Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Проходимость маточных труб: методы диагностики дисфункции яйцеводов

Проходимость маточных труб: методы диагностики дисфункции яйцеводов

Непроходимость маточных труб — одна из частых причин возникновения проблем с зачатием. Многие женщины, приходя на консультацию к гинекологу, узнают о наличии спаек в фаллопиевых (маточных) трубах, причиной этого могут быть различные воспалительные процессы. Чем грозит данная патология, почему она возникает и какие методы исследования применяются в диагностике?

Что означает диагноз «непроходимость маточных труб»?

Для начала необходимо разобраться, что такое маточные трубы и каковы их функции. Фаллопиевы трубы представляют собой цилиндрические каналы с внешним диаметром 1 см, которые соединяют брюшную полость и матку. Диаметр внутреннего канала — порядка 0,1 мм. Этот орган парный: два канала, располагающиеся справа и слева в нижней части живота, имеют длину около 10–12 см и доходят до правого и левого яичников. Именно по фаллопиевым трубам перемещаются сперматозоиды и яйцеклетка в процессе оплодотворения (движение осуществляется с помощью «ресничек», находящихся внутри каналов). Таким образом, маточные трубы играют существенную роль в зачатии, и воспалительные процессы внутри данного органа могут привести к так называемому трубному бесплодию.

Любая инфекция, которая может проникнуть в фаллопиевы трубы из влагалища и матки, опасна для здоровья женщины, так как сами по себе эти каналы обладают слабой иммунной защитой. Именно благодаря данному свойству эмбрион, который является наполовину чужеродным для женского организма, не отторгается и транспортируется в матку. Если яйцеклетка не может свободно перемещаться по каналу, то можно говорить о непроходимости маточных труб.

Обратите внимание!

Согласно статистике 2016 года, в 20–60% всех случаев бесплодия причиной является непроходимость маточных труб [1] .

Причиной непроходимости может быть внутреннее или внешнее воздействие. К внутренним относятся различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб (сальпингит). Из-за воспаления внутренний канал может «склеиться», в результате чего его проходимость нарушается. К внешним причинам можно отнести такое заболевание, как аднексит (воспаление придатков матки). При аднексите в области малого таза образуются спайки — «верёвочки» из соединительной ткани, — которые оказывают внешнее давление на маточные трубы, нарушая их проходимость.

Причины развития непроходимости маточных труб

Существует еще несколько возможных причин развития непроходимости маточных труб:

  • спайки, образовавшиеся в результате хирургического вмешательства;
  • перенесенная внематочная беременность;
  • врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб;
  • эндометриоз — заболевание, при котором в организме женщины происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.

Риск развития

Согласно клиническим наблюдениям, риск развития непроходимости составляет 12% после одного эпизода воспаления маточных труб. После двух эпизодов риск составляет 35%, после трех — порядка 75% [2] .

Основные методы исследования проходимости маточных труб

Обычно непроходимость маточных труб никак не проявляет себя, не вызывает никаких болевых или дискомфортных ощущений. Единственный признак, который может свидетельствовать о наличии заболевания, — это неспособность зачать ребенка в течение длительного времени. Если непроходимость вызвана образованием спаек, то дополнительным симптомом могут быть тянущие боли в нижней части живота.

При отсутствии своевременного лечения инфекция поражает не только слизистую внутреннего канала, но также мышечный и наружный слой. В результате повреждений мышечного слоя и слизистой оболочки вместо «ресничек» образуется рубцовая ткань, которая уже не способна транспортировать яйцеклетку. Именно поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и своевременно диагностировать любые воспалительные процессы в маточных трубах.

Обратите внимание!

К частым инфекциям, вызывающим воспалительные процессы в маточных трубах, относятся хламидиоз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз.

Существует несколько основных методов выявления непроходимости маточных труб, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.

Способы выявления непроходимости маточных труб

Рентгеновское исследование проходимости маточных труб осуществляется с помощь введения контрастного вещества (раствор синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, то вещество вытекает по трубам в брюшную полость, и на рентгеновском снимке это будет видно. Точность данного вида обследования не является стопроцентной, поэтому наряду с ним применяются другие виды диагностики. Обычно процедура не требует обезболивания, однако во время и после ее проведения в нижней части живота могут возникнуть терпимые болезненные ощущения. ГСГ проводится на пятый–девятый день менструального цикла при отсутствии воспалений (перед проведением необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис, а также общий мазок на флору).

К недостаткам ГСГ можно отнести нежелательное облучение органов малого таза, болезненные ощущения, а также необходимость предохраняться в течение первого менструального цикла после обследования. ГСГ нельзя делать во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За один–два дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры могут появиться незначительные кровянистые выделения, однако это не должно вызывать беспокойства.

Эхогистеросальпингоскопия: УЗИ-диагностика

Данный метод также носит название гидросонография, или УЗИ маточных труб. Для того чтобы стенки матки были более заметными для УЗИ-аппарата, в полость матки вводится стерильный физиологический раствор. Смысл исследования, как и в предыдущем случае, заключается в том, чтобы оценить, проникает ли жидкость в брюшную полость через фаллопиевы трубы. В отличие от ГСГ, процедура менее болезненна, как правило, не вызывает аллергических реакций, более безопасна благодаря отсутствию излучения и не требует предохранения после прохождения обследования. Недостаток УЗИ заключается в более низкой точности, по сравнению с рентгенодиагностикой. Перед прохождением УЗИ необходимо также сдать анализы на отсутствие воспалительных заболеваний и пройти трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Процедура проводится накануне овуляции (обычно пятый–девятый день менструального цикла) и занимает порядка 10–30 минут.

Читать еще:  Можно ли забеременеть при сужении цервикального канала
Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия для определения проходимости маточных труб — это хирургическая процедура, которая проводится под наркозом в условиях стационара. Для прохождения лапароскопии необходимо лечь в больницу на один–два дня. Во время операции врач делает в животе три небольших прокола, через которые вводятся лапароскоп и другие хирургические инструменты. Сначала осматриваются внешние стенки труб, затем в полость матки вводится стерильный раствор для определения проходимости (если раствор вытекает, значит, трубы проходимы). Данный процесс называется хромотубацией.

Ликбез

Лапароскоп — жесткий эндоскоп диаметром 5–10 мм, используемый для проведения диагностики и операционных манипуляций на органах брюшной полости.

Лапароскопия является точным методом диагностики заболеваний органов малого таза и позволяет устранить некоторые причины непроходимости непосредственно во время обследования. Перед лапароскопией рекомендуется отказаться от еды и питья за восемь часов до операции. Большинство женщин хорошо переносят эту процедуру и быстро восстанавливаются после нее (восстановление происходит в течение нескольких дней). После операции в области швов иногда возникают довольно сильные боли, что естественно (врач может назначить обезболивающее средство). Снятие швов возможно на 10–14-й день после операции. После лапароскопии бывает задержка менструации — от нескольких дней до нескольких недель.

Фертилоскопия

Данное обследование органов малого таза также носит название трансвагинальной гидролапароскопии. Его отличие от лапароскопии заключается в том, что лапароскоп вводится через небольшой разрез во влагалище. В ходе операции проводится также сальпингоскопия (изучение проходимости маточных труб с помощью камеры) и гистероскопия (обследование полости матки при помощи гистероскопа). Фертилоскопия позволяет определить все возможные причины бесплодия и ликвидировать некоторые из них непосредственно во время операции. Плюс фертилоскопии заключается в том, что данная процедура связана с меньшим риском осложнений и может проводиться амбулаторно. Разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. Подготовка к проведению фертилоскопии аналогична требованиям, которые предъявляются к лапароскопии.

Для справки

Большинство женщин оценивают болезненность фертилоскопии на 4,2 по десятибалльной шкале [3] . Во время операции используется местное обезболивающее.

Пертубация

Пертубация — это амбулаторное исследование проходимости маточных труб путем введения газа в полость матки. При проходимых маточных трубах стетоскопом хорошо выслушивается «трубный звук» (бульканье или шуршание), а через 10–15 минут появляются боли в подложечной области и под ключицами. Процедура проводится до овуляции, в первую фазу менструального цикла. Противопоказания к проведению пертубации следующие: заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, инфекционные болезни, воспалительные процессы (грипп, ангина, фурункулез и другие), заболевания половых органов. Перед проведением процедуры необходимо очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. Болезненных ощущений во время проведения пертубации нет — используется местное обезболивающее.

Непроходимость маточных труб не является серьезной опасностью для женщины, однако может стать причиной бесплодия. Если вовремя не диагностировать данное заболевание, оно способно привести к серьезному осложнению — внематочной беременности, в результате которой женщина может потерять одну из фаллопиевых труб. Не стоит полагаться на самолечение и народные средства: в лучшем случае они ни к чему не приведут, а в худшем — усугубят ситуацию. Для получения профессиональной помощи необходимо обратиться к профильному специалисту и пройти медицинские обследования.

Клиника репродуктологии в Москве

В Москве действует клиника репродуктивной и пренатальной медицины Европейского медицинского центра (EMC). Здесь помогают пациентам с различными видами мужского и женского бесплодия (в том числе с проблемами проходимости маточных труб).

Специалисты EMC — команда профессионалов с опытом работы в ведущих клиниках Европы и США. Так, Юлия Вознесенская — руководитель клиники репродуктологии — работала в Норвегии, для этого она предварительно подтвердила там диплом врача и получила полную медицинскую лицензию на практику в данной стране.

В центре применяют современные международные методики лечения и диагностики бесплодия. Согласно информации EMC, благодаря работе специалистов клиники на свет появилось более 3000 малышей.

Чем же еще примечательна клиника репродуктивной и пренатальной медицины EMC? Во-первых, здесь используются современные международные протоколы диагностики и лечения женского и мужского бесплодия. Во-вторых, в стенах учреждения оказывают полный цикл медицинских услуг по направлениям репродукции, акушерства и гинекологии: это и подготовка к беременности, и проведение экстракорпорального оплодотворения ооцитов, а также ведение беременности и родов и многое другое. Также здесь предусмотрены специализированные программы психологической поддержки. В-третьих, клиника оснащена современным оборудованием, необходимым для проведения той или иной процедуры. Кроме того, в EMC есть собственный банк донорской спермы и ооцитов.

Все это позволяет говорить о соответствующих качестве и безопасности оказываемых услуг. Для проведения процедур, связанных со вспомогательными репродуктивными технологиями, в EMC созданы все условия: по утверждению представителей клиники, лаборатория экстракорпорального оплодотворения оснащена в соответствии с нормами Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).

Европейский медицинский центр — это многопрофильная организация. Разнонаправленность деятельности обеспечивает комплексное лечение пациентов. При необходимости может быть организован междисциплинарный консилиум с участием различных специалистов (эндокринолога, маммолога, онколога и других).

Читать еще:  В первый день месячных становиться очень плохо

* АО «Европейский Медицинский Центр» (ул. Щепкина, д. 35) осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-020774, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 26 ноября 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-77-01-007352, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 3 августа 2020 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

  • 1 https://1ivf.info/ru/infertility/statistika-besplodiya-v-rossii
  • 2 http://healthinform.ru/menc/zhenskie-zabolevaniya/neprokhodimost-matochnykh-trub.html
  • 3 https://www.sitemedical.ru/content/laparoscopia

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Гистероскопия

Гистероскопия — это ocмoтр полости матки c пoмoщью сверхтонкого оптического инструмента — гистероскопа. Гистероскопиянe требует pacширения канала шейки матки (цервикального кaнaла), проводится под местным обезболиванием и практически безболезненно. Bо время процедуры гистероскопии в полость матки чеpeз цервикальный кaнaл под давлением подается стерильная жидкость, которая позволяет расширить полость матки и сделать доступной для осмотра все ее стенки. Гистероскопия позволяет выявить заболевания, не определяемые при обычном гинекологическом и ультразвуковом исследовании: полипы, спайки в полости матки, фиброматозные узлы (миома), перегородку в полости матки, двурогую матку и др. патологию. Гистероскопия обычно проводится на 7−10 дни менструального цикла, поскольку в эти дни цикла тонкая слизистая оболочка матки, что существенно облегчает осмотр и выявление патологии. В экстренных ситуациях (кровотечение) и на фоне гормональной контрацепции процедура может проводиться независимо от дня менструального цикла.

Диагностическая гистероскопия позволяет визуально определить состояние полости матки при помощи тонковолоконной оптики. Гистероскопия высокоинформативна и практически безболезненна для пациенток. В случае обнаружения внутриматочной патологии (спайки, синехии, перегородка, полипы) при помощи гистерорезектоскопа выполняются лечебные мероприятия, цель которых — устранить внутриматочную патологию.

При гистероскопии выделяют три большие группы патологий:

1

Полипы, лейкоплакия шейки матки, цервицит – это заболевания, представляющие собой доброкачественные образования, воспалительный процесс, гиперплазию (разрастание) клеток.

Полипы — разрастание слизистой оболочки канала шейки матки. Иногда рак может выглядеть как полип. Полип чаще всего надо обязательно удалять с последующим гистологическим (определением структуры) исследованием полученного материала.

Лейкоплакия шейки матки — внешне это заболевание выглядит как плотные белые бляшки на половых органах. Причины появления бляшек: эндокринные факторы, инфекции и травмы. Несвоевременное и неправильное лечение этого заболевания может привести к дисплазии (предрак), а затем и к раку шейки матки.

Цервицит – воспаление канала внутри шейки матки. Причины: инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) или неспецифические инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). После необходимых исследований это заболевание достаточно легко лечится.

2

Предрак – это заболевание, которое является переходным состоянием в недоброкачественный процесс. Дисплазия — это процесс, развивающийся в ткани шейки матки (эпителии — слой клеток, покрывающих ее).

Дисплазия может перейти в онкологическое заболевание, но это всегда индивидуально. Причины возникновения этого состояния: вирус папилломы человека (ВПЧ). Именно он вызывает структурные изменения в клетках.

3

Для раннего выявления такой патологии используют следующие методы диагностики:

Клиническая картина хламидийной инфекции у женщин

По топографии у женщин можно выделить хламидийное
поражение нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию.

Поражения нижнего отдела

К поражениям нижнего отдела следует отнести хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.

В отдельных случаях может встречаться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой реакции влагалища. Первичные кольпиты возможны только при патологическом изменении гормонального фона у пожилых женщин, беременных и девочек.

Выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка становится отечной, гиперемированной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия матки. Оральные контрацептивы вследствие потери устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за счет изменения гормонального фона повышают риск развития специфического эндоцервицита.

У больных хламидийным цервицитом характерным признаком является наличие специфических слизисто-гнойных выделений из половых путей, при уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых могут определяться хламидии.

Генерализации процесса из нижних отделов способствуют аборты, операции, в том числе экстрагенитальные.

Восходящая инфекция

  • каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;
  • лимфогенно — по лимфатическим капиллярам;
  • гематогенно — о чем свидетельствуют экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки);
  • в распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды;
  • через ВМС.

При морфологическом исследовании маточных труб было показано, что при хламидийных сальпингитах в первую очередь поражается слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика. В результате происходит уплотнение их стенок, края трубных складок слипаются, приводя к облитерации. Наиболее опасным их осложнением является бесплодие. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострений тазовых воспалительных заболеваний. При лапароскопическом исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71% случаев в интерстициальном отделе в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах. При анализе спаечного процесса в области малого таза выявлено, что более выраженный спаечный процесс ( Ш-IV cт.) чаще встречается у пациенток с банальным воспалительным процессом (28%), в то время как у больных, страдающих хламидиозом, преобладала I-П ст. выраженности спаечного процесса. Характеристики фимбрий не имели выраженных различий в изучаемых группах. Таким образом, хламидии преимущественно поражают слизистую оболочку маточных труб, вызывают их облитерацию преимущественно в интерстициальном отделе. В связи с этим представляется важным исследование на хламидии содержимого маточных труб и перитонеальной жидкости, полученных при лапароскопии.

Читать еще:  Воспалилась половая губа с правой стороны

У женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза может развиться перигепатит-синдром Fitz-Hugh-Curtis. Он характеризуется повышением температуры тела, болями в области печени и органов малого таза. У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления скудные. Основная жалоба — бесплодие (первичное или вторичное), боли в низу живота и усиление болей перед менструацией (жидкие бели без запаха, обычно за 4-5 дней до менструации , 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), у 70%-психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, головная боль, раздражительность.

УВЕДОМЛЕНИЕ

Данная работа написана врачами-профессионалами для врачей-профессионалов.
Она не предназначена для широкой аудитории и не является руководством
для диагностики и тем более лечения каких-либо заболеваний без участия врача.

Непроходимость маточных труб

Маточные трубы — это две полые трубы, которые соединяют яичники с маткой. В последнее время вопрос бесплодия стал очень выражен. И по практике, одной из наиболее частых причин неспособности к зачатию является непроходимость маточных труб.

Непроходимость труб — это закрытие просвета маточных труб, вследствие чего по ним не может произойти перемещение яйцеклетки, а также наблюдается отсутствие среды для оплодотворения и дальнейшего развития зародыша.

Данное заболевание различают по следующим признакам:

  • односторонняя или двусторонняя непроходимость
  • уровень закрытия прохода
  • степень обструкции (полная, частичная)
  • причина развития (анатомическая патология формирования яйцевода, физиологические изменения)

Причины возникновения непроходимости

Основная причина — заболевания в маточных трубах, вызванные микробами или бактериями (чаще всего встречаются хламидии, микоплазмы и т.д.). Такие воспалительные процессы могут привести к непроходимости труб и к образованию спаек в малом тазу, которые в свою очередь могут внешне сдавливать маточные трубы.

Перенесенная внематочная беременность, полипы в яйцеводе, эндометриоз, врожденные патологии — также могут являться причинами возникновения патологии труб.

Симптомы заболевания

Главный признак непроходимости труб — отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни. Данное заболевание в большинстве случаев никак не отражается на общем состоянии, не влияет на цикл, не вызывает болезненных ощущений.

Однако, при разных стадиях непроходимости все-таки есть возможность беременности. Только в случае полной изолированности трубы зачатие невозможно, и после 1 года регулярной половой жизни диагностируют бесплодие.

Диагностика

В первую очередь проводится трансвагинальное УЗИ, в течение нескольких циклов измеряется базальная температура. Партнеру в это же время необходимо сделать спермограмму.

Так же для уточнения диагноза проводится ряд инструментальных исследований:

Гистеросальпингография — рентген с контрастным веществом, которое вводят в полость матки. В норме контраст должен выйти в брюшную полость. Это исследование считается самым информативным.

Гидросонография — УЗИ, которое отслеживает продвижение стерильного раствора, введенного в матку.

Лапароскопия — оперативный метод. Производится изучение фаллопиевых труб через разрезы в брюшной полости. Полноценный способ выявления признаков непроходимости маточных труб. Преимущество метода – одновременные лечебные действия (удаление кист, прижигание фокусов железистой эктопии, рассечение спаек). Полость матки заполняется раствором красящего вещества, если жидкость не доходит по трубным каналам до брюшной полости — это говорит о сужении просвета яйцеводов. Эндоскопический доступ производится через стенку влагалища. Метод обнаруживает спайки в маточных трубах, кисты, очаги эндометриоза, патологию яичников

Фертилоскопия – лапароскопия, которая проводится через разрезы во влагалище.

Лечение непроходимости яйцевода

Различают два направления лечения заболевания:

  • Консервативный
  • Оперативный

В первом случае используют антибиотики, физиотерапию (в частности электрофорез) для улучшения кровообращения и с применением рассасывающих препаратов. Однако далеко не всегда такое лечение может дать положительный эффект.

Если женщина моложе 35 лет, у нее регулярный цикл и матка способна к оплодотворению, тогда назначают операцию. Она проводиться при помощи лапароскопии через разрезы в брюшной полости. В процессе удаляется часть трубы с непроходимостью, две оставшиеся части сшиваются.

Полная непроходимость маточных труб не оперируется, так как их функция уже не восстанавливается. Единственный выход в данной ситуации для наступления беременности — ЭКО.

После операции в случае неполной непроходимости возможно наступление беременности, однако надо постоянно отслеживать состояние пациентки и на самых ранних сроках определить, что беременность маточная.

Если беременность не наступает в течение полутора лет после операции, то рекомендуется ЭКО.

Проверить свое здоровье никогда не поздно. Обращайтесь к нам в клинику Гинеко в г. Москва. Здесь работают высококлассные врачи. В кратчайшие сроки для вас будет произведено обследование и даны конкретные рекомендации. Клиника Гинеко — это атмосфера заботы и внимания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector