Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность.

Уважаемые пациенты! Клиника на Петровке работает в обычном режиме пнд — сб с 8:00 до 20:00 без перерывов. Усилены меры профилактики и защиты. Введены бесплатные онлайн мнения врачей.

  • Акушерство
  • Гинекология
  • УЗИ
  • Генетика
  • Терапия
  • Кардиология
  • Психология
  • Косметология
  • Эндокринология
  • Анализы
  • Дерматология
  • Неврология
  • Проктология
  • Флебология
  • Стационар

Особенности ведения многоплодной беременности.

Многоплодная беременность (т.е. беременность при которой в матке находится два и более плода/эмбриона) не свойственна человеку, требует более тщательного наблюдения и зачастую более раннего родоразрешения.

Многоплодная беременность классифицируется в зависимости от количества плодов, количества амниотических мешков и плацент.

Так в зависимости от количества плодов, различают двойни (два плода), тройни (три плода). Большее количество плодов/эмбрионов, как правило, встречается при зачатии при помощи ЭКО (на данном этапе развития репродуктивной медицины крайне редко) или в результате стимуляции овуляции. В случае расположения в полости матки более 3х эмбрионов/плодов, беременность ассоциирована с колоссальным риском и возможно врач порекомендует редукцию одного или нескольких эмбрионов на ранних сроках, чтобы повысить шанс на вынашивания для оставшихся.

В зависимости от количества амниотических мешков (плодных оболочек) двойни делятся на моноамниотические (т.е. два плода имеют одну общую плодную оболочку и общую амниотическую жидкость, находятся как-бы в одной емкости) и диамниотическую, когда каждый плод имеет свою отдельную оболочку и амниотические полости плодов не сообщаются.

По количеству плацент двойни аналогично подразделяются на монохориальные (единая плацента для двух плодов) и дихориальную — каждый плод имеет собственную плаценту.

Для многоплодной беременности риск осложнений более высок, так как:

  • чаще возникают угрозы прерывания на ранних сроках,

  • более выражен токсикоз,

  • чаще возникает преэклампсия, отеки,

  • и другие осложнения.

Одноплодная беременность в норме длится до 38-40 недель, однако в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю, в связи с чем важно выбрать стационар для родоразрешения заранее. Причем лучше, чтобы в его составе была детская реанимация и отделение для недоношенных детей. Только в таком учреждении деткам, рожденным преждевременно могут оказать должную помощь и помочь родиться им здоровыми.

При многоплодной беременности методом родоразрешения не обязательно должно быть кесарево сечение, в каждом случае он определяется индивидуально. Все зависит от срока беременности, хориальности и положения плодов. Так же очень важен настрой матери и наличие у нее в анамнезе самопроизвольных родов.

Самым неблагоприятным вариантом является монохориальная, моноамниотическая двойня. В таком случае, помимо всех ранее перечисленных возможных осложнений, очень велик риск переплетения пуповин на поздних сроках беременности и преждевременной отслойки в родах. Поэтому в таких случаях производят оперативное родоразрешение (кесарево сечение) на сроке 33-34 недель, так безопаснее для матери и плода.

Стоит так же упомянуть, что декретный отпуск при многоплодной беременности выдается раньше, в 28 недель беременности.

В любом случае ведением многоплодной беременности должен заниматься опытный специалист с учетом повышенного внимания к течению данной беременности. Родоразрешение же должно проводиться опытным акушером, в стационаре уровня II (при неосложненном течении) или в стационаре IIIa-IIIb уровня при отклонениях от нормального течения многоплодной беременности или преждевременных родах.

Публикации в СМИ

Многоплодная беременность (многоплодие) — беременность с развитием двух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы — дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов — 0,4–1,6%, среди них преобладают мальчики.

• Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения двух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).

• Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает после стимуляции овуляции.

• Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцовыми •• Тройни могут быть однояйцовые, разнояйцовые, а также возможно появление двух однояйцовых и одного одиночного плода •• Четверни могут быть однояйцовыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.

• Двуяйцовая двойня •• Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны •• Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку •• При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: двух водных и двух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития •• Двуяйцовые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.

• Однояйцовая двойня •• Однояйцовые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае возможно сращение близнецов •• Однояйцовые близнецы гено- и фенотипически идентичны.

Читать еще:  Доминантный фолликул или жёлтое тело?

Течение многоплодной беременности

• При многоплодной беременности в отличие от нормально протекающей одноплодной беременности раньше появляются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.

• Чаще возникают осложнения: •• токсикоз •• расширение вен нижних конечностей •• многоводие одного из плодов •• преждевременное прерывание многоплодной беременности •• низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200–300 г до 1 кг и больше •• функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д. •• внутриутробная гибель одного плода (синдром «исчезновения двойни»).

• Положение плодов в полости матки •• 2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), либо один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом •• При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику •• Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают редко, реже всего оба плода находятся в поперечном положении.

Диагностика

• Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует сроку беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки •• Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально •• Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).

• Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.

• Определение крупных частей плода в разных отделах живота.

• Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца).

• Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не менее 10 ударов.

• УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности.

Течение родов может быть нормальным, но осложнения возникают значительно чаще, чем при одноплодной беременности, — многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.

• Нормальное течение •• Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода •• Пауза в родовой деятельности (15–30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру •• Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода •• Рождение последа обоих плодов.

• Осложнения •• Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение околоплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.) •• Преждевременное отхождение околоплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается слабостью родовой деятельности •• Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты •• В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Нередко затягивается также период изгнания •• Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) после рождения первого ребёнка. Возникает сильное кровотечение и асфиксия неродившегося плода •• Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры после рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без применения акушерских операций невозможны •• Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты •• Мертворождение •• Кровотечение в последовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной способности перерастянутой матки •• Замедленная инволюция матки в послеродовом периоде •• Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.

Ведение родов

• Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.

• Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.

• Профилактика асфиксии плода: мезодиаэтилэтилендибензолсульфоната дикалия дигидрат (2–4 мл 1% р-ра в 20–40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50–100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, димеракоптопропансульфонат натрия 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.

• Тщательная перевязка материнского конца пуповины после рождения первого плода. При однояйцовой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.

• После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.

• Если второй плод не рождается в течение 30 мин, необходимо вскрытие второго плодного пузыря.

• При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.

• При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).

• При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.

• В последовом периоде вводят в/м 1 мл метилэргометрина или в/в капельно окситоцин для профилактики кровотечения. При возникновении кровотечения послед удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.

Читать еще:  Можно залететь, если мужчина не кончил в половом акте?

• В послеродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и количеством теряемой крови.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это беременность двумя или более плодами одновременно. В последнее время число наступления беременности двойней и тройней увеличилось, она наблюдается у 3 из 100 пациенток.

Причин такого увеличения существует несколько:

  • применение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
  • экологические факторы;
  • гормональная терапия, используемая при лечении женщины.

Естественный процесс наступления многоплодной беременности связан с оплодотворением сразу двух или нескольких яйцеклеток или же с разделением уже оплодотворенной яйцеклетки.

В первом случае родившихся детей называют разнояйцовыми близнецами, которые могут быть разного пола и отличаться по внешности. Во втором случае детей называют однояйцевыми близнецами, они несут одинаковый набор генов, соответственно и имеют одинаковую группу крови, пол, внешне не отличаются друг от друга.

Врач УЗИ–диагностики высшей категории Гришкин Е.Н.

Специалисты медицинского центра «МедМикс Плюс» благодаря современным УЗИ аппаратам экспертного класса могут определить многоплодную беременность на 4–5 неделе. С момента наступления многоплодной беременности женщина должна пристально наблюдать за состоянием здоровья под контролем опытных специалистов, так как данная разновидность беременности зачастую дает осложнения, ввиду большой нагрузки на организм.

У женщины наступает прибавка в весе в разы больше, чем при обычной беременности, которая проявляется учащением сердцебиения, усталостью, одышкой. На 15% увеличивается объем крови, которая задерживается в венах под воздействием увеличенной массы тела, что может привести к застою крови и образованию варикоза. Растущие организмы детей сдавливают внутренние органы матери, что приводит к запорам, учащенному мочеиспусканию, изжоге, токсикозу.

При любом ухудшении самочувствия женщина должна обращаться к врачу, а при необходимости лечь на госпитализацию, так как возможно излитие околоплодных вод или наступление преждевременных родов.

На плановую дородовую госпитализацию женщину направляют за 2–3 недели до родов, роды наступают раньше, чем при обычной беременности – на 36–37 неделе.

Рекомендации женщинам с многоплодной беременностью от акушеров–гинекологов «МедМикс Плюс»:

  • Беременная должна регулярно посещать акушера–гинеколога в точно установленные сроки. Первое посещение должно быть не позднее 10–11 недель для проведения скриннингового обследования;
  • В течение всей беременности необходим прием препаратов, направленных на устранение нехватки витаминов и минералов, особенно железа. Сочетать прием лекарственных средств нужно с употреблением продуктов, богатых высоким содержанием железа: печень, фрукты, сушеные овощи, говядина, шпинат и д
  • Питание будущей мамы должно быть дробным, частым, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Прием пищи должен быть 6 раз в день и состоять из порций небольшого размера. Доза полезных веществ, получаемых из пищи, должна быть увеличена в 2 раза при ожидании двойни, в 3 раза, если ожидается тройня и т.д.
  • Женщина должна внимательно контролировать свой вес, следить за его динамикой. При наступлении избытка в весе, следует обратиться к диетологу, который составит совместно с акушером–гинекологом необходимую беременной диету.
  • Необходимо проводить мероприятия по иммунопрофилактике с целью укрепления иммунитета и предотвращения развития вирусных и простудных заболеваний: избегать мест скопления людей, не пользоваться по возможности общественным транспортом, избегать контакта с больными человеком, соблюдать правила гигиены и др.
  • Будущей маме необходим хороший психологический настрой, которым должна обеспечить себя, в первую очередь, она сама и, конечно, помощь и поддержка со стороны близких и родных.

Соблюдение этих рекомендаций благоприятно сказывается на течении беременности и помогает уменьшить риск развития различных патологий и осложнений. Течение многоплодной беременности напрямую связано с проведенной подготовкой к беременности и качественным медицинским наблюдением за состоянием будущей матери и детей.

Клиника «МедМикс Плюс» предлагает индивидуальную программу ведения беременности, в том числе многоплодной, с которой можно ознакомиться здесь:

Записаться на прием к акушеру–гинекологу можно в медицинском центре «МедМикс Плюс» в г. Пенза по адресам — ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ,8.

Двойни

Бреслав Ирина Юрьевна

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).

Читать еще:  Можно ли принимать Wellness Пэк при кормлении грудью?

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

  • Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной.
  • Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь.
  • Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры.
  • При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.
  • При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода.
  • Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности.
  • При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин.
  • При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды.
  • Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше.
  • Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.
  • Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности.
  • В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития.
  • Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов.
  • Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении
  • При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений.

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector