Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать.jpg

В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они?

ЗРП 2.jpg

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров. Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

Таблица беременность.jpg

ЗРП 1.jpg

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода. Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги.

Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях.

В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш.

Вес плода на третьем скрининге

За время беременности женщина регулярно проходит ряд обследований, необходимых для контроля ее самочувствия и оценки здоровья будущего ребенка.

Что такое перинатальный скрининг, какие его разновидности существуют, и, наконец, где поставить запятую в заголовке этого интервью, нам рассказала заместитель главного врача ГКБ им. В.В. Виноградова по амбулаторно-поликлинической работе, врач акушер-гинеколог Юлия Юрьевна Чепурная.

Термин screening переводится с английского языка как «сортировка». Перинатальный скрининг — это ряд исследований, которые проводят в определенные сроки беременности, чтобы вовремя узнать о рисках развития хромосомных аномалий и пороков развития у плода.

Перинатальный скрининг бывает двух видов: неинвазивный (не связанный с проникновением в организм) и инвазивный (когда речь идет о заборе биологического материала: биопсия ворсин хориона, забор околоплодных вод, анализ крови из пуповины плода). Начинаем мы всегда с неинвазивных методов:

  • биохимического анализа крови на материнские сывороточные маркеры;
  • УЗИ-скрининга, который выявляет ультразвуковые признаки развития аномалии плода;
  • комбинированного скрининга, сочетающего биохимический анализ крови с УЗИ-маркерами.

Важно четко понимать две вещи. Во-первых, для скрининга нет каких-то особых показаний, мы рекомендуем проходить его всем беременным. Этот процесс можно сравнить с просеиванием через сито: из тысяч крупинок в сите останутся всего несколько самых крупных. Так и со скринингом: априори считается, что женщина здорова, набор тестов лишь дает возможность выявить ее принадлежность к группе риска по какому-то заболеванию (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и триплоидия у плода).

Во-вторых, даже положительный результат неинвазивного скрининга не дает врачу право поставить диагноз плоду. Это лишь свидетельство того, что у данного ребенка шансы родиться с каким-то отклонением значительно выше, чем у других. Для подтверждения возможного диагноза мы предлагаем беременной следующий этап обследования — инвазивный скрининг. Но, по статистике, это происходит крайне редко: всего 4 – 5% от всего числа беременных.

Трижды — по одному в каждом триместре беременности.

1-й скрининг — на сроке 11 – 13 неделя и 6 дней.

2-й скрининг — на сроке 18 – 21 неделя.

3-й скрининг — на сроке 30 – 34 неделя.

1-й скрининг считается наиболее важным, поскольку в ходе него врач уже получает достаточно информации о вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна: определяется ширина воротникового пространства у плода, измеряется носовая косточка.

Также оценивается сердцебиение плода, оценивается кровоток в венозном протоке, работа трехстворчатого клапана. Дополнительно собирается подробный анамнез у женщины: рост, вес, раса, вредные привычки, как наступила беременность (ЭКО или естественным путем). В этот же день она сдает кровь из вены на биохимические маркеры свободную β-единицу ХГЧ и специальный белок: связанный с беременностью плазменный протеин А.

Если 1-й скрининг проведен правильно и показал низкую вероятность отклонений от нормы, то с большой степенью уверенности можно сказать, что ребенок будет здоров. В этой связи меня часто спрашивают пациентки: «Если все в порядке, то зачем мне потом проходить еще два скрининга?»

Дело в том, что на каждом сроке беременности видны свои отклонения, поэтому мы настоятельно рекомендуем не отказываться от обследований. На 2-м и 3-м скрининге оценивается функциональное развитие органов и систем плода: как он растет, как у него работают сердце, легкие, мочевыделительная система. К тому же встречаются пороки развития с поздней манифестацией (проявлением).

32 неделя беременности

Признаки того, что малыш скоро появится на свет, на 32-ой неделе беременности уже явные. В это время ребёнок занимает положение для родов, обычно головой вниз, но бывают и другие предлежания. У мамы и ребёнка позади большая часть пути, пройденного до рождения. Женщина в этот период чувствует, насколько прочна связь у неё с малышом.

Развитие и рост ребёнка

Практически все системы и органы сформированы, дальнейшая задача маленького организма – крепнуть и продолжать расти. На 32-ой неделе беременности плод весит 1600 – 1900 г, а его длина достигает около 40 – 45 см. Если мама ожидает двойню, их рост будет чуть меньше – примерно по 35 – 38 см, а вес менее полутора кг у каждого плода.

Интересно! Размеры каждого новорожденного индивидуальны. Их рост и вес зависит от нескольких факторов: параметров родителей, питания и рациона мамы на протяжении всей беременности.

На этом сроке плод уже становится настоящим человечком, с пропорциональным частями тела и чертами лица. У него даже появляются пухлые щёчки. Кожа светлеет, становится эластичной, количество складок и морщин уменьшается. Наблюдаются и другие изменения в развитии малыша:

  • Так как формируется жировой слой и хорошо защищает плод, необходимости в пушковых волосиках нет, они выпадают.
  • Объём головного мозга составляет 75% от мозга взрослого человека. Но размер головы все еще преобладает по отношению ко всему телу. Мозг ребёнка продолжает развиваться. А благодаря своим параметрам малыш может переместиться в положение головой к выходу из матки, готовясь к рождению.
  • Самая активная работа на 32-ой неделе у иммунной системы. Она вырабатывает антитела, который будут служить надежной защитой для маленького человека сразу после его появления на свет.
  • Укрепляются кости всего тела, но кости черепа более пластичные, так как ребёнку предстоит сложная дорога по родовым путям.
  • Почки и печень функционируют в полную силу и способны выводить вредные элементы из организма.

Ребенок не только слышит звуки и ощущает настроение мамы, но еще и анализирует происходящее, выражая свое мнение толчками. Ему становится тесно в таком ранее уютном пространстве, поэтому движения становятся более ощутимыми для мамы. В течение часа плод меняет свое положение примерно 5 – 6 раз.

Важно! Если малыш не развернулся головой вниз, врач это обязательно увидит на УЗИ и даст рекомендации. Специальные упражнения, который женщина должна выполнять ежедневно, помогут ребенку занять правильное положение, наиболее оптимальное для родов.

Ощущения и самочувствие мамы

Фигура женщины к 32-ой неделе беременности сильно меняется. Выступающий живот давит на диафрагму, поэтому мама испытывает боли в спине, у неё часто появляется изжога и одышка. К этому времени женщина может набрать около 10 кг, но повышение массы тела зависит от ИМТ.

Важно! Следить за весом и контролировать килограммы обязательно. Женщина должна набирать в неделю не более 500 г. Поэтому ее рацион питания должен включать все продукты, необходимые для роста ребёнка и её организма, но ничего лишнего.

Многие мамы страдают от отёчности, усталости и тяжести в ногах. Варикоз также не редкость в этот период. Необходимо контролировать питьевой режим. Специальные эластичные чулки помогут справиться с проблемой. В течение дня женщина должна отдыхать, положив ноги на возвышение.

Есть такое понятие, как «тренировочные схватки». Живот в это время каменеет, а матка находится в тонусе. Явление это непродолжительное, пугаться его не стоит. Таким образом организм мамы готовится к будущим родам. Но если появляются сильные продолжительные боли, спазмы и/или происходит выход околоплодных вод, немедленно нужно вызвать скорую. Это значит, что родовой процесс начался раньше времени.

Толчки малыша становятся более активными и чувствительными. Если мама спокойна, то и ребенок сильно не тревожит её. Когда женщина раздражительна и нервничает, это чувствует ребёнок и реагирует на её настроение.

Анализы и обследования

Плановое УЗИ, третье по счёту, приходится именно на 32-ую неделю беременности. На этом сроке посещения врача должны быть не менее одного раза в 2 недели. Осмотр врача включает следующие действия:

  • Определение сердцебиения малыша, его веса;
  • Измерение АД и массы тела мамы;
  • Определение тонуса матки;
  • Измерение объёма живота женщины;

С помощью УЗИ врач выясняет, в каком положении находится ребёнок. По специальным формулам он выясняет окружность головы, живота и грудной клетки малыша, длину бёдер. На ультразвуковой диагностике доктор определяет правильность развития плода и констатирует отсутствие генетических отклонений. Также врач узнаёт, в норме ли количество околоплодных вод, тонус матки и степень созревания плаценты.

Важно! При любых отклонениях от нормы женщине будет предложена госпитализация. Чтобы не рисковать здоровьем своим и малыша, рекомендации врача нужно выполнять досконально.

Работа в праздничные дни:
Лаборатория на ул. Губкина работает по графику:
1.05 не работает
2.05 с 10 до 18
3.05 с 10 до 16
4,5,6,7 мая с 8 до 20
8.05 с 10 до 18
9.05 не работает
10.05 с 10 до 16—> Оплата услуг лаборатории временно осуществляется только через сайт genetico.ru. Мы готовы помочь — позвоните, и мы всё расскажем.

Контактный центр принимает ваши звонки:
с 08-00 до 20-00

Приём в лаборатории — по предварительной записи

Неинвазивный пренатальный тест Пренетикс – надёжный и наиболее полно исследованный тест,
разработанный компанией Roche для скрининга хромосомных аномалий плода
по крови матери на сроке от 11 акушерских недель. Выполняется от 3-х рабочих дней.
Узнать цены

Нормы скрининга по триместрам

Скрининг при беременности — это комплекс исследований, при помощи которого родители и врачи могут получить максимально полную информацию о здоровье плода. Скрининг предупреждает многие врожденные заболевания и физические характеристики.

Скрининг при беременности не наносит вреда ни маме, ни малышу. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что результат не стопроцентный. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Стандартный пренатальный скрининг включает в себя:

  • УЗИ;
  • анализ крови на В-ХГЧ свободный;
  • анализ крови на РАРР-А;
  • анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);
  • анализ на свободный эстриол.

Кому назначают полный скрининг:

  • беременным старше 35 лет;
  • если возраст отца превышает 40 лет;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи;
  • при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
  • беременным, перенесшим в первом триместре инфекционное заболевание;
  • женщинам, принимающие лекарства, которые могут влиять на развитие беременности;
  • женщинам, работающим на вредных производствах;
  • женщинам, у кого есть вредные привычки.

Сроки проведения скрининга по триместрам

  1. Первый скрининг — Проводиться в первом триместре в период между 11-й и 13-й неделями
  2. Второй скрининг — Проводиться во втором триместре в период между 18-й и 20-й неделями
  3. Третий скрининг — Проводиться в третьем триместре в период между 30-й и 34-й неделями

Нормы Первый скрининг — Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

НаименованиеПоказатель
КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика)43–84 мм
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)17–24 мм
ТВП (толщина воротникового пространства)1,6–1,7 мм
Длина кости носа2–4,2 мм.
ЧСС (частота сердечных сокращений)140–160 ударов в минуту
ХорионРасположен у дна матки или ее стенкам в верхней области
Амнион50–100 мл.
Желточный мешокне визуализируется
Шейка матки35–40 мм

Анализ крови при первом скрининге

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ — 50 000–55 000 мМЕ/мл

PAPP-A — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ)

Подробнее в нашей статье: Норма ХГЧ по неделям

Нормы Второй скрининг — Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

НаименованиеПоказатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)26–56 мм
ДБК (длина бедренной кости)13–38 мм.
ДПК (длина плечевой кости)13–36 мм.
ОГ (окружность головы)112–186 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)73–230 мм.
Локализация плаценты.Расположена НЕ на нижней части полости матки
ПуповинаТип крепления Центральное или Эксцентрическое
Шейка матки40-45 мм

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17–3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15–27 Ед/мл.

Нормы Третий скрининг — Третий триместр

Для беременности третьего триместра при скрининге проводится УЗИ и бывает назначают допплерографию — исследование работы сосудов. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов.

Нормы УЗИ при третьем скрининге

НаименованиеПоказатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)67–91 мм
ДБК (длина бедренной кости)47–71 мм.
ДПК (длина плечевой кости)44–63 мм.
ОГ (окружность головы)238–336 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)82–278 мм.
Толщина плаценты23,9–40,8 мм.

Пренатальный скрининг очень важное исследование, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку.

Ответы на частые вопросы

Как поднять гемоглобин беременной женщине?

Употребляйте больше продуктов, богатых железом: говяжий язык, печень, гречневую и овсяную крупы, чернослив, курагу, зеленые яблоки и др. Но поднять гемоглобин только диетой не получится.
Необходима медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих железо. Если проблема связана с недостаточным поступлением железа в организм – нужен один комплекс лекарств, если со всасыванием – другой. Подбирать препараты должен врач.
При более тяжелых формах анемии может потребоваться инъекционная терапия.

Возможны ли естественные роды после КС

Если нет противопоказаний, естественные роды возможны. Принимать решение о возможности ЕР должен только акушер-гинеколог.

Что нужно отцу для присутствия на родах?

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КСР
  • Гепатит B HBsAg
  • Гепатит C Anti-HCV
  • Краснуха IgM
  • Краснуха IgG
  • ВИЧ
  • Б/П на флору и чувств. — из зева
  • Консультация терапевта

Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

С увеличением срока беременности и ростом малыша матка увеличивается – это может приводить к повышенному тонусу. Иногда напряжение возникает в ответ на шевеления ребенка. Сильные физические нагрузки, стрессы, переутомление беременной могут также приводить к повышенному тонусу.
На ранних сроках беременности тонус матки может быть связан, прежде всего, со сниженной выработкой прогестерона. В этом случае врач назначает пациентке лечение препаратами прогестерона.
Симптомы повышенного тонуса
Все беременные женщины ощущают тонус по-разному. Кто-то — как тяжесть и напряжение внизу живота. Другие — как тянущую боль в области поясницы. Во 2 и 3 триместрах беременности женщина может ощутить тонус, положив руку на живот: матка становится «каменной», затем расслабляется.

Сомневаетесь? Проконсультируйтесь с нашим специалистом.
Оставьте свой телефон и мы Вам перезвоним.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Месячные после установки спирали
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector