Угрожающие состояния во время беременности

Угрожающие состояния во время беременности

Беременность – прекрасный и удивительный период в жизни женщины. При физиологическом ее течении беременная имеет возможность наслаждаться каждым днем из девяти замечательных месяцев. Однако беременность не всегда протекает нормально, иногда у беременных женщин возникают состояния, которые являются угрожающими для нее и для ее ребенка. Каждая беременная женщина должна знать эти симптомы и в случае их появления, немедленно обратиться за медицинской помощью.

УГРОЖАЮЩИЕ СИМПТОМЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Кровянистые выделения. В норме кровянистых выделений из влагалища не должно быть вовсе. Угрожающими являются любые: от незначительных мажущих до обильного кровотечения. Они могут свидетельствовать о начале самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты (состояние, которое угрожает и плоду, и женщине и может потребовать немедленного кесарева сечения).

Изменение характера выделений. Кроме кровянистых, опасны также водянистые выделения из влагалища до 37 недели беременности, которые могут свидетельствовать о преждевременное отхождение околоплодных вод. При этом необходима госпитализация для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Только врач с помощью специальных тестов может отличить околоплодные воды от мочи, слизистой пробки или воспалительных выделений. Последние тоже опасны и требуют лечения, в частности зеленоватые, желтоватые, сыро-образные, выделения с запахом, сопровождающиеся дискомфортными ощущениями, зудом. Они могут свидетельствовать о наличии инфекции, которая угрожает инфицированием плода или преждевременными родами.

Высокая температура у беременных. При нормальном течении беременности из-за изменения гормонального фона женщины температура может повышаться до 37,3-37,5 ° C, но не всегда. Если температура поднялась выше 37,5 ° C, необходимо обратиться за медицинской помощью. Учитывая пандемию Covid 19, о любом повышении температуры и ухудшении общего состояния, необходимо сообщить своему акушер-гинекологу и семейному врачу. Высокая температура может свидетельствовать и о других опасных для беременных заболеваниях, таких как грипп, респираторные вирусные инфекции, воспаление почек, ЛОР-органов, аппендицит и др.

Изменение характера движений плода. Как известно, при первой беременности женщина начинает чувствовать движение малыша с 20-21 недели, при повторной — даже с 16-17 недели. До 28 недели важно наличие движений ребенка в течение дня, позже женщина должна чувствовать более 10 комплексов движений в день и считать их. Для этого каждая беременная должна заполнять так называемый «тест движений плода», который позволяет ей вовремя заподозрить и отреагировать на ухудшение состояния малыша. Если есть сомнения относительно движений, если женщина насчитывает менее 10 комплексов движений в течение 12 часов или, наоборот, движения слишком активные и болезненные, необходимо проконсультироваться с врачом.

Опасными во время беременности являются также чрезмерное рвота, понос, боль при мочеиспускании, внезапные значительные отеки рук, ног, лица, головная боль, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, нарушение зрения, судорожные подергивания конечностей.

Надеемся, что наши рекомендации будут полезными для каждой беременной. Искренне желаем, чтобы Ваша беременность протекала без осложнений и Вы наслаждались этим прекрасным периодом жизни. Однако при появлении одного из описанных выше симптомов — немедленно сообщите своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.

Автор статьи: Ирина Манолиевна Купчак, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность (замершая) — это состояние, при котором прекращается развитие плода. Большая часть замерших беременностей (до 80%) возникает в 1 триместре ( до 12 недель). Это один из вариантов невынашивания беременности. Около 20% всех наступивших беременностей прекращаются или самопроизвольным выкидышем (51%), или неразвивающейся беременностью с несовершившимся выкидышем (49%). При остановке развития плода в течение 2-х недель происходит самопроизвольный выкидыш у 61% женщин. В 39% случаев плодное яйцо задерживается в полости матки и требует её опорожнения. Патологическая инертность матки связана с комплексом причин, приводящих к длительному пребыванию неразвивающейся беременности в полости матки. Это и плотное прикрепление формирующейся плаценты, и неполноценность иммунных реакций отторжения, и снижение сократительной функции матки.

Субъективно беременная в первые 12 недель чувствует исчезновение тошноты, рвоты, гиперсаливации, нагрубания молочных желез. Через 2 недели после гибели плода могут появиться кровянистые выделения.

Диагностика неразвивающейся беременности

Диагноз замершей беременности выставляется на основании данных опроса и осмотра врача-гинеколога, ультразвукового исследования и лабораторных тестов (хориогонический гонадотропин в динамике, эстриол, и др.). На основании результатов УЗИ выделяют 2 типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце), гибель плода.

Причины замершей беременности

Причины и механизмы остановки развития плода окончательно не ясны. Непосредственно к причинам неразвивающейся беременности относят:

• Генетические и хромосомные аномалии эмбриона;
• Структурные и функциональные состояния эндометрия (слизистой оболочки матки), неполноценность и неспособность его обеспечить процессы развития беременности: хронический аутоиммунный эндометрит с развитием синдрома восстановительно-пластической недостаточности («тонкий» эндометрий);
• Нарушения свёртывающей системы крови – наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия;
• Нарушение анатомии половых органов – врожденные дефекты матки, субмукозная миома, внутриматочные синехии (спайки), истмико-цервикальная недостаточность;
• Другие причины, требующие углубленного обследования иммунитета.

Обследование и процедуры после замершей беременности

Так как почти в 40% случаев замерших беременностей самостоятельного прерывания беременности не происходит, необходимо её опорожнение. Принято считать, что замершая беременность всегда сочетается с хроническим воспалением слизистой матки, независимо от причин остановки развития плода. Кроме того, длительное пребывание некротизированных тканей может привести к нарушению свертывания крови и кровотечениям. Поэтому так важно наблюдение беременных с ранних сроков гестации и при уточнении диагноза замершей беременности незамедлительно произвести опорожнение полости матки.

Оптимальным способом опорожнения полости матки до 10-12 недель при неразвивающейся беременности является не выскабливание, а вакуум аспирация, что также безопасно и малотравматично, как и медикаментозный аборт. Вакуум аспирация не ухудшает прогноз для будущей беременности. Проводится эта процедура в амбулаторных условиях под внутривенным обезболиванием в условиях дневного стационара. Последующее гистологическое, иммунногистохимическое, цитогенетическое исследование полученных тканей продуктов зачатия позволит ответить на ряд вопросов о причинах неудачной беременности.

Угроза прерывания беременности

Беременность наступила, Вы уже пребываете в радостных надеждах, высчитываете дату родов, выбираете родильный дом.

Но иногда в ожидание чуда может вмешаться случай и беременность может завершиться раньше, чем хотелось бы.

Разберемся, так ли уж это опасно? Или просто малыш хочет появиться на свет чуть раньше и в этом нет ничего особенного?

Сначала разберемся в понятиях

Нормальная беременность длится около 40 недель от первого дня последней менструации. Нормальным (врачи скажут, своевременным) считают завершение беременности в сроках от 37 до 41 недели. Если роды случаются раньше, то говорят о преждевременных родах, если позже – о запоздалых. Если беременность прерывается до 22 недели, то речь идет о выкидыше – раннем до 12 недель и позднем с 13 по 22 неделю.

Иногда беременность прерывается очень рано, в сроках от 23 до 28 недель, когда речь идет об очень ранних преждевременных родах. В таких ситуациях спасти ребенка очень сложно, так как органы и ткани малыша крайне незрелые. В настоящее время очень много делается для оказания помощи крайне недоношенным детям, но это сложная проблема именно из-за незрелости ребенка.

Если роды произошли с 28 по 33 неделю – то речь идет о ранних преждевременных родах, при этом с каждым днем, проведенным в утробе матери шансы на выживание и полноценную последующую жизнь повышаются. Именно поэтому в таких сроках при угрозе преждевременных родов врачи стараются как можно дольше продлить пребывание малыша в материнском организме. После 34 недель беременности легкие малыша созревают и рождение раньше срока менее опасно.

Как предотвратить выкидыши и преждевременные роды?

1. Во-первых, необходимо точно знать свой срок беременности. При кажущейся абсурдности такой формулировки, нередко срок беременности будущая мама определяет неверно. Особенно это касается женщин с нерегулярным менструальным циклом. В этой ситуации поможет первый результат ультразвукового исследования – если он совпадает с менструальным сроком, то хорошо, если же нет, то срок устанавливают именно по УЗИ.

1. Во – вторых, профилактика преждевременных родов начинается до наступления беременности. Если Вы готовитесь стать мамой, не поленитесь обратиться к врачу до наступления беременности. Это необходимо для обследования и выявления проблем со здоровьем, многие из которых можно и нужно отрегулировать до наступления беременности. Например, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания матки и придатков, даже казалось бы такая незначительная проблема, как вагиноз или вагинит. А между тем, до 80% преждевременных родов до 30 недель беременности обусловлено инфекционно – воспалительным процессом. Доктор возьмет мазки, проведет обследование и назначит терапию, если это необходимо. Кроме того, нужно посетить стоматолога, ЛОР врача, терапевта, чтобы выявить другие проблемы, особенно если Вы страдаете хроническими заболеваниями. Если Вы получаете какие-то препараты для лечения хронических заболеваний, то не исключено, что их надо будет поменять на разрешенные во время беременности. Также до беременности желательно проверить функцию щитовидной железы и нормализовать вес, если он значительно превышает норму.

1. И наконец, наблюдение во время беременности. Это исключительно важный вопрос. Ведь только внимательный квалифицированный доктор, знающий Вас с первых недель беременности может распознать проблему в самом начале и предотвратить ее.

Особенно необходимо проявить бдительность, если у Вас есть факторы, ассоциированные с преждевременными родами:

• Преждевременные роды в анамнезе
• Многоплодная беременность
• Короткая шейка матки
• Внутриматочная инфекция
• Операции на шейке матки, предшествующие беременности
• Курение, токсикомания, наркомания
• Низкий вес до беременности
• Предыдущая беременность завершилась менее 6 месяцев назад

Поводы для беспокойства

Кровотечения любой интенсивности

Кровотечения любой интенсивности, даже незначительные – повод обратиться к врачу. После УЗИ и осмотра будет понятно, в чем причина и необходима ли госпитализация.

Так, иногда плацента прикрепилась слишком низко, у выхода из матки, врачи скажут «предлежание» или «низкое прикрепление» плаценты. В этом случае небольшие кровянистые выделения могут повторяться неоднократно, по мере того, как плацента будет совершать свое движение наверх. Во многих случаях до 25 недели беременности плацента поднимается на нужное место, то есть повыше от выхода из матки. В такой ситуации беременность и роды в дальнейшем протекают как обычно.

Иногда причиной угрозы прерывания беременности может стать неправильная форма матки – седловидная, двурогая матка или перегородка в матке и тогда благодаря УЗИ можно будет поставить диагноз.

Однако в большинстве случаев причина угрозы прерывания не лежит на поверхности и для ее установления необходимо детальное обследование – определение уровней гормонов, анализов крови на свертываемость (гемостазиограммы), мазков для исключения инфекции.

Во всех ситуациях кровотечения во время беременности, а также если боли внизу живота и тонус матки являются интенсивными доктор посоветует лечь в стационар. Это необходимо для назначения как экстренных мер – препаратов, расслабляющих мышцу матки и останавливающих кровотечение, так и подбора терапии, чтобы это состояние больше не повторялось. Не нужно волноваться, назначение терапии не только останавливает угрозу выкидыша, но и создает малышу более комфортные условия для роста и развития.

В дальнейшем будущая мама должна следить за своим состоянием – тонусом матки, характером выделений из влагалища и другими ощущениями. Так на что же надо обратить внимание?

Напряжения внизу живота

После 20 недель беременности многие будущие мамы могут иногда замечать, что матка напрягается, живот становится «плотным».

Опытные мамы заметят, что эти ощущения похожи на легкие схватки, но они отличаются от родовых тем, что длятся всего несколько секунд, не причиняют боли и возникают нерегулярно, до 8-10 раз в день.

Но если вдруг появилась длительная боль и напряжение внизу живота – срочно к врачу.

Обратиться к врачу стоит, если такие ощущения возникают на любом сроке беременности. На ранних сроках боли и дискомфорт могут напоминать ощущения при месячных, на более поздних сроках боль может приобретать регулярный схваткообразный характер.

Чаще всего, так проявляется угроза выкидыша или преждевременных родов. И хотя причина неприятных ощущений может быть вполне безобидной (растягиваются мышцы живота, связки, поддерживающие матку, болит кишечник и др) бдительность никогда не повредит, ведь иногда распознать угрозу прерывания беременности может только врач после осмотра и обследования.

Обязательно обратитесь к врачу, расскажите о своих ощущениях, акцентируя внимание на том, когда и как часто боли возникают, сколько по времени продолжаются, что их провоцирует и наоборот, когда наступает облегчение. Даже небольшие детали могут оказаться полезными для правильной диагностики. Если врач посоветует Вам лечь в стационар – не отказывайтесь, иногда только вовремя проведенное лечение помогает сохранить беременность.

Выкидыш после ЭКО на раннем сроке: вердикт или испытание?

Однако применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не гарантирует безоблачное материнство. По статистике, около 10 процентов беременностей наступивших после ЭКО, заканчиваются выкидышем. Перед повторными попытками искусственного оплодотворения важно провести всесторонний анализ ситуации, разобраться в ее причинах и предпринять соответствующие меры.

Выкидыш после ЭКО как сильнейший стресс

Беременность в результате ЭКО изначально считается не простой. Помощь репродуктологов обычно требуется женщинам с отягощенным анамнезом, которые уже прошли многоступенчатое обследование и лечение по поводу заболеваний репродуктивной системы. Большинство из них перешли рубеж 30 лет и имеют сопутствующие заболевания. К моменту проведения ЭКО часть пациенток неоднократно сталкиваются с проблемами развития естественной беременности.

Программа экстракорпорального оплодотворения также включает диагностику, медикаментозное лечение, проведение инвазивных манипуляций и требует серьезных материальных вложений. Не удивительно, что женщины рассчитывают на успех столь сложной процедуры и крайне тяжело переносят ее неудачный исход.

Однако наступление беременности вследствие применения ВРТ является лишь переходным моментом. Гестация может сопровождаться различными трудностями, преодоление которых невозможно без прямого участия, а также слаженных действий врачей и будущих родителей. Благоприятный настрой, а также стабильное психоэмоциональное состояние женщины являются необходимым элементом достижения успеха.

При подготовке к ВРТ репродуктолог обязательно сообщает будущим родителям о существующих рисках. Женщина должна помнить, что около трети реализованных программ ЭКО не заканчиваются материнством. Шансы родить после первой попытки оплодотворения составляют 40-50%. Стоит отметить, что 85% выкидышей при ЭКО происходят на раннем сроке и очень раннем.

Статистика указывает на распространенность проблемы самопроизвольного прерывания беременности, даже если ее контролируют опытные специалисты. Хорошей новостью является тот факт, что шансы стать матерью повышаются с каждым следующим циклом ЭКО.

Выкидыш после первой попытки ЭКО не должен стать поводом для отчаяния. Неудачный опыт служит базой для разработки максимально эффективной тактики лечения и контроля развития беременности, а повторные программы обычно легче переносятся женщинами.

Основные провокаторы ранних выкидышей

К медицинским или внутренним причинам выкидышей при ЭКО относят:

• иммунный конфликт;
• гормональные сбои;
• патологии репродуктивных органов;
• инфекционные заболевания и воспалительные процессы в полости матки;
• хронические заболевания у матери;
• генетические нарушения у эмбриона.

Также выкидыш может случиться по причине осложнений самой программы ЭКО (травмы органов при пункции, неправильное расположение эмбриона, многоплодие, гиперстимуляция яичников).

К биолого-социальным или внешним причинам относят:

• физические нагрузки;
• эмоциональное напряжение;
• хронические стрессы;
• нерациональное питание;
• употребление веществ, которые неблагоприятно воздействуют на весь организм (табак, наркотики, алкоголь).

Причины выкидыша по срокам беременности

Понимание причины выкидыша после ЭКО на раннем сроке беременности позволяет врачам внести соответствующие коррективы в повторную программу. К поиску провоцирующих факторов подходят индивидуально, однако в результате наблюдений выявлена взаимосвязь между сроком гестации и причинами самопроизвольного аборта.

Первая-шестая недели

Провокаторами прерывания беременности на первых неделях чаще являются генетические нарушения. Причиной могут быть мутации в генотипах родителей (одного или обоих) или хромосомные аномалии непосредственно у эмбриона.

Около 50% выкидышей случаются по причине иммунологического конфликта. Аутоиммунный ответ обусловлен тканями организма матери, но неблагоприятно влияет на плод. Примером может быть антифосфолипидный синдром, когда организм женщины вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам, что ведет к возникновению тромбов и нарушениям питания плодного яйца. Примером изоиммунной реакции выступает резус-конфликт.

Седьмая-десятая недели

Нередко беременность прерывается на данном этапе из-за лютеиновой недостаточности. При дефиците гормонов эндометрий оказывается неготовым к имплантации плодного яйца, что ведет гибели и отторжению последнего. Состояние может быть связано с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, патологии гипофиза, высокая концентрация андрогенов). Критические изменения гормонального статуса также бывают обусловлены патологиями яичников и матки, инфекционными заболеваниями, нейрорегуляторными нарушениями, стрессами, физическими нагрузками, нерациональным питанием, воздействием токсических веществ.

Срок более десяти недель

Выкидыши в конце первого-начале второго триместра чаще связаны с иммунными нарушениями, а именно, с антифосфолипидным синдромом. В результате микроциркуляторных проблем плацента не может полноценно выполнять свои функции, что приводит в итоге к прекращению беременности.

Более пятнадцати-шестнадцати недель

Спровоцировать выкидыш в начале второго триместра способны:

• патологии и аномалии строения матки (неправильная структура шейки и перешейка, наличие перегородки, спайки, миома, изменения в результате перенесенных хирургических вмешательств);
• побочные эффекты лекарственных препаратов (могут проявиться последствия применения средств тератогенного действия, перенесенной ранее химиотерапии);
• инфекции (туберкулез, шистосомоз);
• обострение соматической патологии (сахарный диабет, гипертонический криз);
• интоксикации (например, солями тяжелых металлов или природными ядами);
• воздействие радиации (в результате многократного облучения или при проживании в неблагоприятных регионах).

Возраст женщины и опасность выкидыша

Женская способность к продолжению рода напрямую зависит от возраста. Это связано с истощением овариального резерва и «старением» яйцеклеток.

Количество ооцитов закладывается в процессе эмбрионального развития. Женские половые клетки хранятся в яичниках и не обновляются. Как и другие клетки организма, они подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (экология, радиация, вредные привычки и пр.), что отрицательно сказывается на качестве генетического материала. Мутации генома снижают шансы на успешное наступление и вынашивание беременности, которая наступила естественным образом или была инициирована посредством ВРТ.

Ранние выкидыши после ЭКО чаще случаются у пациенток старше 40 лет, которые используют собственные половые клетки. При применении донорского материала самопроизвольные аборты случаются значительно реже, что указывает на влияние качества яйцеклеток на успешность программы ЭКО.

Учитывая риск мутаций, определенным парам рекомендуют проведение преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Тест желательно сделать в следующих ситуациях:

• возраст женщины превышает 35 лет;
• возраст биологического отца превышает 39 лет;
• высокий риск наследственных хромосомных аномалий;
• неблагоприятный репродуктивный анамнез (выкидыши, замирание плода);
• неудачные попытки оплодотворения.

Преимплантационное тестирование подразумевает исследование генетического материала эмбриона перед пересадкой в полость матки. Исключение хромосомных аномалий повышает шансы на успешное развитие беременности.

Какие бывают выкидыши

Выкидыши классифицируют, исходя из частоты их возникновения на 2 вида:

• спорадический (единоразовый до успешной беременности, или после родов);
• привычный (очередной самопроизвольный аборт).

В зависимости от времени прерывания беременности выкидыши бывают:

• ранними (наступают до 12 недели, чаще на 6-8 неделях);
• поздними (13-21 недели включительно).

С учетом стадии и особенностей развития спонтанный выкидыш может быть:

• Угрожающим. Протекает бессимптомно или со слабыми проявлениями в виде бурых выделений, ноющей боли в надлобковой области. В процессе обследования определяется живой плод и структурные изменения шейки матки.
• Начинающимся. Сопровождается болезненными ощущениями и выделениями из половых путей (бурого или алого цвета). При УЗИ выявляется отслоение хориальной/плацентарной ткани.
• Прогрессирующим. Клиника включает интенсивные боли в животе и пояснице, обильные выделения кровянистого характера. УЗИ отражает отторжение плаценты и гибель плода.
• Несостоявшимся. Плод погибает, однако не изгоняется стенками матки. Симптомы могут отсутствовать.
• Неполным. Проявляется умеренными болями, слабым кровотечением. При УЗИ обнаруживается расширение полости матки, однако плодное яйцо внутри не определяется.
• Полным. Матка и цервикальный канал не изменены, плодное яйцо отсутствует, т.к. уже вышло. Состояние сопровождается слабыми болями в животе и скудными выделениями.

Выкидыш после ЭКО может развиваться по любому из описанных сценариев. Определение этапа самопроизвольного аборта позволяет своевременно начать лечение.

Что делать при подозрении на выкидыш?

Признаки выкидыша на раннем сроке после ЭКО соответствуют таковым при обычной беременности. Симптомами могут быть:

• боли внизу живота, пояснице, промежности;
• выделения из половых путей (бурые, алые, со сгустками).

При подобных состояниях следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Срочное обследование включает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, анализ на ХГЧ. Угроза выкидыша в рамках ЭКО выступает поводом для госпитализации. При гибели плода проводят аборт путем вакуумной аспирации (до 9 недели) или выскабливания.

Планирование новой беременности

Следующий этап лечения планируют совместно с врачом-репродуктологом. Важно установить причину выкидыша. Для этого применяется комплексная диагностика со следующими мероприятиями:

• исследование гормонального статуса женщины;
• иммунологическое тестирование;
• цитогенетический анализ абортуса;
• анализ на антифосфолипидный синдром.

Обоим супругам рекомендуются консультации терапевта, генетика, эндокринолога, гематолога, репродуктолога. Мужчине может потребоваться помощь андролога. Также будущим родителям стоит воспользоваться услугами психолога.

Особенности проведения повторного ЭКО зависят от результатов обследования. На этапе подготовки к оплодотворению могут проводиться следующие мероприятия:

• лечение каждого из супругов по выявленным заболеваниям;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия;
• физиотерапия;
• лечение инфекционных заболеваний;
• витаминотерапия;
• специфическая профилактика инфекций;
• коррекция образа жизни;
• устранение вредных привычек;
• нормализация режима труда и отдыха (вплоть до изменения профессиональной деятельности).

Сроки нового ЭКО определяют в индивидуальном порядке. Период реабилитации после выкидыша и подготовки к новой беременности может длиться более 3 месяцев, но обычно не превышает полугода.

Когда поможет ЭКО?

В отличие от первого, повторное ЭКО часто бывает более результативным, поскольку выясняется индивидуальный механизм нарушений течения беременности и вносятся соответствующие коррективы. Заблаговременная подготовка и тщательный контроль за развитием эмбриона позволяют предотвратить или вовремя купировать неблагоприятные для новой беременности факторы. Чтобы повысить шансы на успех, следует:

• довериться врачу и с точностью следовать его инструкциям;
• позаботиться о благоприятном психоэмоциональном фоне;
• обращаться за помощью при первых тревожных признаках.

Эффективность ЭКО в определенной мере зависит от специалистов, которые ведут программу. Поддержка опытных врачей поможет на пути к счастливому родительству. Немаловажным фактором выступает технологическое оснащение и возможности применения передовых репродуктивных технологий. В Репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные специалисты. Клиника располагает современным оборудованием, которое позволяет проводить тесты, направленные на диагностику редких нарушений.