют два направления в применении медикаментов при фибрилляции предсердий: контроль частоты сердечных сокращений и контроль ритма. Оба метода имеют одинаковые исходы. При контроле над частотой сердечных сокращений она снижается до практически нормальных цифр, обычно 60-100 уд/мин, без попытки получения нормального ритма сердца.

Контроль ритма.

При контроле над ритмом осуществляются попытки восстановить нормальный синусовый ритм с помощью процесса называемого кардиоверсией и поддерживать нормальный ритм с помощью медикаментов. В научных исследованиях говорится, что контроль над ритмом более важен при остром развитии ФП, в то время как контроль частоты сердечных сокращений более важен при хроническом течении заболевания. Не существует отличий уровня риска инсульта у пациентов, перенесших конверсию ритма с помощью антиаритмической терапии по сравнению с лицами, контролирующими только частоту сердечных сокращений. Фибрилляция предсердий обуславливает снижение качества жизни пациентов. Существуют исследования, в которых показано, что контроль над ритмом улучшает качество жизни, в некоторых исследованиях эти отличия не обнаружены. Дальнейшие исследования сфокусированы на контроле над ритмом у пациентов с ФП и сердечной недостаточностью. Они основываются на идее о том, что ФП увеличивает смертность в этой группе. В этом случае мероприятия по контролю над ритмом не имели преимущества по сравнению с контролем над частотой сердечных сокращений.

Контроль частоты сердечных сокращений.

У большинства пациентов рекомендуется снижение частоты сердечных сокращений до целевого уровня в 100 уд/мин. Частота сердечных сокращений ниже указанной может рекомендоваться пациентам с гипертрофией левого желудочка или при снижении его функции. Контроль над частотой достигается при помощи медикаментов, которые действуют путем увеличения блокирования уровня атриовентрикулярного узла, уменьшая число импульсов, которые проводятся к желудочкам. Это может быть выполнено при помощи следующих препаратов: — бета-блокаторы (преимущественно «кардиоселективные» бета-блокаторы, такие как анетолол, бисопролол, небиволол) — недигидропириновые блокаторы кальциевых канальцев (напр., дилтиазем или верапамил) — сердечные гликозиды (напр., дигоксин) – меньше применяются, кроме пожилых людей, которые мало двигаются. Они не так эффективные, как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых канальцев. У пациентов с хронически течение заболевания рекомендуются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых канальцев.

Читать еще:  Чем вылечить перхоть на волосах

Кардиоверсия – это попытка восстановить нормальный ритм сердца с помощью электрического разряда или фармакологических препаратов. — электрическая кардиоверсия включает в себя восстановление нормального ритма сердца с помощью удара электрического тока. — фармокологическая кардиоверсия выполняется с помощью медикаментов, таких как амиодарон, дронедарон, прокаинамид, дофетилид, ибутилид, пропафенон или флекаинид.

У молодых с незначительными не структурными поражениями сердца, когда целью является достижения контроля над ритмом, что не может быть получено с помощью медикаментов ли кардиоверсии, может проводиться радиочастотная абляция или криоабляция, что предпочтительнее долгих лет медикаментозной терапии. Несмотря на то, что абляция становится общепринятым вмешательством у пациентов, нет данные о том, снижает ли абляция смертность, инсульт или развитие сердечной недостаточности. В настоящее время выполняются два клинических испытания (CABANA [Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation] (Сравнение эффективности катетерной абляции и антиаритмической медикаментозной терапии при фибрилляции предсердий) и EAST [Early Therapy of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial] (Изучение эффективности раннего начала терапии фибрилляции предсердий для предотвращения инсульта), которые должны предоставить новую информацию для оценки эффективности катетерной абляции по сравнению с стандартной терапией.

Мерцательная аритмия излечимое заболевание сердца

Терапевтическое, безоперационное лечение является наименее эффективным методом лечения. В данном случае идет речь не о излечении, а о «усыплении» аритмии. Длительный прием подобных препаратов часто приводит к поражению щитовидной железы, а прием препаратов направленных на профилактику инсульта к наиболее опасному осложнению — кровотечениям.

Малоинвазивные хирургические методы лечения мерцательной аритмии относятся к высокоэффективным и безопасным с минимальным операционным риском. При приступообразной (пароксизмальной) форме и даже если приступ затяжной, но длится менее одного года – в этом случае показано выполнение внутрисердечного РЧА. Операция проводится как под общей анестезией (наркозом), так и под местной анестезией. В этом случае лечебным инструментом является тонкий электрод, который подводят к сердцу через прокол в бедре.

Эффективность лечения таких форм мерцательной аритмии этим способом достигает 65%. Если мерцательная аритмия существует более года и лечащим врачом поставлен диагноз «Постоянная форма мерцательной аритмии» это не значит, что заболевание перешло в неизлечимую фазу.

Это значит, что необходимо выполнить оракоскопическую аблацию через три прокола в подмышечных областях. Операция выполняется под общей анестезией и является эндоскопической, хирург контролирует свои действия через камеру.

Для этого метода лечения не важна длительность аритмии, год или 15 лет – эффективность лечения одинакова и составляет около 85%.

Торакоскопическая аблация позволяет снять с человека диагноз «неизлечимая форма мерцательной аритмии» и сразу получить большой шанс на успех.

Операция

Длительность операции торакоскопической аблации 2,5-3 часа.

Торакоскопическая аблация состоит из двух этапов:

1. Нанесение линий высокочастотного воздействия, что приводит прерыванию аритмии и восстановления нормального синусового ритма.
2. Перевязка (исключение) ушка левого предсердия. Выполнение этой процедуры приводит к снижению риска развития ишемического инсульта на 95%.

Нахождение в стационаре

Как правило, предоперационный период длится от одного до 4-5 дней. Всё зависит от исходного состояния и от необходимости дополнительных методов обследования. Перед операцией каждый пациент проходит компьютерную томографию (КТ) сердца. Это исследование даёт точные данные об анатомии и ставит окончательное заключение о наличии или отсутствии тромба в ушке левого предсердия.

Третьи сутки после операции

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Наша команда анестезиологов имеет значительный опыт ведения данного вида операций. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. На следующее утро лечащий хирург удаляет дренажные трубки поставленные во время операции и осуществляется перевод в профильное отделение.

Активизация и возвращение к обычной жизни

В день перевода из реанимации пациент начинает самостоятельно ходить. Удовлетворительное самочувствие наступает, как правило, на третий день. После операции время нахождения в стационаре составляет 6-10 дней. Обычно, к 15 дню после операции можно вернутся к трудовой деятельности если не требуется большая физическая нагрузка.

Плюсы торакоскопической аблации

  • Возможность получить лечение ранее считавшимся неизлечимым людям.
  • Высокая эффективность. Более 80% пациентов живут без аритмии после первой операции.
  • Низкий процент интра- и послеоперационных осложнений – операция высокой степени безопасности.
  • Минимальноинвазивный доступ, соответственно хороший косметический эффект.
  • Быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение к трудовой деятельности.
  • Возможность продолжить лечение – если аритмия «вернулась».
  • Во время операции выполняется перевязка ушка левого предсердия, что снижает риск развития ишемического инсульта на 95%.

Минусы торакоскопической аблации

  • Операция проводится под общей анестезией.
  • Для успешного и безопасного лечения требуется опытная бригада выполнившая не менее 100 подобных операций.

Кому показана торакоскопическая аблация

Торакоскопическая аблация показана пациентам у которых по данным других обследований сердца необходимо лечить только мерцательную аритмию. Методика эффективна при всех формах фибрилляции предсердий. Если мерцательная аритмия существует много лет – это не противопоказание к методу.

Противопоказания к торакоскопической аблации

Есть абсолютные и относительные противопоказания.

Относительные
  • Значительное ожирение
  • Спайки в перикарде (вокруг сердца)
  • Плевральные спайки (вокруг лёгких)
Абсолютные
  • Тромбоз ушка левого предсердия.
  • Тяжелые заболевания легких
    (тяжелая бронхиальная астма, туберкулез легких, операции на легких)
  • Перенесенные операции на сердце.

Список обследований перед операцией

  • ЭКГ
  • ЭхоКГ, желательно чреспищеводное исследование с указанием о состоянии ушка левого предсердия
  • Коронарная ангиография
  • ФГДС
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана, ТТГ.
  • Рентгенография органов грудной клетки с описанием
  • Консультации специалистов если есть хронические заболевания
  • Функция внешнего дыхания (ФВД) выполняется при наличии заболеваний дыхательной системы (легких и бронхов)

Федеральная квота

Для граждан России операции выполняются по федеральной квоте для оформления которой необходимо иметь

  • Паспорт гражданина РФ
  • Полис ОМС
  • СНИЛС

© 2012 — 2019

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector