Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Уреаплазма, микоплазма, определение вида

Уреаплазма, микоплазма, определение вида

Комплексное исследование, направленное на выявление возбудителя урогенитального микоплазмоза или уреаплазмоза путем определения генетического материала (ДНК) микоплазм и уреаплазм в образце биоматериала, полученного из урогенитального тракта. Входящее в комплекс микробиологическое исследование позволяет определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), секрет простаты, соскоб урогенитальный, эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
  • Мужчинам — не мочиться в течение 3 часов до взятия урогенитального мазка.

Общая информация об исследовании

Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Это самые мелкие, свободно живущие прокариоты. Согласно современной классификации, они относятся к семейству Мycoplasmataceae. Это семейство разделяют на 2 рода – род Мycoplasma, в котором насчитывается около 100 видов, и род Ureaplasma, включающий 3 вида.

Необходимо отметить, что микоплазмоз как моноинфекция встречается лишь в 12-18 % случаев, в ассоциации с другими патогенными микробами – в 87-70 %, с хламидиями – в 25-30 % случаев.

Размножение микоплазм происходит внутриклеточно путем деления материнских клеток, а также путем отпочковывания дочерних клеток от поверхности мембраны материнской клетки. Цикл развития занимает около 6 дней. Микоплазмы вызывают изменения в метаболизме клеток организма хозяина, нарушая обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот, привносят новую генетическую информацию. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что может быть причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, мертворождений, патологии беременности и родов.

Мycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis могут персистировать в мочеполовых органах человека и вызывать при определенных условиях урогенитальный микоплазмоз.

Заболевание сопровождается негонококковым уретритом, хроническим простатитом, орхоэпидидимитом у мужчин и воспалительными заболеваниями органов малого таза (уретритом, бартолинитом, вульвовагинитом, аднекситом, эндометритом) и бесплодием у женщин. Для беременных женщин M. hominis опасна преждевременным прерыванием беременности, послеродовым или послеабортным эндометритом, а также внутриутробным инфицированием плода, менингитом и сепсисом новорождённых. Кроме того, микоплазменная инфекция может стать причиной хромосомных мутаций плода. Источник инфекции – больной микоплазмозом или бессимптомный носитель, основной путь передачи – половой, хотя возможен вертикальный – от больной матери к ребенку во время беременности или родов. Урогенитальному микоплазмозу часто сопутствует ВИЧ, заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, а также коинфекция гонококками, трихомонадами, уреаплазмами.

Mycoplasma genitalium является наиболее патогенным представителем микоплазм.

Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum. Чаще всего уреаплазмы являются причиной воспаления уретры (негонококкового уретрита). Реже возникают воспаления мочевого пузыря (цистит). Уреаплазмоз у мужчин может приводить к воспалению простаты (простатиту), поражению яичек (орхиту) и их придатков (эпидидимиту), нарушениям состава спермы (снижению подвижности и количества сперматозоидов, что грозит бесплодием), а также к реактивным артритам и мочекаменной болезни. При развитии уреаплазмоза у женщин может развиться воспаление влагалища (вагинит), воспаление шейки матки (цервицит), а при ослаблении иммунитета – воспаление матки (эндометрит) и ее придатков (аднексит), что грозит внематочной беременностью или бесплодием.

В качестве причины воспалительных заболеваний мочеполовой системы уреаплазмы рассматриваются в том случае, если при лабораторном исследовании не выявляются другие патогенные микроорганизмы, способные вызвать эти заболевания. Дифференцировать U. parvum от U. urealyticum можно только с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР).

Метод ПЦР на сегодняшний день считается наиболее чувствительным и точным при диагностике урогенитального микоплазмоза. Положительный результат при проведении данного анализа с большой вероятностью свидетельствует о том, что воспалительный процесс вызван именно этим возбудителем.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы установить причину воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, например хламидиоза, гонореи;
  • чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии;
  • для профилактического скринингового обследования.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на микоплазменную инфекцию, в том числе при частой смене половых партнеров;
  • при вялотекущих воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (особенно при отсутствии гонококков, хламидий, трихомонад);
  • при планировании беременности (обоим супругам);
  • при бесплодии или невынашивании беременности;
  • через 1 месяц после антибактериальной терапии.
  • при ВИЧ.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Определение ДНК (реал-тайм ПЦР) M . genitalium , M . hominis , U. Parvum, U. urealyticum

  • наличие микоплазменной или уреаплазменной инфекции.

Если ДНК M. hominis выявляется в небольшом количестве у людей без клинических признаков воспаления со стороны органов мочеполовой системы, это расценивается как носительство (микоплазмопозитивность).

Микробиологическое исследование – посев на M ycoplasma species , U reaplasma species с определением чувствительности к антибиотикам

При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического (менее 1 х 10 4 ), не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог, дерматовенеролог.

Также рекомендуется

[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

[02-015] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора)

«Лечить нельзя помиловать» – ставим запятые на приеме у гинеколога

«Лікувати не можна помилувати» – ставимо коми на прийомі у гінеколога

Мы хотим вместе с вами попробовать расставить запятые и точки в вопросе лечения инфекций передающихся половым путем (ИППП). Что это такое – в наше время знают практически все. Так почему же встал вопрос – «лечить или не лечить?», почему все чаще на просторах интернета говорят о так называемых «коммерческих» диагнозах? Да, эти инфекции затрагивают очень интимные сферы нашей жизни, и не все готовы открыто об этом говорить, просить совета у близких, друзей , как это бывает в случаях, когда заболит сердце или спина. Поэтому мы хотим поговорить с вами на эту «неудобную» тему, чтобы вы владели достоверной информацией и принимали правильные решения по отношению к своему здоровью.

Читать еще:  Всегда ли спайки после хламидиоза?

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это заболевания, которые передаются от одного человека к другому преимущественно во время сексуальных контактов. Определение понятное и простое. Но все просто только на первый взгляд. Проблема в том, что репродуктивная система женщины – это сложная биосистема, в которой живет большое количество микроорганизмов, составляющих «флору» женских половых органов, в том числе и тех, которые могут, при определенных условиях, вызывать ЗППП.

Поэтому ключевым вопросом является четкое понимание разницы между возбудителями ИППП и естественной флорой женских половых органов.

К ИППП относятся:

хламидиоз – возбудитель Chlamydia trachomatis;

гонорея – возбудитель Neisseria gonorrhoeae;

сифилис – возбудитель Treponema pallidum;

трихомониаз – возбудитель Trichomonas vaginalis;

инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium (только этой разновидностью микоплазмы. );

генитальный герпес – возбудитель Herpes Simplex Virus;

папилломавирусная инфекция – возбудитель Human Pappilomavirus;

гепатит В – возбудитель Hepatitis B Virus;

ВИЧ-инфекция – возбудитель Human Immunodeficiency Virus.

К ИППП не относится обнаружение следующих микроорганизмов без клинических проявлений:

уреаплазмы (Ureaplasma spp, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum);

микоплазмы (Мycoplasma hominis);

гарднереллы (Gardnerella vaginalis);

кандиды (Candida albicans, Candida glabrata, Candida crusei и т. д.);

стафилококки;

стрептококки;

энтеробактерии (клебсиеллы, эшерихии и т. д.);

цитомегаловирус и т.д.

Эти микроорганизмы живут во влагалище совершенно здоровых женщин и лабораторные тесты могут их выявлять, но это совсем не означает болезнь. Это может быть вариантом нормы. Однако, часто при их обнаружении, врачи ставят несуществующие диагнозы и назначают лечение. Это и есть так называемые коммерческие диагнозы – серьезная проблема сегодняшней медицины.

Давайте разберемся на примерах. Вы пришли на профилактический прием к гинекологу без жалоб, но по результатам лабораторных исследований у Вас выявили микоплазму. Многочисленными исследованиями доказано, что только Mycoplasma genitalium является микроорганизмом, способным вызвать заболевание. В отличие от нее, Мycoplasma hominis является элементом нормальной микрофлоры женщины и не требует лечения. Да, при определенных условиях и она может вызывать болезнь, но тогда вы придете на прием к гинекологу с жалобами, и врачу необходимо будет исключить «вину» любых других микроорганизмов в возникновении заболевания, прежде чем начать лечить Мycoplasma hominis.

«Уреаплазмоз» – еще один пример коммерческого диагноза. Во-первых, такого диагноза не существует ни в одной медицинской классификации . Во-вторых, почти у половины здоровых женщин во влагалище живут уреаплазмы . Кстати, около 70% мужчин тоже «уживаются» с уреаплазмой, не имея никаких проблем. Очень долгое время уреаплазмы обвиняли в возникновении бесплодия, выкидышей, внутриутробных инфекций. Однако множеством исследований это было опровергнуто. Уреаплазма может сочетаться с другими возбудителями инфекций и усугублять течение заболеваний, но бороться с ней нужно только в тех случаях, когда исключены все другие более вероятные причины болезни.

«Гарднереллез» – следующий несуществующий диагноз, но очень «коммерческий». Дело в том, что гарднереллы, будучи также нормальными обитателями женских половых органов, могут принимать участие в развитии такого заболевания, как бактериальный вагиноз. В данной ситуации лактобактерии во влагалище вытесняются другими микроорганизмами, в частности, гарднереллами. Их становится так много, что они могут вызывать воспалительный процесс. Вот только в этом случае лечение необходимо, но врач должен диагностировать именно нарушение соотношения бактерий, а не просто назначать лечение по факту обнаружения гарднерелл.

По-другому обстоит дело с хламидиями. Долгое время считалось, что они безобидны и не вызывают заболеваний. Однако выяснилось, что этот микроорганизм коварен и заслуживает того, чтобы его серьезно лечили. Коварность его состоит в том, что очень часто никакой клинической симптоматики нет, но наличие его может быть причиной бесплодия, внематочной беременности. Именно по этой причине обследование беременных женщин на наличие хламидиозной инфекции очень важно. Лечение этой болезни необходимо проводить обоим партнерам.

Выводы

Итак, мы с вами вместе попробовали разобраться в непростых медицинских вопросах. Мы хотим, чтобы вы обладали тем необходимым объемом знаний, который нужен пациенту, чтобы не стать жертвой «несуществующего диагноза» и ненужного лечения. Давайте подведем итоги:

Микоплазмоз

Возбудитель микоплазмоза характеризуется простотой строения и очень малыми размерами. В отличие от бактерий он не имеет собственной клеточной стенки и обладает способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам слизистой оболочки «хозяина». В то же время благодаря более сложному, чем у вирусов, строению микоплазма может размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность и во внеклеточной среде.

Читать еще:  Динамика хгч при беременности

Входными воротами для проникновения возбудителя является слизистая дыхательных и мочеполовых путей. Однако наличие в организме микоплазм, относящихся к представителям нормальной микрофлоры человека, не всегда является свидетельством микоплазменной инфекции. Развитие заболевания происходит только в том случае, когда их количество превышает допустимые величины и токсические продукты жизнедеятельности проникают в кровь.

К основным причинам, обуславливающим повышение концентрации микоплазм, относят:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение равновесия нормального баланса микрофлоры;
  • инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес).

Заражение урогенитальным микоплазмозом происходит при незащищенных половых контактах. Также инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов. Другие пути передачи маловероятны, так как, попадая на объекты внешней среды, возбудитель быстро гибнет.

Симптомы микоплазмоза

Симптомы микоплазмоза в большей степени имеют косвенный характер. В данной ситуации к наиболее характерным жалобам относят возникновение необильных прозрачных выделений, дискомфорт или небольшое жжение во время мочеиспускания и тянущие боли в паху и внизу живота, усиливающиеся во время полового контакта.

Микоплазмоз у женщин нередко протекает на фоне бактериального вагиноза и воспалительного поражения мочеполовых органов (эндометрит, сальпингит, уретрит, пиелонефрит и пр.). Наличие данной инфекции способно привести к развитию таких серьезных осложнений, как нарушение менструального цикла, невынашивание беременности, многоводие, плацентарные аномалии, вторичное бесплодие.

Микоплазмоз у мужчин чаще всего проходит в скрытой форме и выявляется только при проведении диагностического обследования. Отсутствие лечения приводит к развитию осложнений, сопровождающихся типичными симптомами воспаления урогенитального тракта, болями в области мошонки, промежности и прямой кишки.

Лечение микоплазмоза

Лечение микоплазмоза у мужчин и женщин должно проводиться в комплексе, под постоянным контролем клинико-лабораторных показателей. Пациентам в обязательном порядке назначается антибактериальная и патогенетическая терапия (иммуномодуляторы и цитокиновые препараты). В связи с тем, что на сегодняшний день не существует способа определить чувствительность микоплазмы к антибиотикам (из-за ее неспособности расти на питательных средах), наиболее целесообразным считается прием антимикробных препаратов широкого спектра действия.

В качестве дополнительных методов применяется инстилляция уретры, лечебные ванночки, физиотерапевтические процедуры и витаминотерапия. После курса лечения микоплазмоза женщинам для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются местные пробиотики, содержащие в своем составе полезные лактобактерии.

Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность.

Следует сказать, что вопрос о роли микоплазм и уреаплазм в общей патологии человека и заболеваний мочеполовой системы, в частности, в настоящее время однозначно не определен.

Развитие методов лабораторной диагностики сделало возможным обнаружение микоплазм в биологических жидкостях. Соответственно, выделение их из материала больных инфекционно-воспалительными и дисбиотическими заболеваниями органов мочеполовой системы позволило предположить значимость микоплазм и уреаплазм.

В настоящее время известно 16 видов микоплазм, способных колонизировать органы человека. Из них 6 тропны к мочеполовой системе. 2 (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) рассматриваются как микроорганизмы, способные при определенных условиях привести к развитию патологического процесса.

И только один — М.genitalium – доказанный патоген и, согласно новым воззрениям, именно этот возбудитель пополнил список инфекций, передающихся половым путем.

Диагностика осуществляется следующими методами: прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), ПЦР, бактериологический метод (посев) , позволяющий выделить культуру микроорганизма и дать его количественные характеристики. В последнее время используется метод ПЦР-real time, позволяющий не только идентифицировать, но и оценить выраженность микробной колонизации.

Большинство расхождений в диагнозах половых партнеров определяется именно диагностикой, базирующейся на использовании только метода ПИФ.

При наличии подобных расхождений в диагнозах партнеров нередко можно слышатьтакие сомнительные понятия: «неоднородность иммунной резистентности в популяции», «соединительнотканные резервуары инфекции», «внутриклеточная персистенция» и выдающуюся, почти космическую, фразу: «инфекция вышла из глубоких слоев».

Культуральные методы диагностики можно использовать только применительно к M. hominis, U. Urealyticum.

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с вопросом – что лечить и в каких случаях?

Установлено, что M. genitalium является причиной таких состояний как: цервициты, сальпингооофориты и эндометрит. У мужчин возбудитель вызывает воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы, в репродуктивном аспекте может быть причиной астенозооспермии.

Таким образом, обнаружение M. genitalium является показанием к назначению этиотропной терапии всем половым партнерам.

Считается, что показаниями к терапии при выявлении U.urealiticum и M. hominis являются:

  • наличие клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
  • предстоящие операции в области мочеполовых органов;
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
  • осложненное течение беременности, предполагающее инфицирование плода;
  • мотивировка(желание) пациентов на санацию;
  • программа лечения бесплодия (астенозооспермия);
  • при посеве количество возбудителя в титре 10 4 КОЕ/мл и выше.

Назначение антибиотикотерапии определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Мониторинг лечения инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium с помощью методов ПЦР в количественном формате и НАСБА с детекцией в реальном времени

Mycoplasma genitalium – микроорганизм, который впервые был выделен от мужчин с негонококковым (НГУ) и нехламидийным уретритом (НХУ) Tully JG и Taylor-Robinson D в 1980 г. На данный момент M. genitalium – самый мелкий из известных в природе свободно живущих микроорганизмов, размер его генома составляет 580 тыс.п. осн. является паразитом человека, колонизирующим слизистые оболочки уроганитального тракта и вызывающим развитие воспалительных процессов. В настоящее время M.genitalium рассматривается, как безусловно-патогенный микроорганизм, являющийся самостоятельным этиологическим агентом воспалительных заболеваний органов репродукции человека. В нескольких независимых исследованиях было показано, что M.genitalium вызывает слизисто-гнойный цервицит в отсутствие N.gonorrhoeae и C.trachomatis [Uno M., 1997, Manhart LE, 2003, Falk L, 2005, Pepin J, 2005]. При этом, клинические проявления цервицита, вызванного M.genitalium практически не отличаются от цервицита хламидийной этиологии [Falk L, 2005]. Кроме того, было показана связь M.genitalium с воспалительными заболеваниями верхних отделов органов репродукции женщин. В модельных экспериментах на обезьянах была показана способность M.genitalium вызывать сальпингит [Moller BR., 1985], а позднее M.genitalium была обнаружена в биописийном материале трубного эпителия при остром сальпингите у женщин [Cohen CR, 2005]. Несколько ранее было показано, что инфицирование M.genitalium слизистой эндометрия сопровождается клинической и морфологической картиной острого эндометрита [Cohen CR, 2002]. Прямая связь M.genitalium с ВЗОМТ также была показана в работе [Simms I, 2003].

Читать еще:  ВПЧ 51, 56 типа

У мужчин M.genitalium является этиологическим агентом острого и хронического уретрита [ Horner P ., 2001], при этом в отличие от уреаплазм практически не встречается у здоровых людей. Более того, уретрит, вызванный M.genitalium протекает в манифестной форме чаще, чем хламидийный уретрит [ Falk L ., 2005]. По данным разных авторов доля уретритов, вызванных M.genitalium, составляет от 10 до 25%.

Диагностика M.genitalium невозможна с использованием методов, традиционно применяемых для выявления других возбудителей ИППП – микроскопии, в следствие чрезвычайно малых размеров возбудителя; бактериологического посева, вследствие низкой скорости деления клеток микоплазм и высоких требований к составу сред; ИФА в следствие того, что M.genitalium обладает низкими иммуногенными свойствами, а кроме того несет родовые антигены, встречающиеся у других представителей молликут, колонизирующих человеческий организм. В связи с этим единственными доступными методами лабораторной диагностики инфекции, вызванной M. genitalium являются методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Наиболее широко применяются тесты на основе ПЦР в реальном времени, позволяющие определять не только возбудитель, но и его концентрацию в клиническом материале [Jense n J ., 2002]. Помимо этого был описан тест на основе реакции транскрипционной амплификации ТМА (Gene- Probe Inc , США). Благодаря использованию в качестве мишени многокопийных РНК-мишеней чувствительность ТМА по сравнению с ПЦР оказалась выше [Hardick J., 2006].

Целью настоящего исследования явилось изучение использования ПЦР в реальном времени в количественном формате и НАСБА в реальном времени при мониторинге терапии мужчин с негонококковым уретритом, вызванным M.genitalium.

Материалы и методы

Было обследован 241 мужчина, посетившие клиники дермато-венерологического профиля с жалобами и клиническими проявлениями уретрита. От каждого пациента были получены мазки из уретры, для микроскопического исследования с окраской по Граму и мазки для исследования методом ПЦР на возбудители ИППП (C. trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis, HSV1/2 ), включая M.genitalium. В данное исследование были включены пациенты с положительными результатами ПЦР на M.genitalium и отрицательными результатами на другие ИППП, давшие информированное согласие. Пациентам было назначено лечение препаратом джозамицин (Вильпрафен, «Астеллас Фарма»), в дозировке 500 мг х 3раза в день, 10 дней. Мониторинг лечения включал проведение микроскопического исследования мазка, количественного исследования ДНК и качественного исследования РНК M. genitalium в мазке и первой порции мочи (ППМ) в 1-й день терапии (Д0, до начала приема антибиотика), на 3-й день (Д3) и на 8-й день (Д8) лечения Вильпрафеном. Кроме того были проведены два контроля лечения указанными методами на 2-й (Д2 п/л) и на 38 (Д38 п/л) дни после окончания терапии.

На этапе скрининга методом ПЦР ДНК M.genitalium была обнаружена в мазках из уретры у 24 пациентов (11%), из них 13 дали согласие и были включены в исследование. У всех пациентов были жалобы на дизурию, при этом у 10 (77%) наблюдались выделения – у 3 (23%) слизистые, у 5 (38) слизисто-гнойные и у 2 гнойные. При микроскопии мазка из уретры повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зрения) являющееся лабораторным признаком уретрита, было обнаружено у всех пациентов, при этом у 4 (30%) пациентов воспалительная картина сопровождалась высоким лейкоцитозом (все поле зрения), характерным больше для гонококковой инфекции.

Исследование мазка из уретры и ППМ до начала терапии методами ПЦР в количественном формате и НАСБА в реальном времени у всех пациентов выявило ДНК и РНК как в уретральном мазке, так и в ППМ. Концентрация ДНК M.genitalium в соскобном материале варьировала от 10 4 до 10 6 ГЭ/мл, и в моче — от 10 3 до 10 5 ГЭ/мл (Рисунки 1 и 2, концентрация ДНК M.genitalium выражена в lg ГЭ/мл, от 0 до 7).

Рисунок 1. Динамика элиминации ДНК M.genitalium в соскобе из уретры в процессе лечения Вильпрафеном (Пациенты Р1-Р13).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector