Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение

Большинство аномальных влагалищных кровотечений связано:

С гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (наиболее распространенная причина)

Структурными, воспалительными или другими гинекологическими заболеваниями (например, опухолями)

Нарушениями свертываемости крови (редко)

При гормональных нарушениях овуляция не происходит или происходит нечасто. При ановуляции желтое тело не образуется и, следовательно, не происходит нормальной циклической секреции прогестерона . Без прогестерона , эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия, увеличивая его кровоснабжение. Эндометрий затем неравномерно отторгается и кровоточит, иногда в течение длительного времени.

Этиология

Распространенными причинами вагинального кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста являются:

Осложнения ранней недиагностированной беременности

Кровотечение в середине цикла, связанное с овуляцией

Аномальные маточные кровотечения вследствие овуляторной дисфункции является наиболее распространенной причиной аномальных вагинальных кровотечений в репродуктивном возрасте.

Вагинит, инородное тело и травма являются распространенными причинами влагалищных кровотечений до менархе. Сексуальное насилие и онкологические заболевания являются менее распространенными причинами; тем не менее для исключения этих состояний необходимо немедленное обследование.

Классификационная система PALM-COEIN

Справочные материалы по этиологии

1. Practice bulletin no. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol 120 (1):197-206, 2012. doi: 10.1097/AOG.0b013e318262e320.

2. Practice bulletin no. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol 122 (1):176-185, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.

Обследование

Следует заподозрить и диагностировать нераспознанную беременность у женщин репродуктивного возраста, потому что некоторые причины кровотечения во время беременности (например, внематочная беременность) являются опасными для жизни.

Анамнез

История настоящего заболевани c должна включать в себя количественную оценку (количество прокладок, используемых в день или в час) и длительность кровотечения, так же как и связь кровотечений с месячными. Врач должен расспросить о следующем:

Характер прохождения менструации, включая дату последней нормальной менструации, возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность цикла, количество и длительность менструальных кровотечений, предыдущие эпизоды аномальных кровотечений, включая частоту, длительность, объем и характер кровотечений

Предыдущие эпизоды аномального кровотечения, включая частоту, продолжительность, количество и характер (цикличность) кровотечений

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Анамнез заболевания должен выявить причину кровотечений из влагалища, включая последние спонтанные или индуцированные аборты и структурные нарушения (например, миома матки Фибромиомы матки Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного происхождения. Фибромиомы часто бывают причиной патологических маточных кровотечений, тазовых болей и симптомов сдавления, дизурических. Прочитайте дополнительные сведения Фибромиомы матки , кисты яичников). Врачи должны выявить факторы риска развития рака эндометрия Рак эндометрия Рак эндометрия, как правило, представлен эндометриоидной аденокарциномой. Обычно проявляется постменопаузальным маточным кровотечением. Диагноз ставится на основании данных биопсии. Стадия заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , в том числе ожирение, сахарный диабет, гипертонию, и длительное применение эстрогенов (без прогестерона ) и синдром поликистозных яичников. Необходимо включить специальные вопросы об использовании гормонов ранее.

При подозрении на сексуальное насилие над ребенком может использоваться структурированное судебно-медицинское интервью, основанное на Протоколе национального института детского здравоохранения и развития человека ( National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol). Оно помогает ребенку сообщать информацию о прошедших событиях и повышает качество получаемой информации.

Объективное обследование

Рассматриваются признаки гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, гипотония).

В ходе общего осмотра врачи должны искать признаки анемии (например, бледность конъюнктивы) и признаки возможных причин кровотечения, к которым относятся:

Гепатомегалия, желтуха, астериксис (порхающий тремор запястий) или спленомегалия: Заболевание печени Обследование пациента с заболеванием печени Анамнез и результаты физикального обследования часто указывают на причину возможных заболеваний печени и сужают область применения тестирования на печеночные и билиарные нарушения. При заболеваниях. Прочитайте дополнительные сведения Обследование пациента с заболеванием печени

Высокий индекс массы тела и избыток подкожного жира: Избыток андрогеновьили эстрогенов либо синдром поликистозных яичников Cиндром поликистозных яичников (СПЯ) Синдром поликистозных яичников – клинический синдром, характеризующийся умеренным ожирением, нерегулярными менструациями или аменореей и признаками избытка андрогенов (например, гирсутизм, угри). Прочитайте дополнительные сведения Cиндром поликистозных яичников (СПЯ)

Гирсутизм, акне, ожирение и увеличение яичников: Синдром поликистозных яичников

Затруднения при ходьбе и в положении сидя у детей; ушибы или разрывы вокруг области гениталий, ануса или рта; и/или выделения из влагалища или зуд: Сексуальное насилие Сексуальное насилие Жестокое обращение с детьми – это социально неприемлемое поведение по отношению к ребенку со значительным риском причинения ему физического или психологического вреда. Выделяют четыре типа жестокого. Прочитайте дополнительные сведения  Сексуальное насилие

Живот исследуют на вздутие, чувствительность и наличие объемных образований (в частности, увеличенной матки). Если матка увеличена, следует послушать сердцебиение плода.

Полное гинекологическое обследование Объективное Обследование У большинства женщин, особенно тех, которые обращаются за общей профилактической помощью, следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование, равно как и гинекологическое. Прочитайте дополнительные сведения  Объективное Обследование проводят во всех случаях, кроме поздних сроков беременности; в последнем случае бимануальное исследование противопоказано до тех пор, пока не установлено расположение плаценты. Во всех остальных случаях обследование с использованием зеркал помогает в выявлении поражений уретры, влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование проводится для оценки размеров матки и яичников. Если во влагалище нет крови, необходимо ректальное обследование, чтобы определить, не являются ли причиной кровотечения заболевания желудочно-кишечного тракта.

Читать еще:  Возможна ли беременность на 12 день цикла?

Если ребенок не желает быть осмотренным, или если источник кровотечения у него не установлен, до обследования ему может быть назначен анестетик, а затем для исследования влагалища и шейки матки проводится вагиноскопия.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Геморрагический шок (тахикардия, гипотония)

Перименархальные и постменопаузальные влагалищные кровотечения

Влагалищные кровотечения у беременных

Затруднения при ходьбе и в положении сидя у детей; наличие ушибов или разрывов вокруг области гениталий, ануса или рта; и/или выделения из влагалища или зуд

Интерпретация результатов

Значительная гиповолемия или геморрагический шок маловероятны, за исключением нарушенной внематочной беременности или, реже, разрыва кисты яичников (особенно при наличии чувствительного объемного образования в малом тазу).

У детей развитие молочных желез и рост лобковых и подмышечных волос предполагает преждевременное половое созревание и преждевременную менструацию. В отсутствие этих признаков следует оценить возможность сексуального насилия, кроме случаев наличия легкообъяснимых поражений или инородных тел.

У женщин репродуктивного возраста могут быть обнаружены гинекологические или другие патологические очаги, указывающие на причины кровотечения. Если молодые пациентки, находящиеся на гормональной терапии, не имеют явных аномалий, кровотечение, вероятно, связано с гормональной терапией. Если проблема заключается только в чрезмерных менструальных кровотечениях, необходимо рассмотреть такие причины, как патология матки или геморрагический диатез. Наследственные нарушения гемостаза могут первоначально проявляться как тяжелые менструальные кровотечения в менархе или в подростковом возрасте.

У женщин в постменопаузальном периоде следует заподозрить рак.

Если аномальное кровотечение не обусловлено какими-то обычными причинами, оно может быть связано с изменениями в гормональной регуляции менструального цикла.

Истихада — кровянистые выделения у женщин помимо кровотечений хайда (месячных)

Истихада - кровянистые выделения у женщин помимо кровотечений хайда (месячных)

Кровянистые выделения – кроме кровотечений хайда и нифаса – из внутренних органов, причиной которых являются нарушения в мочеполовой сфере, называются истихадой. Это кровь, которая выделяется самое малое три дня и идет обычно больше десяти дней, а при нифасе – более сорока дней.

Чтобы выделение крови считалось уважительной причиной, необходимо наличие следующих обстоятельств:

  1. После омовения кровь должна выделяться в течение всего времени намаза. В таких случаях намаз совершают согласно определенным правилам.
  2. Обстоятельства, служащие основанием для признания причины уважительной, должны происходить хотя бы раз в течение каждого намаза.
  3. Если данное обстоятельство не повторяется в течение времени намаза, оно не может считаться уважительной причиной.

Но такие случаи не препятствуют совершению намаза и половой близости.

По мнению ханафитов и ханбалитов, кровь, выделяющаяся из половых органов в период беременности, является истихадой.

Кровь истихады подобна непрекращающемуся кровотечению из носа или из раны. В этом случае нарушается лишь вуду. Человек, подверженный кровотечениям, которые носят постоянный характер, причисляется к разряду лиц с уважительной причиной. В его отношении действуют положения, касающиеся таких лиц. Им разрешены действия, запрещенные лицам в состоянии хайда или нифаса. Это соблюдение поста, чтение намаза, таваф Каабы, чтение Корана, прикосновение к Корану, вход в мечеть, пребывание в итикафе и вступление в половую близость. Эти действия не носят неприглядный характер, ибо в законах Ислама таится понимание, стремление к облегчению участи и положения людей.

Мнение, что кровь истихада нарушает лишь только один вуду, исходит из хадисов. Айша (р.а.) рассказывала следующее: «Однажды Фатима бинти Абу Хубайш спросила у Пророка (с.а.в.): «У меня постоянно идут кровянистые выделения (истихада), и я никак не могу очиститься. Что мне делать? Может, мне не читать намаз?» Мухаммад (с.а.в.) дал такой совет: «Эта кровь идет из вены. И причиной ее является вовсе не хайд. Когда наступает хайд, намаз не выполняй. Но когда пройдут эти дни, смой кровь, сделай гусуль и читай намаз». (Бухари. Вуду, 63, Хайд, 24.)

Также сообщают, что Пророк (с.а.в.) повелел Хамне бинти Джахш соблюдать пост и совершать намаз во время истихады.

Согласно взглядам ханафитов, шафиитов и ханбалитов женщина, у которой, кроме периодов хайда и нифаса, началось кровотечение из влагалища, должна смыть кровь, поместить туда вату или воспользоваться прокладкой, то есть принять все меры, чтобы предупредить растекание крови, и совершать вуду для каждого намаза в отдельности. Когда Хамна обратилась к Пророку (с.а.в.) с жалобой на обильные кровотечения, он дал ей следующий совет: «Я советую тебе положить вату во влагалище, так как это остановит кровь»( Абу Давуд. Тахара, 109. ) Имея в виду другую женщину, которая также страдала кровотечениями, Мухаммад (с.а.в.) сказал: «Пусть она в дни хайда намаз не совершает, затем (после завершения этих дней) совершит гусуль и для каждого намаза по-отдельности совершает вуду. Пусть она (таким образом) выполняет намазы и соблюдает пост». [1]

Данный совет Пророка (с.а.в.) вызван особым положением женщин, и это состояние чистоты является вынужденной мерой в силу уважительной причины.

Читать еще:  Вероятность беременности, 16 лет

Истихада может быть и у девятилетних девочек, и у женщин, достигших преклонного возраста. Например, кровотечение, появившееся у семидесятилетней женщины, – следствие истихазы, но существует и другое мнение: если кровянистые выделения происходят именно в те дни, когда раньше у нее была менструация, то у нее вновь начался хайд. Однако небольшие влажные выделения никак не могут быть хайдом. [2]

Кровянистые выделения после ЭКО

Менструальный цикл женщины прекращается при наступлении беременности, поэтому пациенток после ЭКО беспокоит наличие кровянистых выделений после процедуры. При внедрении эмбриона в полость матке повреждаются кровеносные сосуды, что может вызвать кровянистые выделения. Это свидетельствует в пользу того, что кровотечение после эко может быть признаком беременность. Особое внимание следует уделить, если выделения с кровью появились на 16-й день после пересадки. Сгустки крови могут появляться до и после проверки уровня ХГЧ.

Кровянистые выделения после ЭКО

Кровавые выделения на первой неделе — имплантационное кровотечение

Кровь после эко на первой неделе называется имплантационное кровотечение. Такие выделения встречаются и при естественном оплодотворении. Чтобы не спутать с месячными или выделениями другого характера, нужно оценить объем и цвет. Имплантационное кровотечение небольшого объема, мажущие, светло-розового цвета и в норме продолжаются не более 2 дней. Слизистые, однородные выделения небольшого количества являются вариантом нормы. Имплантационное кровотечение может сопровождаться тянущими болями в животе, нагрубанием молочных желез и тошнотой. Творожные и с запахом появляются при появлении инфекции и развитии гинекологического заболевания.

Имплантационное кровотечение появляется, когда эмбрион внедряется в стенку матки. Это провоцирует разрыв кровеносных сосудов и появление выделений. Объем крови может быть различный и зависит от того, какой протокол эко выбрали: со стимуляции и без. Плохой знак, если кровотечение началось на 15 день после переноса зародыша.

Кровянистые выделения после ЭКО

Если Вы заметили кровянистые выделения после ЭКО обязательно покажитесь лечащему врачу. Причинами могут быть патологические состояния, такие как замерзшая беременность, отслоение плаценты или даже угроза выкидыша.

Причины

Вовремя беременности могут встречаться кровотечения. При появлении сгустков крови на трусиках необходимо выяснить причину.

Появление кровянистых выделений может стать симптомами:

  • Беременности;
  • Серьезного наследственного заболевания плода;
  • Недостаточности прогестерона;
  • Внематочной беременности, в том числе и трубной;
  • Нарушение сроков приема гормонов;
  • Сильный стресс и эмоциональное напряжение;
  • Инфекционного или воспалительного заболевания полового тракта.

Спровоцировать кровянистые выделения у беременной могут физические нагрузки или малоподвижных образ жизни. Употребление наркотиков, прием алкоголя и курение может стать основанием появления крови. Обычно возникновение выделений с кровью совпадает с датой начала менструации, поэтому нужно дифференцировать беременность это или патология. В любом случае женщине назначают анализ на ХГЧ. Даже при подтверждении беременности после теста ХГЧ еще в течение двух недель могут появляться выделения с кровью. Также, как и при месячных выделения могут сопровождаться болями в животе.

Кровянистые выделения после ЭКО

Если кровотечение обильное и появилось на 9 неделе беременности или сопровождаются сильными болями, есть повод для вызова скорой помощи, в этот момент нужно исключить физические нагрузки.

При развитии беременности на фоне стимуляции после эко могут пойти месячные. В этом случае цикл начинается с задержкой на 8-9 день после трансплантации эмбриона. Такое состояние может свидетельствовать о гормональном сбое в организме будущей матери и об этом следует сообщить лечащему врачу. Лечение такого симптома зависит от причины, которую должен диагностировать врач. Своевременное обращение к врачу увеличит шанс сохранения беременности.

Что делать с кровью после ЭКО?

Если после ЭКО идет кровь это может быть признаком беременности или неблагоприятной имплантации. Независимо от того, какие выделения наблюдаются, при появлении крови необходимо обратиться к врачу. Если вы обнаружили кровянистые выделения необходимо соблюдать несколько правил:

  1. Не паниковать. Сгустки крови могут быть вариантом нормы, плохое настроение беременной может усугубить ситуацию;
  2. Если кровь появилась на первой неделе после пересадки, сопровождается характерными симптомами беременности. А выделения небольшого объема, мажущие ало-красного цвета, то нужно посетить врача, который ведет протокол эко;
  3. В том случае, если выделения большого объема, ярко-красного цвета или появились на 16 неделе после пересадки женщине нужно вызвать скорую помощь.

Чтобы беременность прошла хорошо с обращением к врачу затягивать не стоит, так как есть опасность отслойки плаценты, выкидыша или гормонального сбоя. Врач должен выявить причину кровянистых выделений и назначить терапию при необходимости. Чтобы убедиться в том, что эмбрион прикрепился назначают УЗИ и анализ на ХГЧ. Если анализ на ХГЧ отрицательный, но месячные все равно задерживаются, это исключает наступление беременности.

Читать еще:  Чем вылечить молочницу при беременности 23 недели

Чтобы узнать, когда сдавать анализ на ХГЧ смотрите видео:

Нужно помнить, что при ЭКО у части пациенток наблюдается самопроизвольный аборт в связи с патологией со стороны репродуктивной системы. В этом случае шанс успешного оплодотворения увеличивается при следующей попытке искусственного оплодотворения.

Кровянистые выделения после ЭКО

Первая помощь

Если кровотечение возникло дома женщине нужно соблюдать покой. В этот момент лучше принять лежачее положение, отказаться от физических нагрузок, не поднимать тяжести. Чтобы снять панику и стабилизировать настроение рекомендуется выпить не крепкий чай с травами, обладающий успокаивающими свойствами.

В большинстве случаев после переноса женщина по рекомендациям врача должна находиться дома в течение недели. Если вы заметили кровотечение на работе, следует остаться дома и поберечь свое здоровье и малыша.

Осложнения после гистероскопии

Гистероскопия – диагностическое исследование матки с помощью волоконной оптики. Цель обследования изучить полость матки, состояние тканей, выявление образований. Использование гироскопа и хирургических инструментов превращает диагностическую процедуру в лечебную. Таким образом, гистероскопию матки проводят как с хирургической, так и с диагностической целью. Процедура показана для уточнения диагноза, выявления патологий в женском организме.

Показания для проведения манипуляции:

  • уточнение причины бесплодия;
  • полипы;
  • жалобы на сильные боли во время менструации;
  • синехии, спайки;
  • кровотечения в период постменопаузы;
  • подозрение на аномалии развития матки;
  • необходимость взять биопсию;
  • контрольное обследование после гормональной терапии, оперативного лечения.

Гистероскопию матки назначает гинеколог, он же может ее и провести, если имеет соответствующую квалификацию. После проведения диагностики многие жалуются, что болит или тянет низ живота, болит поясница, в редких случаях, что болит грудь. Подобные последствия считаются допустимыми и не требуют лечения. Гистероскопия матки относится к минимально инвазивному хирургическому методу. Диагностика считается безопасной, тем не менее осложнения после гистероскопии матки случаются. В подавляющем числе случаев осложнения проявляются после гистероскопии миомы матки, после удаления полипа эндометрия, рассечения перегородок, удаления синехий и так далее.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Наиболее частые случаи осложнений

  • травмированный канала шейки матки или самой матки;
  • заражение инфекцией;
  • обострение воспаления, эндометриоз.
  • Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:
  • резкая или ноющая боль внизу живота;
  • резкое падение артериального давления, обморок;
  • температура 37 и выше;
  • появление кровяных выделений из влагалища.

По поводу маточного кровотечения ориентироваться нужно на сроки и обильность выделений. О том сколько могут идти выделения после гистероскопии с выскабливанием врач предупреждает до исследования. Срок не должен превышать семь дней. Обильность должна сократиться в первые пару дней после процедуры. В первую очередь, осложнения могут быть спровоцированы несоблюдением техники выполнения операции.

При выборе врача обязательно изучите квалификацию и опыт доктора, а также ознакомьтесь с отзывами пациентов. Мы разобрались сколько дней кровит после гистероскопии и выскабливания. Рассмотрим другие вопросы, который беспокоят пациенток.

Почему после гистероскопии нет месячных и через сколько приходят месячные после гистероскопии?

В норме месячные приходят в стандартные для женщины сроки. Когда процедура происходит с выскабливанием травмируется слизистая, поэтому пока организм не восстановит целостность тканей, надеяться на регулярность менструации не приходится. Итак, когда могут начаться месячные после гистероскопии зависит от сложности проведенной операции и фазы менструального цикла. В среднем, первые месячные приходят через 1-4 недели. Также от времени выполнения диагностики зависит длительность кровотечения. Месячные, наступившие в первые пять дней после гистероскопии будут длительными, но в следующем цикле срок менструации уже восстановится и будет таким как был до операции. Также происходит изменение характеристик выделений, так, в большинстве случаев первое выделение чаще всего более скудное, чем предыдущие, иногда это мазня вместо месячных после гистероскопии. Причина в том, что состав менструальных выделений включает преимущественно отторгнутый эндометрий, которого после процедуры практически отсутствует. Скудный объем выделений сохраняется на протяжении восстановления слоя эндометрий. На самом деле чаще женщин беспокоят болезненные и обильные месячные после гистероскопии с выскабливанием.

Определить, что обильные месячные указывают на патологию помогут определенные признаки:

  • темный цвет выделений;
  • неприятный запах;
  • образование крупных сгустков;
  • повышение температуры;
  • сильные боли в нижней части живота.

При появлении любых осложнений врачи рекомендуют немедленно обратиться в лечебное учреждение, где врач выявит проблему и назначит лечение, необходимую гормонотерапию или повторную гистероскопию.

При всех перечисленных осложнениях гистероскопия имеет ряд преимуществ перед обычным выскабливанием и инвазивными хирургическими вмешательствами:

  • снижение травматических повреждений;
  • высокая точность диагностики;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • короткий срок реабилитации.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector