Внематочная беременность

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это патологическое развитие эмбриона в любом другом органе женщины, кроме полости матки (как это естественно должно происходить). При внематочной беременности наблюдается прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к маточной трубе, яичнику или даже к брюшине. Но в современной медицине чаще всего наблюдаются случаи возникновения у пациенток именно трубной внематочной беременности.

Клинический пример из нашей практики

Пример 1. Диагноз – субсерозная миома.

Пациентка 28 лет обратилась в клинику с подозрением на внематочную беременность, симптомы: задержка месячных и кровянистые выделения. Сдан тест на беременность бета-ХГЧ, проведено УЗИ малого таза. Назначена экстренная лапароскопическая операция. Во время операции проводится надрез над маточной трубой, удаляется плодное яйцо, проводится коагуляция надреза, эвакуация плодного яйца. Маточная труба сохранена. Пациентка сутки находилась в стационаре. Рекомендации: предохранение в течение 2 месяцев, через 2 месяца пройти проверку проходимости маточных труб — ГСГ (рентген снимок маточных труб).

Причины внематочной беременности

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит движение яйцеклетки по маточным трубам к матке. Если проходимость труб нарушена, клетка не может выйти, и закрепляется внутри трубы. Эмбрион начинает развиваться вне матки. Причины нарушения эпителия, покрывающего маточные трубы изнутри и препятствующего проходу яйцеклетки, могут быть различны: от воспалительных заболеваний до перываний беременности и травм.

Симптомы внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность (без разрыва маточных труб) может проходить бессимптомно, либо сопровождаться болями внизу живота, задержкой месячных, мажущими выделениями.

Острые симптомы внематочной беременности проявляются при разрыве маточной трубы. Разрушение стенки трубы сопровождается внутренним кровотечением и сильной болью. Женщина жалуется на сильные боли внизу живота (иногда отдающие в прямую кишку), кровотечение из влагалища. Обильная кровопотеря влечет за собой снижение давления, геморрагический шок.

Диагностика трубной беременности

При внематочной беременности гормональные и прочие показатели изменений в организме женщины сходны с нормальной (маточной) беременностью. Поэтому результаты большинства анализов в данном случае не информативны. При гинекологическом осмотре иногда пальпируется опухолевидное образование в области придатков.

Достоверным методом диагностики является УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо внутри маточной трубы. Также информативным методом является лапароскопия (осмотр матки и придатков с помощью лапароскопа).

Варианты лечения эктопической беременности

Внематочная беременность относится к числу патологий, требующих оказания неотложной медицинской помощи. Запоздалая диагностика или неправильное лечение могут привести к тяжелым последствиям, в том числе летальному исходу.

В случае прогрессирующей внематочной беременности (без разрыва трубы) в современных условиях основным методом лечения является лапароскопия. При этом она проводится максимально органосохраняющим способом. Матка остается неповрежденной, так что женщина может в будущем беременеть снова. В некоторых случаях удается даже сохранить функциональность маточных труб.

Лапароскопия – преимущественный метод лечения. Но если плодное яйцо имеет небольшие размеры (2-4 см), то операции можно избежать, т.к. высока эффективность медикаментозных методов. Препараты, которые используют для лечения, вводятся внутривенно и в саму маточную трубу:

1. Метотрексат
2. Хлорид калия
3. Раствор глюкозы

Неотложное хирургическое вмешательство обязательно в том случае, если у пациентки произошел разрыв маточной трубы. Если в такой ситуации женщина испытывает геморрагический шок, большие кровопотери, стоит вопрос сохранения жизни пациентки, сохранность фертильной функции, в данном случае, отступает на второй план. Операция проводится лапаротомически (прямым доступом).

В редких случаях внематочной беременности, если яйцеклетка прикрепилась близко к брюшному концу трубы, она может быть вытолкнута в брюшную полость, эмбрион начинает развиваться. Такая вторичная беременность прерывается лапаротомически, но иногда удается сохранить жизнь плода.

Осложнения

В случае несвоевременного оказания медицинской помощи внематочная беременность приводит к обширному внутреннему кровотечению с высокой вероятностью летального исхода.

Редкие случаи внематочной беременности

Существует целый ряд редко встречающихся вариантов внематочной беременности: брюшная, шеечная, сочетание маточной и внематочной беременности и некоторые другие формы. Все они также относятся к патологии развития эмбриона от неправильного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В данном случае эффективным будет оперативный метод, за исключением самопроизвольного выздоровления, когда плодное яйцо постепенно рассасывается или выходит самопроизвольно.

СПЕЦИАЛИСТЫ НАШЕГО ЦЕНТРА УСПЕШНО ПОМОГАЮТ ПРИ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ БОЛЕЕ 17 ЛЕТ!

Расчет стоимости хирургического лечения внематочной беременности в нашей клинике ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78 .

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости лечения.

Специалисты нашей клиники в Москве помогут диагностировать и вылечить внематочную беременность.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Внематочная беременность

Беременность называют внематочной или эктопической, если имплантация эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее частое место имплантации — маточные трубы (98%), редко: яичник, брюшная полость, кишечник, печень, желудок, селезенка. Внематочная беременность приходится на 1 из 200 беременностей.

Возникновение внематочной беременности вызвано нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, поэтому достигнув соответствующей стадии развития, она прикрепляется до попадания в полость матки. Как правило эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах (хронический сальпингит обнаруживается в 30-50% случаев эктопической беременности). Сужение маточной трубы, образование сращений и нарушение перистальтики может быть не только исходом воспаления, но и врожденных дефектов, доброкачественных опухолей и кист трубы, эндометриоза труб, околотрубных спаек (возникающих вторично после перенесенного аппендицита и хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости). Прохождение оплодотворенной яйцеклетки нарушается также при недоразвитии маточных труб, гормональном дисбалансе, длительной лактации, психогенном спазме мускулатуры маточных труб.

Брюшная беременность формируется в ограниченном пространстве брюшной полости и чаще всего бывает вторичной, когда происходит выталкивание плодного яйца из трубы в брюшную полость или при повторной имплантации живого эмбриона после трубного аборта. В очень редких случаях происходит донашивание брюшной беременности до срока родов. Трубная беременность прерывается обычно через5-6 недель, а при прикреплении плодного яйца в интерстициальном (маточном) отделе трубы может произойти и раньше, даже при задержке менструации на несколько дней. Плодное яйцо обычно погибает, иногда погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в литопедион (окаменелый плод), который может длительно находится в организме женщины, не нарушая ее самочувствия.

Варианты расположения внематочной беременности:

1. беременность нормальная (маточная);
2. в перешейке маточной трубы (25%);
3. в интерстициальном отделе трубы(2%)
4. в ампулярной части маточной трубы (55%);
5. в яичнике;
6. в брюшной полости.

Внематочная беременность обычно сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка увеличивается лишь до срока 5-6 недель. Исходом трубной беременности являются трубный аборт и разрыв трубы. Клинические признаки отличаются чрезвычайным разнообразием в зависимости от локализации плодного яйца и срока беременности, характера прерывания беременности и величины кровопотери. При трубном аборте симптоматика нарастает постепенно. Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из влагалища, возникают ноющие или схваткообразные боли внизу живота, отдающие в подложечную и лопаточную области. Периодически появляются чувство слабости, головокружения, кратковременная потеря сознания. Из-за развития анемии появляется бледность кожи и легкая желтушность склер.

При разрыве трубы симптоматика выражена сильнее: внезапно возникают резкие боли внизу живота и в паху, отдающие в плечо, лопатку, прямую кишку. Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: холодный пот, резкая бледность кожи, частый малый пульс, падение артериального давления, учащение дыхания, потеря сознания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.

При других видах эктопической беременности признаки могут быть стертыми, а затем при нарушении беременности быстро развивается экстремальное состояние и острая массивная кровопотеря.

Диагностика: определение скорости нарастания ХГТ в крови (при нормальной беременности он удваивается каждые 2 дня); УЗИ с вагинальным датчиком и органов малого таза; лапароскопия.

Лечение: при любом подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть госпитализирована. Хирургическое лечение производится с помощью лапароскопии, в ходе которого производится частичное или полное удаление маточной трубы. В клинике круглосуточно оказывается неотложная гинекологическая помощь. Созданы комфортабельные условия для пребывания пациенток.

Неклассическое течение внематочной беременности

Носова, К. Е. Неклассическое течение внематочной беременности / К. Е. Носова, Е. Н. Веркина. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 17-19. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/331/15060/ (дата обращения: 21.10.2021).

Ключевые слова: внематочная беременность, полость матки, правый яичник, фолликулярная киста, эктопическая беременность, симптом раздражения брюшины, патология.

Внематочная (эктопическая) беременность встречается примерно в 1,4–2 % всех беременностей. [1] Частота её по отношению ко всем гинекологическим больным, нуждающимся в хирургическом лечении, колеблется от 13,7 % до 30 %. Наиболее часто наблюдается трубная беременность (98,5 %), реже яичниковая, брюшная и шеечная. [2]

Несмотря на современные лечебные и диагностические возможности, внематочная беременность представляет угрозу здоровью и жизни женщины, являясь одной из причин материнской смертности. По данным Росстата в 2010 г. материнская смертность от данной патологии составляла десять женщин (всего 295 человек). В 2013 г. наблюдалась тенденция к снижению материнской смертности — четыре женщины (всего 215 человек). В 2016 г. показатель материнской смертности достиг исторического минимума — две женщины (всего 188 человек). [3] В России частота смертельных исходов при эктопической беременности в 3 раза выше, чем в США, и в 2–3 раза выше, чем в странах Европы. Рост частоты патологии связан с ростом воспалительных заболеваний женских половых органов, введением программы экстракорпорального оплодотворения. [4]

Актуальность проблемы обусловлена тем, что эктопическая беременность является одной из причин бесплодия трубно-перитонеального генеза. Согласно отечественным и зарубежным источникам, более 50–80 % больных после хирургического лечения внематочной беременности в дальнейшем страдают бесплодием, а частота повторных случаев этой патологии составляет от 2 до 30 %. [4]

Симптоматика внематочной беременности по типу разрыва плодовместилища классически сопровождается клинической картиной «острого живота»: боль внизу живота на фоне нарушенного менструального цикла, после задержки менструации — мажущие кровянистые выделения. Характерна кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, холодный липкий пот, бледность кожных покровов и слизистых, широкие зрачки, часты пульс малого наполнения, падение артериального давления. Изменения положения тела ведут к раздражению новых участков брюшины и усилению болей, симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании определяется уплощенность или выбухание заднего свода, перемещения за шейку матки резко болезненные — особенно приподнимание вверх (крик Дугласа). [2] Симптоматика эктопической беременности по типу аборта сопровождается более стертой клинической картиной. Прогрессирующая внематочная беременность не имеет специфической клинической картины.

Диагностика заболевания осуществляется путем определения количества β-ХГЧ в сыворотке крови. Данный анализ является единственным биохимическим маркером внематочной беременности. В норме прирост β-ХГЧ каждые 48 часов при маточной беременности составляет более 50 %. Только 17 % эктопических беременностей имеют прирост β-ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной беременности. Снижение или малый прирост β-ХГЧ в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о внематочной беременности. [5]

Гистологическое исследование. В соскобе может быть обнаружена децидуальная ткань с не нарушенным покровом и отсутствие ворсинок хориона. [2]

До настоящего времени нет ни одного абсолютно достоверного метода диагностики данной патологии.

Поэтому несмотря на разработанные клинические рекомендации, эктопическая беременность нередко остается сложной диагностической задачей для клинициста в связи с, зачастую, неклассическим течением.

С целью иллюстрации этого приводим клиническое наблюдение.

Пациентка Н. поступила в гинекологическое отделение ГБУ РО «ГКБ № 10» в октябре 2006 г. с жалобами на ноющие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения темного цвета из влагалища.

Из анамнеза — аппендэктомия (2009 г.). В 2000 г. оперирована по поводу кисты правого яичника (вылущивание) и резекция яичников. Наследственность не отягощена.

Менструальная функция без особенностей, цикл регулярный. Последняя менструация 17.09.2006 г., без особенностей. Было 2 беременности (2002 г. — срочные роды, без особенностей, 2003 г. — медицинский аборт на раннем сроке, без осложнений).

Считает себя больной с августа 2006 г., когда впервые отметила нарушение менструальной функции. Через 10 дней от начала менструального цикла возобновились кровяные выделения из влагалища и с периодическими усилениями продолжались до госпитализации. Неделю назад появились боли внизу живота тянущего характера, не иррадиировали. В сентябре осмотрена хирургом и гастроэнтерологом. Поставлен диагноз: спастический колит. Рекомендовано лечение: цифран, трихопол, но-шпа, альмагель, мезим-форте. Улучшений не отмечала. Обратилась к гинекологу, где было рекомендован прием ригевидона по гемостатической схеме. Улучшений не отмечала. Тест на беременность — отрицательный.

Объективно. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пульс 84 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.

Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, плотная, наружный зев закрыт. Справа придатки не определяются. Слева и кзади от матки пальпируется безболезненное образование неправильной формы размерами около 6*4*3 см, ограниченное в подвижности. Выделения кровяные, темного цвета, в скудном количестве.

Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение. Исключить старую внематочную беременность.

12.10.2006 г. произведено Раздельное диагностическое выскабливание. Соскоба из цервикального канала получено не было. Из полости матки соскоб умеренный.

Гистологическое исследование. В большом количестве клубки спиральных артерий, железы эндометрия пролиферативного вида с участками секреторной трансформации и явлениями обратного развития.

Гинекологический осмотр 17.10.2006 г. Пальпировавшееся слева образование приобрело более округлую форму, увеличилось до 8 см в диаметре, практически безболезненное.

Тест на β-ХГЧ — отрицательный.

Выставлен диагноз: Старая внематочная беременность. Не исключается тубо-овариальное образование.

18.10.2006 г. в плановом порядке прооперирована. По вхождении в брюшную полость обнаружено незначительное количество темной крови на прилежащих петлях кишечника. При ревизии тазовых органов обнаружено: матка плотная, диффузно увеличенная до 7 недель беременности, правые придатки матки в спайках, в яичнике фолликулярная киста диаметром 4 см, маточная труба с явлениями хронического сальпингита. Левая труба представлена конгломератом размерами 10*5*5 см, сине-багрового цвета, подпаяна к задней поверхности матки и сигмовидной кишке. По разделении спаек в левом яичнике обнаружено кровоточащее желтое тело, яичник плотно спаян с маткой.

Операционный диагноз: Старая трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Перитубарная гематома. Двусторонний хронический сальпингит. Фолликулярная киста правого яичника. Разрыв желтого тела левого яичника. Решено удалить левые придатки матки, правую маточную трубу и вылущить кисту правого яичника.

Гистологическое исследование. Старая трубная беременность. Хронический двусторонний сальпингит. Фолликулярная киста.

Послеоперационный период без особенностей.

Таком образом, не всегда течение эктопической беременности сопровождается классической клинической картиной.

В данном клиническом случае мы наблюдаем отсутствие задержки менструации, острых болей в животе, отрицательный тест на беременность. Гистологическое исследование соскоба из полости матки также не соответствует картине беременности. В связи с этим необходимо учитывать наличие всего комплекса факторов риска, клинической картины, лабораторных исследований, анамнестических данных. У данной пациентки таковыми являлись аборт, операция по поводу кисты правого яичника (вылущивание) и резекция яичников.

Поэтому, являясь жизнеугрожающим состоянием, внематочная беременность требует от клинициста повышенной настороженности и максимального использования всего диагностического арсенала.

Гинекологические операции эндоскопические

Лапароскопия – альтернатива традиционному хирургическому вмешательству, не требующая разреза брюшной стенки. Этот метод предусматривает проведение операции на внутренних органах через небольшие проколы: один – в области пупка (8-10 мм) и два в области лобка справа и слева (по 5 мм) для введения специальных инструментов, с помощью которых можно оперировать. Во время лапароскопии хирург вводит в брюшную полость специальную эндовидеокамеру очень малых размеров, дающую многократное увеличение оперируемого органа и проекцию изображения на экран операционного монитора. Саму операцию выполняют с помощью точнейших микроманипуляторов.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии в сравнении с традиционными хирургическими методами, являются, прежде всего, незначительные повреждения окружающих тканей и минимальная кровопотеря.

Прокол в отличие от разреза, не нарушает естественного кровоснабжения тканей, не повреждает мышцы, жировую клетчатку, фасции.

Для пациента основные плюсы лапароскопии: минимальный болевой синдром после операции, снижение любых видов послеоперационных осложнений, значительное сокращение реабилитационного периода, отличный косметический эффект. Возможность возникновения постоперационных грыж или спаек при щадящих вмешательствах практически сведена к нулю. Примечательно, что после лапароскопии пациента выписывают на амбулаторное лечение уже на 2-5 сутки.

В период предоперационной подготовки к лапароскопии в условиях медицинского центра «Астро» можно сдать различные виды анализов и провести полный спектр ультразвуковых исследований, выполняемых с помощью новейшего УЗ-аппарата. Новейшее инновационное оборудование гарантирует полное отсутствие каких-либо вредных воздействий на организм.

Сегодня лапароскопию называют «золотым стандартом» в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Трудно назвать такую патологию органов малого таза, которая не поддается методам лапароскопии. В нашем медицинском центре успешно проводятся лапароскопические операции при наружном генитальном эндометриозе, спаечном процессе в малом тазу, при непроходимости маточных труб, внематочной беременности, доброкачественных образованиях яичников и матки, перекрутах кист яичников, при отдельных формах эндокринного бесплодия и других заболеваниях, нуждающихся в хирургическом лечении.

Возможности метода велики: с его помощью можно проводить даже операции по удалению матки.

При лапароскопии анестезиологи и хирурги чаще делают выбор в пользу эндотрахеального наркоза либо комбинированной анестезии, которые максимально эффективны при гинекологических операциях любого объёма времени.

Отдельного внимания заслуживают условия пребывания в стационаре нашей клиники. Максимально комфортные и прекрасно оборудованные палаты, создающие уютную и почти домашнюю обстановку, заставят забыть пациента о нахождении в медицинском учреждении, а опытные врачи и медицинский персонал помогут вернуть пациента к полноценной здоровой жизни и восстановят его работоспособность в максимально короткие сроки.

Преимущества лапароскопической хирургии

Точность диагностики приближается к 100%, обеспечивается выраженный лечебный эффект.

Например, при наличии диагноза «трубное бесплодие», которое обусловлено спаечным процессом, назначается антибактериальная, противовоспалительная и рассасывающая терапии. Процесс лечения очень длительный, так как спайки имеют вид рубцов и рассосать их практически невозможно. Лапароскопия позволяет за короткое время рассечь спайки и восстановить проходимость маточных труб.

Лапароскопия – это органосохраняющая операция.

При кистах яичника удается сохранить здоровую ткань яичника, при фибромиомах матки – сохранить матку. При внематочной беременности, если вовремя поставлен диагноз, лапароскопия позволяет удалить плодное яйцо с сохранением маточной трубы. После таких операций достоверно выше восстановление репродуктивной функции (способности к беременности и вынашиванию ребенка).

Лапароскопия практически бескровна (потеря крови всего 10-50 мл).

Послеоперационные боли незначительные. Нет необходимости соблюдать строгий постельный режим. Длительность «полупостельного» режима ограничена несколькими часами. В это время можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать, ходить, принимать пищу. Нормальное самочувствие восстанавливается уже через трое суток, но к обычной трудовой и бытовой деятельности рекомендуется приступать через 2 недели.

Отличный косметический результат.

Швы после операции остаются едва заметными, а непосвященный человек никогда не догадается, что Вы перенесли операцию.

Длительность пребывания в медицинском центре после лапароскопии недолгая – от 2 до 5 дней (в зависимости от сложности случая).

Подготовка к лапароскопии проводится преимущественно в домашних условиях. На приеме у врача пациенту выдается Памятка по подготовке к операции, в которой содержится основная информация, и в назначенный операционный день пациент поступает к нам в клинику.

Обезболивание

В качестве метода обезболивания применяется общая анестезия. В своей практике нами используются самые передовые разработки в области анестезиологии, гарантирующие плавное течение наркоза и пробуждение без неприятных и болезненных ощущений, тошноты, рвоты, озноба и галлюцинаций. Современные виды общей анестезии не оказывают негативного влияния на последующее состояние нервной системы и умственную деятельность пациентов.

После проведенной лапароскопической операции с кратковременным пребыванием в центре пациенты могут ходить и самостоятельно покинуть клинику. Это еще раз свидетельствует о малотравматичном методе лапароскопической операции.

Медицинский центр «Астро» владеет высококлассным эндоскопическим оборудованием и инструментарием. Операции выполняются на самом высоком уровне квалифицированными хирургами с многолетним опытом работы.