Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Могут ли не действовать противозачаточные

Комбинированные гормональные контрацептивы при сильном менструальном кровотечении

Исследователи из Группы Кокрейновских обзоров «Гинекология и Фертильность» проанализировали доказательства о влиянии комбинированных гормональных контрацептивов на женщин с сильным менструальным кровотечением (СMК) по сравнению с отсутствием лечения, плацебо (фиктивное лечение) или другим медицинским лечением.

Актуальность

СМК может вызвать анемию (слишком мало эритроцитов) и повлиять на качество жизни и самочувствие женщины. Это означает, что пременопаузальные женщины могут часто консультироваться со своим врачом или обращаться к гинекологу для лечения менструального кровотечения. Комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (КГК) могут обеспечить контроль менструального цикла путем утончения эндометрия (выстилки матки, которая отслаивается с кровью во время менструации). Возможно, что контрацептивы, применяемые другими способами (через вагинальное кольцо или пластырь на коже), также могут действовать аналогичным образом и снижать менструальную кровопотерю.

Характеристика исследований

Восемь исследований, в которых приняли участие 805 женщин, позволили сравнить комбинированные гормональные контрацептивы (в основном комбинированные противозачаточные таблетки) либо с отсутствием лечения, плацебо, либо с другим медицинским лечением. Исследования оценивали влияние вмешательств на менструальное кровотечение, удовлетворенность, качество жизни, неблагоприятные события и уровень гемоглобина (белка красных кровяных телец, который несет кислород по всему организму). Доказательства актуальны по сентябрь 2018 года.

Основные результаты

Два исследования показали, что тип КГК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, снижал СМК и улучшал качество жизни и уровень гемоглобина по сравнению с плацебо, но за счет некоторых незначительных побочных эффектов. Имеющихся данных было недостаточно для сравнения противозачаточных средств с другими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные средства или прогестогены. Два исследования показали, что внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG IUS), была более эффективной в снижении менструальной потери крови, чем КГК. В ходе двух испытаний не было обнаружено доказательств различного эффекта между пероральными противозачаточными таблетками или гормональным влагалищным кольцом. Мы не обнаружили исследований, оценивающих влияние комбинированного гормонального пластыря (трансдермального пластыря).

Качество доказательств

Качество доказательств по сравнению таблеток для пероральной контрацепции с плацебо, было средним, но качество доказательств по другим сравнениям было либо низким, либо очень низким. LNG IUS — левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система более эффективна, чем КГК для снижения менструального кровотечения, но имеющихся данных было недостаточно для сравнения других методов лечения. Это означает, что, хотя комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) могут уменьшить сильные менструальные кровотечения (СМК), мы не можем быть абсолютно уверены, насколько они эффективнее других методов лечения для снижения уровня СМК (хотя LNG IUS выглядит более эффективной).

Действие противозачаточных таблеток

Когда начинается действие противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки имеют вполне объяснимое действие, служат одним из самых надежных видов контрацепции. Современные препараты есть двух типов, первые состоят из одного гормона — гестагена, а вторые из двух гормонов — эстрадиол (эстроген) и гестаген. При этом первые рекомендуются женщинам, кормящим грудью и в возрасте старше 35 лет, особенно тем, у которых есть такая вредная привычка, как курение. А вторые считаются препаратами первого выбора, назначаются большинству женщин, так как действие таблеток наиболее физиологичное. Да и побочных явлений они вызывают меньше, чем чисто гестагеновые. Но давайте обо всем по порядку.

Несомненно, в первую очередь эффективность препарата объясняется именно гестагеном. Он в большинстве случаев подавляет овуляцию или же приводит к недостаточности второй фазы цикла, желтое тело вырабатывает очень мало прогестерона, и имплантация и развития оплодотворенной яйцеклетки становится невозможным. Но волноваться не следует, действие противозачаточных таблеток в абсолютном большинстве случаев обратимое. То есть сразу или почти сразу после отмены препарата с менструальным циклом у женщины будет все в порядке, если нет других проблем.

Второй гормон, эстроген, предотвращает развитие доминантного фолликула, а также предупреждает преждевременную отслойку эндометрия. Что помогает избежать межменструальных выделений. Хотя иногда принцип действия гормональных противозачаточных таблеток подводит, и организму нужно привыкнуть к гормональному контрацептиву. Обычно этот период привыкания длится до трех месяцев. Если же данное побочное действие сохраняется дольше, нужно сменить препарат. Врачи обычно рекомендуют контрацептив с большим содержание эстрогена. Например, вместо 20 мкг — 30 мкг. Таким образом, «Логест» может быть заменен на «Жанин» или «Линдинет 30». Такую рекомендацию обычно делают, если межменструальные выделения наблюдают примерно с 10-12 дня, в середине цикла.

Читать еще:  Выделения на фоне приема утрожестана при беременности

Когда начинается действие противозачаточных таблеток, на какой день они становятся эффективными? Если женщина начала прием первой упаковки препарата как того требует инструкция, то есть с первого дня цикла, то они работают сразу же. Если же прием начат, скажем, с пятого дня, то первые 7-14 дней следует дополнительно предохраняться, желательно презервативами. Это и есть ответ на вопрос, когда можно не предохраняться после начала приема противозачаточных таблеток без боязни забеременеть. Кстати, контрацептивный эффект препарата сохраняется и в семидневный перерыв в его приеме, в течение которого начинается менструация. Получается вот как действуют противозачаточные таблетки в этот временной промежуток — женщина их не принимает, но надежно защищена от нежелательной беременности. Это так называемый бесплодный период, когда и вне приема таблеток женщина не может зачать. Данные знания используются при предохранении календарным методом. Но он, конечно же, куда менее надежен, чем гормональные контрацептивы.

А сколько времени действуют противозачаточные таблетки, что будет если пропустить прием? Действие одной принятой таблетки в полной мере сохраняется 24 часа. Потом в течение следующих 12 часов контрацептивный эффект немного снижается, но остается достаточным. А после начинает резко падать, возникает вероятность межменструального кровотечения и зачатия ребенка. Как поступить при пропущенной таблетке, можно найти в инструкции к препарату.

Топ-8 вопросов о гормональных контрацептивах: правда от врача

Женщин в отношении к гормональным контрацептивам условно можно разделить на три лагеря. Одни верят в различные мифы и запреты на них. Вторые — считают их обычными таблетками, идут в аптеку и самостоятельно их выбирают. Третьи же — консультируются с врачом и полностью доверяются ему в этом вопросе. Не трудно догадаться, какая группа женщин поступает правильно. Конечно, третья. Для того, чтобы сторонниц этого «лагеря» стало больше, мы попросили опытного гинеколога Наталью Силину развеять мифы вокруг гормональных контрацептивов (правильное название КОК — комбинированные оральные контрацептивы) и рассказать правду о них.

Наталья Силина
експертка проекта «Правда о женском здоровье»
основательница Dr.Silina Школа женского здоровья
гинеколог-эндокринолог

Интересный факт. Первые противозачаточные таблетки, подавляющие овуляцию у женщин, появились на Западе в конце 1950-х.

Итак, представляем топ-8 самых популярных вопросов о гормональных контрацептивах: что из этого правда, а что миф? Рассказывает гинеколог Наталья Силина.

/>
1. Вредят ли гормональные контрацептивы здоровью?

— Гормональные контрацептивы, как и любой медицинский препарат, могут навредить женскому здоровью, если они назначаются не врачом, а самостоятельно. Ведь, как и для любого препарата, в КОК есть четкие показания к применению и противопоказания. Поэтому, если женщина с определенными противопоказаниями к КОК самостоятельно выбирает себе препарат, это может привести серьезный вред здоровью. При выборе КОК врачом учитываются состояние здоровья женщины, ее гормональный фон и учитывается наличие гинекологических заболеваний у мамы и бабушки.

/>

2. Приводят ли КОК к набору веса и повышенного оволосения?

— Если мы говорим именно о КОК, то есть процент женщин, которые уже имеют метаболические нарушения и могут иметь минимальные проявления инсулиновой резистенции. Именно эта категория женщин может набрать несколько килограмм с начала приема. Но в большинстве случаев набор веса связан с нарушением физической активности, неправильным ритмом питания и слишком большими порциями.
Что касается оволосения, то оно как раз не может появляться на андрогензависимых зонах. Напротив, большинство современных таблеток содержат прогестин, который имеет антиандрогеновое действие, то есть не дает оволосению появляться в нежелательных местах. Если доза эстрогена адекватная, то наоборот — состояние волос, кожи и ногтей улучшается.

/>
3. Правда ли, что КОК не имеют побочных эффектов?

— КОК — это медицинский препарат. Как и любое лекарство, они имеют свои побочные эффекты. В первые три месяца приема любые оральные контрацептивы повышают риск сгущения крови. Поэтому чрезвычайно важно для женщины для профилактики тромбозов (острой закупорки сосуда) принимать достаточное количество жидкости — не менее 2 литров до шести вечера. Если женщина не готова соблюдать водный режима, данный вид контрацепции ей противопоказан.
Также бывают и такие побочные эффекты, как: усиление мигрени, атрофия слизистых, развитие симптома сухой влагалища, подавленное настроение и тому подобное.

/>
4. Все ли гормональные контрацептивы одинаковы и подходят любой женщины?

— Но не все КОК одинаковы. Они отличаются дозой эстрогена и прогестина, который бывает разных форм. Именно от содержания и типа этих гормонов зависят и неконтрацептивные эффекты гормональных противозачаточных таблеток. Поэтому, подчеркну еще раз, самостоятельно нельзя выбирать себе препарат: ни с помощью Google, ни по рекомендации провизора, ни по совету подруги!

/>
5. Имеют ли гормональные таблетки лечебный эффект?

— Стоит отметить, что среди наших женщин распространенное такое явление, как хронические аномальные кровотечения. Во всем мире этим термином называются обильные менструации. Именно КОК могут решить этот вопрос. Они являются лечебными для женщин с обильной менструацией и эффективными для женщин, у которых уже есть латентный железодефицит или железодефицитная анемия.

/>
6. Можно ли забеременеть, принимая КОК?

— КОК относятся к одному из самых надежных видов контрацепции. Однако только при условии правильного приема — регулярно и в одинаковое время. Среди женщин распространенный миф, что гормоны в организме задерживаются 3 месяца. Это не правда, ведь концентрация гормонов, которая содержится в одной таблетке держится ровно 24 часа.
Я в своей практике имела пациентку, у которой на фоне приема КОК была беременность и она не пропускала приемов этих таблеток. Она попала в меньше, чем один процент женщин, которым КОК не помогли.

/>
7. Правда ли, что после длительного приема противозачаточных таблеток трудно забеременеть?

— Это не правда. Ученые провели крупное исследование, которое показало — КОК не влияют на фертильность. Какой была фертильность (способность забеременеть и давать здоровое потомство) до их приема, такой она и остается после.

/>
8. Правда ли, что во время приема КОК нельзя употреблять алкоголь и курить?

— Не совсем. Алкоголь при приеме КОК употреблять можно. Однако это должно быть безопасная доза — не более 2-3 раз в неделю бокала белого или красного сухого вина.
Относительно курения, то сочетать его с приемом гормональных контрацептивов — запрещено. Особенно это касается женщин 35+. В таком случае стоит выбрать другой вид контрацепции.

/>

Таким образом, Наталья Силина помогла нам «выбросить» несколько мифов о гормональных оральных контрацептивах из своей жизни и узнать правду. Если хотите знать еще больше, то предлагаем посмотреть наш буклет — «Контрацепция и планирование семьи». Он разработан на основе радиопередачи «Правда о женском здоровье». Ведь правды на здоровье много не бывает!

Читать еще:  Чем может быть вызвана задержка менструации?

И помните — перед приемом любых лекарств, особенно тех, которые влияют на гормональную систему, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Противозачаточные инъекции с прогестином

Депо-форма медроксипрогестерона-ацетата (ДМПА)является инъекционной формой медроксипрогестерона ацетата в кристаллической суспензии с пролонгированным действием. Другие противозачаточные инъекции доступны в любом месте в мире.

При использовании ДМПА частота возникновения беременности в первый год составляет 0,2% при идеальном использовании и около 6% при обычном использовании (т. е. перерывы между инъекциями).

ДМПА может быть использован внутримышечно (150 мг) или в виде подкожной инъекции (104 мг) раз каждые 3 месяца. Инъекции не следует массировать, поскольку это может увеличить скорость поглощения. Эффективные противозачаточные гормональные уровни сыворотки обычно достигаются уже через 24 часа после инъекции и сохраняются в течение, по крайней мере, 14 недель, хотя уровни могут оставаться эффективными вплоть до 16 недель. Если интервал между инъекциями > 16 недель, необходимо сделать тест на беременность и убедиться в отсутствии беременности перед следующей инъекцией. Инъекции ДМПА могут быть начаты немедленно (протокол быстрого старта), если время начала выпадает на первые 5-7 дней менструального цикла. Если время инъекции не совпадает с этим временем, в течение первых 7 дней должны использоваться резервные методы контрацепции наряду с инъекцией. ДМПА также могут быть использованы сразу же после спонтанного или искусственного аборта или сразу после родов, независимо от статуса грудного вскармливания.

После прекращения инъекций регулярный менструальный цикл возобновляется примерно у половины женщин в течение 6 месяцев и примерно у трех четвертей в течение 1 года. После прекращения инъекций фертильность может не восстановиться ещё в течение 18 месяцев.

Побочные эффекты

Наиболее распространенным побочным эффектом ДМПА является нерегулярное вагинальное кровотечение. В течение 3 месяцев после первой инъекции ДМПА приблизительно у 30% женщин развивается аменорея. Еще у 30% отмечаются мажущие выделения или нерегулярные кровотечения (как правило, скудные) > 11 дней в месяц. Несмотря на эти аномальные кровотечения, анемия при этом обычно не развивается. При постоянном использовании, кровотечение имеет тенденцию к снижению. По прошествию 2 лет, у около 70% пользователей ДМПА развивается аменорея. Поскольку ДМПА имеет большую продолжительность действия, первая овуляция может произойти лишь через 18 месяцев после последней инъекции. После наступления овуляции фертильность обычно быстро восстанавливается.

Читать еще:  Месячные шли 2 дня и перестали

Женщины набирают от 1,5 до 4 кг в первый год приема ДМПА и прибавляют в весе в дальнейшем. Поскольку возможны изменения в аппетите (а не изменения в обмене веществ), женщинам, желающим начать использование ДМПА, как правило, советуют ограничить потребление калорий и увеличить расход энергии.

Появление головных болей является распространенной причиной прекращения приема ДМПА; однако, как правило, со временем они становятся менее выраженными. У большинства женщин, применяющих ДМПА, головные боли отсутствуют; имевшиеся ранее головные боли напряжения и мигрени, как правило, не усугубляются.

Могут произойти умеренные, обратимые изменения толерантности к глюкозе и липидного профиля.

Несмотря на то, что минеральная плотность костной ткани может уменьшаться, когда уровень эстрогена низок, не существует никаких доказательств повышенного риска переломов, а также сканирование костей не рекомендуется для женщин, использующих ДМПА. Подростки и молодые женщины, применяющие ДМПА, как и те, кто их не применяет, должны потреблять 1500 мг кальция и 400 единиц витамина D ежедневно; при необходимости следует назначить пищевые добавки. Плотность кости обычно возвращается к исходному уровню после прекращения инъекций.

Преимущества

В отличие от комбинированных пероральных контрацептивов, ДМПА не увеличивают риск гипертонии. Не доказано, что употребление прогестинов повышает риск тромбоэмболии; однако, некоторые данные свидетельствуют о том, что использование ДМПА может удвоить риск тромбоэмболии. Тем не менее, это свидетельство не имеет подтверждения, и ДМПА в настоящее время считаются безопасными для женщин с противопоказаниями к применению эстрогенов.

ДМПА, по-видимому, не увеличивает риск рака молочной железы, яичников или инвазивного рака шейки матки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector