Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2

В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они?

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров. Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода. Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги.

Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях.

В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш.

Вес плода на третьем скрининге

За время беременности женщина регулярно проходит ряд обследований, необходимых для контроля ее самочувствия и оценки здоровья будущего ребенка.

Что такое перинатальный скрининг, какие его разновидности существуют, и, наконец, где поставить запятую в заголовке этого интервью, нам рассказала заместитель главного врача ГКБ им. В.В. Виноградова по амбулаторно-поликлинической работе, врач акушер-гинеколог Юлия Юрьевна Чепурная.

Термин screening переводится с английского языка как «сортировка». Перинатальный скрининг — это ряд исследований, которые проводят в определенные сроки беременности, чтобы вовремя узнать о рисках развития хромосомных аномалий и пороков развития у плода.

Перинатальный скрининг бывает двух видов: неинвазивный (не связанный с проникновением в организм) и инвазивный (когда речь идет о заборе биологического материала: биопсия ворсин хориона, забор околоплодных вод, анализ крови из пуповины плода). Начинаем мы всегда с неинвазивных методов:

• биохимического анализа крови на материнские сывороточные маркеры;
• УЗИ-скрининга, который выявляет ультразвуковые признаки развития аномалии плода;
• комбинированного скрининга, сочетающего биохимический анализ крови с УЗИ-маркерами.

Важно четко понимать две вещи. Во-первых, для скрининга нет каких-то особых показаний, мы рекомендуем проходить его всем беременным. Этот процесс можно сравнить с просеиванием через сито: из тысяч крупинок в сите останутся всего несколько самых крупных. Так и со скринингом: априори считается, что женщина здорова, набор тестов лишь дает возможность выявить ее принадлежность к группе риска по какому-то заболеванию (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и триплоидия у плода).

Во-вторых, даже положительный результат неинвазивного скрининга не дает врачу право поставить диагноз плоду. Это лишь свидетельство того, что у данного ребенка шансы родиться с каким-то отклонением значительно выше, чем у других. Для подтверждения возможного диагноза мы предлагаем беременной следующий этап обследования — инвазивный скрининг. Но, по статистике, это происходит крайне редко: всего 4 – 5% от всего числа беременных.

Трижды — по одному в каждом триместре беременности.

1-й скрининг — на сроке 11 – 13 неделя и 6 дней.

2-й скрининг — на сроке 18 – 21 неделя.

3-й скрининг — на сроке 30 – 34 неделя.

1-й скрининг считается наиболее важным, поскольку в ходе него врач уже получает достаточно информации о вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна: определяется ширина воротникового пространства у плода, измеряется носовая косточка.

Также оценивается сердцебиение плода, оценивается кровоток в венозном протоке, работа трехстворчатого клапана. Дополнительно собирается подробный анамнез у женщины: рост, вес, раса, вредные привычки, как наступила беременность (ЭКО или естественным путем). В этот же день она сдает кровь из вены на биохимические маркеры свободную β-единицу ХГЧ и специальный белок: связанный с беременностью плазменный протеин А.

Если 1-й скрининг проведен правильно и показал низкую вероятность отклонений от нормы, то с большой степенью уверенности можно сказать, что ребенок будет здоров. В этой связи меня часто спрашивают пациентки: «Если все в порядке, то зачем мне потом проходить еще два скрининга?»

Дело в том, что на каждом сроке беременности видны свои отклонения, поэтому мы настоятельно рекомендуем не отказываться от обследований. На 2-м и 3-м скрининге оценивается функциональное развитие органов и систем плода: как он растет, как у него работают сердце, легкие, мочевыделительная система. К тому же встречаются пороки развития с поздней манифестацией (проявлением).

32 неделя беременности

Признаки того, что малыш скоро появится на свет, на 32-ой неделе беременности уже явные. В это время ребёнок занимает положение для родов, обычно головой вниз, но бывают и другие предлежания. У мамы и ребёнка позади большая часть пути, пройденного до рождения. Женщина в этот период чувствует, насколько прочна связь у неё с малышом.

Развитие и рост ребёнка

Практически все системы и органы сформированы, дальнейшая задача маленького организма – крепнуть и продолжать расти. На 32-ой неделе беременности плод весит 1600 – 1900 г, а его длина достигает около 40 – 45 см. Если мама ожидает двойню, их рост будет чуть меньше – примерно по 35 – 38 см, а вес менее полутора кг у каждого плода.

Интересно! Размеры каждого новорожденного индивидуальны. Их рост и вес зависит от нескольких факторов: параметров родителей, питания и рациона мамы на протяжении всей беременности.

На этом сроке плод уже становится настоящим человечком, с пропорциональным частями тела и чертами лица. У него даже появляются пухлые щёчки. Кожа светлеет, становится эластичной, количество складок и морщин уменьшается. Наблюдаются и другие изменения в развитии малыша:

• Так как формируется жировой слой и хорошо защищает плод, необходимости в пушковых волосиках нет, они выпадают.
• Объём головного мозга составляет 75% от мозга взрослого человека. Но размер головы все еще преобладает по отношению ко всему телу. Мозг ребёнка продолжает развиваться. А благодаря своим параметрам малыш может переместиться в положение головой к выходу из матки, готовясь к рождению.
• Самая активная работа на 32-ой неделе у иммунной системы. Она вырабатывает антитела, который будут служить надежной защитой для маленького человека сразу после его появления на свет.
• Укрепляются кости всего тела, но кости черепа более пластичные, так как ребёнку предстоит сложная дорога по родовым путям.
• Почки и печень функционируют в полную силу и способны выводить вредные элементы из организма.

Ребенок не только слышит звуки и ощущает настроение мамы, но еще и анализирует происходящее, выражая свое мнение толчками. Ему становится тесно в таком ранее уютном пространстве, поэтому движения становятся более ощутимыми для мамы. В течение часа плод меняет свое положение примерно 5 – 6 раз.

Важно! Если малыш не развернулся головой вниз, врач это обязательно увидит на УЗИ и даст рекомендации. Специальные упражнения, который женщина должна выполнять ежедневно, помогут ребенку занять правильное положение, наиболее оптимальное для родов.

Ощущения и самочувствие мамы

Фигура женщины к 32-ой неделе беременности сильно меняется. Выступающий живот давит на диафрагму, поэтому мама испытывает боли в спине, у неё часто появляется изжога и одышка. К этому времени женщина может набрать около 10 кг, но повышение массы тела зависит от ИМТ.

Важно! Следить за весом и контролировать килограммы обязательно. Женщина должна набирать в неделю не более 500 г. Поэтому ее рацион питания должен включать все продукты, необходимые для роста ребёнка и её организма, но ничего лишнего.

Многие мамы страдают от отёчности, усталости и тяжести в ногах. Варикоз также не редкость в этот период. Необходимо контролировать питьевой режим. Специальные эластичные чулки помогут справиться с проблемой. В течение дня женщина должна отдыхать, положив ноги на возвышение.

Есть такое понятие, как «тренировочные схватки». Живот в это время каменеет, а матка находится в тонусе. Явление это непродолжительное, пугаться его не стоит. Таким образом организм мамы готовится к будущим родам. Но если появляются сильные продолжительные боли, спазмы и/или происходит выход околоплодных вод, немедленно нужно вызвать скорую. Это значит, что родовой процесс начался раньше времени.

Толчки малыша становятся более активными и чувствительными. Если мама спокойна, то и ребенок сильно не тревожит её. Когда женщина раздражительна и нервничает, это чувствует ребёнок и реагирует на её настроение.

Анализы и обследования

Плановое УЗИ, третье по счёту, приходится именно на 32-ую неделю беременности. На этом сроке посещения врача должны быть не менее одного раза в 2 недели. Осмотр врача включает следующие действия:

• Определение сердцебиения малыша, его веса;
• Измерение АД и массы тела мамы;
• Определение тонуса матки;
• Измерение объёма живота женщины;

С помощью УЗИ врач выясняет, в каком положении находится ребёнок. По специальным формулам он выясняет окружность головы, живота и грудной клетки малыша, длину бёдер. На ультразвуковой диагностике доктор определяет правильность развития плода и констатирует отсутствие генетических отклонений. Также врач узнаёт, в норме ли количество околоплодных вод, тонус матки и степень созревания плаценты.

Важно! При любых отклонениях от нормы женщине будет предложена госпитализация. Чтобы не рисковать здоровьем своим и малыша, рекомендации врача нужно выполнять досконально.

Работа в праздничные дни:
Лаборатория на ул. Губкина работает по графику:
1.05 не работает
2.05 с 10 до 18
3.05 с 10 до 16
4,5,6,7 мая с 8 до 20
8.05 с 10 до 18
9.05 не работает
10.05 с 10 до 16—> Оплата услуг лаборатории временно осуществляется только через сайт genetico.ru. Мы готовы помочь — позвоните, и мы всё расскажем.

Контактный центр принимает ваши звонки:
с 08-00 до 20-00

Приём в лаборатории — по предварительной записи

Неинвазивный пренатальный тест Пренетикс – надёжный и наиболее полно исследованный тест,
разработанный компанией Roche для скрининга хромосомных аномалий плода
по крови матери на сроке от 11 акушерских недель. Выполняется от 3-х рабочих дней.
Узнать цены

Нормы скрининга по триместрам

Скрининг при беременности — это комплекс исследований, при помощи которого родители и врачи могут получить максимально полную информацию о здоровье плода. Скрининг предупреждает многие врожденные заболевания и физические характеристики.

Скрининг при беременности не наносит вреда ни маме, ни малышу. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что результат не стопроцентный. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Стандартный пренатальный скрининг включает в себя:

• УЗИ;
• анализ крови на В-ХГЧ свободный;
• анализ крови на РАРР-А;
• анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);
• анализ на свободный эстриол.

Кому назначают полный скрининг:

• беременным старше 35 лет;
• если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, перенесшим в первом триместре инфекционное заболевание;
• женщинам, принимающие лекарства, которые могут влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах;
• женщинам, у кого есть вредные привычки.

Сроки проведения скрининга по триместрам

1. Первый скрининг — Проводиться в первом триместре в период между 11-й и 13-й неделями
2. Второй скрининг — Проводиться во втором триместре в период между 18-й и 20-й неделями
3. Третий скрининг — Проводиться в третьем триместре в период между 30-й и 34-й неделями

Нормы Первый скрининг — Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

Анализ крови при первом скрининге

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ — 50 000–55 000 мМЕ/мл

PAPP-A — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ)

Подробнее в нашей статье: Норма ХГЧ по неделям

Нормы Второй скрининг — Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17–3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15–27 Ед/мл.

Нормы Третий скрининг — Третий триместр

Для беременности третьего триместра при скрининге проводится УЗИ и бывает назначают допплерографию — исследование работы сосудов. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов.

Нормы УЗИ при третьем скрининге

Пренатальный скрининг очень важное исследование, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку.

Ответы на частые вопросы

Как поднять гемоглобин беременной женщине?

Употребляйте больше продуктов, богатых железом: говяжий язык, печень, гречневую и овсяную крупы, чернослив, курагу, зеленые яблоки и др. Но поднять гемоглобин только диетой не получится.
Необходима медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих железо. Если проблема связана с недостаточным поступлением железа в организм – нужен один комплекс лекарств, если со всасыванием – другой. Подбирать препараты должен врач.
При более тяжелых формах анемии может потребоваться инъекционная терапия.

Возможны ли естественные роды после КС

Если нет противопоказаний, естественные роды возможны. Принимать решение о возможности ЕР должен только акушер-гинеколог.

Что нужно отцу для присутствия на родах?

• Рентгенография органов грудной клетки
• КСР
• Гепатит B HBsAg
• Гепатит C Anti-HCV
• Краснуха IgM
• Краснуха IgG
• ВИЧ
• Б/П на флору и чувств. — из зева

• Консультация терапевта

Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

С увеличением срока беременности и ростом малыша матка увеличивается – это может приводить к повышенному тонусу. Иногда напряжение возникает в ответ на шевеления ребенка. Сильные физические нагрузки, стрессы, переутомление беременной могут также приводить к повышенному тонусу.
На ранних сроках беременности тонус матки может быть связан, прежде всего, со сниженной выработкой прогестерона. В этом случае врач назначает пациентке лечение препаратами прогестерона.
Симптомы повышенного тонуса
Все беременные женщины ощущают тонус по-разному. Кто-то — как тяжесть и напряжение внизу живота. Другие — как тянущую боль в области поясницы. Во 2 и 3 триместрах беременности женщина может ощутить тонус, положив руку на живот: матка становится «каменной», затем расслабляется.

Сомневаетесь? Проконсультируйтесь с нашим специалистом.
Оставьте свой телефон и мы Вам перезвоним.