Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности

Важную роль во время беременности играют размеры таза. Наличие узкого таза при беременности может повлиять на течение родов, быть причиной травмы плода, или роды завершают кесаревым сечением. Поэтому, одним из моментов при постановке на учет в женской консультации является измерение размеров таза и дальнейшее прогнозирование течение беременности и родов.

Что представляет собой таз

Костный таз состоит из двух подвздошных, двух седалищных и двух лонных костей. Во время родов ребенок проходит через костное тазовое кольцо, в строении которого участвуют еще крестец и копчик.

Классификация узкого таза

Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

  • Анатомически узкий таз – это таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В зависимости от сужения определенного размера выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Также встречаются редкие формы узкого таза: кососуженный, косопоставленный и другие.
  • Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены равномерно.
  • Простой плоский таз – уменьшены только прямые размеры.
  • Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры.

В зависимости от того, как сильно сужен таз, выделяют четыре степени сужения.

Клинически узкий таз – это несоответствие головки плода и таза матери, независимо от его размера. То есть, клинически узкий таз может диагностироваться только в родах, даже при отсутствии его анатомического сужения. Функционально узкий таз также делится на три степени по выраженности симптомов.

Причины анатомически узкого таза

Причин сужения таза много, чаще всего их следует искать в детстве или подростковом периоде:

  • детские болезни, связанные с нарушением обмена веществ (рахит, полиомиелит);
  • гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, гиперандрогения);
  • активные занятия спортом в детском и подростковом возрасте;
  • неправильное питание в детстве;
  • травмы и переломы таза, туберкулез костей таза;
  • опухоли костей таза;
  • деформация позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • акселерация.

Причины клинически узкого таза

Так как о клинически узком тазе можно говорить лишь в родах, то и причины чаще связаны с течением родов:

  • неправильное вставление головки;
  • аномалии родовой деятельности;
  • крупный плод;
  • переношенная беременность (кости черепа плода слишком плотные и неспособны конфигурироваться);
  • анатомически узкий таз;
  • опухоли матки;
  • врожденные пороки развития плода.

Диагностика узкого таза

Когда женщина встает на учет по беременности, врач оценивает множество показателей и данных. При выявлении узкого таза беременная вносится в группу высокого риска и особенно тщательно наблюдается всю беременность и роды:

  • сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, перенесенные детские болезни, становление менструальной функции, половое созревание);
  • наружный осмотр (наличие хромоты, нарушения походки, искривления конечностей);
  • измерение размеров таза:
  1. межостный размер – в норме равен 25-26 см;
  2. расстояние между максимально отдаленными точками подвздошных гребней – равен 28-29 см;
  3. расстояние между вертелами бедренных костей – 30-31 см;
  4. наружная конъюгата (расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края лонного симфиза) – 20-21 см.
  5. Запись в диспансерной карте беременной с нормальными размерами таза будет выглядеть так: 26-29-31-21.
  • измерение антропометрических данных (на сужение таза указывают: рост ниже 160 см, размер обуви меньше 36, длина кисти меньше 16 см);
  • измерение индекса Соловьева (окружность запястья), если размер больше 14 см, это говорит о массивности тазовых костей и сужении таза;
  • влагалищное исследование;
  • рентгенография таза (по показаниям) и УЗИ.

Ведение беременности и родов у женщин с узким тазом

Течение беременности не имеет особенных отличий, только лишь в поздних сроках головка плода не прижимается к входу в малый таз и у женщины появляется одышка. Иногда беременностьосложняется неправильным положением плода (поперечное или косое). Роды у женщин с узким тазом ведут активно-выжидательно, тщательно контролируя схватки, сердцебиение плода и поведение женщины. В обязательном порядке проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и спазмолитическую терапию. При отклонении от нормального течения родов делают кесарево сечение.

Осложнения в родах при узком тазе

Осложнения в родах многочисленны и зависят от степени сужения, характера родовой деятельности и размеров плода:

  • дородовое излитие вод;
  • выпадение петли пуповины;
  • травма плода;
  • слабость родовой деятельности;
  • послеродовая инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде;
  • угроза или разрыв матки.

В настоящее время чаще встречаются стертые формы сужения таза, которые при энергичной родовой деятельности ни чем себя не проявляют, и роды заканчиваются вполне благополучно.

Естественные роды при узком тазе

Естественные роды при узком тазе

Каждую беременную женщину волнует вопрос о том, как пройдут ее роды. Особенно переживают беременные, которым в женской консультации ставят диагноз «узкий таз». Возможны ли естественные роды при узком тазе у беременной женщины?

Для того, чтобы малыш появился на свет, он должен пройти через "малый таз" женщины, но если эта часть тела уже, чем нужно, то это может стать препятствием для родов естественным путем.

Необходимо разграничивать понятия анатомически и клинически узкого таза. Анатомически узким тазом у женщины является таз, у которого хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5–2 см и более. Согласно медицинской статистике, анатомически узкий таз диагностируют примерно у 7-8% женщин. Анатомически узкий таз у женщины абсолютно не является приговором к проведению операции кесарево сечение, поскольку в том случае, если плод будет иметь маленькие размеры головки и небольшой вес, то тогда женщина сможет родить естественным путем.

Читать еще:  Эндометрий толщина перед месячными

Клинически узким тазом у беременной называют несоответствие между размерами таза женщины и головки плода. В этом случае, головка ребенка не сможет пройти через малый таз самостоятельно. Необходимость кесарева сечения при клинически узком тазе является практически стопроцентной, а особенно она повышается в случае крупного плода и переношенной беременности.

Кроме этого, у женщины может происходить сужения или деформация таза. Основными причинами такого явления являются недостаточное или некачественное питание женщины в детском возрасте, перенесенные детские болезни, такие как рахит, полиомиелит, повреждение костей, туберкулез, сколиоз, кифоз, гормональные нарушения и др.

Узкий таз может быть у женщин с низким ростом ( до 155 см), у высоких и худых женщин, при наличии выраженного сколиоза, хромоты или нарушения походки. Кроме этого, показателем узкого таза у женщины может быть остроконечный живот беременной на большом строке. Это объясняется тем, что при узком тазе дно матки будет располагаться высоко, и при этом происходит отклонение головки плода из вертикального в горизонтальное положение.

Для того, чтобы определить размеры таза женщины, доктор в женской консультации всем без исключения беременным проводит влагалищный осмотр и осматривает стенки таза изнутри на предмет изменений или деформации. Измерение размеров таза беременным проводят специальным акушерским прибором – тазомером. Поскольку между размерами малого и большого таза существует зависимость, то о размерах малого таза судят исходя из размеров большого таза.

Также в случае, если доктор посчитает за необходимое, на строке 38 недель беременности женщине проведут специальное рентгеновское исследование – рентгенопельвиметрию или компьютерную томографическую пельвиметрию. Последнее исследование считается более безопасным при беременности, чем рентген.

В медицине различают четыре степени сужения анатомически узкого таза женщины. Третья и четвертая степень сужения встречается достаточно редко и является всегда прямым показанием к кесареву сечению.

При первой степени сужения таза у беременной и небольшой массе плода возможность естественных родов является высокой. Но, при переношенной беременности, крупном плоде, тазовом предлежании плода кесарево сечение при первой степени показано. При второй степени сужения таза беременной назначают плановое кесарево сечение. Естественные роды при второй степени сужения таза возможны только в том случае, если роды начались досрочно и плод имеет небольшой вес.

Окончательно понять, будет ли размер таза женщины достаточным для прохождения головки плода, возможно только при полном раскрытии шейки матки и начале схваток. В том случае, если на этом этапе наблюдается выраженная конфигурация головки плода или отсутствует подвижность головки по родовым путям, то женщине также проводят операцию кесарево сечение. Естественные роды у беременной будут возможны только в том случае, если после полного раскрытия шейки матки, головка плода начала без особых препятствий продвигаться по родовым путям.

Для того, чтобы как можно раньше понять, что у беременной узкий таз, необходимо не пропускать регулярные визиты к акушеру-гинекологу, который ведет беременность, на 38 недели беременности нужно сделать УЗИ с допплерометрией, а при необходимости рентгенпельвиметрию.

Для увеличения возможности естественных родов при узком тазе у женщины необходимо не допускать переношенной беременности.

Доверие к собственному врачу-гинекологу, обсуждение с ним всех тревожных вопросов является залогом удачных родов и рождение здорового малыша.

Беременность и диагноз «узкий таз»

Беременность и узкий таз: клинически узкий таз, анатомически узкий таз. понятие

  • Анатомически узкий таз

Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной осложнений и даже показанием к операции кесарева сечения. Как распознать это нарушение? Часто ли оно встречается? Как влияет на беременность? Возможны ли естественные роды?

На эти и другие вопросы дала ответы Татьяна РАКИТЯНСКАЯ, акушер-гинеколог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Клиника Санитас».

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

  • врожденные аномалии таза,
  • несбалансированное питание в детском возрасте;
  • тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
  • перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
  • частые инфекционные заболевания;
  • переломы костей таза;
  • туберкулез костей;
  • деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза обычно заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

Тазомер - прибор для измерения таза беременной женщины и размеров плода и головки плода

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. инструмент так и называется — «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

  1. Distantia spinarum – расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 – 26 см.
  2. Distantia cristarum – расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 – 29 см.
  3. Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 – 32 см.

Беременность и узкий таз: клинически узкий таз, анатомически узкий таз. понятие

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше – это признак узкого таза.

Беременность и узкий таз: клинически узкий таз, анатомически узкий таз. понятие

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 – 29 – 32 – 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Читать еще:  Девственная плева после мастурбации

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

Комментарий эксперта

  • Плоско-рахитический таз – возникает в результате перенесенного рахита в детстве.
  • Поперечно-суженный таз – встречается у современных женщин, которые носят узкие джинсы, имеют выраженные мужские черты характера и поведения. У них зачастую имеется влияние мужских половых гормонов.
  • Общеравномерносуженный таз – бывает у худеньких женщин – это особенность их конституции; либо при недостаточном питании в детстве, юношестве, а также у спортсменок.

Беременность и узкий таз: клинически узкий таз, анатомически узкий таз. понятие Расширение таза во время беременности

Самое главное, что нужно запомнить: если вам поставили диагноз «узкий таз» — это вовсе не означает, что вас ожидают сложности.

” Проблема узкого таза в родах – достаточно редкая патология, она встречается всего в 1-2% всех случаев. Во время беременности хрящевые соединения тазовых костей расслабляются, размягчаются, и таз становится немного шире.

Это происходит из-за действия релаксина — гормона родов, который размягчает хрящевые ткани и расслабляет связки тазовых костей. Так природа заботится о том, чтобы ребенок свободно прошел через родовые пути.

Комментарий эксперта

Если диагностируется небольшое сужение таза, то, как правило, во время беременности сочленения тазовых костей и крестца расширяются, таз незначительно увеличивается, и тогда проблема узкого таза исключается.

Клинически узкий таз

Однако в акушерской практике существует еще один диагноз – клинически узкий таз. В отличие от узких от природы костей, размер которых можно измерить на любом сроке беременности,

” . клинически узкий таз – штука непредсказуемая и диагностировать его заранее невозможно. Он определяется в результате фактического несоответствия размеров головки малыша (плода) и родового канала. Поэтому узнать о диагнозе «клинически узкий таз» можно только непосредственно перед началом или во время родов.

Комментарий эксперта

Клинически узкий таз может сформироваться только во время беременности. Он связан с несоответствием размеров плода размерам таза женщины. Иногда ребенок маленький, но размеры таза женщины и того меньше. Иногда бывают абсолютно нормальные размеры таза, но крупный плод, с крупной головкой, и тогда тоже может быть поставлен диагноз «клинически узкий таз». Наличие клинически узкого таза оценивается перед родами и в родах.

Как узкий таз влияет на беременность?

На развитие малыша суженный таз не оказывает практически никакого влияния. Тем не менее, такая особенность строения тела повод для более пристального наблюдения врача, так как в последние месяцы беременности анатомически узкий таз может стать причиной следующих осложнений:

  • выраженная одышка, связанная с тем, что головка малыша не опускается в малый таз и матка сильнее давит на диафрагму;
  • неправильное положение плода – поперечное или косое;
  • тазовое предлежание плода.

Как правило, беременным с анатомически узким тазом рекомендуют госпитализацию в роддом за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы провести все необходимые обследования и определиться, возможны ли естественные роды или необходима операция кесарева сечения.

Комментарий эксперта

Тактика ведения беременности при анатомически узком тазе строго индивидуальна в зависимости от степени сужения таза.

Беременность и узкий таз: клинически узкий таз, анатомически узкий таз. понятие Естественные роды или кесарево сечение?

То, как пройдут роды, зависит от степени сужения таза и размеров ребенка. Часто проблема узкого таза решается сама собой за счет размягчения сочленений и расширения таза во время беременности. Если незначительное сужение все же сохранилось, но малыш некрупный, естественные роды также возможны. Однако важно понимать: такие роды требуют особенно внимательного отношения врача и акушеров. Необходимо контролировать состояние плода, характер и интенсивность схваток, и отслеживать соответствие размеров головки плода и родового канала, чтобы предупредить возможные осложнения.

” Если имеются серьезные нарушения в строении таза, кости сильно сужены или поставлен диагноз «клинически узкий таз», то неизбежно встанет вопрос о необходимости кесарева сечения.

Показаниями к операции кесарева сечения при узком тазе являются:

  • III-IV степени сужения таза;
  • резкие деформации таза и наличие костных опухолей в малом тазе;
  • клинически узкий таз.

Комментарий эксперта

Учитывая повышенный травматизм в родах, при клинически узком тазе рекомендуется оперативное родоразрешение, т. е. кесарево сечение. Если в роддоме принимают решение вести родоразрешение через естественные родовые пути, то предпринимаются меры по профилактике травматизма (кровотечения и проч.) в родах.

Итак, если врачи ставят вам диагноз «анатомически узкий таз», это не повод ожидать обязательных осложнений – очень часто эта проблема исключается сама собой, благодаря мудрой природе. Но даже если этого не произойдет, выход всегда найдется. Самое главное – ваш малыш скоро появится на свет! Желаем удачи!

Читать еще:  Можно ли заниматься сексом при приёме праджисана

Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest

для беременных, для планирующих, кесарево сечение, медицинские тесты Другие статьи автора

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ И НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ СУЖЕННОГО ТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ

У 182 женщин на доношенных сроках беременности проведена сравнительная оценка результатов магнитно-резонансной и наружной пельвиметрии. По результатам исследования была определена частота и структура узкого таза, дополнена рентгенологическая классификация суженных форм таза. По данным МР-пельвиметрии у 158 (86,7%) женщин были выявлены суженные тазы: у 125 (68,8%) — «стертые» формы узкого таза I и II степени с уменьшением нескольких из 8 размеров полости малого таза не более чем на 1–2 см от нормы, а также анатомически узкие (сужение размеров более чем на 2 см от нормы) — у 33 (18,1%). Анатомически нормальный таз был у 13,1%. При сужении размеров полости малого таза не более чем на 1 см от нормы (n=61) только у 26,1% женщин имелись небольшие изменения наружных размеров. При сужении размеров полости малого таза не более чем на 2 см от нормы (n=64) изменения имелись лишь у 51,5%. Выявляемость анатомически узкого таза при наружной пельвиметрии составила 77,3%, нормального — 60%, «стертых» форм узкого таза — 30,7%.

Ключевые слова

Об авторах

кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-исследовательской группы функциональных и лучевых методов исследования в перинатологии и педиатрии

доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом лучевой диагностики

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом лучевой диагностики

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно- исследовательской лабораторией лучевой диагностики

врач акушер-гинеколог, заведующий дородовым отделением кафедры акушерства и гинекологии

Список литературы

1. Aylamazyan E. K. O bstetrics. National guidelines. M.: GEOT AR MEDIA, 2009: 618-665. In Russian [Айламазян Э.К. А кушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР МЕДИА , 2009: 618–665].

2. Korhonen U , Solja R, Laitinenc J. MR pelvimetry measurements, analysis of inter- and intraobserver variation. Eur. J. Radiol. 2010; 75 (2): 56–61.

3. Moreira P, Guery Ba, Moreira I. Is pelvic clinical evaluation still relevant? Mali med. 2008; 23(3): 40–43.

4. Surapanthapisit P, T hitadilok W. Risk factors of caesarean section due to cephalopelvic disproportion. J Med Assoc T hai. 2006; 89(4): 105–111.

5. Korhonen U , T aipale P, Heinonen S. Assessment of bony pelvis and vaginally assisted deliveries. ISRN O bstet. Gynecol. 2013; 2013: Article ID 763782.

6. Tsvieli O , Sergienko R, Sheiner E. Risk factors and perinatal outcome of pregnancies complicated with cephalopelvic disproportion: a population-based study. Arch. Gynecol. O bstet. 2012; 285(4): 931–936.

7. Vasilyeva EN. Forecasting and programming of labor in women with individual characteristics of the structure of the bony pelvis: Author. diss. . candidate of medical sciences: 14.00.01. Cheboksary, 2009. In Russian [Васильева Э.Н. Прогнозирование и программирование родовой деятельности у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01. Чебоксары, 2009].

8. Sibony O , Alran S. Vaginal birth after cesarean section: X -ray pelvimetry at term is informative. Journal of perinatal medicine. 2006; 3: 212–215.

9. Lazarev SY. Evaluation of the effectiveness of antenatal prevention of hypoxic-traumatic lesions of the Central nervous system of a fetus at high risk of functional narrow pelvis. Author. diss. . candidate of medical sciences: 14.00.01. Kazan, 2006. In Russian [Лазарев С.Ю. Оценка эффективности антенатальной профилактики гипоксически- травматических повреждений Ц НС плода при высоком риске функционального узкого таза: дис. . канд. мед. наук: 14.00.01. Казань, 2006].

10. Korhonen U , Solja R, Laitinen J, Heinonen S, Taipale P. MR pelvimetry measurements, analysis of interand intra-observer variation. Eur J Radiol. 2010;75(2):e56- 61.

11. Vialle R, Piétin-Vialle C, Vinchon M, Dauger S, Ilharreborde B, Glorion C. Birth-related spinal cord injuries: a multicentric review of nine cases. Childs Nerv Syst. 2008;24(1):79-85.

12. Korhonen U . Maternal pelvis, feto-pelvic index and labor dystocia. Dept. O bstet. Gynecol., univ. of Eastern Finland, 2014.

13. Stålberg K, Bodestedt A, Lyrenäs S, Axelsson O . A narrow pelvic outlet increases the risk for emergency cesarean section. Acta O bstet Gynecol Scand. 2006;85(7):821-824.

Для цитирования:

Шмедык Н.Ю., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Ефимцев А.Ю., Козловский С.Н. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ И НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ СУЖЕННОГО ТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ. Трансляционная медицина. 2016;3(5):113-124. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2016-3-5-113-124

For citation:

Shmedyk N.Yu., Trufanov G.E., Fokin V.A., Efimtcev A.Yu., Kozlovskiy S.N. DIAGNOSIS OF DIFFERENT FORMS AND DEGREES OF NARROW PELVIS USING MAGNETIC RESONANCE AND EXTERNAL PELVIMETRY DURING PREGNANCY. Translational Medicine. 2016;3(5):113-124. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2016-3-5-113-124

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector