Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как коронавирус влияет на женское здоровье

Как коронавирус влияет на женское здоровье?

Анна Константиновна, правда ли, что у женщин, перенесших коронавирус, может сбиться цикл?

Пока мы не можем напрямую связать нарушение менструального цикла (НМЦ) с перенесенным коронавирусом COVID-19, поскольку нет достоверной статистики. Однако в зависимости от тяжести заболевания и от того, какая применялась терапия в процессе лечения, можно ожидать сбоя, ведь это характерная реакция на инфекцию.

Женское здоровье может ответить сбоем менструального цикла на ту же ангину или какие-то оперативные вмешательства, сместить свой график в ближайшие 1-3 месяца.

Как и с любой новой вирусной инфекцией, мы не всегда знаем степень её распространенности и силу воздействия – будут это только органы дыхания или вероятна гематогенная циркуляция с влиянием на менструальный цикл.

Переболели новой коронавирусной инфекцией? Запишитесь на консультацию по телефону +7 812 327 03 01

То есть, связь возможна, пусть и гипотетически?

Последствия новой коронавирусной инфекции недостаточно исследованы, как и не до конца изучено его влияние на различные органы и системы. Например, один из симптомов – потеря обоняния. По мнению специалистов, обоняние пропадает не из-за заложенности носа или отёка слизистой – значит, возможно влияние на сам обонятельный нерв.

Учитывая нейротропность вируса, и роль гипофиза в активной регуляции менструального цикла, возможно ли говорить о такой связи?? Гипотетически — да.

Возьмём пример из педиатрии. Если при хроническом тонзиллите или удалении аденоидов нужна операция, гинекологи рекомендуют её сделать до 8 лет или после 14-16, то есть, до начала работы яичников и становления менструальной функции.

Есть статистика, по которой у подростков 14-15 лет, когда цикл не установился, а им провели операцию по удалению аденоидов, наблюдается в дальнейшем нарушение цикла.

Поэтому нельзя исключить связь НМЦ (нарушения менструального цикла) с перенесенным коронавирусом COVID-19.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Нужно ли посетить гинеколога после перенесенного коронавируса? В каких случаях?

Сам факт нарушения цикла — это повод обратиться к врачу.

Менструальный цикл и его регулярность — это очень хороший маркер женского здоровья. Если менструальный цикл регулярный и без изменений, можно запланировать визит к гинекологу по плану — один раз в 6-12 месяцев.

Если менструальный цикл был регулярным, но внезапно появились нарушения — это повод обратиться к врачу, чтобы разобраться в причинах. Сделать клинический анализ крови, коагулограмму, биохимию. При этом я бы не стала советовать сразу проверять гормоны. Организм испытал стресс от болезни, и гормональный фон мог из-за этого поменяться, но это необязательно окончательный результат.

Возможно, пройдет месяц, и все восстановится – многое зависит от резервных возможностей конкретного организма. Молодая здоровая женщина после коронавируса, скорее всего, справится сама, но женщине с «багажом заболеваний» может потребоваться помощь гинеколога.

Есть и вероятность, что женщины в преддверии менопаузы в зоне риска — в это время снижаются функции яичников, а инфекция может ускорить процесс.

Может быть женщинам, у которых после коронавирусной инфекции сбился цикл, просто подождать, пока он восстановится?

Нет, НМЦ (нарушение менструального цикла) — это веский повод обратиться к гинекологу.

Во-первых, любая вирусная инфекция может выявить уже существующие слабые места, предрасположенность к определенной патологии, спровоцировать ее развитие.

Во-вторых, цикл может не восстановиться самостоятельно!

И чем больше времени пройдет, тем меньше у нас останется шансов восстановить его с минимальным количеством медикаментов.

О чем говорит НМЦ (нарушение менструального цикла)?

Например, о формировании кист яичников. При больших размерах кисты или ее разрыве, может потребоваться хирургическая помощь.

Изменения гормонального фона из-за коронавируса COVID-19 могут вызвать рост миомы (доброкачественной опухоли) или усугубить течение эндометриоза (заболевания женской половой системы), если такие патологии присутствуют.

С какой периодичностью стоит посещать гинеколога?

Для условно здорового человека — раз в 6-12 месяцев .

Если есть заболевание, которое требует контроля, например миома — раз в полгода УЗИ, осмотр с цитологией — раз в год.

Есть статистические данные, что у женщин старше 35 лет увеличивается риск развития гинекологических заболеваний, и это при том, что многие заболевания репродуктивной системы имеют бессимптомное начало. В подобной ситуации плановый профилактический осмотр поможет выявить болезнь на первоначальных этапах и подобрать соответствующий курс лечения.

Как может повлиять коронавирус на процедуру ЭКО?

С одной стороны, в сезонный пик неблагополучия лучше не планировать беременность.

Однако пандемия заняла почти год, поэтому на первый план вышла другая проблема: многие пациенты с диагнозом бесплодия находятся в довольно взрослом репродуктивном возрасте, когда на счету каждый месяц.

Что это за возраст?

Считается, что после 35 лет возможность забеременеть снижается почти в два раза. И количество яйцеклеток, готовых к оплодотворению – тоже. Это не значит, что беременность не наступит, но есть статистика и наиболее часто встречающиеся показатели.

И вот, к примеру, в начале 2020 года к нам обращается женщина 40 лет, которая не может забеременеть. Мы отводим 3-4 месяца на то, чтобы понять причину, но далее нужно активно двигаться и, скорее всего, мы будем рекомендовать ей ЭКО. Потому что времени и возможности растягивать этот вопрос нет: эта женщина потеряла год из-за эпидемиологической обстановки, и в 41 год шансов на получение собственных хороших яйцеклеток будет куда меньше.

Чтобы проверить свое здоровье, запишитесь к своему гинекологу по телефону +7 812 327 03 01

Значит, медлить нельзя?

Нет однозначного ответа, все зависит от конкретной ситуации. Те, кто планируют ЭКО, но по какой-то причине не могут сделать ее сразу, мы рекомендуем получить эмбрионы и заморозить их, а затем перенести в полость матки в более благополучный период.

В этом случае возраст пациентки уже не будет иметь такого важного значения – перенести эмбрионы и гормонально поддержать беременность проще. Основная здесь задача – не упустить генетический материал.

Стоит ли паниковать беременной женщине, если она заболела коронавирусом?

Заболеть накануне или во время беременности – не самый благоприятный расклад. Особенно на ранних сроках – до 14-16 недель — когда ребенок еще не защищен плацентой. Это характерно для любой бактериальной или вирусной инфекции, но особенно тревожит вирусная, ведь против нее нет прямых препаратов, безопасных для беременных.

Читать еще:  Выделения на 25 день цикла

Во втором и третьем триместре, когда плацента сформировалась, можно уже чуть успокоиться — ребенок получает хорошую защиту, но все равно мы рекомендуем будущей маме беречь себя и будущего малыша.

Расскажем, когда организм может справиться с болезнью сам, а какие симптомы нельзя игнорировать. Напомним о важных анализах и прививках для детей и взрослых. Раскроем принципы доказательной медицины и разберемся с устаревшими мифами о лечении. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе!

Коррекция нарушений менструального цикла

Коррекция нарушений менструального цикла

Период активной работы репродуктивной системы женщины занимает около 30 лет (18-45 — ый годы жизни). В это время происходят ежемесячные изменения – менструация.

Менструальный цикл – это сложное биологическое явление, которое сопровождается изменениями циклического характера в различных органах, а также системах организма, и подготавливает организм женщины к вынашиванию ребёнка.

В нормальном виде менструальный цикл у женщин детородного возраста с регулярными менструациями варьируется от 21 до 35 дней. Правильно продолжительность цикла считают с начала одной менструации до начала следующей менструации. В норме длительность менструального кровотечения составляет от 3 до 7 дней, объем кровопотери не превышает 100 мл. Менструация в норме безболезненная, не обильная, регулярная.

Любое отклонение от нормы требует осмотра и консультации гинеколога. Нарушения менструального цикла могут проявляться по-разному. Нормальным принято считать овуляторный менструальный цикл (т.е. тот, в процессе которого происходит овуляция). Овуляция — выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула в брюшную полость. Нормальным состоянием для женщины также является несколько циклов без овуляции в течение года.

Характер менструального цикла можно назвать индикатором, по которому можно судить о состоянии здоровья женщины. Существует множество нарушений цикла, которые необходимо лечить. Эти нарушения связаны с периодичностью и нарушением характера менструации.

Болезненная менструация (дисменорея) – проявляется в сильных и/ или длительных болях во время менструации. Дисменорея может быть функциональной (беспричинной), а может носить вторичной характер – сопровождать другие гинекологические недуги или их сочетания: воспалительные заболевания совместно с опухолью матки и придатков (яичников и труб), миома матки, аномалии развития половых органов, спаечный процесс, внутриматочная спираль, эндометриоз, нарушение проходимости цервикального канала. Болезненная менструация не является нормой. Необходимо обратиться к специалисту и узнать причину боли и, в итоге, подобрать лечение.

Обильная менструация (гиперменорея) – может уложиться в 5 — 7 дней, но, если за час уходит 2 прокладки макси, менструация считается обильной. При этом она может быть и длительной (более 7 дней), и частой (менструальный цикл менее 21 дня). Причинами могут быть функционального характера (стрессы, перегрузки, ОРЗ), а могут быть симптомами заболеваний: эндометриоз, миома матки, полипы и гиперплазии эндометрия, воспаление половых органов, внутриматочная контрацепция, эндокринные заболевания (чаще щитовидка), заболевания свертывающей системы крови. Обильные менструации могут быть причиной слабости, головокружения, анемии. Необходимо обратиться к врачу, подобрать лечение.

Скудная менструация (гипоменорея) — объем менструальной кровопотери менее 50 мл, в виде мазни или капель крови чаще светлого или коричневого цвета. Может быть регулярной. Необходимо полное обследование с исключением возможных причин и заболеваний.

Редкие менструации (опсоменорея) – могут быть редкие, но регулярные. В любом случае необходимо пройти обследование у гинеколога, возможно, и консультации узких специалистов (невролога, эндокринолога и др.), выявить причину и восстановить регулярные менструации.

Задержка менструации может быть связана с наличием беременности даже при отрицательном тесте, поэтому необходимо сделать анализ крови, чтобы выявить гормон беременности (ХГЧ) и пройти УЗИ органов малого таза. Причиной несвоевременности менструации могут быть и функциональные нарушения (стрессы, заболевания других органов, прием препаратов, переутомления, смена климата), могут быть образования яичников и матки, кисты, опухоли, полипы гиперплазия эндометрия. Консультация гинеколога обязательна.

Наличие регулярных менструаций — показатель здоровья женщины репродуктивного возраста.

Отсутствие менструации — аменорея.

Различают: первичную аменорею – отсутствие самопроизвольных менструаций до 16 лет.

Если есть указание хотя бы на одну менструацию в жизни – аменорея считается вторичной. Причины для развития вторичной аменореи различны. Чаще это нарушение гормональной функции (половых гормонов, гормонов щитовидной железы), некоторые состояния организма. Особенно, если нарушение цикла сопровождается избыточной массой тела, повышенным ростом волос на лице, животе, бедрах и голенях, акнэ на лице, груди, спине, необходима консультация гинеколога.

Существует множество причин, вызывающих нарушение менструального цикла (дисфункцию яичников), например:

  • заболевания, связанные с генетикой;
  • психические потрясения;
  • нехватка витаминов, ожирение, вредность (связанная с профессией);
  • заболевания инфекционного характера;
  • сердечно-сосудистые заболевания, а также болезни кроветворной системы;
  • психические расстройства на нервной почве, больная печень;
  • гинекологические операции, травмированные органов мочеполовой системы, нарушение полового созревания, возрастные гормональные изменения.

Примерно в 30 процентах случаев дисменореи выявляется высокое содержание пролактина – это гормон, участвующий во всех нейрогуморальных регуляциях менструального цикла.

Неважно, в чём причина, и каков возраст, в котором возникли нарушения цикла. Главное, вовремя начать лечение или коррекцию менструального цикла.

Почему же так серьёзно нужно подходить к нормализации менструального цикла?

Дело в том, что они всегда идут рука об руку с гормональными изменениями, что может повлечь за собой ряд нежелательных эффектов. Нарушения цикла могут быть симптомом различных заболеваний, в том числе и женского бесплодия. Лечение бесплодия в Челябинске доступно в нашем центре, однако является сложной комплексной программой, требующей деликатного и щепетильного подхода врачей.

К таким эффектам можно отнести: кровотечения, приводящие к возникновению малокровия, угроза бесплодия, а также самопроизвольного прекращения беременности, возникновение и дальнейшее развитие доброкачественных и злокачественных заболеваний матки. По этой причине так важно своевременно обратиться к гинекологу, чтобы определить причину и подобрать необходимую схему лечения для устранения нарушений менструального цикла.

Какие существуют методы, используемые для лечения нарушений цикла?

Если у вас впервые появились нарушения, связанные с дисфункцией яичников (например, задержка менструации), во-первых, нужно исключить наличие беременности. Если вы не беременны, то нужно сразу же обратиться к специалисту.

Обследование у гинеколога и своевременное устранение нарушений цикла позволят вам сохранить здоровье и в разы увеличат шансы на счастливое материнство.

Читать еще:  Узкий таз при беременности

Естественно, разные нарушения цикла нуждаются в разном лечении. Но существуют единые рекомендации, которые подходят для всех случаев нарушения цикла: очень важно, чтобы ваше питание было полноценным, режима труда и отдыха был оптимальным, ну и конечно, важно избегать стрессовые ситуации.

Необходимым условием для нормализации менструального цикла является выявление и устранение основной его причины (например, решение проблем в работе щитовидной железы, лечение сахарного диабета, ожирения). Очень важно излечивать сопутствующие болезни, не связанные с гинекологией, и инфекций, так как менструальный цикл очень чувствителен к состоянию здоровья в общем.

Обязательной составляющей лечения нарушений цикла является коррекция гормональных изменений в организме.

Устранение гормональных нарушений по причине дисфункции яичников

Причины задержки менструации

Как правило, менструальный цикл здоровой женщины продожается 21-35 дней (с первого дня месячных до начала следующей менструации). В случае, когда менструация не наступает после 35-го дня, можно говорить о задержке.

Можно выделить, как физиологические, так и патологические причины задержки менструации.

Фото причины задержки менструации

Физиологические причины задержки менструации

  • Беременность. Сегодня достаточно легко исключить эту причину – можно купить тест в ближайшей аптеке, а для полной уверенности записаться к гинекологу и пройти УЗД.
  • Лактация. В период кормления грудью в организме повышается выработка пролактина, блокирующего овуляцию. Менструация после прекращения кормления зачастую восстанавливается через пару месяцев.
  • Половое созревание. Задержки месячных в период полового созревания — физиологическая норма, не требующая лечения. Серьезным поводом для обследования являются систематические задерки спустя два года после первой менструации.
  • Менопауза. Задержки менструации у женщин старше 45-ти лет являются предвестниками менопаузы, которая является естественным процессом в организме. С каждым разом продолжительность задержки будет увеличиваться, пока месячные не прекратятся полностью.

Фото физиологических причин задержки менструации

Патологические причины задержки менструации

Гинекологические и эндокринные патологии

Чаше всего к задержке менструации приводят следующие заболевания:

  • Воспаление придатков матки. При данном заболевании происходит нарушение процесса выработки гормонов, которые ответственны за регуляцию цикла.
  • Синдром поликистозных яичников. При поликистозе повышается выработка мужских половых гормонов и снижается выработка женских гормонов, в результате чего не происходит овуляция, и , как следествие, отсутствуют месячные. У женщин, которые страдают данным заболеванием наблюдается прибавка в весе, рост волос по мужскому типу, жирные волосы, угри на лице. Заболевание может привести к бесплодию.
  • Миома матки (доброкачественное образование) и эндометриоз. Данные заболевания могут приводить, как к обильным маточным кровотечениям, так и к задержке менструации.

Кроме этого, причины задержки менструации могут скрываться в следующих факторах:

  • эндометрит
  • рак тела или шейки матки
  • сальпингоофорит
  • нарушения функций щитовидки
  • хронический гастрит
  • сахарный диабет
  • внутренние дефекты в яичнике
  • заболевания почек
  • неправильное расположение спирали внутри матки
  • инфекции мочеполовых путей

Фото почему сбивается цикл месячных

Аборт

Прерывание беременности всегда приводит к гормональному дисбалансу в организме. Однако, это не единственная причина. Поскольку во время аборта может быть удалено чрезмерное количество ткани, в норме выделяющейся в процессе менструации, для восстановления данного слоя требуется время, в связи с этим, после прерывания беременности может наблюдаться задержка месячных на две-три недели.

Отмена оральных контрацептивов

После отмены контрацептивов может наблюдаться так называемый синдром гиперторможения яичников. Для этого сидрома характерно отсутствие менструаций в течении 2-4 месяцев.

Приём определенных медикаментов, среди которых:

  • антидепрессанты
  • анаболические гормоны
  • противоязвенные средства
  • кортикостероидные гормоны
  • мочегонные
  • препаратов для лечения эндометриоза
  • цитостатические лекарственные препараты

Цикл, как правило, восстанавливается через два-три месяца после отмены данных медикаментов.

Фото задержки менструации

Задержку менструации также могут вызвать:

  • Ожирение
  • Дистрофия и недостаточность питания
  • Физическое перенапряжение
  • Смена климата, стресс, смена обстановки,
  • Хронические интоксикации (никотин, алкоголь, наркотики)

Ответ на вопрос, почему происходит задержка месячных, может дать только квалифированный гинеколог. Для выяснения точной причины может понадобиться гинекологическая диагностика, УЗИ или консультация других специалистов (эндокринолог, терапевт).

Предменструальный синдром (ПМС)

Около 20–50% женщин репродуктивного периода страдают от ПМС; примерно у 5% наблюдается тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством.

Этиология

Причина ПМС не выяснена.

К возможным причинам и сопутствующим факторам относятся:

Множество эндокринных факторов (например, гипогликемия, другие изменения углеводного обмена, гиперпролактинемия, колебания в уровнях циркулирующих эстрогенов и прогестерона , аномальный ответ на эстрогены и прогестерон , избыток альдостерона или антидиуретического гормона [АДГ])

Возможный дефицит магния и кальция

Эстроген и прогестерон может вызывать временную задержку жидкости, подобно тому как происходит при избытке альдостерона или АДГ.

Можно предполагать, что способствующим фактором является недостаток серотонина, т. к. у женщин, наиболее часто страдающих ПМС, уровень серотонина снижен, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые увеличивают уровень серотонина, иногда устраняют симптомы ПМС.

Недостаток магния и кальция также может быть способствующим фактором.

Клинические проявления

Тип и интенсивность симптомов ПМС варьируют у разных женщин и в разных циклах. Симптоматика продолжается от нескольких часов до 10 дней, обычно заканчиваясь с началом менструации. Симптоматика может усиливаться во время стресса или периода перименопаузы. У женщин в период перименопаузы симптоматика может персистировать вплоть до времени после окончания менструации.

Наиболее частыми симптомами являются: раздражительность, тревожность, беспокойство, злость, бессонница, трудность концентрации, апатичность, подавленность и выраженная утомляемость. Задержка жидкости ведет к отекам, временной прибавке массы тела, нагрубанию и болезненности молочных желез. Могут наблюдаться тяжесть и чувство давления внизу живота и спине. У некоторых женщин, в особенности молодых, с началом менструации возникает дисменорея.

Другие неспецифические симптомы могут включать: головную боль, головокружение, парестезии конечностей, обморок, сердцебиения, запоры, тошноту, рвоту и изменения аппетита. Могут также появляться угри и проявления нейродерматита. Течение существующих кожных заболеваний, дыхательных нарушений (например, аллергии, инфекционные) и глазных болезней (например, нарушения зрения, конъюнктивит) может ухудшаться.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

У некоторых женщин выраженные симптомы ПМС возникают регулярно и только во 2-ой половине менструального цикла; данные симптомы исчезают вместе с менструацией или вскоре после нее. Настроение значительно подавлено, а тревожность, раздражительность и эмоциональная лабильность резко выражены. Могут присутствовать суицидальные мысли. Интерес к повседневной жизнедеятельности резко снижен.

Здравый смысл и предостережения

Предменструальное дисфорическое расстройство следует подозревать у женщин, имеющих неспецифическую, но выраженную симтоматику, которая влияет на их активность, незадолго до начала менструации.

Диагностика

Для ПМС – на основании жалоб пациентки

Для ПМДР – на основании клинических критериев

ПМС диагностируют на основе физикальных симптомов (вздутие живота, чувствительность молочных желез, пастозность рук и ног). Женщину можно попросить ежедневно записывать симптомы. Физикальный осмотр и лабораторные исследования неинформативны.

Читать еще:  Узи на ранних сроках вред

Если подозревается ПМДР, женщину просят ежедневно оценивать симптомы в течение ≥ 2 циклов, для того чтобы оценить, регулярно ли наблюдается выраженная симптоматика.

Для диагностики ПМДР необходимо наличие у женщины ≥ 5 представленных ниже симптомов на протяжении большей части недели до начала менструации, с минимальным проявлением или отсутствием в течение недели после менструации. Симптомы должны включать ≥ 1 из перечисленных ниже:

Заметные колебания настроения (например, внезапная грусть)

Сильная раздражительность или гнев, или обострение межличностных конфликтов

Отмечают подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижи́тельные мысли

Сильное беспокойство, напряженность или нервозность

Кроме того, должны присутствовать ≥ 1 из следующих симптомов:

Снижение интереса к обычной жизнедеятельности, которое может привести к полному отчуждению

Трудности с концентрацией внимания

Слабость или повышенная утомляемость

Заметные изменения аппетита, переедание или тяга к определенной еде

Бессонница или гипербессонница

Чувство подавленности или потери контроля

Физические симптомы, сопутствующие ПМС (например, чувствительность молочных желез, отеки)

Также, определенное сочетание симптомов должно наблюдаться в течение большинства из последних 12 месяцев, а сами симптомы должны быть выраженными настолько, чтобы нарушать повседневную активность и деятельность.

Пациенток с депрессией обследуют с использованием опросника по депрессии или направляют для специального обследования к психиатру.

Лечение

Иногда селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или гормональные вмешательства

ПМС может представлять трудности для лечения. Не существует какого-либо подтвержденного единственного эффективного способа лечения для всех женщин, и только некоторые пациентки получают полное избавление от какого-то единственного метода лечения. Лечение, таким образом, проводится путем проб и ошибок и требует терпения.

Общие мероприятия

Лечение ПМС является симптоматическим, начинается с адекватного режима отдыха и сна, регулярных физических упражнений и расслабляющих процедур. Регулярные физические упражнения могут помочь смягчить вздутие живота, а также раздражительность, тревожность и бессонницу. Некоторым женщинам помогают занятия йогой.

Изменение диеты — увеличение потребления белка, сокращение количества потребляемого сахара, употребление сложных углеводов, прием пищи меньшими порциями, но чаще — может помочь так же, как и консультирование, избегание стрессовых ситуаций, обучение методам релаксации и светотерапии, корректировки сна, и применение методов когнитивно-поведенческой терапии. Другие возможные стратегии включают следующие шаги: избегание употребления в пищу определенных продуктов и напитков (например, колы, кофе, хот-догов, чипсов, консервированных продуктов) и увеличение потребления других продуктов (например, фруктов, овощей, молока, продуктов с высоким содержанием клетчатки, мяса с низким содержанием жира, продуктов питания с высоким содержанием кальция и витамина D).

Некоторые диетические добавки являются умеренно эффективными для уменьшения симптомов; они включают экстракты Авраамового дерева из фруктов перца монаха, витамин B6 и витамин Е.

При тяжелых нарушениях настроения, в том числе и у женщин с ПМДР, может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для избавления от болей и дисменореи.

Селективные ингибиторы высвобождения серотонина (СИВС) являются препаратами выбора для избавления от тревожности, раздражительности и других эмоциональных симптомов, особенно тогда, когда нельзя избежать стресса. СИОЗС (например, флуоксетин 20 мг перорально 1 раз в день) эффективно устраняют симптомы ПМС и ПМДР. Непрерывное дозирование более эффективно, чем прерывистое дозирование. Ни один из СИОЗС препаратов не обладает явным преимуществом. Клинические испытания показали, что СИОЗС эффективны для лечения ПМДР; эффективные СИОЗС включают флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Эти препараты могут назначаться для длительного употребления или только во время 14-дневной лютеиновой фазы (вторая половина) менструального цикла.

Назначение полного курса или половины курса кломипрамина эффективно ослабляет эмоциональные симптомы так же, как и назначение курса нефазодона – ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН).

Могут помочь анксиолитики, но обычно их применение менее желательно, поскольку они могут вызвать зависимость или привыкание. Буспирон, который можно назначать на протяжении всего цикла или во время поздней лютеиновой фазы, помогает облегчить симптомы ПМС и ПМДР. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, чувство тревоги и головокружение.

Для некоторых женщин эффективными являются гормональные манипуляции. Варианты включают:

Прогестерон в форме влагалищных свечей (200–400 мг один раз в сутки)

Пероральные прогестогены (микронизированный прогестерон по 100 мг перед сном) за 10–12 дней до начала менструации

Длительно действующие прогестины (например, медроксипрогестерон по 200 мг внутримышечно каждые 2–3 месяца)

Женщины, которые предпочитают использовать оральные контрацептивы для контрацепции, могут принимать дроспиренон в сочетании с этинилэстрадиолом. Однако риск венозной тромбоэмболии может увеличиться.

Крайне редко, при тяжелых или некупируемых симптомах, назначаются агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, лейпролид 3,75 мг внутримышечно (в РФ не зарегистрирован), гозерелин 3,6 мг подкожно ежемесячно) вместе с низкодозированным эстроген-прогестиновым лечением (например, оральный эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день плюс микронизированный прогестерон 100 мг перед сном) с целью уменьшения циклических флуктуаций.

Избавиться от задержки жидкости можно за счет уменьшения потребления натрия и приема диуретиков (например, спиронолактона перорально по 100 мг 1 раз в день) непосредственно перед началом возникновения симптомов. Однако, ни снижение задержки жидкости, ни прием диуретиков не избавляют от всех симптомов и могут быть неэффективными.

Не считается полезным применение бромокриптина и ингибиторов моноаминоксидазы. Даназол имеет существенные побочные эффекты.

Хирургическое лечение

У женщин с тяжелыми симптомами билатеральная овариоэктомия может облегчить симптомы, поскольку она устраняет менструальные циклы; после нее показана заместительная гормональная терапия до достижения 51 года (средний возраст менопаузы).

Ключевые моменты

Симптомы пременструального синдрома (ПМС) могут быть неспецифичными и различаться от женщины к женщине.

Диагноз ПМС ставится только на основании симптоматики.

Если симптомы являются тяжелыми и нарушающими трудоспособность, следует предположить предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое зачастую недооценивается, и рекомендовать пациентке записывать свои симптомы в течение ≥ 2 циклов. Для установления диагноза ПМДР необходимо присутствие определенных клинических критериев.

Обычно, лечение включает комбинацию различных методов с целью определения наиболее эффективного в каждом индивидуальном случае; начинается с изменения образа жизни, затем ─ СИОЗС, оральные контрацептивы, или, иногда, – когнитивно-поведенческая терапия. .

В случае тяжелого течения заболевания показаны агонисты ГнВГ и овариоэктомия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector