Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки

Определение миомы матки

Миома – это доброкачественная опухоль в виде узла, который прорастает из миометрия матки. Могут встречаться как единичные, так и множественные узлы. Любой узел может разрастаться и достигать до 2 кг в весе. До 40% женщин возраста от 30 до 40 лет сталкиваются с проблемой возникновения миомы. Чаще всего данная патология появляется у женщин репродуктивного возраста.

Консервативные методы лечения способны избавить женщин от данной проблемы в большинстве случаев.

Возникновение миомы

Существует множество причин, из-за которых может развиться миома матки. К основным относятся следующие:

  • генетическая предрасположенность – данная патология встречалась у других женщин семьи;
  • нарушения менструального цикла;
  • постоянный длительный стресс;
  • прерывание беременности;
  • воспалительные заболевания и т.д.

Возможность заподозрить

В большинстве случаев появление миомы шейки матки протекает бессимптомно. Однако если внимательно следить за состоянием своего здоровья, можно отметить следующие признаки возникновения миомы:

  • обильные месячные;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • отсутствие менструации;
  • болезненность при менструации;
  • наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • длительность (более пяти дней) менструации;
  • боли в нижней части живота;

Вне зависимости от момента своего появления миома может привести к следующим неприятным последствиям:

  • анемия вследствие чрезмерной кровопотери;
  • сдавливание внутренних органов миоматозным узлом — чаще проявляется в виде нарушений мочеиспускания и появления запоров на фоне общего благополучия;
  • перекрут ножки узла, с помощью которой образование крепится к стенке матки. Это может привести к некротизированию опухоли, развитию воспаления в матке. Клинически при перекруте возникает кровотечение, появляется резкая боль и поднимается температура;
  • сложности в вынашивании беременности;
  • невозможность забеременеть.

Диагностика и лечение

Для того чтобы понять, как лечить миому матки, необходимо сначала ее диагностировать разновидность миомы матки. Наиболее оптимальный способ диагностики – это ежегодное профилактическое посещение врача-гинеколога.

Профессионал сможет пальпаторно определить наличие узла в области живота (если узел достигнет таких размеров, при которых будет доступен пальпации). Точно опередить присутствие узла можно с помощью УЗИ-диагностики.

Чтобы оценить размеры миомы, используется та же градация, что и при определении беременности.

Классификация миом матки

Выделяют миому матки с развернутой клинической картиной, а также бессимптомные формы данной патологии. Лечение подбирается индивидуально для каждой женщины.

Субмукозная или подслизистая миома
Данное образование прорастает из подслизистого слоя матки в ее полость. Такая миома может мешать прикреплению плодного яйца и стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Главный симптом такой миомы – кровотечения. Они могут появляться вне менструальных циклов. Также женщины могут отмечать увеличение объема выделений во время менструаций.

Субсерозный узел
Данное образование прорастает из матки в полость малого таза. Его основные проявления не связаны с менструальным циклом, а относятся к общеклиническим симптомам. Это могут быть тянущие или острые боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, появление запоров.

Лечение субмукозного узла

Подслизистый узел может стать препятствием для развития нормальной беременности. Он перекрывает полость матки и создает препятствия для нормального роста эмбриона. Именно поэтому для успешного развития беременности такой узел необходимо удалить.

Субмукозная миома является одной из главных причин поздних выкидышей — сроком более 11 недель. Если небольшой узел располагается в области шейки матки, беременность может протекать нормально, однако физиологические роды становятся невозможными. В такой ситуации врачи прибегают к кесаревому сечению.

Нарушение гормонального баланса в организме женщины также способствует развитию миоматозного узла. По этой причине женщина должна постоянно проверяться у акушера-гинеколога и сдавать необходимые лабораторные анализы.

Удаление миомы консервативными методами

Для лечения миомы матки врачи применяют консервативное лечение, а также хирургические операции. Оптимальный способ лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины. Важную роль играют:

  • возраст;
  • сохранность репродуктивной функции;
  • интенсивность проявления симптомов;
  • количество узлов;
  • особенности роста миомы;
  • скорость роста;
  • локализация узлов;
  • размеры миомы;
  • влияние на внутренние органы.

В большинстве случаев, кроме миомы, женщине приходиться лечить сопутствующую патологию внутренних органов.

Самолечение – опасно

Нельзя назначать лечение без консультации врача, только проконсультировавшись на женском форуме – кто гарантирует наличие у форумчанок медицинского образования? Тем более, никто не знает все особенности чужого организма и влияние различных средств на него.

В лучшем случае самостоятельное лечение может не подействовать. Однако лучшим этот случай можно назвать лишь условно – потерянное время на лечение народными методами могло быть использовано на уменьшение миомы в размерах. В худшем случае – самолечение может усугубить ситуацию. Поэтому в любой ситуации лучше всего обратиться к врачу. Даже если все подруги рекомендуют какое-либо средство, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы понять, подойдет ли данное лечение в конкретно вашем случае.

Если миома быстро увеличивается в размерах – необходимо срочно начать ее лечение!

Профилактические процедуры

О том, как лечить миому матки в каждом конкретном случае, можно узнать, обратившись к гинекологу. Однако легче предупредить развитие данного состояния, чем его вылечить. Для профилактики развития миомы матки необходимо:

  • избегать стрессовых ситуаций или минимализировать их влияние;
  • избавиться от вредных привычек;
  • посещать гинеколога раз в год;
  • планирование беременности – прегравидарная подготовка;
  • избегать прерывания беременности, если нет медицинских противопоказаний;
    ежегодно проводить УЗИ органов малого таза.

Необходимо также беречь организм от переохлаждений. Следует выбирать не только красивую, но и теплую одежду, не сидеть на камнях или сырой земле, а в холодные месяцы после прихода с улицы принимать теплую ванну или душ.

Однако если такое состояние все же развилось, необходимо сразу обратиться к профессиональному врачу.

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Лечение миомы матки от 4 500 рублей

Диагностика и лечение миомы матки (Сергиев Посад)

Миома матки — диагностика и лечение в женской консультации клиники «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Лечение миомы матки

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз — миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

Факторы риска:

  1. Наследственность.
  2. Сбои гормонального фона.
  3. Лишний вес.
  4. Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки.
  5. Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки.
  6. Нерегулярная половая жизнь.
  7. Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

  • усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови;
  • возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией;
  • появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли.
  • частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор;
  • большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.
Читать еще:  Впч 31 и 52 типа

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы.

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

  • Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода.
  • УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли.

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет УЗИ органов малого таза.

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия — УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки.

Показания к консервативному лечению:

  • в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы;
  • размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

Медикаменты:

  • Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) — снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос.
  • Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) — используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
  • Антагонисты рецепторов прогестерона — угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию).
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона — подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно.
  • Блокаторы ароматазы — уменьшают размер образований.
  • Интерфероны — способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко.
  • Антифибротики — Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

Показания к оперативному лечению миомы

  • быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований;
  • размеры образования более 14 недель;
  • анемия, маточное кровотечение;
  • признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря);
  • планирование беременности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Необходимые исследования перед оперативным лечением миомы

Обследование перед поступлением в стационар:

  • кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой;
  • гемостазиограмма – проверка свертываемости;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Полостная операция

Лапаротомия с миомэктомией – это удаление опухоли через разрез в брюшной стенке. Назначается, когда малоинвазивные методы неэффективны. Хирург делает горизонтальный разрез 8-10 см по естественной кожной складке.

Показания к полостной операции:

  • большой размер образования;
  • состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии

Преимущества

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Лапароскопия

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

  • медикаменты неэффективны;
  • нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии

Преимущества

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

  • образование более 2 см;
  • неэффективное консервативное лечение;
  • обильные менструации;
  • противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА

Преимущества

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Гистероскопическая миомэктомия

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

  • кровотечения;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии

Преимущества

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

ФУЗ-абляция миомы

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Удаление матки

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

  • гигантские размеры миомы;
  • большое количество образований;
  • в матке нет здоровых фрагментов;
  • предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.

Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре «Парацельс»

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Читать еще:  Дюфастон в начале цикла

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами — всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

Миома матки и долгий приемом КОК

. для КАЖДОЙ женщины!

Миома матки (фибромиома, фиброма) — это узловое доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое стенки матки. Миома матки образуется из гладкомышечной ткани тела или шейки матки.

Возникновение миомы матки к 35-ти годам диагнастируется у 35 — 40% женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35 — 50 лет. Однако в последнее время миома матки “помолодела” и часто обнаруживается у женщин раннего репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Развитие миомы, как правило, происходит очень медленно.

Мышечная клетка матки под воздействием определенных факторов начинает многократно делиться и создает узел в матке – миому. Миоматозные узлы, разрастаясь, приводят к увеличению размеров матки, как при беременности (именно поэтому размеры миомы указывают в неделях беременности). В некоторых случаях при обследовании выявляется не один, а несколько миоматозных узлов различных размеров — множественная миома матки.

  • интрамуральная — опухоль расположена в толще стенки матки;
  • субмукозная — значительная часть опухоли располагается в полости матки, что приводит к деформации самой матки;
  • субсерозная – опухоль разрастается на внешней стороне матки.

Решающая роль в развитии миомы матки отводится нарушению метаболизма женских половых гормонов – эстрогенов. Дело в том, что в женском организме под действием ферментов печени эстрогены подвергаются метаболической трансформации, превращаясь в «хорошие», «плохие» или даже «опасные». «Плохие» метаболиты эстрогенов имеют онкогенный потенциал и могут привести к образованию доброкачественных опухолей. А вот «опасные» эстрогены напрямую вызывают повреждения ДНК клеток, что является прямым путем к их раковому перерождению.

Когда в силу определенных факторов гормональный обмен в женском организме идет по неправильному пути, количество «плохих» и «опасных» метаболитов начинает преобладать над «хорошими». Это вызывает патологическое разрастание мышечной ткани матки — развитие миоматозных узлов. Наряду с гормональными причинами в развитии миомы матки немаловажную роль играет иммунная реактивность организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, а также наследственная предрасположенность.

  • Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
  • Нерегулярная половая жизнь
  • Аборты, диагностические выскабливания, травматические роды
  • Нарушения жирового обмена в организме (ожирение)
  • Повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Малоподвижный образ жизни
  • Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (гормональных противозачаточных таблеток)
  • Отсутствие родов к 30 годам
  • Длительное пребывание на солнце
  • Увеличение продолжительности менструации
  • Более обильные менструальные кровотечения (меноррагии )
  • Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии)
  • Боли в нижней части живота, которые могут отдавать в поясницу или в ноги
  • Боль во время полового акта
  • Учащенное мочеиспускание (если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его)
  • Боли в области сердца, приливы, жар, головные боли, головокружения и др.
  • Запоры (если узел миомы матки растет в сторону прямой кишки и сдавливает ее просвет)
  • Анемия (снижение количества гемоглобина в крови из-за длительных маточных кровотечений)

На ранних стадиях развития миомы матки симптомы не наблюдаются или сглажены и могут восприниматься как вариант нормы.

Лечение миомы матки заключается в удалении очагов доброкачественной опухоли, в купировании клинической симптоматики и восстановлении репродуктивной функции у женщины.

Консервативное лечениеКонсервативное лечение

Цель консервативного лечения — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

Решающая роль в профилактике и коррекции миомы матки отводится хемопротекторам: индол-3-карбинол (получают из экстракта брокколи), эпигаллокатехин-3-галлат (содержится в определённых сортах зелёного чая), генистеин и даидзеин (выделяют из соевых бобов). Всемирный фонд исследования рака признал эти растительные компоненты максимально эффективными в борьбе с доброкачественными и злокачественными опухолями женской репродуктивной системы. Они способны смещать метаболические превращения эстрогенов в сторону образования «хороших» метаболитов, тем самым препятствовать развитию и прогрессированию миомы матки.

Хирургическое лечениеХирургическое лечение

Хирургическое лечение миомы матки используется, когда консервативное уже неэффективно, или когда миома матки достигла больших размеров.

В зависимости от возраста женщины, расположения миоматозных узлов, делают выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства:

  • эмболизация маточных артерий,
  • миомэктомия,
  • гистерорезектоскопия,
  • лапароскопический метод,
  • абдоминальный метод.
  • Регулярное посещение гинеколога (дважды в год)
  • УЗИ органов малого таза (1 раз в год)
  • Регулярная гармоничная половая жизнь с достижением оргазма
  • Отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств
  • Физические упражнения, борьба с повышенной массой тела
  • Прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием — витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен

СТЕЛЛА

Капсулы «СТЕЛЛА» разработаны при участии Российского общества акушеров – гинекологов. «СТЕЛЛА» помогает нормализовать метаболизм эстрогенов. Содержит сразу три растительных компонента, которые влияют на патологические процессы происходящие в мышечном слое стенки матки.

Роль агонистов рилизинг-гормонов в комплексном лечении молодых больных миомой матки

Миома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов: заболевание встречается у каждой 4–5-й гинекологической пациентки старше 35 лет. Многочисленные исследования и внедрение новых методов оперативного лечения миом матки не позволили окончательно решить проблему сохранения репродуктивной функции у молодых пациенток. Индекс фертильности среди оперированных женщин находится в широком диапазоне – 27–70%. Это обусловлено тем, что выбор современных методик лечения определяется темпом роста миомы, вариантом ее развития, особенностями клинического течения, локализацией узлов и возрастом больной [1]. Все методики, нацеленные на минимизацию хирургической травмы женских гениталий, продолжают оставаться в центре внимания гинекологов. Опыт применения новых комбинаций лечения миомы накапливается достаточно быстро, что позволяет детально оценить рациональность многих вариантов. Активное внедрение в практику лечения миом методов малоинвазивной оперативной гинекологии позволило не только обозначить перспективные направления применения этих методов, но и обнажить их слабые стороны. Для коррекции этих недостатков требуется дополнительная предоперационная гормонотерапия, которая позволяет достичь максимально высоких результатов последующей репродукции и ограничиться минимальными сроками стационарного лечения и нетрудоспособности.

Большинство авторов публикаций основой патогенеза опухоли считают изменения в эндокринной, ауто- и паракринных системах, цитогенетические нарушения, вызванные активацией пролиферативного потенциала вследствие повышения уровня 17-эстрадиола и дисбалансом прогестерона и эстрогенов. Такие изменения происходят в рамках овуляторного цикла, с полноценной фазой секреции, что и легло в основу изучения предоперационной гормонотерапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ) [2, 3]. Первые обнадеживающие результаты, продемонстрировавшие возможность контролировать гиперпластические заболевания эндометрия и миометрия путем выключения овуляции, в дальнейшем дали несколько поводов для разочарования. Например, они не решили проблему восстановления репродуктивной функции после лечения, а длительный прием а-ГнРГ оказывал слишком выраженное отрицательное влияние на организм женщины в виде вегетативных и системных нарушений. В связи с этим время использования препаратов было ограничено 6 месяцами, что в дальнейшем все равно приводило к рецидиву болезни: миоматозные узлы возвращались к исходным размерам и продолжали расти дальше, а клинические симптомы аденомиоза восстанавливались [4, 5].

Таким образом, разработка рациональных комплексных подходов к лечению миомы матки до сих пор является актуальной и изучаемой проблемой. Органосохраняющее лечение у молодых больных миомой матки обусловливает применение комбинированных лечебных мероприятий, включающих активную гормонотерапию, органосохраняющие оперативные методики и продолженную поддерживающую гормонокоррекцию не менее 1 года. Анализ публикаций на эту тему показал фрагментарность и неоднозначность работ, посвященных комплексному подходу к лечению миом с применением коротких предоперационных курсов агонистов ГнРГ. Ряд исследований свидетельствовал о необоснованности предоперационной гормонотерапии [6], а работы, выполненные в более поздние сроки, в которых использовались депонированные формы агонистов ГнРГ, продемонстрировали состоятельность этого метода [7].

Читать еще:  Влияет ли количество выпитой жидкости на тест

Противники предоперационной гормонотерапии не могут игнорировать факты успешного применения агонистов ГнРГ – уменьшение размеров узлов, снижение кровотока, что позволяет выполнить операцию менее травматично. Но они убеждены, что при таком подходе можно пропустить мелкие узлы, уменьшенные вследствие гормонотерапии, которые в дальнейшем будут прогрессировать. Однако дизайн лечения, включающий после короткого курса агонистов ГнРГ эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с последующей консервативной миомэктомией, должен повысить эффективность лечения. Эта методика позволяет уменьшить размеры узлов в 3 и более раз еще до проведения операции.

Патоморфологический анализ показал, что узлы практически не имеют активного пролиферативного потенциала, а соответствуют по строению обычной лейомиоме, при этом аденоматозные изменения существенно регрессировали, что позволило хорошо структурировать ткани матки на операции.

Терапевтическое действие активных синтетических аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона основано на способности связываться с чувствительными рецепторами гипофиза, что вызывает торможение эндогенной секреции гонадотропинов и, как следствие, половых стероидов – основных факторов пролиферации. Это состояние сохраняется в течение всего периода лечения, что приводит к замедлению роста и обратному развитию гормонозависимых пролиферативных заболеваний, таких как миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз [6]. В настоящее время синтезировано более 2 тысяч а-ГнРГ. В России зарегистрированы следующие а-ГнРГ: Золадекс (гозерелина ацетат), Декапептил (трипторелин), нафарелин и бусерелин, Люкрин-депо (лейпрорелина ацетат).

Мы провели оценку эффективности применения гозерелина (Золадекс), содержащего 3,6 мг депо-формы, в лечении 43 больных миомой матки. Препарат обладает доказанной активностью в лечении миомы матки [7, 8]. Десенситизация рецепторов приводит к снижению концентрации эстрадиола до уровня, соответствующего овариэктомии или постменопаузе [8].

Цель исследования: изучить влияние комбинированного лечения больных миомой матки, а также оценить необходимость предоперационной гормонотерапии.

Материалы и методы. обследованы 43 больные миомой матки репродуктивного возраста, от 24 до 41 года, средний возраст составил 34 ± 2,2 года. Длительность заболевания – от 1 до 7 лет, в среднем около 3 лет. Изучение анамнеза показало, что все женщины не могли самостоятельно забеременеть. Ведущими жалобами больных были нарушения менструального цикла – 18 (41,9%) пациенток, болевой синдром различной интенсивности, связанный с менструальным циклом, – 25 (58,1%) больных. У 15 (34,9%) пациенток миома матки сочеталась с гиперпластическими процессами эндометрия или аденомиозом, выявленными при раздельном диагностическом выскабливании эндометрия и эндоцервикса при гистероскопии. Размеры матки в начале лечения в среднем соответствовали 7–12 неделям беременности, в основном с интерстициальным расположением узлов.

После проведенного обследования всем пациенткам предложено полуторагодичное комбинированное лечение. Первый этап – гормонотерапия препаратом Золадекс (гозерелина ацетат) в режиме: 3,6 мг в/м 1 раз в 28 дней, 3–4 цикла. Второй этап – эмболизация маточных артерий и через 10–14 дней – операция: консервативная миомэктомия в различных модификациях. Третий этап – гормонотерапия препаратом Золадекс (гозерелина ацетат) 3,6 мг в/м 1 раз в 28 дней, 3–4 цикла. Четвертый этап – низкодозированная комбинированная гормонотерапия одним из монофазных эстроген-гестагенных препаратов: этинилэстрадиол 30 мкг/сут + диеногест 2 мг/сут или этинилэстрадиол 20–30 мкг/сут + дроспиренон 3 мг/сут в течение 8–12 месяцев.

После первых двух месяцев лечения аменорея наблюдалась у 28 (65,1%) пациенток, у остальных сохранялись кровяные выделения в виде невыраженных метроррагий.

Таким образом, клинические данные показали, что Золадекс,подобно другим аналогам ГнРГ, достоверно блокирует гипофизарно-яичниковую систему и предупреждает появление новых функциональных рецепторов для синтеза и секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ). Из-за воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи уже во время первых курсов лечения у 6 (13,9%) больных отмечались гипоэстрогенные эффекты, вегетососудистые расстройства. Больные также жаловались на сухость влагалища, снижение либидо. Вегетативные расстройства купировались при назначении гомеопатических (Климактоплан, Климадинон) и витаминных препаратов (BION3). У пациенток с соматической патологией изменений массы тела, неконтролируемого повышения артериального давления, признаков андрогенизации или задержки жидкости не отмечено, что демонстрирует преимущество агонистов ГнРГ перед прогестинами и антигонадотропинами. Местных реакций на введение препарата нами также не выявлено.

Второй хирургический этап выполнялся на 15–21-й день после 3-й или 4-й инъекции Золадекса. ЭМА выполнялась после обзорной ангиографии матки, которая позволяла определить уровень эмболизации. Консервативная миомэктомия была выполнена без вскрытия полости матки у 34 (79,1%) больных, с вхождением в полость матки – у 9 (20,9%). Послеоперационные осложнения выявлены у 5 (11,5%) больных.

Третий этап протекал без особенностей, однако отмечалось увеличение числа больных с клиническими проявлениями гипоэстрогении. После окончания терапии Золадексом больных переводили на поддерживающую низкодозированную эстроген-гестагенную терапию одним из эстроген-гестагенных препаратов – Жанин, Джес или Ярина, что позволило восстановить менструальноподобную реакцию у 38 (88,9%) пациенток уже через 2 месяца. У 6 (11,1%) пациенток цикл нормализовался через 4–5 месяцев. Мы оценили состояние эндо- и миометрия при УЗТ с применением конвексного датчика частотой 3,5 МГц (трансабдоминальное исследование) и частотой 5–8 МГц (трансвагинальное исследование). Через 8–10 месяцев на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов проводили ультразвуковое исследование области малого таза в продольной, поперечной и косонаправленной проекциях. При осмотре в режиме «серой шкалы» оценивались размеры матки, наличие, величина, структура и локализация визуализируемых узлов, состояние полости матки, шейки и придатков матки. Особенности васкуляризации, с детальным изучением зоны операции, оценивались с помощью цветового допплеровского картрирования и ЭД [11]. По данным обследования, в целом лечение признано эффективным у 49 (90,7%) больных, у 4 (7,4%) пациенток были вновь выявлены миоматозные узлы от 0,7 до 1,3 см в диаметре, скорее всего, не визуализируемые при ранних исследованиях. У одной пациентки определялись все ультразвуковые признаки аденомиоза матки. В последующий год наблюдения беременность наступила в 29 (53,7%) случаях наблюдений.

Обсуждение. Основываясь на данных литературы, можно заключить, что наилучшим терапевтическим сочетанием для лечения миомы матки в молодом возрасте являются агонисты ГнРГ и низкодозированные КОК, протективный эффект которых заключается в снижении риска рецидива миомы матки путем блокады прогестероновых рецепторов [12]. По данным Королевского колледжа врачей общей практики, относительный риск миомы матки у женщин, принимающих КОК, значительно ниже (ОР = 0,4), чем у пациенток, никогда не использовавших этот метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 женщин с миомой матки показало, что риск развития и роста миомы матки снижается при длительном приеме КОК, что, вероятнее всего, связано с гестагенным компонентом препаратов [13]. Многие препараты третьего и четвертого поколений группы КОК оказывают блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что значительно тормозит пролиферативные процессы [14]. Целый ряд авторов указывают на самый важный прогностический аспект в лечении – правильную оценку пролиферативной активности. Без полноценного морфологического анализа узлов это сделать затруднительно [15], поэтому процент диагностических ошибок остается достаточно высоким. Для снижения частоты рецидивирования целесообразно применять комбинированные методы лечения с обязательным хирургическим вмешательством, поскольку при выраженных патологических нарушениях в матке только гормональная терапия, по-видимому, оказывается недостаточной и, как следствие, часто неэффективной.

Полученные нами результаты лечения позволили сделать следующие выводы: применение гозерелина ацетата на дооперационном этапе привело к стабилизации пролиферативных процессов в матке и уменьшению размеров узлов, что обеспечило техническую возможность вылущивания миоматозных узлов с образованием минимальных рубцов на матке. Кроме того, короткие курсы гозерелина ацетата не вызывали развития стойкой аменореи, побочные эффекты хорошо компенсировались и не привели к снижению трудоспособности. Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста с применением препарата гозерелина ацетата, консервативной миомэктомии и пролонгированного приема комбинированных оральных контрацептивов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector