Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Преждевременные роды

Преждевременные роды

Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

  • дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 недель);
  • дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 недель);
  • дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до 37 недель).

При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или проводить кесарево сечения не следует на сроке до 39 полных недель беременности.

Проблема

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. 1 Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают.

В мире наблюдаются огромные неравенства в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на сроке до 32 недель беременности (на два месяца раньше), умирает из-за отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем дохода почти все такие дети выживают. Субоптимальное использование технологий в условиях со средним доходом приводит к увеличению бремени инвалидности среди преждевременно рожденнных детей, переживших неонатальный период.

Решение

Более трех четвертей рожденных преждевременно детей можно спасать благодаря практически осуществимому, эффективному по затратам уходу, например путем оказания основных видов помощи во время родов и в послеродовой период каждой матери и каждому ребенку, а также с помощью антенатальных инъекций стероидов (беременным женщинам с риском преждевременного начала родовой деятельности с целью укрепления легких детей), и применения «метода кенгуру» (обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком и частое грудное вскармливание), и лечения антибиотиками инфекций новорожденных.

Так, например, непрерывность акушерского наблюдения в условиях, где есть эффективные акушерские службы, позволяет снизить показатели преждевременных родов примерно на 24%.

Предотвращение смерти и осложнений в результате преждевременных родов начинается со здоровой беременности. Качественная медицинская помощь до и во время беременности, а также в период между беременностями обеспечивает позитивный опыт беременности для всех женщин. Руководящие принципы ВОЗ по дородовому наблюдению включают ключевые мероприятия, позволяющие предотвратить преждевременные роды, такие как консультирование по вопросам здорового рациона и оптимального питания и в отношении употребления табака и наркотиков; измерение плода, в том числе с помощью ультразвука, для определения срока беременности и выявления многоплодной беременности; и, как минимум, 8 контактов со специалистами здравоохранения в течение беременности для выявления и ведения других факторов риска, таких как инфекции. Улучшение доступа к противозачаточным средствам и расширение прав и возможностей может также привести к снижению преждевременных родов

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Где и когда происходят преждевременные роды?

Более 60% случаев преждевременных родов происходит в Африке и Азии, но преждевременные роды являются поистине глобальной проблемой. В странах с низким уровнем дохода, в среднем, 12% детей рождается слишком рано по сравнению с 9% в странах с более высоким уровнем дохода. Внутри стран более высокому риску подвергаются более бедные семьи.

10 стран с наибольшим числом преждевременных родов 2 :

  • Индия: 3 519 100
  • Китай: 1 172 300
  • Нигерия: 773 600
  • Пакистан: 748 100
  • Индонезия: 675 700
  • Соединенные Штаты Америки: 517 400
  • Бангладеш: 424 100
  • Филиппины: 348 900
  • Демократическая Республика Конго: 341 400
  • Бразилия: 279 300

10 стран с самыми высокими показателями преждевременных родов на 100 случаев рождения живых детей:

  • Малави: 18,1 на 100
  • Коморские острова: 16,7
  • Конго: 16,7
  • Зимбабве: 16,6
  • Экваториальная Гвинея: 16,5
  • Мозамбик: 16,4
  • Габон: 16,3
  • Пакистан: 15,8
  • Индонезия: 15,5
  • Мавритания: 15,4

Из 65 стран с надежными данными о тенденциях во всех, кроме трех, на протяжении последних 20 лет наблюдался рост показателей преждевременных родов. Возможные причины этого включают лучшее измерение, повышение материнского возраста и проблемы со здоровьем матерей, такие как диабет и высокое кровяное давление, более широкое проведение лечения от бесплодия, которое приводит к повышенным показателям многоплодной беременности, и изменение акушерской практики в сторону увеличения числа случаев проведения преждевременного кесарева сечения.

Имеется огромное различие в выживаемости преждевременно рожденных детей в зависимости от того, где рождаются эти дети. Так, например, более 90% детей, рожденных крайне преждевременно (<28 недель), в странах с низким уровнем дохода умирает в течение нескольких первых дней жизни; в то время как в странах с высоким уровнем дохода умирает менее 10% детей, рожденных на таких сроках беременности.

Деятельность ВОЗ

В мае 2012 года ВОЗ и партнеры опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов», который содержит первые за всю историю оценки преждевременных родов в разбивке по странам.

Для уменьшения проблем со здоровьем и числа потерянных жизней в результате преждевременных родов ВОЗ проводит следующие конкретные действия:

  • работает с государствами-членами и партнерами по подготовке плана «Каждый новорожденный: план действий по ликвидации предупреждаемой смертности» в рамках Глобальной стратегии охраны здоровья матери и ребенка Генерального секретаря ООН;
  • работает с государствами-членами над улучшением доступности и качества данных о преждевременных родах;
  • каждые три-пять лет проводит обновленный анализ глобальных уровней и тенденций преждевременной рождаемости;
  • работает с партнерами во всем мире в области проведения научных исследований причин преждевременных родов, а также тестирования эффективности и подходов к проведению мер вмешательства для предотвращения преждевременных родов и лечения преждевременно рожденных детей;
  • регулярно обновляет клинические руководящие принципы ведения беременности и матерей с преждевременно начавшейся родовой деятельностью или подвергающихся риску преждевременных родов, а также руководящие принципы ухода за преждевременно рожденными детьми, включая применение «метода кенгуру», кормление детей с низкой массой тела при рождении, лечение инфекций и респираторных проблем, а также последующий уход в домашних условиях; и
  • разрабатывает методики для повышения квалификации работников здравоохранения и оценки качества медицинской помощи, оказываемой матерям, которым угрожает риск преждевременных родов и рождения недоношенных детей;
  • поддерживает страны в области реализации руководящих принципов ВОЗ по дородовому наблюдению, направленных на снижение риска негативных результатов беременности, включая преждевременные роды, и обеспечение позитивного опыта беременности для всех женщин.

Руководящие принципы для улучшения результатов преждевременных родов

ВОЗ разработала новые руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов. Этот набор ключевых мероприятий может улучшить шансы для выживания и показатели здоровья преждевременно рожденных детей. Руководящие принципы включают мероприятия для матери, такие как стероидные инъекции перед родами, предоставление антибиотиков после отхода вод до начала схваток и сульфата магния для профилактики неврологических нарушений у ребенка) и мероприятия для новорожденного ребенка, такие как термальный уход (по методу кенгуру), поддержка кормления, безопасное использование кислорода и другие виды лечения, облегчающие дыхание ребенка.

  • Руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов — на английском языке

В настоящее время ВОЗ координирует проведение двух клинических испытаний, которые называются «ACTION» (аббревиатура для Antenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in preterm Newborns – применение кортикостероидов в дородовой период для улучшения показателей здоровья у недоношенных новорожденных), среди женщин, которым угрожает риск преждевременных родов:

  • Многострановое исследование в области незамедлительного применения «метода кенгуру» (по действующей в настоящее время рекомендации, этот метод следует начинать применять лишь после стабилизации состояния ребенка) в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Объединенной Республике Танзания.
  • Внедренческое исследование в области расширения масштабов применения «метода кенгуру» в Индии и Эфиопии.

В рамках этих испытаний будут оценены безопасность и эффективность использования стероидных инъекций для женщин и недоношенных новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода.

1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.

2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012. 9;379(9832):2162-72.

Третий триместр беременности (с 28 до 40 недель)

В 30 недель беременности вам уже пора в дородовый отпуск. В случае двойни дородовый отпуск – с 28 недель. Активная работа, физические и психические перегрузки в этот пе­риод могут спровоцировать преждевременные роды.

Пришло время надеть бандаж — он поможет ребенку сохранить нужное положение, а вам — хорошую форму после родов.

Ребенку по-прежнему требуется много питательных веществ, витаминов, минеральных солей. Используйте отпуск для отдыха, но не лежите целыми днями. Надеемся, что пешие прогулки на свежем воздухе вошли у вас в привычку.

Не забывайте следить за соотношением выпитой и выделенной жидкости. Накапливаясь в организме, жидкость нарушает работу почек, увеличивает нагрузку на сердце, что вызывает повышение артериального давления. В результате страдает ребенок: ему не хватает питательных веществ, кислорода.

Читать еще:  Что написал на своём приёме гинеколог моей девушке

Резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, судороги — признаки эклампсии, тяжелейшего осложнения беременности, представляющего угрозу для жизни матери и ребенка. Срочно вызывайте «Скорую».

В это время матка становится очень чувствительной к толчкам и движениям ребенка, периодически напрягается ее мускулатура. Она как бы делает «гимнастику». Если это происходит редко и вы не чувствуете боли, значит все в порядке и повода для беспокойства нет. Но если матка напрягается часто, по­является боль — вызывайте «Скорую». Если появились кровянистые выделения, изливаются околоплодные воды, не ждите схваток — немедленно в роддом!

Сексуальная жизнь с 32-33-й недели не рекомендуется.

В 32 недели назначается еще одно плановое ультразвуковое обследования для оценки правильности функционирования плаценты, при необходимости – исследование сердечных тонов плода.

Последний месяц — самый трудный. Нагрузка на организм увеличилась максимально. Вы уже устали от долгого ожидания. Примерно за две недели до родов из шейки матки отойдет слизистая пробка, представляющая собой комочек, иногда немного окрашенный кровью.

Не забывайте восполнять недостаток кальция в организме — ребенок до последнего дня внутриутробного существования усиленно запасается минеральными веществами. Полноценно и правильно питайтесь — плод жадно забирает все ценное для формирования организма. Ему сейчас нужен белок. Обязательно принимайте поливитамины для беременных. Отдыхайте днем. Ложитесь на бок, немного приподнимайте ноги.

Многих женщин в это время беспокоят запоры. Поможет только рациональная диета. Исключите виноград, свежую капусту, горох и другие бобовые, свежее молоко, сдобные булки, сладости. Полезны: простокваша, ряженка, кефир. Хорошо нормализуют работу кишечника распаренные сухофрукты. Не принимайте слабительных. В последнем триместре беременности они могут спровоцировать сократительную деятельность матки и вызвать преждевременные роды.

Иногда, если плод очень большой, наружу выворачивается пупок. Не пугайтесь и не старайтесь затолкнуть его обратно. После родов все придет в норму.

К последним неделям беременности сильно увеличиваются грудные железы. Появление молозива — еще один предвестник близких родов. Бюстгальтер должен быть плотный, на широких лямках, обязательно хлопчатобумажный.

Будьте готовы к тому, что схватки могут начаться в любой момент. Покороче обрежьте ногти на руках и ногах, сбрейте волосы на лобке. Приготовьте вещи для новорожденного и для себя. Покажите мужу или родственникам, где они лежат. Обменная карта, паспорт, страховой полис, родовой сертификат должны быть всегда при вас.

Думайте о том, что вы должны помочь своему ребенку появиться на свет. У вас все будет хорошо!

В России выживает около 98% недоношенных детей – Минздрав

По данным Минздрава России, за последние три года в стране родилось раньше срока около 6% детей от общего количества новорожденных. Это один из самых низких показателей в мире. Благодаря усилиям врачей только за прошлый год удалось спасти 97,6% всех недоношенных детей. Мамы, родившие раньше срока, рассказали Москве 24 о нелегком пути в борьбе за жизнь и здоровье своих детей.

«Врач сказала, что живем одним днем»

Фото: предоставлено героиней материала

Маленькая Аня родилась у Ксении Ипполитовой на 27 неделе беременности. На тот момент у женщины уже была семилетняя дочь. Сначала вторая беременность протекала хорошо, но после 20-й недели у Ксении отказала почка. Это случилось из-за развивающегося плода, который начал оказывать давление на другие органы. Ситуация с отказом почки повторилась трижды, организм уже не справлялся, и в итоге начались преждевременные роды.

Девочка родилась весом 980 граммов при росте 36 сантиметров. Ксения вспоминает, что «увидела только маленькие ножки, которые болтались в трех метрах» от нее, и очень удивилась, что дочь запищала. Врачи сразу принялись реанимировать новорожденную.

«Когда я увидела ее на следующий день, ощущения были ужасные, – говорит Ксения. – У меня подкосились ноги, стало очень плохо от вида моего ребенка в таком состоянии. Она была вся в трубочках, памперс до ушей – мало приятного. Врачи никаких прогнозов не давали».

Фото: предоставлено героиней материала

– антенатальная профилактика стероидами, когда женщине при угрозе преждевременных родов проводят курс гормонов, который способствует созреванию у ребенка целого ряда органов и систем, включая легкие;

– максимально возможное пролонгирование беременности c использованием специальной терапии;

– технологии, направленные на стабилизацию жизненно важных систем (дыхательной системы, системы кровообращения, профилактика и лечение инфекции, антибактериальная терапия и другое);

– правильно подобранная технология вскармливания малышей, у которых желудочно-кишечный тракт еще не созрел и не готов полноценно принимать материнское молоко;

– технология теплосбережения (температуру тела глубоко недоношенных детей нужно поддерживать в диапазоне 36,5–37,5 градусов. Если даже меньше чем на градус выйти из этого диапазона, смертность увеличивается на 20%).

Ксения не теряла надежду на чудо, хотя с каждым днем проблемы только прибавлялись. Врожденная пневмония, внутрижелудочное кровоизлияние второй степени (ВЖК 2), ретинопатия (поражение сетчатки глаза), открытый артериальный проток и куча других диагнозов, которые могли повлечь за собой необратимые последствия, включая инвалидность.

Пока дочь находилась в реанимации, Ксении позволяли видеть ее только по одному часу в день. И она с большим нетерпением ждала этого часа, чтобы взглянуть на маленькую Аню, погладить ее пальцы длиной с ширину взрослого мизинца и голову размером с женский кулачок. Однажды в реанимации прямо на глазах Ксении ее дочь стала меняться в цвете: сначала синеть, потом краснеть, затем белеть. Показатели падали, и пришлось срочно бежать в коридор за врачом, девочку интубировали для того, чтобы она смогла задышать.

Фото: предоставлено героиней материала

Иногда молодая мама даже ругалась на дочь, говорила, что хватит лежать в больнице, где все мешает и пищит, что дома у нее чудесная кроватка, там ее любят и ждут. Удивительно, но после таких «разговоров» у Ани наступали улучшения.

В итоге малышка провела в больнице 76 дней, а после выписки еще был долгий период восстановления, три курса реабилитации и лечение на дому. Мама немного успокоилась только после того, как Аня сделала первые шаги в год и четыре месяца. В 2,5 года она уже пошла в обычный детский сад и в свои 4,5 сегодня ничем не отличается от сверстников.

Удивительно, но Аня очень любит врачей и различные медицинские манипуляции с собой. Спокойно лечит зубы, с интересом бежит сдавать кровь и обожает ездить в реанимацию в гости. Мама Ксения, пройдя нелегкий опыт, стала волонтером и теперь помогает другим мамам недоношенных детей преодолеть подобные ситуации.

Двойня Степановых

Фото: предоставлено героиней материала

В семье Степановых растут здоровые мальчики-двойняшки, хотя еще год назад их жизни были под угрозой. Зачатие у Юлии произошло после второй попытки ЭКО, когда прижились два эмбриона. Но уже со второй недели беременности начались госпитализации: были отслойки хорионов (оболочка, которая возникает вокруг плода в очень ранние периоды его развития) и угрозы выкидышей. Почти весь период беременности Юлия провела на сохранении, с перерывами в две недели ее госпитализировали шесть раз.

Причиной преждевременных родов стало ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность – резкое укорочение шейки матки). На 25-й неделе Юлию на скорой увезли в роддом при ГКБ имени С. С. Юдина. Под капельницами удалось сохранить плод еще на две недели, после чего с помощью экстренного кесарева на свет появились мальчики весом 900 и 990 граммов.

С каждым новорожденным работали по 3-4 неонатолога, мальчиков показали маме издалека и сразу забрали в реанимацию. Юлия увидела своих детей в кувезе на следующий день. «Я поковыляла на другой этаж со швом после кесарева, все болело. Пришла туда, и мне запретили плакать. В реанимации возле кувезов всем мамам запрещают плакать, потому что дети все чувствуют», – вспоминает женщина.

Фото: предоставлено героиней материала

Имена парням дали на третий день. Врачи уже подгоняли: «Ну как это, Степанов первый, Степанов второй? А имена все никак не дадите». В итоге старшего (который родился с большим весом) назвали Ромой, а младшего – Женей.

Первые 10 дней прогнозов никто не давал: многое зависело от того, как прошли роды, как сработали врачи в первые минуты после рождения малышей и какие диагнозы проявятся после рождения. Целый месяц двойняшки пролежали в реанимации в отдельных боксах, Юле нельзя было их трогать. Как только один из малышей держался за мамин палец, у него сразу падал уровень насыщения крови кислородом, становилось тяжелее дышать. Впервые Юле разрешили подержать на руках сыновей спустя месяц.

Врачи постоянно держали Юлю в курсе того, что происходит с ребенком, для наглядности даже рисовали схемы. А Юля старалась согреть детей своей любовью: читала им сказки, пела песни, рассказывала, что дома их ждет серая кошка Мурка и уже куплены кроватки с игрушками. Через какое-то время мальчики через зонд стали пить грудное молоко, а бабушка связала внукам шапочки, носки и игрушки-осьминоги.

Фото: предоставлено героиней материала

«Все выхаживание у нас было как на американских горках, – рассказывает Юля. – Только ты порадуешься, что все хорошо, и опять случается какая-то ерунда: то дышит хуже, то новая инфекция, второй ребенок вообще перенес две пневмонии. У обоих были операции на глаза и низкий гемоглобин».

В итоге дыхание возобновилось меньше чем через минуту, врачи оперативно сделали переливание крови. Юлия признается, что после таких ситуаций стала очень мнительной и даже после выписки бегала к врачу при каждом подозрении на невралгию или другие проблемы у ребенка. В общей сложности старший Рома пролежал в больнице 2,5 месяца, а младший Женя – 3,5 месяца.

Читать еще:  Во что упирается член во время секса?

Сегодня парням уже исполнился год, по развитию они практически догнали своих ровесников. «День рождения мы отмечаем, когда они родились. А если смотрим на какие-то показатели, например когда пошел, заговорил или начали прикорм, то вычитаем месяцы. Где-то по возрасту уже догнали, где-то на месяц отстают, хотя имеют право отставать на 3,5 месяца», – отмечает Юля.

Сегодня их лечащие врачи сами удивляются хорошим результатам, а родители двойняшек Ромы и Жени даже не верят, что дети родились недоношенными. Кошка Мурка уже смотрит на них с опаской, потому что, видя активность братьев, понимает, какая веселая жизнь ее ждет.

Половину срока – мама, вторую половину – врачи

Фото: предоставлено героиней материала

Кристина Горбунова лежала на сохранении в больнице четыре недели, и когда уже пора было выписываться, у женщины открылось кровотечение и начались схватки. Через два дня Кристина самостоятельно родила дочь Василису. Девочка весом 850 граммов увидела этот мир на 23-й неделе развития.

В течение трех дней, когда шли схватки, врачи объясняли Кристине, что ребенок родится недоношенным и могут возникнуть проблемы. Кристина уже видела опыт соседки по палате и примерно понимала, что ее ждет. А дома в то время за нее переживали муж и старший 2,5-годовалый сын.

«Для ее срока 850 граммов – это огромный вес, это и спасло Василису, – рассказывает Кристина, которая все равно не поверила своим глазам, когда впервые увидела дочь. – Медсестра подняла одеяло, и я вижу перед собой нечто. У меня тогда был ступор, ребенок помещался у меня в ладони. Это даже не буханка хлеба».

Фото: предоставлено героиней материала

В родильном доме 4 при ГКБ имени Виноградова новорожденная находилась 10 дней, потом ее перевели в Филатовскую детскую больницу. Врач сообщила, что предстоит долгий путь восстановления, но надо бороться. Перед предстоящей операцией врач сказала Кристине: «Если она переживет эту операцию, мы с вами здесь надолго. Если нет, мы с вами очень быстро попрощаемся». Для молодой мамы эти слова прозвучали как гром, она вышла из кабинета в слезах.

После операции началась реальная борьба за жизнь Василисы. У нее были все возможные и невозможные для недоношенного ребенка диагнозы, включая ретинопатию, ВЖК второй степени, поражения головного мозга, проблемы с легкими, паховые и пупочные грыжи.

Перенести тяжелые переживания Кристине помог муж, пообещав, что сделает все возможное, чтобы ребенок был здоров. Он приезжал в больницу по три раза в день, при этом успевая водить старшего сына в детский сад. После долгого нахождения на ИВЛ, на 40-й неделе Василиса начала вырывать изо рта трубки и дышать самостоятельно. На удивление быстро она начала и сосать мамину грудь, хотя у многих недоношенных детей этот рефлекс не развит. Помогал выздоровлению и старший брат Василисы Максим. Еще будучи в мамином животе, девочка реагировала толчками исключительно на брата, а после ее рождения голос Максима помог ей восстановиться.

Фото: предоставлено героиней материала

Когда Василису выписывали из больницы, она весила 2 470 граммов. В возрасте девяти месяцев семье впервые сказали, что у девочки подозрение на ДЦП. В два с небольшим года этот диагноз подтвердился. Тем не менее многие другие диагнозы были сняты, и в свои пять с половиной лет Василиса продолжает проходить реабилитацию и делать успехи.

Девочка ходит в обычный детский сад, сама кушает, разговаривает и полностью адаптирована к социуму. Конечно, разница с детьми ее возраста немного заметна: Василиса чуть медленнее бегает, у нее особенная координация, речь чуть ниже уровня пятилетнего ребенка, но специалисты говорят, что нужно время.

Сама Кристина также помогает другим мамам недоношенных детей, консультирует их, подсказывает, к каким врачам можно обратиться, где получить психологическую и юридическую помощь. И с огромной благодарностью относится к врачам, которые помогли спасти жизнь ее дочери: «Я все время Василисе говорю, что у тебя есть вторая мама, которая тебе дала жизнь. Мы с заведующей смеемся, что я полсрока выносила ребенка, а она – оставшиеся полсрока».

Героини статьи выражают благодарность московским роддомам и медицинским сотрудникам, спасшим жизнь их детей, рожденных раньше срока:

– ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №13 имени Н. Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы», коллективу отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей во главе с заведующей Траубе Марией Александровной;

– Родильному дому 4 при ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ, коллективу отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных во главе с заведующей Обельчак Еленой Вадимовной;

– Родильному дому при ГКБ им. С. С. Юдина, коллективу 1-го акушерского отделения патологии беременности во главе с заведующей Самойловой Юлией Алексеевной и Перинатальному центру во главе с заведующим Маренковым Владимиром Валерьевичем;

– Центру планирования семьи и репродукции (ЦПСиР), коллективу отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей во главе с заведующей Кунях Жанной Юрьевной.

«Все будет иначе»

«Все будет иначе»

«Мы родились на сроке 31 неделя, малыш был размером с котенка. Когда я увидела его первый раз в боксе, всего в проводах, под капельницей, на искусственной вентиляции легких, я расплакалась. Мы жили в перинатальном центре два месяца. Все это время надежда уживалась со страхом. Но после 40-й недели малыш как будто родился во второй раз: любопытство, улыбки, постоянное требование еды. » Это отрывок из письма молодой мамы, недавней пациентки зеленоградского перинатального центра, с обращением к женщинам, которым придется повторить ее путь. Оно заканчивается словами: «И у вас тоже все будет хорошо. Вы в надежных руках. Все будет хорошо».

Статус перинатального центра зеленоградский роддом получил летом текущего года (всего в Москве таких центров семь). Этот статус подразумевает высокий уровень компетенций и оснащенности для помощи пациенткам с серьезным уровнем риска, причем помощь охватывает все этапы — от периода планирования беременности до послеродового наблюдения. Главным шагом на пути к преобразованию зеленоградского роддома в перинатальный центр стало открытие в феврале 2018-го полноценного отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

— В принципе, такое отделение существовало в Зеленограде и раньше, но, во-первых, оно располагалось на основной территории больницы на Каштановой аллее, а во-вторых, в нем не было коек интенсивной терапии, — говорит главный внештатный специалист неонатолог столичного департамента здравоохранения Валерий Горев. — Соответственно, сразу шла селекция пациентов на высокий риск и невысокий. А недоношенные малыши — это практически всегда высокий риск, и их приходилось перегоспитализировать в Москву, что как минимум создавало понятные всем зеленоградцам неудобства для родителей.

Больше этой проблемы не существует — за первые 10 месяцев работы в новом отделении (оно рассчитано на 20 коек, 6 из них — в палатах интенсивной терапии) перинатального центра прошли лечение более 400 детей. И лишь около десяти из них пришлось отправить в другие медучреждения, так как они родились с редкими патологиями, для работы с которыми в столице существуют профильные клиники. Первыми выпускниками отделения были малыши, родившиеся на сроке 26 и 27 недель — это меньше семи месяцев. Самый маленький пациент, выхоженный зеленоградскими врачами в этом году, при появлении на свет весил всего 690 граммов.

«Право на чудо имеет каждый»

— Когда после родов я попала в палату, первым делом открыла интернет и стала читать, что там пишут. А писали там всякие ужасы, — молодая женщина с крохой-ребенком на руках рассказывает свою историю в актовом зале перинатального центра. Валерий Горев забирает у нее малыша, чтобы маме было проще держать микрофон. — Но врачи говорили, что все будет иначе, все будет хорошо, — продолжает женщина. — И у нас правда все было иначе. Спасибо вам за жизнь, за спасение ребенка, за спасение меня.

Женщина «выступает» перед президиумом, за которым полдюжины человек в белых халатах. В зале — родители таких же недоношенных малышей, а сзади в компании аниматоров бабочки и зайчика резвятся под веселую музыку сами дети-«торопыжки» (так здесь ласково называют тех, кто появился на свет раньше срока) — большинство из них, конечно, родились в зеленоградском роддоме еще до того, как он получил статус перинатального центра. Воздушные шарики, веселая музыка, мыльные пузыри. Повод для праздника (для собравшихся в зале людей это действительно праздник) — отмечаемый 17 ноября Международный день недоношенных детей — дата, которая призвана повысить осведомленность общества о преждевременных родах и привлечь внимание к сопутствующим проблемам.

Среди гостей праздника Наталья Зоткина — учредитель и директор фонда помощи недоношенным детям « Право на чудо ». В 2011 году у нее случились роды на 26-й неделе беременности — один ребенок умер, а второй родился в тяжелом состоянии, но его удалось выходить. Наталья столкнулась с огромным количеством проблем: от отсутствия психологической поддержки до возникновения вопросов, на которые никто не мог дать ответа. Сегодня помочь справиться с этими трудностями готов созданный ею фонд — у него есть горячая линия, открыта школа для родителей недоношенных детей. Кроме того, фонд оказывает адресную медицинскую помощь нуждающимся в ней детям и медучреждениям.

«Врачи не вмешиваются без необходимости»

Принципы, пропагандируемые фондом «Право на чудо», — это основа идеологии работы зеленоградского перинатального центра и вообще всей системы родовспоможения в Москве, уверяет Валерий Горев. Один из важнейших среди этих принципов — создание партнерской среды между медицинским персоналом и пациентами и максимальное вовлечение родителей во все процессы. Новое отделение патологии новорожденных изначально было спланировано таким образом, чтобы сделать возможным не только совместное пребывание мамы с ребенком, но и их посещение родственниками. Кстати, теперь эта возможность доступна и для пациентов других отделений перинатального центра — подробную информацию по этому поводу можно получить в столе справок.

Читать еще:  Внематочная беременность или гормональный сбой

— Самые успешные истории помощи новорожденным связаны с очень тесной и интенсивной работой вместе с родителями, — объясняет Валерий Горев. — Поэтому их присутствие рядом с ребенком, позитивный настрой, методики кенгуру, драгоценное грудное вскармливание — это не просто удовлетворение запросов самих родителей, а серьезная медицинская технология. В нашем перинатальном центре есть отделение реанимации, а есть палаты интенсивной терапии в составе отделения патологии новорожденных. И если ребенок находится в палате интенсивной терапии, мама все равно живет здесь и может в любое время дня и ночи приходить к ребенку. И мы это ее желание стараемся всячески поддерживать. А если не видим такого желания у родителей, побуждаем их к этому.

— На 34-й неделе у меня отошли воды. 37 часов меня сохраняли, готовя легкие ребенка к преждевременному рождению, потом сказали, что продолжать делать это нет смысла, так как высок риск инфекции, и вскоре родился Давид, — молодая мама в халате (но с макияжем) показывает на своего малыша, лежащего рядом с ее кроватью на специальном столике для новорожденных, который поддерживает необходимую температуру. — Потом были сутки в реанимации, несколько дней в интенсивной терапии, теперь — здесь.

— Вы посещали Давида, когда он был в палате интенсивной терапии? — интересуемся мы у молодой мамы.

— Сначала я думала, что нельзя. Что надо только раз в день приносить молоко — и все. А потом врач меня отругал за то, что я не хожу.

— Ну, это воспитательный момент. — немного смущается Валерий Горев.

— Нет, нет, очень правильно сделали! Я просто сразу не поняла, что можно. Я очень благодарна! — вступается за врача девушка.

— Давайте я вкратце расскажу о нашем состоянии, — говорит неонатолог и, получив согласие мамы, продолжает рассказ, еще раз употребляя местоимение первого лица. — Нам всего девять дней, и сегодня ребенок не получает ни одного лекарства, ни одного антибиотика. Мы включаем все заложенные в человека механизмы, чтобы сформировать условия для правильного развития. Ребенок все время находится на специальном столике, где мы можем дать ему дополнительное тепло и создать подобие утробы. Он находится рядом с мамой и под присмотром персонала, который точно знает, когда нужно вмешиваться, а когда нет, и к чему может привести лишнее вмешательство.

«Быть рядом с ребенком — неотъемлемое право родителя»

«Миша родился на сроке 28 недель весом 1120 граммов. Полтора месяца на искусственной вентиляции легких, куча диагнозов, жуткий страх. Но мы справились, и худшее осталось позади! Свой первый год Миша отметил, как обычный годовалый мальчишка! Мы догнали сверстников. Спасибо!» — это история, написанная родителями одного из «выпускников» зеленоградского роддома, висит среди других в рамке на стене отделения детской реанимации. Рядом — коляска-инкубатор для транспортировки новорожденных в реанимацию, дальше — коридор, по одну сторону которого расположены боксы с окнами в стенах. В каждом помещении — кювез — инкубатор для новорожденных. Рядом с подключенными к кювезам медицинскими аппаратами висят нарядные открытки-объявления: «Я тут самая маленькая», «У меня все идет с улучшением, скоро буду дышать сам», «Я очень люблю мамино молочко» и т. п.

В некоторых боксах, держа своих крохотных — «размером с котенка» — малышей за руку через отверстие в кювезах, дежурят мамы. Приходить сюда они могут независимо от того, находятся ли еще сами на лечении в перинатальном центре. Доступна эта опция и для пап. Правда, вопрос постоянного пребывания с ребенком кого-то из родителей в реанимации пока не решен.

— Не решен не в Зеленограде, а на законодательном уровне, — поясняет Валерий Горев. — Ведь если мама круглосуточно находится с ребенком, возникают вопросы, где она будет отдыхать, где и за чей счет питаться. Выхаживание — это, скажем честно, в целом недешевое дело, а тут требуются дополнительные расходы. Но новые перинатальные центры, которые строятся по современным проектам, уже предусматривают возможность совместного нахождения в реанимации. Думаю, что постепенно мы придем к этому везде, потому что, конечно, это неотъемлемое право каждого родителя — находиться рядом со своим ребенком.

«Партнерские роды — это серьезная медицинская технология»

К чему уже постепенно приходит зеленоградский перинатальный центр — это к новому стандарту родильных боксов. Стены в мягких тонах, в которых едва угадывается частичная облицовка кафельной плиткой, кровать-трансформер для родов, ванная прямо в комнате (и санузел за стеной), шведская стенка, стул для вертикальных родов, фитбол, лиана, даже пол, говорят, с подогревом — в новом оформлении и наполнении родильный бокс больше похож на картинки из западных фильмов, чем на привычный нам вид помещений в медицинском учреждении. Здесь созданы максимально возможные условия для немедикаментозного обезболивания и свободного поведения в родах.

Пока таких боксов два, но в перспективе переделать под такой формат собираются все залы для рождения (впрочем, попросить принести в них фитбол или стул для вертикальных родов можно уже сейчас). В перинатальном центре уверяют, что обновленные боксы доступны не только «контрактницам», но и обычным роженицам — приоритет отдается тем, кто пришел на роды с мужем, поскольку в новых боксах предусмотрено специальное место для отдыха партнера.

Партнерские роды — еще одно «начинание», которое активно пропагандируется и поддерживается зеленоградским перинатальным центром. Причем партнером может выступить не только отец ребенка, а любой совершеннолетний человек — по желанию роженицы — например, ее мама, сестра, доула или подруга.

— По сути, это тоже медицинская технология, которая положительно сказывается на состоянии и адаптации ребенка, не говоря уже о моральной и физической поддержке, комфорте мамы, — говорит Валерий Горев. — Кроме того, это еще и безопасность, поскольку присутствие партнера обеспечивает определенный уровень контроля за соблюдением медтехнологии и действиями медперсонала. Это не значит, что в других ситуациях персонал относится к своей работе халатно, но, когда за нами наблюдают, мы все неизбежно становимся более собранными.

Сами роды в зеленоградском перинатальном центре стараются проводить в «мягком режиме».

— Речь идет об уменьшении медицинской агрессии, когда в процесс родов не вмешиваются без необходимости, но при этом жестко контролируют, — продолжает Валерий Горев. — Кроме того, наша идеология такова, что, если с ребенком все нормально, то сразу после родов мы не забираем его от мамы. Потому что ребенку сейчас не важно, сколько он весит и какой у него рост. Ему важно быть с мамой и вместе с ней побороть послеродовой стресс. Мы кладем его на животик к маме, мама его обнимает — и вот мы уже сформировали подобие матки. Теперь нужно выключить свет и тихо разговаривать, чтобы не создавать для него дополнительный стресс и не мешать слышать дыхание мамы и биение ее сердца, которые он слышал до рождения.

«Если мы не будем меняться, то останемся без работы»

Следование новым принципам работы, конечно, не обходится без шероховатостей, признают в зеленоградском перинатальном центре. Не весь коллектив пока по-настоящему к этому готов

— Поймите, за рубежом взаимодействию с пациентом в условиях партнерской среды учат еще в институтах, у нас же эти моменты упущены, — признает Валерий Горев. — Изживать патерналистический подход, доминирование врачебного персонала над пациентами сложно. Это огромный труд — заставить персонал все это попереживать, по-настоящему поставить себя на место пациента. Причем весь персонал — вплоть до буфетчицы, потому что она по-своему тоже участвует в процессе выхаживания. От ее поведения, допустим, во время завтрака — скажет она «Доброе утро, девочки! Давайте я сейчас вас накормлю!» или просто кинет поварешку с кашей — тоже многое зависит. Зависит то, с каким настроением и мыслями мама сейчас вернется к ребенку. В этом деле нет мелочей.

Такую идеологию работы сейчас принимают многие московские роддома — столица, как обычно, стремится стать не просто законодателем мод, но и провайдером новых подходов и технологий для всей страны. Для Зеленограда, со всех сторон окруженного территорией Московской области, это особенно актуально — в подмосковных окрестностях просто нет родильного учреждения соответствующего уровня, которое, в том числе, обеспечивало бы такие возможности для преждевременных родов и выхаживания недоношенных младенцев.

У идеологических изменений, проходящих сейчас в зеленоградском перинатальном центре и вообще в московской системе родовспоможения, есть и экономическая основа.

— Давайте скажем откровенно: от количества родов зависит благополучие центра, и если мы не будем меняться под запросы родителей, то в конце концов останемся без работы, — говорит Валерий Горев. — Вы просто выберете тех, кто готов измениться. А запросы общества на изменение давно понятны.

После основной части праздника по случаю Международного дня недоношенных детей его участники собираются на улице для совместного фото с воздушными шариками. На счет «три» они дружно отпускают белоснежные шары в небо, и двор перинатального центра тут же оглашается дружным ревом малышей, раздосадованных тем, что шарики улетели.

— Когда в следующий раз к вам придем, Игоряша уже бегать будет, — прощается с кем-то из медперсонала мама одного из «торопыжек».

— Приходите — не забывайте нас! — отвечают сотрудники перинатального центра.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector