Выделения из груди на фоне приема ок

Мастодинон ®

Марина: У меня фиброзно-кистозная мастопатия с железистым включением. Я принимала Мастодинон ® в течение 4 м-цев, на 15 день цикла вместе с витамином Е. Как прекратила, у меня снова появились выделения молока, грудь разбухла. Маммолог далее предлагает биологически активные добавки, такие, как Кэлп (с йодом), Альфальва (орг. люцерна), Мастовит. Мне ничего не помогает. Я в тупике. Посоветуйте, как дальше быть? Спасибо.

Ответ: Уважаемая Марина, если отмечалось уменьшение клинической симптоматики на фоне приема Мастодинона, было бы оптимально возобновить прием препарата после консультации с врачом. Также рекомендуем вам ознакомиться с полезными советами по лечению мастопатии здесь: https://mastopatiaforum.ru/mastopatiya-lechenie-bez-mucheniya.html

Светлана: У моей мамы в мае 2006 года после приема курса лечения паразитарной формы (аденовирус и микроорганизмы), появилось уплотнение в правой груди. Она продолжает это лечение, уплотнение не растет и не болит. С помощью диагностического аппарата «Аберон — 11» был установлен диагноз — полипом груди. Что это такое? Как оно развивается и с какой скоростью? Чем его лечить? Можно ли пить Мастодинон ® ? И вообще, можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

Ответ: Уважаемая Светлана! Заболевания молочных желез, как правило, относятся к серьезной патологии и требуют назначения лечения после полноценной врачебной консультации. Поставить диагноз, не видя вашей мамы, невозможно. О том, куда и к кому можно обратиться, читайте здесь: https://mastopatiaforum.ru/kto-tut-glavnyj-po-mastopatii.html

Смирнова Вера: Здравствуйте! Мне 32 года, около 15 лет страдаю фиброзно-кистозной мастопатией (нагрубание и болезненность), два года назад маммолог прописал лечение: Мастодинон ® 6 мес. без перерыва и прожестожель 1 мес. к концу лечения прибавила в весе 8 кг. от которых не могу избавиться. Может ли это быть от лечения? По маммографии и узи сдвигов не было. Стоит ли повторить курс или попробовать что-то другое?

Ответ: Уважаемая Вера! На фоне приема Мастодинона действительно может произойти небольшая прибавка веса, что в ряде случаев можно связать с улучшением аппетита на фоне нормализации психоэмоциональной сферы. По поводу целесообразности назначения дальнейшего лечения обратитесь к лечащему врачу. Также рекомендуем вам ознакомиться с советами по питанию при мастопатии: https://mastopatiaforum.ru/morkovka-protiv-mastopatii.html

Света: Скажите, пожалуйста, Мастодинон ® нужно принимать во время еды, перед или после еды? И можно ли пить капли Мастодинон ® , принимая противозачаточные таблетки. Не снижает ли он действие последних?? Спасибо.

Ответ: Мастодинон ® принимается независимо от приема пищи. При одновременном применении Мастодинона снижение эффективности оральных контрацептивов не выявлено.

Гуля: Добрый день! У меня фиброзно-кистозная мастопатия уже как 4 года, мне 29 лет, год назад врач прописал Мастодинон ® , я его пила в течение 6 месяцев, потом сделала перерыв и снова стала пить в течение 6 месяцев. примерно через год УЗИ показало, что киста увеличилась в объеме. Подскажите, пожалуйста, является ли Мастодинон ® «истиной в последней инстанции», т.е. гарантией излечения? Либо надо попутно принимать какие-либо другие таблетки и вообще может быть нужно хирургическое вмешательство?

Ответ: Дорогая Гуля! Мастодинон ® обычно дает хорошие результаты при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Но мастопатия требует постоянного динамичного наблюдения у специалиста и мы бы посоветовали вам обратиться к специалисту для подтверждения или корректировки диагноза, поставленного вам 4 года назад. Возможно, вам требуется иная форма лечения. Самое важное при мастопатии – действовать методично. Выработать план действий совместно с вашим врачом. Также вашему вниманию представляем статью : https://mastopatiaforum.ru/mastopatiya-plan-vashej-pobedy.html

Инна: Здравствуйте, в прошлом году у меня была фиброзно-кистозная мастопатия, я принимала Мастодинон ® и йодомарин, три месяца, все прошло, но сейчас у меня опять уплотнение той же груди (больше чем было), может ли быть это раковая опухоль и почему опять уплотнение, я же долечилась.

Ответ: Уважаемая Инна! Мы настоятельно рекомендуем Вам проконсультироваться со специалистом для уточнения диагноза и назначения лечения.

Татьяна: Скажите, пожалуйста, возможно ли применение Мастодинона при лямблиозе?

Ответ: Уважаемая Татьяна! Лямблиоз не является противопоказанием к применению Мастодинона.

Саида: Можно ли принимать Мастодинон ® в период кормления грудью?

Ответ: Уважаемая Саида! Мастодинон ® нельзя использовать, если вы собираетесь продолжать кормление грудью. Он снижает лактацию, а значит, у вас может исчезнуть молоко. Сразу после того, как вы закончите кормить грудью, вы можете приступить к использованию препарата.

Ольга: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, с какого дня цикла лучше всего начать принимать Мастодинон ® ? Спасибо!

Ответ: Уважаемая Ольга! Прием Мастодинона, равно как и любого препарата «Бионорики СЕ» для лечения гинекологических заболеваний, не зависит от цикла. Начинать прием можно с любого дня. Желаем крепкого здоровья!

Наталья: Добрый день! При попытке сделать интервал в приеме Мастодинона сильные боли в груди возобновились буквально на следующий день. Авторитетный врач-гомеопат сказала, что по статистике примерно 40% женщин испытывают болевые ощущения после отмены Мастодинона и попадают к нему в сильную зависимость. Как мне быть? Мой доктор-гинеколог, к сожалению, не работает с гомеопатией. Спасибо.

Ответ: Уважаемая Наталья! К сожалению, вы ничего не пишите о диагнозе, при котором вам предписали принимать Мастодинон ® , поэтому о природе ваших болей судить очень сложно. Возможен следующий вариант. При диффузных формах фиброзно-кистозной мастопатии иногда необходим достаточно длительный прием препарата, и боль связана с тем, что ваше заболевание не долечено.
Другой вопрос, что радикальных методов лечения ряда патологий (в том числе мастопатии) не существует, поэтому прописанные вам препараты будут облегчать ваше состояние в течение того времени, пока вы их принимаете. Мастодинон ® уменьшает выраженность беспокоящих вас симптомов, но после отмены препарата в ряде случаев симптоматика может восстановиться, если продолжают действовать провоцирующие факторы, такие как, например, стресс. Как и зачем бороться со стрессом при мастопатии, вы можете узнать здесьl

Ольга: Добрый день! У меня фиброаденома молочной железы. Может ли помочь Мастодинон ® ? Заранее спасибо!

Ответ: Уважаемая Ольга, Лекарственный препарат компании «Бионорика СЕ» Мастодинон ® применяется при диффузных формах мастопатии. Целесообразность назначения препарата в каждом конкретном случае решает врач.

Марина: Здравствуйте! Мне назначили препарат Мастодинон ® для нормализации гормонального фона в течение 3-х месяцев. При каком приеме — капли или таблетки эффект лучше?

Ответ: Эффект одинаков. Обе лекарственные формы идентичны по составу и действию.

Надежда: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли принимать одновременно ОК (Ярина) и Мастодинон ® ?

Ответ: Негативных межлекарственных взаимодействий между приемом ОК и Мастодиноном не выявлено. Поэтому вы можете принимать ОК и Мастодинон ® , если это необходимо.

Ира: Приняла упаковку Мастодинона в надежде, что моя проблема (болезненное состояние мол. желез) разрешится. Так вот, болезненность осталась, и, мало того, болит еще больше! Дотронуться к груди вообще нельзя (5 размер). Может быть, препарат мне не подходит? Или это такова реакция? Жду ответ.

Ответ: Препарат назначается первоначально на срок не менее 3-х месяцев. Улучшение обычно наступает через 6 недель. Если улучшения не наступает, обратитесь к врачу для уточнения диагноза и назначения дополнительного лечения.

Марина: Является ли Мастодинон гомеопатией?

Ответ: Препарат Мастодинон ® зарегистрирован как гомеопатический препарат, согласно немецкой гомеопатической номенклатуре. Однако основное действующее вещество Витекс священный содержится в составе этого препарата в фитотерапевтической дозировке, в то время как другие 5 растительных составляющих находятся в гомеопатических разведениях. И поэтому можно говорить об этом препарате, как о фитогомеопатическом. Хочется подчеркнуть, что все препараты компании Бионорика СЕ зарегистрированы как лекарственные средства и имеют большой опыт клинического применения.

ТАТЬЯНА: 1) Какие реакции возникают во время приёма Мастодинона? — 2) Возможно ли опухание при этом молочных желез?

Ответ: При приеме препарата Мастодинон ® возможно появление аллергических реакций. В очень редких случаях возможны боли в желудке, тошнота, небольшое увеличение веса, зудящие экзантемы, угри и головные боли. Случаев нагрубания молочных желез при приеме препарат Мастодинон ® не отмечалось.

Ольга: Здравствуйте. Месяц назад, после установленного диагноза «фиброзно-кистозная мастопатия», был назначен Мастодинон ® в таблетках. После 3-х недельного приема появился дискомфорт во рту и горле — периодическая сухость, безвкусие, легкое першение, хотя слюна выделяется. Ощущения необычные и непонятные. Так как ничего подобного со мной раньше не было и на данный момент ни горло, ни желудок не болит (могут быть симптомы безвкусия) я думаю, что это реакция на Мастодинон ® . Бывали такие отзывы? Может ли это быть реакция организма на одно из составляющих? И что делать мне? Буду благодарна за ответ, так как пока нет возможности обратиться к назначившему препарат врачу.

Ответ: Уважаемая Ольга! На фоне приема Мастодинона бывают побочные эффекты в виде аллергических реакций, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Для решения вопроса о целесообразности продолжения лечения обратитесь к лечащему врачу.

Ольга: Добрый день! У меня фиброаденома молочной железы. Может ли помочь Мастодинон ® ? Заранее спасибо!

Ответ: Уважаемая Ольга! Мастодинон ® успешно применяется при лечении фиброаденомы молочной железы. И, тем не менее, для уточнения диагноза и определения оптимальной дозы, мы рекомендуем вам обратиться к врачу.

Елена: Здравствуйте! Я принимаю Мастодинон по назначению врача уже месяц, но боли в молочных железах ничуть не уменьшились. Это означает, что мне не подешел препарат? Можете посоветовать, на что его можно заменить?

Ответ: Уважаемая Елена! 1 месяц – это недостаточное время для проявления терапевтического эффекта препарата Мастодинон ® в полной мере. Мастопати – заболевание, требующее длительной терапии, не менее 3 месяцев. Первые положительные результаты обычно отмечаются через 3-4 недели после начала применения. Тем не менее, необходимо пройти полный курс лечения, чтобы получить стойкий эффект. Наберитесь терпения, ведь здоровье – это самое важное!

Светлана: Подтверждено ли действие Мастодинона какими-либо исследованиями? Я слышала, что гомеопатические препараты в принципе неэффективны.

Ответ: Уважаемая Светлана! Препарат Мастодинон ® прошел множество клинических исследований в России и за рубежом, и неоднократно доказал свое положительное действие в лечении мастопатии. Доказано не только снижение выраженности симптомов мастопатии, но и улучшение объективной рентгенологической картины. Результаты этих исследований публикуются в изданиях для врачей. Некоторые можно найти онлайн, например, статья, опубликованная в «Русском медицинском журнале»

Боли в груди при приеме противозачаточных таблеток

Оральные контрацептивы завоевали большую популярность у многих. Они считаются наиболее удобным, эффективным и безопасным средством предохранения. Но у некоторых женщин болит грудь при приеме противозачаточных. Это один из неприятных побочных эффектов. С чем же он связан, и как устранить болезненные ощущения?

Отчего болит грудь?

На самом деле далеко не всегда именно оральные контрацептивы (ОК) являются виновниками болей в молочных железах.

Причины их могут быть следующими:

• приближающаяся менструация;
• наступление беременности;
• неподходящий бюстгальтер;
• увеличение груди;
• последствия травмы;
• болезни (опухоли, заражение и пр.).

Если вы уверены, что проблема всё-таки в ОК, то нужно знать следующую информацию.

Как действуют оральные контрацептивы

Эти препараты относятся к гормональным. Это означает, что в таких таблетках содержатся искусственно синтезированные женские гормоны — эстроген и прогестерон. Их соединение получило название «прогестин».

Они являются важными компонентами так называемых комбинированных оральных контрацептивов, которые чаще других противозачаточных используются женщинами всего мира.

Такие ОК воздействуют на женский организм следующим образом:

• восстанавливают нормальное течение менструального цикла;
• избавляют от симптомов предменструального синдрома (головных болей, депрессии, боли в животе, тошноты, подавленного настроения) или, по крайней мере, снижают их воздействие;
• благотворно влияют на состояние клеток кожи и волос, избавить от акне, прыщей, угрей.
• способствуют увеличению груди.

Важно помнить: все эти воздействия обычно пропадают через некоторый срок после прекращения приёма гормонального препарата.

При этом противозачаточный эффект достигается за счёт следующего:

1. Гормональные таблетки вызывают прекращение овуляции. Яйцеклетка после созревания оказывается не в состоянии выйти в маточную полость, поэтому её оплодотворения не происходит. Хотя стоит заметить, что иной раз она всё же начинает продвижение в сторону матки. Но даже в случае слияния со сперматозоидом женская половая клетка не закрепится на стенке маточной полости, а значит, развитие эмбриона не начнётся.
2. Контрацептивы влияют на слизь, находящуюся в шейке матки. Слизь становится более густой и вязкой, так что сперматозоиды не могут преодолеть её и слиться с яйцеклеткой.

Надёжность оральных контрацептивов обусловлена сочетанием этих двух эффектов.

Внимание! Перед началом употребления ОК следует посетить гинеколога. Это позволит свести к минимуму риски возникновения побочных эффектов путём правильного выбора ОК, подходящих конкретной женщине.

Побочные действия

Но у таких таблеток есть и недостатки, о которых следует помнить. Любое вмешательство в естественные процессы, влияющее на гормональный фон женского организма, может привести к болезненным последствиям. При приёме противозачаточных таблеток возможны такие побочные действия:

• набухание молочных желез и боль в них;
• небольшое повышение давления;
• выделения в межменструальные периоды;
• депрессия;
• беспокойный сон.

Поэтому не стоит сильно беспокоиться, если в процессе употребления противозачаточных таблеток возникают боли в груди. Это совершенно нормальная реакция организма на гормональную перестройку.

Как правило, неприятные симптомы проходят через 2–3 месяца приёма препаратов. Главное — обращайте внимание на характер боли: если она слишком сильна, это ненормально. Уровень болезненных ощущений должен быть примерно равен тому, который испытывает женщина при менструации, не больше.

При приёме ОК грудь должна немного увеличиться в размерах, что является ещё одной причиной возникновения неприятных ощущений в этой области.

Если спустя полгода употребления контрацептива организм не адаптировался, препарат необходимо сменить.

Важно! Если во время использования ОК появилась задержка месячных кровотечений, возможно, что это незапланированная беременность. При набухании молочных желез и болях в них тоже стоит на всякий случай сделать тест.

Что делать, если болит грудь от контрацептивов

Болезненные ощущения от приёма ОК вызывают неудобства? Есть несколько методов решения проблемы:

1. Посоветуйтесь с вашим доктором насчёт выбора контрацептивов с меньшим содержанием гормонов. При этом не следует утаивать от врача наличие у вас серьёзных болезней, таких как рак молочной железы.
2. Чтобы снизить дискомфорт, связанный с болью, можно попробовать специальные гели или мази для груди. Опять же, только с рекомендации врача.
3. Подбор для себя и партнёра другого средства контрацепции.

После прекращения приёма

После остановки употребления гормональных контрацептивов также может болеть грудь. Это связано с адаптацией. Организм привык к регулярному получению определённой дозы гормонов. После того как они прекращают поступать в прежнем объёме, он испытывает стресс, ведь теперь он должен вырабатывать необходимые вещества самостоятельно.

Боль появляется сразу после отказа от препарата. Могут быть и другие неприятные последствия:

• ухудшение состояния кожи;
• повышение аппетита;
• резкие скачки настроения;
• нарушения цикла (как учащения, так и задержки);
• активное потоотделение;
• боли в животе;
• снижение либидо.

Как и в случае с началом приёма противозачаточных, эти симптомы вполне естественны и должны продолжаться не больше полугода.

Важно! После слишком долго употребления без перерыва (в течение нескольких лет) возможны сбои в репродуктивной функции организма — в случае неправильного подбора препарата.Если до начала приёма ОК со здоровьем женщины было всё в порядке, яичники быстро и активно восстановят нормальное функционирование в течение 1–3 месяцев.

Согласно мнению многих специалистов, при правильном подборе и употреблении гормональных контрацептивов они не только не будут опасны для здоровья, но и принесут ему немалую пользу: помогут восстановить цикл, восполнят недостаток гормонов, дадут яичникам передышку.

Главное в этом вопросе — своевременная консультация со специалистами при выборе препарата, отказе от него или появления мешающих нормальной жизнедеятельности симптомов. Не стоит рисковать хорошим самочувствием и собственным здоровьем, затягивая с посещением квалифицированного маммолога или гинеколога.

Гормональная контрацепция и маммологические риски

Цель исследования: оценка состояния молочных желез на фоне использования орального контрацептива с эстрадиола валератом и диеногестом.

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Проведено клинико-рентгенологическое обследование 39 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с различными проявлениями доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ). Для контрацепции всем пациенткам рекомендовали оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест.

Обследование молочных желез выполняли до начала приема гормонального контрацептива, через 3 и 6 месяцев наблюдения, оценивали их консистенцию, контур, симметричность, состояние кожного покрова, а также однородность, болезненность и наличие объемных образований.

Результаты. Через 3 месяца использования орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, было достигнуто достоверное снижение интенсивности мастодинии, особенно при изначально выраженных болях в молочных железах. Через 6 месяцев наблюдения большинство (61,5%) женщин отмечали отсутствие мастодинии. Ультразвуковое исследование показало положительную динамику: протоковая сеть стала менее выраженной, диаметр млечных протоков не превышал норму, содержимое в просвете отсутствовало. Помимо этого, наблюдали регресс кист, большинство кист диаметром до 10,0 мм регрессировали полностью.

Заключение. Согласно результатам исследования, комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста можно рассматривать как приемлемый метод контрацепции для женщин с заболеваниями молочных желез, в частности с фиброзно-кистозной ДДМЖ и мастодинией.

Леонидова Татьяна Николаевна — к. м. н., главный внештатный специалист акушер-гинеколог-онколог Минздрава Пермского края, заведующая отделением ГБУЗ ПК «ПКОД». 614022, г. Пермь, ул. Баумана, д. 15. E-mail: 89128819266@yandex.ru

Микова Вера Николаевна — к. м. н., врач отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ ПК «ПКОД». 614022, г. Пермь, ул. Баумана, д. 15. E-mail: redaktor@rusmg.ru

Важно помнить, что большинство пациенток с фиброзно-кистозной болезнью нуждаются в эффективной контрацепции. Гормональные контрацептивы не только позволяют избежать нежеланной беременности, но и способствуют регуляции менструального цикла. В последние годы уделяется особое внимание неконтрацептивным эффектам КОК: снижению риска рака яичников, рака тела матки, доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ), внематочной беременности, ВЗОМТ [1–3, 7, 9, 10, 14]. Однако при выборе препарата очень важно учитывать его влияние на состояние молочных желез, особенно если женщина уже страдает ДДМЖ. Усиление мастодинии в первые месяцы использования может привести к отказу от приема КОК.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2015), доброкачественные заболевания молочных желез, а также отягощенная наследственность по раку молочной железы не служат противопоказаниями к приему комбинированных контрацептивов (категория приемлемости — 1). Гормональная контрацепция противопоказана женщинам, страдающим раком молочной железы на момент обследования (категория приемлемости — 4) или имеющим данное заболевание в анамнезе (категория приемлемости — 3) [2, 7, 13].

Сведения о влиянии гестагенов на морфофункциональные свойства клеток молочной железы немногочисленны. Возможный механизм положительного действия гормональных контрацептивов на ткани молочных желез заключается в способности стероидов блокировать выработку гонадотропинов и подавлять овуляцию, вызывая децидуальный некроз гиперплазированного эпителия долек и протоков молочных желез, а также снижение пролиферативной активности.

Неконтрацептивные свойства КОК определяет прогестаген, входящий в их состав. Согласно некоторым исследованиям, гестагены не влияют на активность ферментов, контролирующих синтез эстрогенов в молочной железе. Показано, что гестоден и дезогестрел угнетают эстрогениндуцированную пролиферативную активность раковых клеток молочной железы, а левоноргестрел не влияет на нее.

Для молочных желез особенно важен антиминералокортикоидный эффект гестагена, в частности дроспиренона. КОК, содержащие дроспиренон, препятствуют задержке жидкости в организме, уменьшая нагрубание молочных желез в предменструальный период [15, 16]. В исследованиях последних лет выявлено специфическое действие нового гестагена диеногеста, обладающего меньшим пролиферативным влиянием на ткань молочной железы, чем натуральный прогестерон. Установлено, что диеногест препятствует активации ангиогенеза и способен блокировать активирующее действие эстрадиола на рост опухолевых клеток при раке молочной железы [2, 4, 11, 12]. Данные о влиянии различных гестагенов на ткани молочных желез позволяют клиницисту индивидуализировать подбор КОК.

Цель исследования: оценка состояния молочных желез на фоне приема орального контрацептива с эстрадиола валератом и диеногестом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на базе ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер» в 2012–2015 гг.

Критерии включения в исследование: возраст 18–45 лет, клинические и ультразвуковые признаки ДДМЖ, необходимость контрацепции.

Критерии исключения: подозрение на злокачественный процесс в молочной железе, беременность, послеродовый период, лактация, тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Нами были обследованы 39 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с ДДМЖ, которые удовлетворяли критериям включения в исследование. В анамнезе у 21 (53,8%) женщины были роды и аборты, у 10 (25,6%) пациенток зарегистрированы только прерывания незапланированных беременностей на ранних сроках (от 5 до 8 недель); 18 (46,2%) участниц в прошлом принимали оральные контрацептивы, 13 (33,3%) использовали барьерные методы контрацепции, а 8 (20,5%) не предохранялись от нежелательной беременности.

Клинико-инструментальное исследование включало сбор жалоб, осмотр и пальпацию молочных желез. Обращали внимание на наличие болей в молочных железах и выделений из сосков. Для объективной оценки выраженности мастодинии использовали ВАШ: 0–3 балла соответствовали легкой степени мастодинии, 4–6 баллов — болевым ощущениям средней интенсивности, 7–10 баллов — интенсивной мастодинии.

При осмотре молочных желез оценивали их консистенцию, контур, симметричность, состояние кожного покрова, а также однородность, болезненность и наличие объемных образований. Пальпацию молочных желез выполняли в положении пациентки стоя и лежа на спине, пальпировали и регионарные лимфатические узлы (над- и подключичные, подмышечные).

На 5–7-й день менструального цикла проводили УЗИ молочных желез на ультразвуковом сканере LOGIQ S8 (GE Healthcare, США) с мультичастотным линейным датчиком (диапазон частот — 8,0–15,0 МГц). Согласно приказу Минздравсоцразвития России № 154 от 15.03.2006 [6] женщинам старше 40 лет выполняли рентгенологическую маммографию на аппаратах GE Alpha RT (GE Healthcare, США) и GE Performa (GE Healthcare, США). При обнаружении кист делали тонкоигольную биопсию молочных желез, цитологическое исследование пунктата и отделяемого из сосков. Обследование молочных желез осуществляли до начала приема гормонального контрацептива, через 3 и 6 месяцев наблюдения.

Для контрацепции всем пациенткам рекомендовали оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра®, производитель — Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия), предусматривающий более длительный прием активных таблеток (26/2). Подобный режим приема приводит к достижению стабильных сывороточных концентраций эстрадиола на протяжении всего цикла [16].

Вычисления и статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007 для Windows XP. Для определения различий сравниваемых показателей использовали критерий Мак-Немара. Различия считали достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В начале исследования все пациентки предъявляли жалобы, характерные для ДДМЖ: на предменструальную мастодинию — 31 (79,5%); ациклическую мастодинию — 3 (7,7%); выделения из сосков — 5 (12,8%). У большинства (79,5%) женщин наблюдали мастодинию умеренной степени, у 12,8% — легкую, и только у 7,7% пациенток отмечали интенсивное нагрубание молочных желез ( табл. ).

Частота мастодинии на фоне приема комбинации эстрадиола валерата и диеногеста (n = 39), n (%)

Примечание. Знаком (*) отмечены статистически значимые отличия от исходного показателя: (*) — р < 0,05; (**) — р < 0,01.

У 33 (84,6%) участниц зафиксировали сочетание болезней молочных желез и гинекологических заболеваний. Среди сопутствующих гинекологических заболеваний преобладали эндометриоз матки (n = 23, 69,6%), обильные, частые и нерегулярные менструации (аномальные маточные кровотечения) (n = 5, 15,2%), сальпингит и оофорит (n = 5, 15,2%).

Клиническое обследование позволило выявить различные варианты ДДМЖ: у 7 (18,0%) женщин — с преобладанием фиброзного компонента; у 21 (53,8%) — смешанную фиброзно-кистозную ДДМЖ. Кроме того, у 11 (28,2%) женщин была отмечена мастодиния без ультразвуковых признаков патологии молочных желез.

При фиброзно-кистозной ДДМЖ с преобладанием фиброзного компонента ультразвуковая эхография молочных желез обнаруживает характерное повышение эхогенности паренхимы вследствие чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов с менее эхогенными железистыми структурами, расширенные млечные протоки с утолщенными стенками и анэхогенным содержимым в просвете. У пациенток со смешанной фиброзно-кистозной ДДМЖ удается четко визуализировать множественные кисты овальной или округлой формы размером от 4,0 мм до 18,0 мм с отчетливыми контурами и отсутствием внутренних эхосигналов, которые диффузно разбросаны по всей ткани молочных желез. При маммографии фиксируется множество мелких нечетко контурированных очагов уплотнения [3].

Через 3 месяца наблюдения в результате клинико-ультразвукового и рентгенологического исследований было установлено статистически значимое снижение интенсивности мастодинии, особенно у женщин с выраженной ее формой (р < 0,05). Четыре пациентки (10,2%) перестали испытывать боли в молочных железах (см. табл. ).

По данным ультразвуковой эхографии молочных желез, картина в целом осталась прежней: сохранилась дуктэктазия с анэхогенным содержимым в просвете протоков, размеры кист практически не изменились.

Через 6 месяцев приема эстрадиола валерата и диеногеста большинство (61,5%) женщин отмечали отсутствие боли в молочных железах (при сравнении с исходным показателем р < 0,01). На умеренную мастодинию жаловались только 6 (15,4%) пациенток против 31 (79,5%) женщины на старте исследования (р < 0,01) (см. табл. ).

Ультразвуковая эхография позволила отметить положительную динамику: протоковая сеть стала менее выраженной, диаметр млечных протоков не превышал норму, содержимое в просвете отсутствовало. Помимо этого, наблюдали регресс кист, большинство кист диаметром до 10,0 мм регрессировали полностью.

У одной пациентки была проведена тонкоигольная биопсия кистозного образования молочной железы размером 18 мм, в ходе динамического наблюдения повторного наполнения кисты не отмечено. Цитологическое исследование пунктата не выявило атипической пролиферации эпителия. Все пациентки продолжили принимать КОК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест.

Согласно результатам исследования, комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста можно рассматривать как приемлемый метод контрацепции для женщин с заболеваниями молочных желез, в частности с фиброзной доброкачественной дисплазией молочных желез и изолированной мастодинией. Динамический режим дозирования препарата, комбинация натурального эстрогена (эстрадиола валерата) и гестагена с антипролиферативными свойствами обеспечивают минимальное количество побочных эффектов со стороны молочных желез. Дальнейшие исследования в этой области позволят индивидуализировать подбор метода контрацепции в зависимости от состояния молочных желез.

Контрацепция в деталях

Существует четыре очень важных аспекта, знание которых обеспечивает полную безопасность и надежность гормональных противозачаточных средств. Но все ли о них помнят?

Многие женщины на вопрос: «Достаточно ли вы знаете о гормональной контрацепции?» ответят утвердительно. А в случае, если они ею пользуются, то почтут себя профи в этой области. Мол, принимаю несколько лет – как же не знать? Между тем существует четыре очень важных аспекта, знание которых обеспечивает полную безопасность и надежность гормональных противозачаточных средств. Но все ли о них помнят?

Аспект 1. Правильность и длительность приема

Если вы принимаете контрацептивы каждый день, вам необходима практически королевская точность.

Мини-пили

В большей степени пунктуальность нужна при приеме мини-пили. Если вы вспомнили о забытой таблетке, примите ее срочно. Следующую надо будет выпить ровно через сутки, а в течение ближайшей недели придется дополнительно предохраняться. Помните, что «правило забытой таблетки» при приеме мини-пили равно 3 часам, то есть если вы задержались с приемом таблетки более чем на 3 часа, контрацептивный эффект препарата снижается. Также следует отметить, что подавление овуляции при приеме мини-пили происходит не полностью, а примерно в 60% менструальных циклов. Поэтому даже на фоне приема этих препаратов у женщины возможна овуляция, что, в свою очередь, еще раз подчеркивает необходимость строгого соблюдения режима приема.

Мини-пили пьют постоянно, не делая семидневного перерыва, как в случае с КОК (комбинированными оральными контрацептивами). Длительность приема мини-пили определяется обстоятельствами.

• Если вы используете мини-пили, как контрацепцию во время лактации (а это наиболее частое показание к выбору этого препарата), то после окончания кормления стоит подобрать другой способ предохранения (более эффективный в плане подавления овуляции). Прекратить прием мини-пили можно в любой день цикла.
• Если мини-пили выбраны, потому что имеются противопоказания к эстрогенсодержащим препаратам, то длительность приема определяется временем, которое нужно предохраняться и состоянием здоровья, за которым будет следить врач.

В связи с этим, хочется акцентировать ваше внимание на современных контрацептивных препаратах без эстрогенов, в состав которых входит современный прогестаген – дезогестрел: овуляция подавляется в 99% случаев (так же, как и КОК), «правило забытой таблетки» составляет 12 часов. Для многих женщин, которым по различным причинам может быть противопоказан прием комбинированных (эстрогенсодержащих) контрацептивов, эти современные препараты могут стать самым оптимальным способом, оставляющим отношениям необходимую романтику при сохранении безопасности и высокой надежности.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

При приеме КОК гормоны выводятся из организма за 36 часов. То есть если вы не выпили положенную таблетку через сутки, на то, чтобы о ней вспомнить, у вас есть еще 12 часов («правило забытой таблетки»). Успели – замечательно: принимайте ее и через сутки следующую. Не успели: как только будет возможность, выпейте таблетку и уже до конца пачки принимайте дополнительные меры контрацепции. Также дополнительное предохранение необходимо и в самую первую неделю приема КОК.

Длительность приема КОК должна определяться и контролироваться вашим врачом. При этом необходимо следить за состоянием печени, периодически делать анализ крови на коагулограмму. Прекратить прием КОК можно в любой день цикла. После прекращения должно последовать кровотечение. Это норма.

Гормональный пластырь и влагалищное кольцо

Если вы не хотите каждый день пить таблетки, вам подойдет гормональный пластырь или влагалищное кольцо.

Пластырь наклеивается раз в неделю в течение трех недель с семидневным перерывом. Длительность его применения зависит от тех же условий, что и при приеме КОК.

Влагалищное кольцо – находка для забывчивых. Его вводят во влагалище раз в месяц, извлекают через три недели и снова устанавливают после семидневного перерыва.

Аспект 2. Взаимодействие с лекарствами

Так как гормональные контрацептивы обычно принимают длительное время, не исключено, что в какой-то момент придется их использовать вместе с другими лекарствами. Например, антибиотиками, успокаивающими препаратами и т п.

Какие препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов?

1. Антибиотики: если вы принимаете гормональные контрацептивы, и возникла необходимость в курсе антибиотиков, весь цикл нужно будет предохраняться дополнительно – лучше всего презервативом.
2. Некоторые лекарственные травы, в частности, зверобой и препараты, его содержащие. На европейском фармрынке широко представлены препараты из травы зверобоя. Их используют в качестве легкого снотворного и успокаивающего средства. Между тем зверобой способен снижать эффективность гормональной контрацепции.
3. Сорбенты (например, активированный уголь) уменьшают всасывание гормонов в желудочно-кишечном тракте, а, следовательно, может снижаться контрацептивная эффективность.

Алкоголь, хоть и не лекарство, но тоже может снизить эффективность гормональных контрацептивов. У каждого человека своя индивидуальная реакция на спиртное, а том числе, она может выражаться в расстройстве стула или в рвоте. Если это произошло в течение двух часов после приема таблетки, необходимо принять еще одну.

Аспект 3. Противопоказания абсолютные и относительные

Разумеется, это далеко неполный список противопоказаний. Поэтому при подборе препарата вместе с врачом, нужно внимательно отнестись к его вопросам и учесть все особенности своего организма.

Аспект 4. Побочные явления

Нужно различать обратимые побочные явления и побочные явления, которые проявились вследствие неправильного подбора контрацептива.

Самыми распространенными обратимыми побочными явлениями считают тошноту, головную боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, некоторое снижение настроения. При этом реакцию каждой конкретной женщины, конечно, нельзя предугадать.

Важно понимать, что обратимые побочные явления – это адаптация организма, они пройдут примерно через 2—3 месяца приема. Если все симптомы исчезли, значит препарат вам подходит, продолжайте принимать его и дальше. Если побочные явления продолжаются или самочувствие ухудшается, надо обратиться к врачу и препарат сменить.

Помните, что, например, такое явление, как мажущие выделения при приеме мини-пили – это, увы, норма. Организм ведет себя непредсказуемо. И если вас категорически не устраивает свое состояние, лучше искать другие меры контрацепции.

При приеме КОК реже, но все же встречается снижение сексуального влечения, недостаточная увлажненность слизистой, что порой причиняет дискомфорт во время близости. Тогда вам пригодится дополнительная смазка.

Правильно подобранные современные контрацептивы не вызывают увеличения веса (варьирование в пределах 2—3 кг не считается увеличением). Выберете для себя наиболее приемлемый режим питания, следите за весом. Но не для того, чтобы в случае чего огульно обругать препарат, а для того, чтобы понимать потребности организма.

Меньше всего побочных явлений вызывают пластырь и влагалищное кольцо, так как гормоны при таких методах введения минуют желудочно-кишечный тракт и попадают напрямую в кровь. Поэтому эффективность препарата такая же, при меньшей дозе гормонов.