Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задержка развития плода (ЗРП)

Задержка развития плода (ЗРП)

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а внутренние органы отстают в развитии. Причинами этого бывают курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при каждом визите врач будет измерять высоту дна матки, а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется и оценивается несколько параметров плода. Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней, что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ на шевеления или на сокращения матки. Важно, что нормальные данные доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Читать еще:  Можно ли постинор, после родов

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят от состояния плода. Если лечение ЗРП проходит успешно и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия, ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

"Золотые стандарты" в акушерстве

Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как имитировать состояние беременности могут эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, кахексия, эндокринные нарушения (пролактинома, надпочечниковая гиперандрогения, тяжёлый гипотиреоз), приём половых гормонов, психотропных препаратов.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:

1) Определения b-субъединицы ХГЧ;

2) УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

1. Ценность указанного диагностического подхода в том, что, во-первых, он практически исключает возможность ложноположительного или ложноотрицательного результата, во-вторых, не только констатирует факт наличия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона/плода, в третьих, малоинвазивен и позволяет проводить серию исследований без риска для беременной и эмбриона/плода.

Уровень b-ХГЧ измеряют в крови (с использованием иммунологического метода) или в моче. В первом случае получают более достоверные результаты. Важно помнить, что выявление ХГЧ в крови женщины без учёта УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности. Причинами ложноположительного качественного теста на ХГЧ могут быть:

  • приём препаратов ХГЧ, используемых в схемах стимуляции суперовуляции;
  • трофобластическая болезнь и хориокарцинома;
  • хориокарцинома яичника (редкая форма герминогенной опухоли).

С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более).
При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ:
В современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер и является основанием для назначения «золотого стандарта» диагностики беременности.

По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на три группы:

  1. сомнительные (предположительные) – связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в ее организме;
  2. вероятные – признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;
  3. достоверные (несомненные) – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

Сомнительные признаки беременности :

  • перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
  • изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
  • изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
  • ощущение нагрубания молочных желёз;
  • учащение мочеиспускания;
  • увеличение объёма живота.

Вероятные признаки беременности :

  • прекращение менструации;
  • появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
  • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • изменение величины, формы и консистенции матки;
  • лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; осмотра и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом.

Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных, по результатам объективного обследования:

По дате последней менструации:
О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок (при условии регулярного менструального цикла). Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).

По овуляции :
При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель).

По дате первого шевеления:
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели беременности, повторнородящими — примерно на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение ограниченно. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

По данным УЗИ , проведённых в разные сроки беременности:
До визуализации эмбриона срок беременности определяют по среднему внутреннему диаметру плодного яйца.
С появлением эмбриона и сердцебиения плода, определяющим критерием становится его копчико-теменной размер (КТР).

Перечисленные и другие вопросы можно обсудить непосредственно на консультативном приеме врача-гинеколога нашей клиники. Мы «ведем» наших пациентов трепетно и профессионально, т.к. девиз нашей клиники «Доверие пациента превыше всего!»

Аборт и его последствия

Вопрос прерывания беременности по желанию женщины остается актуальным для современной России. В Республике Коми только 60% беременностей заканчиваются родами, при этом уровень рождаемости в республике снижается.

Нежелательная беременность – это всегда высокий риск небезопасного аборта и материнской смертности. К сожалению, не всегда беременность наступает в тот момент, когда она осознана и желанна.

В каких-то случаях мера абортов вынужденная. Например, если здоровье матери не позволяет выносить здоровый плод; имеются пороки развития плода, несовместимые с жизнью; произошел самопроизвольный аборт («выкидыш»).

Согласно Федеральному закону РФ № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» женщине предоставляется время ожидания для принятия решения о прерывании беременности:

1) не ранее 48 часов с момента обращения при сроке 4-7 и 11-12 недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

Читать еще:  Менструации начались и закончились в один день

2) не ранее 7 дней с момента обращения при сроке 8-10 недели беременности.

В настоящее время существует три вида искусственного прерывания беременности.

1.Медикаментозный аборт.

На сегодняшний день медикаментозный аборт наиболее безопасная технология прерывания беременности. Он не подразумевает операционно-хирургического вмешательства, которого так опасаются женщины. При медикаментозном аборте пациентки принимают внутрь лекарственные средства по определенной схеме.

Сроки прерывания беременности при медикаментозном аборте до 9 недель беременности.

2.Вакуумный аборт.

Часто подобную разновидности прерывания беременности называют «мини-абортом». Считается, что после вакуумного аборта женский организм восстанавливается быстрее, чем после хирургического. При «мини-аборте» осуществляется медицинское вмешательство в полость матки с использованием специального оборудования (вакуумного аспиратора).

Сроки проведения – до 20 дней задержки менструации (5-6 недель).

3.Хирургический аборт.

Является так называемым «классическим» абортом, который еще называют в народе «выскабливанием». Считается самым опасным из всех, так как может повлечь за собой катастрофические последствия. Особенно опасен такой вид аборта для первобеременных, молодых девушек – есть риск, что после подобного прерывания беременности они не смогут иметь детей в будущем.

Возможные осложнения во время проведения аборта:

  • Обильное кровотечение, требующее хирургического вмешательства.
  • Массивное кровотечение, требующее переливания крови.
  • Повреждение шейки матки.
  • Перфорация матки.

Если эти осложнения случаются, то может быть предложено хирургическое (оперативное) лечение.

Возможные осложнения после аборта:

  • Инфекция. Прием антибиотиков может уменьшить риск этого осложнения. При отсутствии лечения у женщин групп риска может развиться тяжелая инфекция (острые воспалительные заболевания органов малого таза).
  • Наличие хламидийной инфекции до аборта повышает риск сальпингитов («воспаление придатков матки»).
  • Вторичное бесплодие.
  • Неполный аборт, что потребует дополнительного опорожнения полости матки методом вакуумной аспирации.
  • Увеличение в будущем риска преждевременных родов.

Любой аборт ведет к изменению гормонального фона в женском организме. Это приводит к развитию гинекологических заболеваний, набор веса, нарушению обменных процессов.

Наконец, нельзя обойти стороной и психические последствия аборта. Это особенно актуально для молодых девушек, для которых аборт может стать настоящим шоком. В этом случае психологи говорят о «постабортном синдроме», которому присуще сильнейшая депрессия, стресс.

Сроки начала использования контрацепции после аборта.

Овуляция может произойти уже на 8-10 день после искусственного аборта. Отмечается, что более 50% женщин возобновляют сексуальную активность в течение двух недель после аборта, а 6% из них имеют новую беременность уже в следующем цикле. Поэтому необходимо начинать использовать контрацепцию сразу после аборта. Современная контрацепция достаточно эффективна и безопасна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности.

Ребенок – это большое счастье. Однако каждый человек волен в своем выборе. Мы искренне надеемся, что вы откажетесь от аборта, выберете рождение ребенка и в дальнейшем не пожалеете об этом.

«Негативного влияния вакцинации на способность к зачатию мы не наблюдаем»

Стали известны первые результаты исследования влияния вакцин на репродуктивную систему мужчин и женщин в России, которое показывает, что прививки безопасны и не провоцируют развития бесплодия. Об этом, а также о негативном воздействии вируса SARS-CoV-2 на фертильность, рисках COVID-19 для беременных и особенностях их иммунизации в интервью «Известиям» рассказала главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью женщин, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» профессор Наталия Долгушина.

Коронавирус и ЭКО

— Есть ли данные, что пандемия увеличила количество бесплодных женщин в России или сказалась на росте числа гинекологических заболеваний?

— По данным Росстата, структура гинекологических заболеваний остается стабильной на протяжении последних лет. Лидирующие места принадлежат воспалительным заболеваниям органов малого таза (около 3000 на 100 тыс. женщин) и нарушениям менструального цикла (1300 на 100 тыс. женщин). Заболеваемость женским бесплодием — 255 на 100 тыс. женщин. Это небольшая цифра по сравнению с воспалительными заболеваниями, но на самом деле мы не знаем точных цифр. Многие женщины могут принимать оральные контрацептивы, не жить половой жизнью ну или вообще не ставить себе целью деторождение. И они просто не знают, есть у них бесплодие или нет.

— Видимо, бесплодные пары в пандемию еще и реже обращались за помощью, так как многие находились на самоизоляции?

— Действительно. В первую волну пандемии были введены санитарно-эпидемиологические ограничения, в связи с чем несколько месяцев амбулаторная помощь была доступна не полностью. В частности, в феврале–июле 2020 года были приостановлены программы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относят ЭКО, донорские программы, суррогатное материнство и др.). Если исходить из статистических данных о частоте предоставления медицинской помощи лечения бесплодия с помощью ВРТ, то можно предположить, что в течение полугода в нашей стране не получили соответствующую медицинскую помощь порядка 50 тыс. пар. В настоящее время все ограничения отменены, и медицинская амбулаторная помощь осуществляется в полном объеме, мы вернулись к плановым показателям.

Процесс разморозки криоконсервированного эмбриона в отделении вспомогательных репродукционных технологий (ЭКО)

Процесс разморозки криоконсервированного эмбриона в отделении вспомогательных репродукционных технологий (ЭКО)

— Ограничения по ЭКО связаны только с опасениями по поводу распространения COVID-19 или были и другие причины?

— Первые пять месяцев пандемии было наложено ограничение на применение ВРТ, потому что специалисты не знали, как коронавирус будет влиять на репродуктивное здоровье. Профессиональные ассоциации по всему миру, в том числе Российская ассоциация репродукции человека, поддерживали такое решение. Но со временем специалисты разобрались в ситуации, появились ценные научные данные о том, что ЭКО делать безопасно. Кроме того, до любой беременности, как спонтанно возникающей, так и с помощью программ ВРТ, мы очень рекомендуем гражданам провести вакцинацию, чтобы минимизировать риск инфицирования во время беременности.

Способность к зачатию после вакцинации

— Вы затронули тему влияния коронавируса на репродуктивную функцию. Может ли эта инфекция влиять на фертильность?

— В литературе к настоящему времени накоплены противоречивые данные о влиянии коронавируса на репродуктивную систему мужчин и женщин, и данных значительно больше в отношении мужчин. О женщинах на сегодняшний день есть только девять научных публикаций. Тем не менее существуют доказательства, что SARS-CoV-2 может проникать в репродуктивные органы, так как рецепторы, через которые вирус проникает в клетки человека, найдены как в яичках у мужчин, так и в яичниках и матке у женщин. Описаны случаи развития вирусного орхита, выявления вируса в сперме у мужчин. Данных о непосредственной вертикальной передаче вирусной ДНК в ооциты и эмбрионы человека пока недостаточно. Но есть единичные исследования, показавшие, что у женщин, перенесших COVID-19 в тяжелой форме, отмечается снижение овариального резерва (количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность. — «Известия») после заболевания.

— У вас проходят и собственные исследования на эту тему?

— В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России сейчас проводится исследование влияния COVID-19 на репродуктивную функцию у женщин. По предварительным данным, от этой болезни в большей степени страдают женщины позднего репродуктивного возраста, старше 37 лет. Также негативное влияние оказывает избыточная масса тела и тяжесть заболевания. Было рассчитано, что у женщин старше 37 лет, имеющих индекс массы тела более 25 кг/м2 и перенесших тяжелую форму COVID-19, риск снижения овариального резерва увеличивается в пять раз по сравнению с более молодыми женщинами, перенесшими болезнь в легкой или бессимптомной форме.

Читать еще:  Выделения розового цвета в середине цикла, пачки ОК

Негативного влияния вакцинации на способность к зачатию мы не наблюдаем

— Бытует страх, что не только сама болезнь, но и вакцина от нее может спровоцировать бесплодие. Каковы данные на этот счет?

— У нас проходит клиническое исследование по влиянию вакцинации на репродуктивную функцию мужчин и женщин. В исследование включено 200 мужчин и 200 женщин репродуктивного возраста. У женщин оценивается овариальный резерв, исследуются иммунный статус и уровень антител в крови, проводится УЗИ малого таза. У мужчин исследуются параметры сперматогенеза. Потом проводится вакцинация. И через 90 дней после вакцинации опять анализируются те же самые показатели. По предварительным данным, негативного влияния вакцинации на фертильность (способность к зачатию) у мужчин и женщин мы не наблюдаем.

— Речь идет о «Спутнике V»?

— Да. Но мы готовы и к проведению аналогичных исследований с другими вакцинами.

— В какой стадии это исследование?

— Оно стартовало в декабре. Сейчас провакцинировано 320 человек. Проанализированы данные 99 человек (45 мужчин и 54 женщин). Это люди, которые получили две дозы вакцины, и после введения первой прошло 90 дней. Мы не видим у них никаких нарушений: ни у мужчин, ни у женщин.

— Вы будете дальше за ними наблюдать? Ведь проблемы могут возникнуть и позже.

— Пока нет оснований это предполагать. Почему мы проводим исследования через 90 дней? Во-первых, этого времени достаточно для выработки противовирусных антител, уровень которых мы также исследуем. Во-вторых, обновление пула сперматозоидов происходит раз в 2,5 месяца. То есть этих 90 дней достаточно для появления нового пула сперматозоидов. И если даже связанная с вакцинацией лихорадка как-то негативно временно повлияла на сперматогенез, то через 90 дней мы этого уже не увидим. Конечно, интересно исследовать участников спустя какое-то время. Но тут сложно что-то сказать, потому что на репродукцию влияет и фактор времени. То есть рано или поздно, особенно у лиц позднего репродуктивного возраста, произойдет снижение репродуктивной функции, без всякой инфекции, без вакцинации.

Негативного влияния вакцинации на способность к зачатию мы не наблюдаем

— А были прецеденты, когда вакцина влияла как-то на фертильность?

— Данных очень мало. Были исследования на животных, в которых якобы выявляли негативное влияние вакцин против коронавируса на репродукцию через развитие аутоиммунных состояний. Было исследование по влиянию вакцины от сибирской язвы на репродуктивное здоровье мужчин и женщин армии США. Там, кстати, не было выявлено никаких негативных последствий. И был ряд исследований по вакцине против ВПЧ. Тогда тоже ходили слухи, что эта вакцина негативно влияет на репродуктивное здоровье девушек. Но в рандомизированных клинических исследованиях это не подтвердилось.

Прививки для беременных

— В Минздраве заявили, что в скором времени начнется вакцинация беременных женщин. Насколько это безопасно?

— В регистре CDC (аналог минздрава в США. — «Известия») накоплены данные о более 14 тыс. вакцинированных во время беременности женщин. Опубликованы данные о 827 пациентках, вакцинированных во время беременности. Частота осложнений беременности при этом не отличается от общепопуляционной, т.е. не отмечено большего числа преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода и других акушерских и перинатальных осложнений у женщин, вакцинированных от COVID-19 во время беременности, по сравнению с невакцинированными. Также были получены положительные результаты доклинических исследований (на животных) безопасности вакцины. В связи с этим экспертным сообществом на днях было принято решение о снятии противопоказаний для применения вакцины «Спутник V» у беременных.

— Всех ли беременных будут вакцинировать?

— Возможность вакцинации в первую очередь касается беременных, не иммунизированных до наступления беременности и находящихся в группе высокого риска тяжелого течения COVID-19. Например, имеющих тяжелые соматические заболевания или страдающих ожирением.

— В случае вакцинации антитела от матери передадутся ребенку?

— Конечно. Любые антитела класса G, наработанные как в ходе вакцинации, так и в ходе заболевания, проникают через плаценту и защищают ребенка.

— Что касается беременности в целом, насколько коронавирус опасен для женщин в положении?

— В большинстве случаев беременные женщины переносят COVID-19 в легкой форме. Группу риска по развитию тяжелой формы заболевания составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию, сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение и др. Основным осложнением в случае тяжелой формы заболевания, как и у небеременных пациентов, является пневмония и дыхательная недостаточность. Также увеличивается риск тромбоэмболических осложнений, в связи с чем при заболевании COVID-19 назначается антикоагулянтная профилактика с целью минимизировать данные риски.

Негативного влияния вакцинации на способность к зачатию мы не наблюдаем

— Что вы думаете насчет вертикальной передачи вируса от матери к ребенку?

— Перинатальная передача вируса ребенку встречается редко. Во время беременности это маловероятно, описанные случаи заражения в основном отмечались после родов вследствие контакта ребенка с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход.

Роль телемедицинских технологий

— Насколько велик риск преждевременных родов при инфицировании?

— Частота преждевременных родов у пациенток с новой коронавирусной инфекцией составляет 15–20%, по данным различных источников. Это выше, чем в популяции в целом (6%), и объясняется наличием медицинских показаний для индукции родов до срока по показаниям при развитии тяжелой формы заболевания.

— Пока не стартовала вакцинация, как беременным защитить себя?

— При отсутствии вакцинации беременной женщине следует, как и всем в период пандемии, соблюдать меры профилактики: носить маску в общественных местах, мыть руки, ну и, конечно, соблюдать все необходимые рекомендации по образу жизни во время беременности: режим сна и бодрствования, правильное питание, отказ от вредных привычек. И, что самое главное, рекомендовано проведение вакцинации от COVID-19 всем мужчинам и женщинам репродуктивного возраста на этапе планирования рождения детей.

— Чтобы патологии не развивались, женщинам необходимо следить за своим здоровьем. Во время пандемии стали активно развиваться телемедицинские сервисы. У вас тоже есть такая платформа?

— Да, роль телемедицинских технологий сейчас нельзя недооценить. Например, проект «Облако здоровья». Это комплексный проект, целью которого является содействие в оказании своевременной медицинской помощи людям, оставшимся без необходимого профессионального внимания в период пандемии. Основная цель — бесплатное дистанционное консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и при необходимости их своевременная госпитализация. Данный проект был предложен благотворительным фондом Лиги здоровья нации, общероссийской общественной организацией «Лига здоровья нации» совместно с национальными медицинскими центрами ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. В его рамках организованы бесплатные телемедицинские консультации находящихся на стационарном и амбулаторном наблюдении пациентов, которым необходимы дополнительные консультации.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector