Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ВПЧ 16, 18 прижигание

ВПЧ 16, 18 прижигание

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) относится к наиболее рас­пространенным инфекциям, передаваемым половым путем. Заражение ВПЧ может произойти даже при однократном половом контакте вследствие высокой контагиозности вируса. Более половины женщин и мужчин приобретают эту инфекцию в течение первых двух лет сексуально активной жизни. Риск заражения значительно возрастает при наличии многочисленных поло­вых партнеров и раннем нача­ле половой жизни. По данным отечественных исследований, разные формы ПВИ гениталий встречаются у 44,3 % паци­енток, обращающихся в гине­кологические учреждения по различным причинам. По данным биопсий шейки матки, субклини­ческие формы инфекции выявляются у 8,1 % женщин.

Манифестация инфекций ВПЧ наиболее часто сопровождается появлением остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок). Они возникают, как правило, на коже и слизистых оболочках поло­вых органов или в анальной области в местах трения и травматизации при половом акте. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, кондиломы могут возникнуть на губах, языке, небе. Чаще высыпания представлены узелковыми образованиями, сгруппи­рованными по 5—15 элементов, иногда сливающимися в бляшки; реже высыпания бывают единичными. Слияние в крупные бляшки происходит при иммуносупрессии, соматических заболеваниях, ме­таболических нарушениях, интоксикациях. У некоторых больных с выраженными нарушения­ми клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекцией, на фоне иммуносупрессивной те­рапии), при беременности развиваются очень круп­ные генитальные бородав­ки — гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна. Эта предраковая инвазивная и деструктирующая опухоль ассоциируется с ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Конди­ломы могут быть плоской, конической или напоминающей цветную капусту форм. Цвет образований варьируется от беловато-телесного до розовато-синюшного, реже — красновато-коричневого.

  • Типичные. Обычно поражают влажные участки слизистых оболочек и кожи, такие как преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Высыпания нередко напоминают цветную капусту.

Остроконечные кондиломы обычно бессимптомны и часто слу­чайно выявляются самим больным или врачом при осмотре. Одна­ко крупные или травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, не­приятным запахом и гнойным отделяемым. При локализации конди­лом в уретре могут развиться признаки вялотекущего уретрита, кон­диломы могут вызвать раздвоение струи мочи или даже обструкцию уретрального отверстия.

Для диагностики ВПЧ-инфекции помимо клинического осмотра проводят лабораторные методы исследования: цитологические, ги­стологические, а также молекулярно-генетические, получившие в последнее время широкое распространении. ПЦР является более чувствительным методом диагностики, чем цитологическое иссле­дование, и способна выявить субклинические и латентные формы заболевания. Метод имеет не только важную диагностическую цен­ность, но и прогностическое значение, т. к. позволяет идентифици­ровать отдельные типы ВПЧ. Лечение ВПЧ-инфекции направлено на устранение ее клиниче­ских проявлений — остроконечных кондилом, папиллом.

  • Деструктивные физические воздействия: хирургическое иссече­ние, электрохирургические методы, крио- и лазеродеструкцию, радиохирургическое удаление (наилучший косметический эффект и радикальность удаления).

  • Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)-мощный противовирусный и иммуностимулирующий метод лечения.

Показано, что иммунный ответ хозяина имеет большое значение в предотвращении клинической манифестации ВПЧ-инфекции. В настоящее время несомненной представляется ведущая роль ВПЧ в генезе рака шейки матки. ВПЧ также может инициировать и поддерживать хронические воспалительные процессы в нижних от­делах гениталий, поскольку при ВПЧ-индуцированном изменении структуры эпителия создаются предпосылки к заражению различ­ными вирусными, бактериальными, протозойными, грибковыми и другими инфекциями. Показано, что одновременное инфицирова­ние ВПЧ и вирусом простого герпеса II типа в два раза повышает риск развития плоскоклеточного рака шейки матки.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Папилломы и кондиломы представляют собой доброкачественные новообразования на слизистых половых органов, кожном покрове промежности и вокруг анального отверстия, а также в дыхательном тракте.

Причиной формирования папиллом являются вирусы папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день известно более 120 типов ВПЧ.

Папилломавирусная инфекция является одной из самых распространённых вирусных заболеваний.

Отдельные виды ВПЧ не наносят вреда организму человека, однако некоторые способны вызвать разнообразные злокачественные опухоли, которые возникают из клеток эпителия и прежде всего в области гениталий:

· Злокачественная опухоль, которая развивается на слизистой шейки матки (онкология шейки матки) у женщин.

· Предраковые и патологические видоизменения шейки матки (так называемые видоизменения клеток шейки матки, которые несут риск развития и трансформации в злокачественную опухоль).

· Злокачественная опухоль женских наружных половых органов (рак вульвы и влагалища).

· Кондиломы (бородавки) в области гениталий у женского и мужского населения.

В настоящее время наблюдается рост онкологической заболеваемости. Несмотря на доступность диагностических исследований, рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы.

Как передаётся и распространяется вирус папилломы человека?

  1. При несоблюдении правил личной гигиены. Когда одними и теми же вещами пользуются несколько человек. Например, полотенце и одежда(нижнее бельё).
  2. При посещении мест общественного пользования. Это могут быть бани, сауны, бассейны, спортивные клубы.
  3. При контакте с носителем вируса. Определёнными штаммами вируса можно заразиться даже при рукопожатии. Что говорить о близких связях. Если в семье есть носитель ВПЧ, то вероятность того, что остальные члены семьи заражены очень высокая.
  4. Вертикальный путь передачи. Частота передачи ВПЧ от матери плоду разнится весьма существенно – от 4 до 87%. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ – инфекция околоплодных вод и плаценты.
  5. Самозаражение. Перенос вируса с одного участка тела на другой во время удаления волос или бритья.
Читать еще:  Выделения как яичный белок

Риску инфицированием ВПЧ подвержены больше всего люди в возрасте от 16 до 20 лет. П ри хроническом течении заболевания способствов ует развитию предракового состояния, а в последующем (через 20-30 лет) перейти в рак.

Факторы риска инфицирования ВПЧ:

· раннее начало половой жизни,

· наличие большого числа и частая смена половых партнёров,

· высокая распространённость инфекций, передаваемых половым путём,

· молодой возраст,

· курение, алкоголь,

· беременность,

· эндометриоз,

· эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

Симптомы заболевания.

Одним из самых ярких проявлений ВПЧ являются остроконечные кондиломы. Это сосцевидные образования розового цвета, чаще они светлее слизистой, но иногда имеют более яркий цвет.

Симптомы вируса папилломы человека у мужчин могут отличаться от обнаруживаемых симптомов у женщин. Это обусловлено различием в строении их репродуктивных органов.

ВПЧ у женщин, поражает слизистую шейки матки, иногда полипы могут образовываться и в полости матки.

У мужчин чаще поражает кожу перианальной области и слизистую прямой кишки. Именно в этих областях, наблюдается развитие остроконечных кондилом, а они нередко приводят к плоскоклеточному раку прямой кишки.

Методы диагностики:

· осмотр пациента,

· кольпоскопия,

· цитология мазка из шейки матки,

· гистология ткани,

Лечение вируса папилломы человека.

Существует 2 основных направления:

· Ликвидация вируса из организма человека. Для этого применяются различные противовирусные, иммуномодулирующие средства.

· Коррекция косметических дефектов. Для этого применяются различные методы удаления папиллом: жидким азотом, коагулятором, лазером и др.

Профилактика.

Неспецифическая профилактика, это соблюдение личной гигиены, правил поведения в общественных местах, повышение общего иммунитета и необходимость избегать беспорядочных половых контактов.

Специфическая профилактика, это вакцины!

В мире выпускается два типа вакцин . Одна вакцина — четырёхвалентная, то есть защищает от инфицирования четырьмя типами ВПЧ – 6, 11, 16 и 18. А вторая вакцина – бивалентная, и защищает только от двух типов ВПЧ – 16 и 18. Четырехвалентная вакцина против папилломы человека называется Гардасил, и выпускается голландской фармацевтической фирмой "MSD — Мерк Шарп и Дому Б.В.", а двухвалентная, производится в Бельгии компанией "GlaxoSmithKline Biologicals" и имеет наименование Церварикс.

На сегодняшний день вакцины против папилломы человека можно использовать и для мальчиков, и для девочек.

Благодаря эффектам от вакцинации, удается предотвратить развитие рака в 90 – 95% случаев.

ВПЧ 16, 18 прижигание

Выявление в исследуемых образцах вирусов папилломы высокого канцерогенного риска — указывающих на высокий риск развития рака (вызывают рак шейки матки, прямой кишки, полового члена, головы, шеи, легких); проводится посредством Digene HPV теста — высокочувствительный тест, современная молекулярная технология, направленная на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод «гибридного захвата»). высокоточный и современный лабораторный анализ, достоверно определяющий или исключающий ВПЧ

Выдается общий по всем перечисленным типам результат (положительный/отрицательный) с полуколичественной оценкой, без деления на типы.

Синонимы русские

Папиллома-вирусы человека высокого канцерогенного риска, вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска, ВПЧ высокого канцерогенного риска, Дайджен-тест, Дайджест-тест, ВПЧ digene-тест.

Синонимы английские

Papillomavirus hominis, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 types.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) широко распространены, поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и обладают онкогенным потенциалом. ВПЧ передаётся при тесном контакте с инфицированным эпителием, поэтому основные пути заражения – половой и контактно-бытовой. Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. Человек может быть инфицирован несколькими типами ВПЧ.

К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, авитаминозы, инфекции, передаваемые половым путём, курение и проживание в крупных городах.

Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет. Характерно скрытое течение заболевания, при котором отсутствуют клинические проявления, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании выявляется норма. В 30 % случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса.

При острой инфекции возникают доброкачественные образования, такие как папилломы, бородавки, кондиломы. У детей папиллома-вирусы могут приводить к папилломатозу гортани. Поражение клеток трофобласта папиллома-вирусами чревато спонтанным абортом.

Объединение ДНК папиллома-вируса с геном клетки приводит к дисплазии/неоплазии (чаще всего в переходной зоне шейки матки). К папиллома-вирусам высокого онкогенного риска относятся ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Инфицирование ими приводит к относительно доброкачественному бовеноидному папулёзу или плоскоклеточным интраэпителиальным неоплазиям шейки матки.

Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ может быть ассоциировано с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН/CIN) и рака шейки матки у женщин. Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости женщин России злокачественными новообразованиями. В большинстве случаев, в 90%, онкологический процесс представлен плоскоклеточной карциномой, реже — другими гистологическими вариантами (аденокарцинома и аденоплоскоклеточная карцинома). Длительная персистенция вируса и высокий уровень его содержания может быть ассоциирован с тяжестью заболевания.

Читать еще:  На какой день лучше сдавать хгч?

К основному методу скрининга рака шейки матки и предраковых состояний относится цитологическое исследование по Папаниколау (мазок по Папаниколау). Согласно общепринятым рекомендациям, его проводят всем женщинам в возрасте от 21 года вне зависимости от возраста начала половой жизни с интервалом 3 года до достижения 65 лет. Для женщин в возрасте 30-65 лет может быть использована альтернативная скрининговая программа с интервалом 5 лет, предполагающая одновременное проведение двух анализов: цитологическое исследование по Папаниколау и Digene-тест — Дайджест-тест (разработан компания Digene Diagnostics). Следует отметить, что в молодом возрасте ВПЧ может спонтанно элиминироваться из организма и не детектироваться с помощью современных методов. При этом в 70% случаев в течение первого года и в 90% случаев через два года после инфицирования возможно самоизлечение.

Digene HPV тест – специально разработанная молекулярная технология, направленная на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод «гибридного захвата»). Он позволяет дифференцировать 2 группы генотипов вируса — высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) и низкого онкориска (6, 11, 42, 43, 44). В качестве исследуемого материала для анализа берут мазок из цервикального канала, поверхности шейки матки. Это очень высокочувствительный и точный тест (ошибки практически исключены) при выявлении канцерогенных типов ВПЧ, способных привести к дисплазии и раку шейки матки, что позволяет, наряду с цитологическим обследованием, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки. Дайджест-тест определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует значимый и опасный уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки, в то же время как ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления. При этом его все равно полезно дополнять Дайджест-тест другими скрининговыми исследованиями: цитологией, кольпоскопией, ПЦР-диагностикой, ПАП-тестированием. Комплексное обследование позволяет получить развернутый результат, на основе которого можно наиболее уверенно назначать лечение.

Использование комбинированной диагностики (цитологического исследования и, например, Дайджест-тестирования) повышает эффективность обнаружения предраковых состояний, ЦИН 2 и 3 степени выраженности, рака шейки матки.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления папиллома-вирусной инфекции высокого онкогенного риска.
  • Для подтверждения/исключения персистирования определённого типа ВПЧ.
  • Чтобы оценить степень канцерогенного риска у женщин с дисплазией эпителия шейки матки; для оценки риска развития процессов и заболеваний, ассоциированных с ВПЧ: цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 2 и 3 степени выраженности) и рака шейки матки, влагалища, вульвы, рака прямой кишки, орофарингеальной карциномы.
  • Для определения тактики, контроля проводимой терапии и оценки возможности развития рецидива после лечения.

Когда назначается исследование?

  • При скрининге рака шейки матки (наряду с цитологическим исследованием) у женщин старше 30 лет.
  • При наблюдении за инфицированными ВПЧ.
  • При лечении рака и предраковых состояний, ассоциированных с ВПЧ.
  • При неопределенных результатах PAP-теста.
  • После хирургического лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN II) для выявления/исключения персистенции определённого типа ВПЧ высокого онкогенного риска (оценка в динамике).
  • При сомнительных результатах цитологического исследования гинекологических мазков; при выявлении цитологических изменений в мазке на атипию, при цитологическом исследовании мазка по Папаниколау, в гистологическом препарате.

Что означают результаты?

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 — 0,81.

Выдается общий по всем типам результат, без деления на типы.

Указанных генотипов вируса в исследуемом материале нет.

Положительный результат у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.

Положительный результат у женщин старше 30 лет может свидетельствовать о персистенции вируса. При соответствующем результате цитологического исследования это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.

Важные замечания

  • Специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию.
  • Рекомендуется сочетание Дайджест-теста и цитологичесокго исследования — Pap-теста.
  • У молодых женщин от 18 до 30 лет при положительном результате анализа следует повторить его через 9 месяцев, так как вероятна транзиторная инфекция. Вирус имеет временный характер — иммунитет здорового человека может справиться с ним, в таком случае ВПЧ может находиться в эпителиальных клетках шейки матки не более 12-18 месяцев и не успевает их как-то изменить, поэтому даже выявленный ВПЧ не всегда означает угрозу.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
  • Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, инфекционист, проктолог, педиатр, ЛОР.

Вирус папилломы человека: правда и мифы

Вирус папилломы человека: правда и мифы

В марте отмечается День борьбы с вирусом папилломы человека — опасным и широко распространенным во всем мире заболеванием.

ВПЧ действительно крайне опасное заболевание: более десяти видов этого вируса приводят к развитию раковых опухолей. Вокруг папилломавирусной инфекции существует множество мифов. Чтобы их развенчать, корреспондент «КН» встретилась с заместителем главного врача Краснодарского краевого клинического кожвендиспансера, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Алексеем Шевченко.

  • ВПЧ передается половым путем
Читать еще:  Менструации начались и закончились в один день

ПРАВДА. По данным Всемирной организации здравоохранения, папилломавирусная инфекция передается преимущественно половым путем. Вероятность заражения ВПЧ через предметы личной гигиены практически равна нулю.

  • ВПЧ в течение жизни на каком-то этапе присутствует у значительной части женщин

ПРАВДА. ВПЧ встречается достаточно часто. Врачи делят его на две группы: вирусы низкого онкологического риска (6, 11 и другие) и вирусы высокого онкологического риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 58 и другие). В первом случае возникают бородавки и кондиломы. Они требуют лечения, обследования на сопутствующие урогенитальные и иные инфекции, но иногда организм может самостоятельно справляться с ними в течение 6–24 месяцев. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к ВПЧ не вырабатывается. Поэтому необходимо наблюдаться у дерматовенеролога или гинеколога до двух лет.

Вирусы высокого риска вызывают предраковые и раковые изменения шейки матки, иногда других органов. В 75 процентах случаев рак связан с наличием вируса 16-го и 18-го типов. Они обладают наибольшей степенью онкогенности: от заражения ВПЧ до возникновения рака проходит 3–4 года. Поэтому женщинам важно ежегодно проходить гинекологический скрининг.

  • Презервативы и другие барьерные средства контрацепции защищают от передачи ВПЧ

МИФ. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования. Целесообразно совмещать применение барьерной защиты и специальных дезинфицирующих растворов: мирамистина, гибитана.

  • Беременная женщина-носитель ВПЧ может передать инфекцию новорожденному

МИФ. Науке известны очень редкие случаи кондилом голосовых связок новорожденного. Женщинам-носителям ВПЧ и даже имеющим кондиломы разрешаются естественные роды при отсутствии особых акушерских показаний.

  • Наличие ВПЧ в организме определяется по анализу крови на антитела

МИФ. Папилломавирусную инфекцию можно обнаружить по анализу крови. Однако исследование этого биоматериала диагностически менее значимо: присутствие ВПЧ в организме не обязательно означает развитие инфекции. Только его обнаружение в эпителии означает, что вирус на самом деле достиг значительной концентрации и поразил организм.

То есть информативен не анализ крови, а анализ мазка методом ПЦР. Для начала делают простой ПЦР-тест эпителиальных тканей на наличие вируса в организме. Если он положительный, то проводится более подробный анализ с генотипированием, чтобы установить, какой именно тип вируса находится в организме.

  • ВПЧ может вызывать предраковые изменения и рак шейки матки

ПРАВДА. ВПЧ высокого риска может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Он обнаруживается у 95–97 процентов пациенток с раком шейки матки. Только в 3–5 процентах случаев это заболевание не связано с ВПЧ. Вирус низкого риска провоцируют появление кондилом и бородавок слизистой влагалища, шейки матки и кожи наружных половых органов. Эти образования не являются предраковыми, но все равно требуют лечения.

  • ВПЧ-тестирование проводится всем женщинам

МИФ. Рекомендованный возраст начала ежегодного тестирования на ВПЧ – 30 лет. До этого возраста тестирование проводится только по отдельным показаниям при обнаружении патологии в цитологическом мазке.

  • При выявлении ВПЧ важно определить количество вируса

МИФ. Количественные тесты клинического применения не имеют. Важно понимать, присутствует ли ВПЧ в организме и какого он типа. Для этого идеально подходят качественные тесты ПЦР с типированием.

  • Существует эффективное и проверенное лечение ВПЧ

ПРАВДА. На данный момент есть несколько методов лечения ВПЧ, но полного исчезновения вируса из организма, как правило, не наступает.

  • ВПЧ может исчезнуть самостоятельно и без специального лечения.

ПРАВДА. Этот феномен называется «самоэлиминация». Наиболее часто он случается с женщинами до 30 лет. После 30 лет вероятность самоизлечения значительно снижается: 10–15 процентов женщин остаются носителями ВПЧ высокого риска.

  • Существуют вакцины для профилактики заражения ВПЧ

ПРАВДА. На сегодняшний день в мире лицензировано три вакцины: четырехвалентная Гардасил (против 6, 11, 16 и 18 типов), девятивалентная Гардасил-9 (6,11,16,18 + 5 высокоонкогенных типов) и Церварикс (двухвалентная против 16 и 18 типов).

  • Если ВПЧ уже присутствует в организме, вакцина может активировать инфекцию, перед вакцинацией обязательно полное обследование

МИФ. Вакцина готовится в лаборатории и не содержит вирусов. Поэтому заразиться ВПЧ при вакцинации невозможно. Вакцинация рекомендуется всем женщинам и мужчинам до 26 лет почти без исключений (очень многочисленная группа с максимальными рисками заражения ВПЧ).

  • Вакцина не лишена побочных эффектов, иногда она приводит к бесплодию у молодых женщин

МИФ. В мировой практике не было никаких данных о влиянии вакцины на фертильность. Более того, вакцина практически лишена побочных эффектов. За весь период использования (с 2001 года) единственными побочными эффектами были местные реакции в зоне инъекции и исключительно редкие головокружения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector