Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак шейки матки и беременность

Рак шейки матки и беременность.

Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии состав­ляет от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей (Hacker N.F. et al., 1982; Creasman W.T., 2001). У больных раком шейки матки сочетание с бере­менностью встречается в 1-3% (каждый 50-й слу­чай). Средний возраст больных — 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблю­дается в 30%,‘а до 45 лет — в 23% (Бохман Я.В., 1981).

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются: влагалищное кровотечение — 68%, которое чаще всего расце­нивается в I триместре как угрожающий выки­дыш, во II и III триместрах — как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а по­сле родов — осложнение послеродового периода; лейкорея — 10,2%; боли — 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют.

Время установления диагноза рака шейки матки при беременности от появления первых симптомов варьирует от 1 до 12 мес. Средняя длительность заболевания составляет 4-6 мес.

Во время беременности в 53,6% встречается экзофитный вариант О1гухолей шейки матки, в 25,7% — эндофитный, в 20,7% — смешанный рост опухоли. По гистологическому строению чаще всего диагностируется плоскоклеточный орогове-вающий рак — 52,7%, затем плоскоклеточный неороговевающий — 31%, плоскоклеточный рак без дифференцировки — 7,3%, аденокарцинома — 3,6%. У беременных I стадия рака шейки матки выявляется в 47,2-50% случаев, II стадия — в 33%, III-IV стадия — в 47-50%.

Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

— отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному преры­ванию беременности;

-при наличии кровянистых выделений из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование;

-неправильная трактовка клинических про явлений рака шейки матки на фоне беременно сти;

-боязнь проведения биопсии из эрозиро-ванной влагалищной части шейки матки при бе ременности;

-неправильный забор материала без коль-поскопического контроля;

-отсутствие онкологической настороженно сти у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки.

Крайне важно помнить о физиологических изменениях слизистой оболочки шейки матки во время беременности. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически от­мечается наличие белесоватых точечных возвы­шений, обусловленных физиологической гипер­трофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться фи­зиологическая эктопия призматического эпите­лия, а кольпоскопически — белые пятна метапла-зированного эпителия на фоне сосудистого ри­сунка. Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов (Урманчеева А. Ф., 2002).

Для своевременной диагностики патологии шейки матки всем беременным при постановке на диспансерный учет необходимо проведение цитологического исследования под контролем кольпоскопии.

Выбор метода лечения рака шейки матки при сочетании с беременностью определяется стади­ей заболевания, сроком беременности и решени­ем матери в отношении сохранения беременно­сти. При этом для планирования тактики лечения решаются следующие вопросы: влияние бере­менности на рак шейки матки, возможна ли от­срочка в лечении рака шейки матки до момента жизнеспособности плода, влияние вида родо­вспоможения на опухолевый рост, влияние рака шейки матки на развитие беременности и плода.

На основании обобщенных данных литерату­ры предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Лечение внутриэпителиального рака шей­ки матки (CIN III):

1. При нежелании сохранить беременность — медицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки.

2. При желании сохранить беременность — сохранение беременности, через 4-8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

3. При подозрении на инвазивный рост — ме дицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки; при настойчивом желании сохра нить беременность — атипичная конизация или клиновидная биопсия, через 6-8 нед после влага лищных родов — конизация шейки матки.

Читать еще:  Ужасные боли в первый день месячных

1. Сохранение беременности, через 6-8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки IAi стадии:

1. При нежелании сохранить беременность, но при желании сохранить фертильность — ме дицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки.

2. При нежелании сохранить беременность и при решении завершить деторождение — простая гистерэктомия.

3. При желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности, через 6-8 нед после срочных родов (абдоминальных или влагалищных) — конизация шейки матки.

4. При желании сохранить беременность, но с завершением затем деторождения — кесарево сечение в срок с одномоментной простой гисте­рэктомией.

II, III триместры — пп. 2, 3, 4.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки 1Аг стадии:

I. Модифицированная радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией.

II, III триместры

Лечение рака шейки матки IB, II стадии:

I. Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией + через 2-3 нед — адъювант ная лучевая терапия.

II, III триместры

1. При сроке до 20 нед — радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией, че рез 2-3 нед — адъювантная лучевая терапия.

2. При сроке более 20 нед возможно пролон гирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед, после достижения жизнеспособности плода (28-32 нед) — выполне ние кесарева сечения с одномоментной ради кальной гистерэктомией с подвздошной лимфа денэктомией + через 2-3 нед адъювантная луче вая терапия.

Лечение рака шейки матки III, IV стадий: триместр

I. Наружное облучение, после спонтанного аборта (при 4000 сГр) — продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.

II, III триместры

1. До 20 нед — наружное облучение, после спонтанного выкидыша (при 4000 сГр) — химио-лучевая терапия.

2. Более 20 нед — кесарево сечение с субто тальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.

Эндoмeтpит и eгo влияниe

Регулярные обследования для женщины являются необходимостью, особенно если она планирует беременность. При этом важно оценить состояние эндометрия матки, чтобы исключить вероятность патологий.

Эндометрий играет непосредственную роль в правильном прикреплении плодного яйца, а если клетки внутреннего слоя матки имеют какие-либо дефекты, наступление и развитие беременности становится практически невозможным.

Среди патологических состояний эндометрия выделяют эндометрит и эндометриоз. Часто данные понятия путают, но эти два заболевания имеют совершенно разный характер и подход к лечению также существенно отличается.

При эндометрите слизистая оболочка матки воспаляется, и чаще всего этому способствуют грибковые, бактериальные и вирусные инфекции, которые попали в ткани органов половой системы. Среди причин возникновения эндометрита наиболее распространенными являются инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, аборты, в том числе самопроизвольные, продувание труб, роды, использование внутриматочной спирали.

Одним из факторов вероятного развития эндометрита считается половая жизнь во время менструации.

Опасность эндометрита заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения может развиться бесплодие и выносить ребенка становится проблематично .

Виды эндoмeтpитa

Воспалительный процесс в матке может быть в острой или хронической форме.

При остром эндометрите наблюдается резкое повышение температуры, режущие боли внизу живота, гнойные, а иногда и с примесью крови, влагалищные выделения. Длиться такое состояние может до недели, женщина в этом случае нуждается в срочной госпитализации.

Наиболее опасной для репродуктивной функции женщины является хроническая форма эндометрита. Выраженных симптомов при этом не наблюдается, поэтому выявить заболевание поможет только регулярное посещение гинеколога.

Беременность и хронический эндометрит, как правило, несовместимы.

Однако, если женщина смогла зачать ребенка, возникает серьезная проблема с его вынашиванием.

При хронической форме протекания заболевания попытки ЭКO также безуспешны, поскольку эмбрион не может прикрепиться в полной мере к стенкам эндометрия, а если плодное яйцо не прикрепилось, то и беременность невозможна.

Положительного результата можно достигнуть лишь в случае своевременного и правильно спланированного лечения заболевания, после чего беременность может наступить в кратчайшие сроки. Для лечения эндометрита используют иммуномодуляторы, противовоспалительные и антибактериальные препараты, витамины, гормоны, физиотерапевтические процедуры.

Читать еще:  Могут ли не идти месячные из-за лишнего веса

После успешного лечения данного хронического заболевания эндометрий восстанавливается и готов к имплантации, поэтому можно смело планировать беременность и родить здорового ребенка.

Поликистоз яичников и беременность

В ожидании ребенка годами… Поликистоз яичников. Два эмоциональных полюса. Увидеть две полоски и через несколько месяцев познакомиться со своим продолжением… «Ловить» овуляцию, «идеальное» время для зачатия, и снова месячные… Или вообще их отсутствие, начало совсем не по расписанию… И так месяцы, может, годы..

50-75% случаев эндокринного бесплодия. 20-22% супружеского бесплодия. Выявляется у 5-16% женщин репродуктивного возраста. Это цифры диагноза «Склерополикистоз яичников (СПКЯ)».

Женщины с этим диагнозом вынуждены решать очень нелегкие задачи – лишний вес (до 75% имеют избыточную массу тела), андрогензависимые проблемы с кожей и волосами (выпадение волос на голове, избыточный рост в местах, положенных мужчинам, угревая сыпь). В конце концов, находить нужные слова для своего мужчины в объяснении всего происходящего…

Долгое время лечение СПКЯ было направлено на восстановление менструальной и репродуктивной функции. Сегодня совершенно очевидно, что проблема существует не только на уровне гормональной регуляции функции яичников.

Как побороть поликистоз яичников и забеременнеть?

Существуют различные фенотипы заболевания – с ожирением и без, с клиническими проявлениями повышенного уровня мужских половых гормонов и без них… Широко применяемые оральные контрацептивы далеко не всегда дают желаемый результат. Кроме того, у молодых женщин угнетение функции яичников гормональными препаратами не всегда является тем, что надо. Но основная проблема – отсутствие понимания происходящего самой женщиной.

Совет похудеть остается чаще всего просто советом. Нарушения метаболизма при СПКЯ завязаны на явление инсулинорезистентности. При этом состоянии привычные схемы и рецепты из интернета дают обратный результат – вес возвращается, проблемы с кожей остаются, месячные ведут себя совершенно по-предательски.

Однако есть и другие цифры. До 87% женщин с этим диагнозом имеют хотя бы одного ребенка. Цифры зарубежные. В заключительном отчете Национального института здоровья США проблема СПКЯ обозначена как приоритетная в масштабе нации и требующая междисциплинарного подхода.

Беременность при поликистозе без ЭКО

Это значит, что в ее решении принимают участие гинекологи, эндокринологи и даже инструкторы по фитнесу. Да! Это вопрос изменения образа жизни. Склонность к метаболическим и гормональным нарушениям никуда не денется. Однако общими усилиями они могут быть сведены к минимуму.

Это означает возможность родить ребенка без сложных и дорогих вспомогательных репродуктивных технологий, потом гармонично «войти» в климакс, встретить старость без сердечно-сосудистой патологии, диабета и онкологических заболеваний. К сожалению, все вышеперечисленное тесно связано с нарушениями обмена веществ при СПКЯ.

«Сити Клиника» располагает всем спектром услуг и необходимых специалистов для диагностики и лечения данного заболевания. Обращайтесь, пожалуйста, к нам!

Бесплодие у женщин: причины, диагностика, лечение

В данной статье рассмотрены факторы, влияющие на появление бесплодия у женщин, основные виды и диагностику, а также методы лечения.

Женское бесплодие — это особое состояние репродуктивной системы, при котором зачатие ребёнка не происходит при регулярном незащищённом сексе на протяжении 12-ти месяцев, а для женщин старше 35 лет – в течение 6 месяцев

Говоря о бесплодии как таковом, нельзя ограничиваться только физиологическими проблемами женского или мужского организма. Сегодня эта проблема вышла и на социальный уровень: нежеланная беременность, ранние аборты, нетрадиционная сексуальная ориентация, и другие факторы неблагоприятно влияют на психологическое состояние общества. Однако бесплодие, связанное с проблемами или заболеваниями репродуктивных органов, остаётся одной из самых основных проблем.

Причины бесплодия

Существует несколько причин, по которым женщина не может забеременеть. Если дело не в плохой фертильности (способности сперматозоидов к оплодотворению) партнёра, то специалисту в первую очередь следует обратить внимание на следующие варианты:

  • Генетические и врождённые патологии репродуктивных органов;
  • Воспаления органов малого таза;
  • Естественное угасание функций половой системы;
  • Дисбаланс обмена веществ и повышенный стресс;
  • Гормональный сбой и другие причины.
Читать еще:  Может ли сохраниться девственность, не до конца прорваться плева?

Виды бесплодия

Бесплодие можно разделить на первичное, при котором женщина неспособна родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка и

вторичное —повторное зачатие не удаётся. уже после того, как у женщины либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка.

Бесплодие считается абсолютным, когда у женщины по какой-либо причине отсутствуют фаллопиевы трубы или даже сама матка. Женщины с такой патологией не в состоянии самостоятельно выносить ребёнка, однако с развитием вспомогательных репродуктивных технологий, вроде метода ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) или суррогатного материнства у таких женщин появился шанс получить биологически родного ребёнка.

Относительное, или временное бесплодие часто продиктовано причинами, которые мешают зачатию в данный момент. Например, ановуляцией — монофазным менструальным циклом, который характеризуется отсутствием овуляции с сохранением регулярности маточных кровотечений. Это происходит по разным причинам: смена климата, половое созревание или климакс. Относительное бесплодие преодолимо при правильном подходе и своевременности лечения.

Наибольшее значение придаётся классификации в зависимости от причин, мешающих зачатию.

Эндокринное бесплодие может быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции (ановуляция).

Трубно-перитонеальное бесплодие характеризуется непроходимостью маточных труб в ходе воспалительных процессов или атрофии ресничек, обеспечивающих продвижении яйцеклетки, внутри труб.

Маточное бесплодие -патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит прикрепление эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врождённой (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретённой (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.).

Бесплодие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия (внутреннего слоя стенок матки) за пределами матки.

Иммунологическое бесплодие характеризуется выработкой антител к мужским половым клеткам.

Хромосомная патология может приводить к стерильности женщины. Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребёнка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребёнка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и так далее.

«Бесплодие неясного генеза» (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнёров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнёра по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5-7 % всех бесплодных пар)

Диагностика и лечение бесплодия

Для своевременной диагностики бесплодия женщине необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры. В особенности, если появились такие симптомы, как продолжительное кровотечение, сопровождающееся анемией, удлинение межменструальных интервалов, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся после физических нагрузок и другие.

Под лечением бесплодия подразумевается применение всех возможных методов, которое приведёт к его преодолению, то есть наступлению беременности и рождению ребёнка.

Лечение бесплодия начнётся только после получения результатов обследований и анализов, которые позволят установить, какая именно из причин её вызвала. После этого врачами будет составлена лечебная методика, которая будет направлена на медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое восстановление функционирования репродуктивной системы пациентки. В случае, если естественное зачатие всё ещё невозможно, будет правильно применение дополнительных технологий репродукции.

Записаться на консультацию врача-гинеколога можно по телефону 8 (3452) 56-97-67 или через систему онлайн записи на сайте.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector