Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

В последние годы отмечается тенденция к увеличению рождаемости. Наряду с этим повышается частота развития заболеваний почек, приводящих к осложнениям беременности и родов у женщин и плода. Самым частым заболеванием почек у беременных является пиелонефрит. Пиелонефрит — это воспалительный процесс в интерстиции и лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос»-лоханка, «нефрос»-почка, «ит»-суффикс, означающий воспалительный процесс). Пиелонефрит чаще встречается у первобеременных. Это обусловлено большей упругостью брюшной стенки, давлением её на матку, а через неё на правый мочеточник. Кроме того, при первой беременности организм не может достаточно быстро адаптироваться к возникающим изменениям. Пиелонефрит, возникающий впервые во время беременности, называется гестационным или пиелонефритом беременных. Острый пиелонефрит встречается у 18-20 % беременных [1], чаще при первой беременности, как правило, во второй её половине (20-26 нед). Обострение хронического пиелонефрита следует рассматривать как острое воспаление.

Возникновение и развитие пиелонефрита у беременных обусловлено двумя основными факторами:

1. Наличие очага инфекции в организме женщины (кариес, инфекции желчного пузыря или дыхательных путей, фурункулёз кожи, заболевания половой системы, циститы).

2. Затруднение оттока мочи из мочевыводящих путей.

Изменения в мочеполовых путях при беременности. Беременность характеризуется изменениями функций мочевой системы. Характерно расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточников, начинающееся в I триместре, которое достигает максимума на 5-8 месяце и сохраняется ещё в течение 12-14 недель после родов. Во время беременности происходят выраженные изменения гормонального баланса (увеличение эстрогена, прогес терона, кортикостероидов). На сроке 7-13 недель содержание эстрадиола увели чивается почти в 20 раз. Прогестерон резко возрастает с 11-13 недели. Концентрация кортико стероидов в крови беременных увеличивается к концу II триместра. Нарушение соотношения гормонов способствует расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и изгиб мочеточников, их перегиб. Под воздействием гормонов происходит снижение амплитуды и частоты сокращений мочеточников, расширяются почечные лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи. Эстрогены способствуют росту патогенных микро организмов, особенно таких, как кишечная палочка.

Более частая локализация воспалительного процесса в правой почке обусловлена анатомическими особенностями: правый мочеточник имеет общую соединительнотканную оболочку с яичниковой веной, правая яичниковая вена имеет более короткий ствол и про ходит впереди мочеточника, впадая в нижнюю полую вену. Во время беременности проис ходит расширение и варикозное изменение правой яичниковой вены, которая сдав ливает правый мочеточник, что приводит к нарушению оттока из правой почки. Кроме того, меха ническое давление на правый мочеточник обусловлено ротацией увеличенной матки вправо. Верхние мочевые пути слева защищены от давления увеличенной матки сигмовидной ободочной кишкой.

Этиология. Причиной развития пиелонефрита являются условно-патогенные микроорганизмы: кишечная палочка, протей, клебсиела, энтерококк, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, а также кандида, микоплазма, уреаплазма, трихомонады, анаэробные бактерии.

Особое внимание уделяется кишечной палочке, которая при сниженной иммунологической активности организма становится патогенной [2]. Грамотрицательные бактерии тропны к уроэпителию, обладают специальными ворсинками (Р-фимбрии), с помощью которых прикрепляются к эпителию, а также схожестью антигенной структуры с антигенами человека. Этими свойствами определяется нефропатогенность микроорганизмов. Большое значение в развитии пиелонефрита имеют L-формы микроорганизмов, которые при возникновении благоприятных условий вновь превращаются в вегетативные формы, вызывая воспаление.

У первобеременных чаще преобладает мономикробная флора, у повторнобеременных — смешанная бактериальная инфекция. Инфекция может попасть в организм двумя путями: гематогенным, уриногенным. Наиболее часто инфицирование во время беременности происходит гематогенным путём. При наличии пузырно-мочеточниковых рефлюксов, возникающих во время беременности, инфекция в почку попадает уриногенным путём.

Клиника. Острому пиелонефриту присущи симптомы тяжёлого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией организма. В первые дни болезни повышается температура тела до 38-40С, возникает головная боль, ломота во всём теле, озноб, потливость, тошнота, иногда рвота. Дыхание и пульс учащены. На вторые-третьи сутки присоединяются боли в пояснице на стороне поражения, которые могут иррадиировать в верхнюю часть живота, пах или бедро. По ночам отмечается усиление болей, особенно лёжа на спине или на стороне, противоположной больной почке. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле. В I триместре боли острые, по типу почечной колики, позже носят тупой характер. При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность и напряжение мышц живота. Симптом поколачивания положительный.

В течение первых трех суток пиелонефрит считается серозным, по истечении этого срока — гнойным. Для гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита характерна гектическая лихорадка с перепадом температуры в течение суток на 2-3С, сопровождаемая потливостью. Тревожным признаком является высокая температура, резистентная к антибактериальной терапии на фоне катетеризации мочеточника. В таких случаях решается вопрос об оперативном вмешательстве.

При распространении процесса на паранефральную клетчатку появляются симптом напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность в подреберье и напряжение мышц поясничной области.

Хронический пиелонефрит — очень частое заболевание, однако необходимо отметить склонность к гипердиагностике этого заболевания, когда на основании только минимальных одноразовых изменений мочи (незначительная лейкоцитурия) и неясной клинической картины ставится диагноз хронический пиелонефрит. Симптоматика хронического пиелонефрита разнообразна и зависит от степени распространения воспалительного процесса и наличия нефролитиаза, а также от особенностей течения пиелонефрита, который может сопровождаться более или менее частыми клиническими обострениями или начаться острой атакой. Большое значение в распознавании хронического пиелонефрита во время беременности имеет анамнез. Уточняют наличие заболеваний почек в детском возрасте, подростковом периоде, дефлорационного цистита и др.

Самыми частыми признаками хронического пиелонефрита является лейкоцитурия, высокая степень бактериурии, протеинурия 1 г/л, боли в поясничной области, анемия, изменения на экскреторной урограмме. Для диагностики хронического пиелонефрита необходимо наличие не менее 3-4 характерных клинических, лабораторных, рентгенологических признаков или повторяющихся обострений. Для хронического пиелонефрита характерны тупые боли в пояснице, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль, утомляемость, слабость. Однако очень часто больные не предъявляют никаких жалоб.

Диагностика. Большое значение в диагностике пиелонефрита имеют лабора торные исследования. В анализах мочи обнаруживается лейкоцитурия и протеину рия. Протеинурия может быть незначительная (не более 1 г/л), возможны микрогематурия, незначительная цилиндрурия. При количественной оценке (анализ мочи по Нечипоренко) преобладают лейкоциты, более 4000 в 1 мл. При обнаружении в анализах мочи лейкоцитов для уточнения локализации необходимо провести 2-стаканную пробу. Изменения в первой порции свидетельствуют о воспалительном процессе в уретре или половых органах, в обеих порциях — в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевых путей. При необ ходимости уточнения локализации воспаления проводят раздельный забор мочи из почек катетером. При определении лейкоформулы мочевого осадка выявляются нейтрофилы. Макрогематурия является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о некротическом папилите. При исследовании мочи по Зимницкому характерным признаком хронического пиелонефрита является гипостенурия.

Обязательным является посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам до начала антибиотикотерапии. Диагностический титр бактериурии 105 микробных тел в

1 мл мочи. В 5-10% случаев бактериурия может быть «бессимптомной», требующей обяза тель ного лечения. Это объясняется снижением защитных свойств мочи по отношению к патоген ной флоре и способностью слизистой мочевого пузыря фагоцитировать бактерии.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз выше 11х109, со сдвигом лейкоформулы влево, появлением юных форм нейтрофилов, токсической их зернистости, анаэозинофилией, отмечаются гипохромная анемия, стойко сохраняющаяся до ликвидации острого процесса в почках, значительное повышение СОЭ.

Читать еще:  Месячные идут по 7-8 дней

При остром пиелонефрите может повыситься мочевина крови за счёт процессов катаболизма, нормализующаяся только после стихания воспалительного процесса.

При УЗИ почек острый пиелонефрит характеризуется увеличением размеров почки и снижением эхогенности паренхимы из-за отёка, расширением ЧЛС на стороне поражения, увеличением ренально-кортикального индекса более 0,4. При хроническом пиелонефрите вне обострения нет характерных признаков. При далеко зашедших случаях отмечают уменьшение почек при относительном увеличении ЧЛС. Очаговость изменений паренхимы, несимметричность процессов в обеих почках являются особенностями хронического пиелонефрита.

Экскреторная урография противопоказана при беременности и применяется только при двухстороннем поражении почек, по жизненным показаниям.

Острый пиелонефрит, возникший во время беременности, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на течение беременности и не служит показанием к прерыванию беременности. У женщин с хроническим пиелонефритом нередко наблюдается невынашивание беременности (из-за тяжёлых форм гестозов).

М.М. Шехтман выделяет 3 степени риска, определяющие частоту неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода [3]:

I степень (минимальная) — неосложнённый пиелонефрит, возникший во время беременности. Осложнения беременности не более чем у 20% женщин.

II степень (выраженная) — хронический пиелонефрит, существовавший до беременности. В 20-50% случаев возникают осложнения гестозом, самопроизвольным абортом, прежде вре менными родами; наблюдается гипотрофия плода, увеличивается перинатальная смертность.

III степень (максимальная) — хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией. При III степени беременность противопоказана, т.к. представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Лечение пиелонефрита беременных. Необходима обязательная госпитализация. В острой стадии — постельный режим 4-8 дней, до снижения температуры. После этого необходим активный двигательный режим для улучшения оттока из верхних мочевых путей. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах назначают продукты, оказывающие слабительное действие: чернослив, свёклу, компот или кисель из ревеня, а также растительные слабительные средства: отвар коры крушины и александрийского листа, ревень и крушину. Эффективна нормаза. Рекомендуется увеличение потребления жидкости до 2,5-3 в сутки (включая трансфузионную терапию).

Из лечебных мероприятий в первую очередь необходимо восстановить отток мочи из почки с помощью катетеризации или стентирования мочеточника. Позиционная терапия: на ранних сроках на боку, противоположном больной почке, после 16 недель — коленно-локтевое положение 3-5 раз по 5-10 мин. Антибактериальная терапия проводится с учётом триместра беременности и опреде ле ния микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Необходимо учитывать и функцио нальное состояние почек. Лечение должно быть индивидуализированным. В I триместре (с 8 недель) используются только природные и полусинтетические пенициллины (табл. 1).

Антибиотикотерапия во время беременности и риск спонтанного выкидыша

В майском номере CMAJ были опубликованы результаты исследования, продемонстрировавшего, что назначение макролидов (за исключением эритромицина), фторхинолонов, тетрациклина, метронидазола и сульфаниламидов ассоциировано с повышением риска спонтанных выкидышей. Повышение риска не отмечено на фоне приема пенициллинов и цефалоспоринов.

Flory T. Muanda и коллеги отмечают, что необходимо принимать во внимание результаты исследования, назначая антибиотики беременным женщинам.

Методы

Было выполнено исследование случай-контроль, основанное на данных Quebec Pregnancy Cohort (1998–2009). Анализировались случаи спонтанных выкидышей (до 20 недели гестации) у беременных 15-45 лет и их ассоциация с приемом фетотоксичных препаратов.

Группу контроля составили беременные женщины, не принимавшие лекарственные препараты, сопоставимые по гестационному возрасту.

Результаты

Критериям включения соответствовали 182 369 беременностей, из которых 8702 (4.7%) закончились спонтанным выкидышем (средний гестационный возраст 14,1 недели).

Антибиотики назначались во время 12 446 беременностей (13%), включая 1428, которые закончились спонтанным выкидышем (16.4%).

  • После поправки на факторы риска применение азитромицина сопровождалось повышением риска выкидышей (отношение шансов (ОШ), 1.65, 95% CI,1.34 — 2.02), так же как и прием кларитромицина (ОШ, 2.35, 95% CI, 1.90 — 2.91), тетрациклина (ОШ, 2.59, 1.97 — 3.41), доксициклина (ОШ, 2.81, 1.93 — 4.10), ципрофлоксацина (ОШ, 2.45, 1.98 — 3.03), норфлоксацина (ОШ, 4.81, 2.05 — 11.26), левофлоксацина (ОШ, 3.28,1.73 — 6.24), сульфаниламидов (ОШ, 2.01,1.36 — 2.97) и метронидазола (ОШ, 1.70, 1.27 — 2.26).
  • При анализе беременностей, которые сопровождались инфекциями мочевой системы и дыхательной системы, показано, что отношение шансов для выкидышей на фоне приема фторхинолонов составило 8.73 (95%CI, 3.08-24.77) по сравнению с применением пенициллинов.
  • В подгруппе беременных с респираторными заболеваниями использование макролидов сопровождаюсь увеличением риска спонтанных выкидышей, по сравнению с применением пенициллинов, но результаты не были статистически значимыми (ОШ, 1.89; 95% CI, 0.97 — 3.69).

Обсуждение

Авторы отмечают, что класс-эффект тетрациклинов и фторхинолонов описан во многих клинических рекомендациях и данные препараты не рекомендуется использовать на ранних сроках беременности.

В исследовании также описано повышение риска выкидышей на 70% на фоне приема метронидазола, что согласуется с результатами другого недавнего исследования, продемонстрировавшего повышение риска на 67%.

Источник: Flory T. Muanda, Odile Sheehy, Anick Bérard. CMAJ. 2017;189:E625-E633.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Медицинские мифы: совместим ли алкоголь с антибиотиками?

Перед бокалом вина

Результаты медицинских исследований показывают, что спиртное не блокирует действие большинства лечебных препаратов и обычно не вызывает побочных эффектов в сочетании с лекарствами. Но не следует забывать и о некоторых других важных моментах, предупреждает корреспондент BBC Future.

Женщины на ранних стадиях беременности, пока не готовые делиться с другими этой радостной новостью, хорошо знают, что окружающие легко могут сами обо всем догадаться, если будущая мама отказывается выпить на вечеринке.

Но есть хорошая отговорка: коллегам и друзьям можно сказать, что ты лечишься антибиотиками, и все вопросы отпадут. Даже не в меру любопытные знакомые вряд ли станут допытываться, для чего было прописано лекарство.

Но действительно ли нужно воздерживаться от спиртного в сочетании с курсом антибиотиков?

Некоторые считают, что алкоголь может помешать лекарству оказывать нужное действие, кто-то убежден, что такая комбинация дает побочные эффекты.

Персонал одной из урогенитальных клиник в Лондоне опросил 300 пациентов — оказалось, что из них 81% придерживался первой точки зрения, и 71% — второй.

Но в случае с большинством антибиотиков не верно ни первое, ни второе. С точки зрения врачей гораздо опаснее, когда пациент, верующий в один из этих мифов, решает не принимать лекарство, выпив бокал вина.

Читать еще:  Месячные через 12 дней после месясных

Любой фактор, заставляющий пропускать дозу препарата, усугубляет серьезную глобальную проблему устойчивости бактерий к антибиотикам.

На самом деле, алкоголь никак не влияет на действие большинства часто применяемых антибиотиков.

Но есть и исключения: так, препарат цефалоспориновой группы цефоцетан замедляет процесс расщепления алкоголя, в результате чего в организме повышается уровень уксусного альдегида.

А это может привести к нежелательным последствиям в виде головокружения, рвоты, прилива крови к лицу, головных болей, одышки и болей в груди.

Похожие побочные эффекты дает лекарство дисульфирам, иногда применяемое при лечении алкогольной зависимости. Идея заключается в том, что пациент, проходящий лечение, начинает чувствовать себя плохо, употребив спиртное — что в теории должно заставить его отказаться от дальнейшей выпивки.

Эти ощущения неприятны, поэтому при лечении цефоцетаном и дисульфирамом (и в течение нескольких дней после окончания курса) нужно воздерживаться от алкоголя.

Еще один антибиотик, плохо совместимый со спиртным — это метронидазол. Его используют при лечении инфекций в полости рта, зараженных язв на ногах и пролежней. Есть мнение, что в сочетании с алкоголем он дает такие же побочные эффекты, как и уже упоминавшиеся цефалоспорины.

Антибиотики, конечно, бывают разные. Но на большинство из них спиртное никак не влияет

Однако эта точка зрения была поставлена под сомнение после проведенного в 2003 году анализа фармакологических исследований. Кроме того, был поставлен опыт на небольшой контрольной группе финских мужчин, в ходе которого они в течение пяти дней употребляли алкоголь с метронидазолом без каких-либо неприятных последствий.

Тем не менее, авторы этого исследования признают, что вероятность возникновения нежелательных эффектов нельзя полностью исключить, и сейчас медики по-прежнему не рекомендуют совмещать спиртное с метронидазолом.

Есть и еще несколько антибиотиков, при принятии которых лучше воздержаться от выпивки — среди них, к примеру, тинедазол, линезолид и эритромицин. Но об этой несочетаемости хорошо известно, и врачи специально предупреждают о ней пациентов, выписывая лекарство.

Байка о вторичной переработке

Таким образом, остается обширный список других антибиотиков, при приеме которых выпить не опасно. Конечно, спиртное вряд ли поможет лечению болезни: оно может сделать ваш организм обезвоженным и вялым, но это никак не связано с лекарствами.

Возможно, миф о несочетаемости антибиотиков и алкоголя появился после каких-то отдельных неприятных случаев, но есть и две более интересные теории.

Одна заключается в том, что антибиотики используются при лечении распространенных венерических заболеваний, и врачи якобы наказывали пациентов за распутное поведение, запрещая им выпить рюмку-другую.

Есть и другое объяснение, данное Джеймсом Бингемом, одним из авторов упоминавшегося выше опроса пациентов лондонской урогенитальной клиники.

Он встречался с отставным бригадным генералом Иэном Фрейзером, который во время Второй мировой войны начал использовать пенициллин для лечения раненых солдат в северной Африке.

В то время пенициллина было так мало, что после приема лекарства внутрь у пациентов брали мочу и вновь выделяли из нее препарат.

Находившимся на излечении военным разрешалось пить пиво, но это приводило к увеличению объема производимой организмом мочи и, как следствие, осложняло добычу лекарства. По словам генерала Фрейзера, поэтому командование решило пиво запретить.

Согласитесь, хорошая история, вне зависимости от того, повлияла ли она на распространение мифа о несочетаемости алкоголя и антибиотиков.

Но развенчивание мифов — палка о двух концах. Когда пациент, не способный прожить без бокала вина, тем не менее прилежно пропивает курс антибиотиков — это хорошо, потому что это помогает бороться с устойчивостью бактерий к лекарствам.

Но если широкая публика узнает всю правду, то женщинам, не желающим рассказывать о своей беременности, придется более изобретательно отказываться от спиртного на вечеринках.

Ограничение ответственности.Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем немедленно обратитесь к своему терапевту.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Метрогил ® (Metrogyl ® ) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Метрогил ®

Раствор для в/в введения прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

1 мл1 амп.
метронидазол5 мг100 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, лимонная кислота (моногидрат), натрия гидрофосфат (безводный), вода д/и.

20 мл — ампулы стеклянные (5) — термоконтейнеры (1) — пачки картонные.
20 мл — ампулы стеклянные (5) — пачки картонные.

Раствор для в/в введения прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

1 мл1 фл.
метронидазол5 мг500 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, лимонная кислота (моногидрат), натрия гидрофосфат безводный, вода д/и.

100 мл — флаконы полиэтиленовые (1) — обертки целлофановые (1) — пачки картонные.
100 мл — флаконы полиэтиленовые (1) — обертки из пленочного материала (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardiai ntestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevolella spp. (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp). В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

При в/в введении 500 мг Метрогила в течение 20 мин концентрация препарата в сыворотке крови составила через час 35.2 мкг/мл, через 4 ч — 33.9 мкг/мл, через 8 ч – 25.7 мкг/мл. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после в/в введения может значительно превышать концентрацию в плазме. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Т 1/2 при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности — 28-30 недель — примерно 75 ч, 32-35 недель — 35 ч, 36-40 недель — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс – 10.2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (Т 1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Читать еще:  Чешется промежность после ПА

Показания препарата Метрогил ®

  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
  • инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp., , Peptococcus spp., и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников,инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp.;
  • сепсис;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • алкоголизм;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
A04.7Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
A06Амебиаз
A07.0Балантидиаз
A07.1Жиардиаз [лямблиоз]
A41Другой сепсис
A59Трихомоноз
B55Лейшманиоз
F10.2Хронический алкоголизм
G00Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
G06Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
I33Острый и подострый эндокардит
J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J85Абсцесс легкого и средостения
J86Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90Плевральный выпот
K25Язва желудка
K26Язва двенадцатиперстной кишки
K29Гастрит и дуоденит
K65.0Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K75.0Абсцесс печени
K81.0Острый холецистит
K81.1Хронический холецистит
K83.0Холангит
L01Импетиго
L02Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03Флегмона
L08.0Пиодермия
M00Пиогенный артрит
M86Остеомиелит
N70Сальпингит и оофорит
N71Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N73.0Острый параметрит и тазовый целлюлит
Z29.2Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Режим дозирования

В/в введение препарата показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.

Взрослым и детям старше 12 лет — в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий — 30-40 мин), а затем — каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения — 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза — 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе – 7.5 мг/кг.

При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.

В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0.5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день – 1.5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.

Больным с хронической почечной недостаточностью и КК менее 30 мл/мин и/или печеночной недостаточностью максимальная суточная доза — не более 1 г, кратность приема — 2 раза/сут.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка,артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Местные реакции: тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции).

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Противопоказания к применению

  • органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
  • печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
  • болезни крови;
  • беременность (I триместр);
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к метронидазолу или другим производным нитроимидазола.

С осторожностью: почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

I триместр беременности — противопоказан; II и III триместры беременности — только по жизненным показаниям;

Кормящим матерям — по показаниям с одновременным прекращением грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Детям старше 12 лет — в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий — 30-40 мин), а затем — каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения — 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза — 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе – 7.5 мг/кг.

При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.

В профилактических целях детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0.5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день – 1.5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.

Особые указания

В период лечения противопоказан прием алкоголя (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций: абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

Лекарственное взаимодействие

Метрогил ® для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недели).

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Условия хранения препарата Метрогил ®

Список Б. Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке. Не замораживать.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector