Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла

Месячные, задержка, нарушения менструального цикла

Менструации это естественный физиологический процесс. Месячные наступают у женщин регулярно с момента начала полового созревания, продолжаются до угасания репродуктивной функции ( климакс ) и носят циклический характер. Менструальным циклом считается период от начала 1-го дня менструации до начала 1-го дня следующей, в норме составляет от 25 до 35 дней с возможными колебаниями в 1-3 дня. Естественные колебания менструального цикла возможны у девушек-подростков в течение первых двух лет после первой менструации. Это обусловлено тем, что гормональный фон крайне нестабилен и еще несбалансирован из-за продолжающегося процесса полового созревания. Однако, если после этого времени цикл не установился или месячные носят нерегулярный характер, то это является нарушением менструального цикла. В этом случае необходима консультация гинеколога-эндокринолога.

Менструации обычно прекращаются во время беременности , родов и грудного вскармливания, хотя у некоторых женщин в этих периодах могут отмечаться (менструаноподобные) выделения. Это естественный процесс. После родов менструальный цикл восстанавливается.

В возрасте 45-55 лет месячные становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются с наступлением климакса. Такое нарушение менструального цикла также является физиологической нормой. Однако, если подобные нарушения происходят у женщин не достигших 40 летнего возраста, то это уже является отклонением и здесь необходимо проконсультироваться с врачом гинекологом-эндокринологом .

В процессе жизни у женщин могут возникать однократные нарушения менструального цикла. Такое происходит в результате смены климатического пояса (особенно часто при переезде в теплый климат из резко холодного и наоборот), после перенесенных простудных и вирусных заболеваний с высокой температурой тела, после искусственного прерывания беременности, после полостных хирургических операций, при резкой потере веса.

В большинстве случаев нарушения менструального цикла у женщин свидетельствуют о начале или наличии серьезных заболеваний.

Какие нарушения менструального цикла являются поводом для обращения к врачу-гинекологу :

• редкие менструации (цикл более 35 дней)
• частые менструации (цикл менее 21 дней)
• месячные приходят не регулярно, происходят вне цикла
• отсутствие месячных в течение 4-х месяцев и более. (Такое состояние является нормой при беременности , кормлении грудью при климаксе . У девочек в период полового созревания. В остальных случаях — это нарушение.).
• изменение продолжительности менструаций (короткие – менее 2-х дней; длинные – более 7 дней),
• изменение характера менструаций; обильные — кровопотери более 150 мл; скудные — кровопотери менее 20 мл,
• месячные становятся болезненными,
• изменения предменструального синдрома

К нарушениям менструального цикла приводят следующие гинекологические заболевания:

• воспаление придатков (сальпингоофорит, эндометрит, эндоцервицит).
• миома;
• полипы матки;
• киста яичника;
• эндометриоз;
• эрозия шейки матки;
• патология беременности (внематочная беременность, плацентарная недостаточность, самопроизвольный аборт);
• заболевания эндокринной системы;

Это далеко не весь перечень возможных заболеваний. Для того чтобы установить истинную причину нарушений необходим врачебный осмотр, а в некоторых случаях – комплексное обследование.

О нарушениях менструального цикла в интервью с Ксенией Величко

На Ваши вопросы отвечают

Назарова Наталья Александровна

Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по антивозрастной медицине.

Почему менструальные циклы могут становиться нерегулярными?

После родов нарушился менструальный цикл. Месячные пришли только спустя 6,6 месяцев и идут уже больше месяца. Подскажите, что мне делать?

У меня месячные около полугода приходили в одно и тоже число каждого месяца, но вот в прошлый раз пришли на четыре дня пораньше. В этот раз пришли в тоже число, что и в прошлый (т.е. тогда, когда было на 4 дня пораньше). В этот раз очень сильно болел жив

Младшей дочери уже 15 лет, а у неё до сих пор нет менструации. Ходили на приём к педиатру-эндокринологу, он нас направил на УЗИ щитовидной железы. Поставили диагноз – тириедит. Больше говорить ничего не хотят. Что нам делать? Как не опоздать с лечением?

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48 +7(495) 799-02-06

Титова Елена Ивановна

Главный врач ТН-Клиники. Врач-гинеколог, маммолог, кандидат медицинских наук, нутрициолог, специалист по антивозрастной медицине.

Назарова Наталья Александровна

Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по антивозрастной медицине.

Сизова Лада Витальевна

Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист по антивозрастной медицине. Член общества гинекологов-эндокринологов.

*Прием врача гинеколога-эндокринолога, кандидата медицинских наук

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Пункция щитовидной железы и паращитовидных желез под контролем УЗИ

* — стоимость приема врача -гинеколога, эндокринолога к. м.н. — Назаровой Н.А.- 3000 руб.; врача-гинеколога, маммолога к.м.н. — Титовой Е.И. — 3000 руб.

Нарушение менструального цикла у женщин

Менструальным циклом называют периодичные конверсии в организме женщины репродуктивного возраста, связанные с деторождением.

Нарушение менструального цикла у женщин. Одними из самых выраженных нарушений цикла врачи считают отсутствие менструации более шести месяцев, слишком частые или редкие месячные, либо чрезмерно обильные, чересчур скудные.

Нарушение менструального цикла у девушек. Внешние факторы редко влияют на менструальный цикл молодых девушек. Принимать меры нужно при нерегулярных месячных, а также при цикле, который длится более десяти дней. Девушки, «сидящие» на строгой диете, могут спровоцировать у себя полное прекращение месячных. Избыточный или длительный исход крови из половых путей может быть признаком «несозревания» яйцеклетки и дефицита эстрогенов. Значительное нарушение менструального цикла — это слишком раннее «прибытие» или, наоборот, запаздывание месячных на 2-3 недели.

Типы нарушений

Типы нарушений менструального цикла:

1. Аменорея (нет месячных более полугода).

2. Большое количество исходящей крови во время цикла.

3. Слишком малое количество выделяющейся во время менструации крови.

4. Изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма

5. Отсутствие овуляции при сохранении нормального менструального цикла, нарушения во время выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции).

6. Альгодисменорея (схваткообразные боли в нижней части живота).

7. Обильные кровотечения более недели.

8. Кровотечения из половых путей, не связанные с месячными и др.

Причины

Причины нарушения менструального цикла:

— Расстройство гормональной системы.

-Умственные перенапряжения, стрессы.

-Заболевания внутренних органов.

-Аутоиммунные патологические процессы.

-Проникновение патогенных микроорганизмов в область гениталий.

-Внезапное снижение или набор массы тела.

-Побочный эффект после приема лекарств и др.

Психосоматика нарушения менструального цикла

Гинекология вкладывает, прежде всего, в понятие «психосоматика нарушения менструального цикла» психическую сторону развития женщины на всем ее пути становления и роста, от отрочества до климактерического периода. Считается, что причиной психосоматических отклонений является ответ тела на эмоциональные потрясения и нервные напряжения, провоцирующий нарушение нормальных процессов в организме.

Симптомы

— Длительное отсутствие менструаций.

— Чрезмерное кровотечение со сгустками.

Признаки нарушения менструального цикла также проявляются скупыми менструациями, болевыми ощущениями внизу живота, поясничном отделе, а также спадом настроения и т.д.

Нарушение менструального цикла у подростков

Нарушение менструального цикла у девочек-подростков может заключаться в отсутствии менструации, в частых или редких месячных. Нарушение менструального цикла у подростков также может проявляться обильными кровотечениями или слишком малыми выделениями крови, расстройством менструального цикла во время полового созревания (ювенильное кровотечение) и т.д.

Нарушения менструального цикла после 40

Нарушения менструального цикла у женщин после 40 проявляются по-разному: исчезновение месячных, чрезмерное кровотечение между циклами, резкое снижение или увеличение веса, судорожные сокращения мышц, болезненные ощущения в нижней части живота, области бедер и поясницы, хронические патологии мочеполовой сферы и т.д.

Климакс

Нарушения менструального цикла при климаксе могут нести угрозу для здоровья, если появляются обильные выделения после долгого перерыва. Известно много случаев, когда цикл возобновлялся после годичного «отсутствия».

Беременность

Нарушение менструального цикла при беременности: менструация после факта зачатия останавливается и начинается только после родов через несколько месяцев. Поэтому, если кровотечения происходят во время беременности, это не месячные. Нужно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика нарушений менструального цикла:

— Ультразвуковое исследование органов малого таза.

— «Чистка» с применением диагностического осмотра полости матки.

— Исследование шейки матки.

— Анализ крови для определения уровня сахара.

Обследование при нарушении менструального цикла:

— Осмотр у гинеколога на кресле.

— Анализ крови на уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2 (эстрадиол), ПРЛ и свободного тестостерона, а также гормонов щитовидной железы, особенно ТТГ, Т4, Т3.

— Анализ крови на уровень глюкозы при избыточном весе, увеличении яичников в размерах и т.д.

Методы лечения

Схема лечения нарушения менструального цикла:

— Заместительная терапия проводится при первичном понижении деятельности яичников (гипоплазия яичников).

— Стимулирующий метод нормализует овуляторный менструальный цикл.

— Лечение гонадотропными гормонами.

Лечение нарушения менструального цикла

Лечение нарушения менструального цикла проводят в зависимости от типа болезни, причин возникновения расстройства, возрастных особенностей и т.д. Одним из основных видов лечения является гормональная терапия.

Препараты при нарушении менструального цикла

Препараты при нарушении менструального цикла используются только по назначению врача. Лекарства подразделяются на гормональные и успокоительные средства, контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности, гомеопатические препараты, витаминно-минеральные комплексы и др.

Таблетки при нарушении менструального цикла

При болезненных менструациях используют обезболивающие и противовоспалительные средства (метамизол натрий, ибупрофен) и спазмолитические препараты (дротаверин) и др.

Витамины при нарушении менструального цикла

Основные витамины для нормализации менструального цикла — А, Е, Д, С, группы В, фолиевая кислота.

Взгляд восточной медицины на проблему

Восточная медицина не выделяет расстройство менструального цикла в отдельно взятое самостоятельное заболевание. Врачи восточной медицины считают, что чаще всего подобные нарушения провоцируют патологии, протекающие в организме латентным или явным образом.

Основные причины нарушений менструального цикла, с точки зрения восточных специалистов:

— Проникновение и накопление «холода» в почках.

— Расстройство функций печени, разбалансировка и сбой в согласованной работе трех регулирующих систем «ветер» (нервная система), «желчь» (пищеварительная система), «слизь» (эндокринная и лимфатическая системы).

— Аномальное положение тела матки женщины в малом тазу, провоцирующий застой ци и крови, воспалительные процессы и боли в области живота и поясничном отделе во время менструации.

— Плохое психоэмоциональное состояние.

— Опущение внутренних органов брюшной полости.

Почему восточные врачи часто говорят о «холоде» почек

Врачи восточной медицины во все времена рекомендовали избегать переохлаждения и держать ноги и почки в тепле. Москва и его климат с преобладанием холода, сырости и влажности особенно «располагают» к возникновению болезней «холода». Цепочка «ноги-почки-мочеполовая сфера», по мнению восточных специалистов, играет важнейшую роль в сохранении здоровья. Они рекомендуют:

1. Носить теплую обувь: меридиан почек берет начало с биологически активных точек на подошве ног.

2. Беречь почки: «холод» движется со стороны нижних конечностей по меридиану почек собственно к почкам.

3. Помнить, что патогенный «холод», накопившийся в почках, провоцирует заболевания в мочеполовой сфере (нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, вынашиванием беременности, воспаление придатков и т.д.).

Лечение

Комплексная терапия – основа основ восточной медицины, которая строит свое лечение на применении совокупных методов, сочетанных техник и их вариаций в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения сопутствующих заболеваний, возрастного статуса, конституциональной принадлежности и т.д.

Методы восточной медицины:

— Иглотерапия. Улучшает деятельность репродуктивной системы. Нормализует работу внутренних органов и их гармоничное взаимодействие между собой.

— Точечный массаж. Устраняет заторы и блокировки на пути движения энергии ци и крови, ликвидирует непроизвольные сокращения, зажимы мышц, успокаивает нервную систему («ветер»).

— Моксотерапия. Изгоняет холод из почек, «разогревает» кровь, оказывает седативное и релаксирующее воздействие.

— Стоунтерапия. Нормализует обмен веществ, «рассеивает» холод в почках.

— Вакуум-терапия. Стимулирует ток крови и циркуляцию энергии, помогает при опущении внутренних органов.

— «Зеленая» терапия. Тибетские фитопрепараты налаживают менструальный цикл, нормализуют гормональный фон, улучшают кровообращения в органах малого таза.

— Диетотерапия, коррекция питания и образа жизни (режим дня, сна) способствуют правильному свободному продвижению ци и крови, повышают жизненный тонус, дают чувство легкости и возрастания энергии.

Результаты: восстановление регулярного менструального цикла, приведение в норму гормонального статуса, гармонизация нервной системы, улучшение защитных сил организма и остроты сексуальных ощущений, устранение патологических процессов и как несомненный факт — повышение качества жизни.

Профилактика

Профилактика нарушения менструального цикла подразумевает сохранение психоэмоциональной устойчивости, применение физических нагрузок без фанатизма, контроль веса, активный образ жизни, позитивное состояние духа. И тогда весь ваш организм и женская половая система будут безупречны.

Автор: Донгиндоо Навчаа

Врач тибетской медицины, клинический профессор. Терапевт, фитотерапевт, рефлексотерапевт. Стаж более 30 лет. Имеет звание «Клинический профессор» Образование: Монгольский Государственный Медицинский институт (Улан-Батор). Основные направления лечения: болезни опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, . Подробнее на странице доктора

Нарушение менструального цикла

Здравствуйте! Последняя менструация была 18 июня. До этого цикл 27-30 дней. А сегодня уже 41. Тесты на беременность показывают отрицательный результат. Я была на Узи на 35 день — эндометрий 13 мм, второй раз была на 40 день — 5 мм. Врач говорит, что беременности нет, яичники в норме, матка в норме, кист нет и вообще не видит причин задержки, и что месячных пока можно не ожидать. Ответьте пожалуйста, мог ли так измениться эндометрий, можно ли исключить беременность и что теперь делать?
Толщина эндометрия 5 мм для беременности не характерна.
Учитывая отрицат. результат тестов, отсутствие признаков беременности при УЗИ беременность можно исключить.
Изменение толщины эндометрия с 13 до 5 мм за короткое время маловероятно. При УЗИ может указываться толщина одного слоя эндометрия, либо М-эхо (толщина двух слоев). Возможно, в первом случае 13 мм — М-эхо; во втором — 5мм — толщина одного слоя.
Если на данный момент задержка менструации является единственной жалобой, то серьезных причин для беспокойства нет. Необходимо подождать.
Причиной задержки месячных могут быть стрессы, переутомление, смена климата, физические нагрузки, прием ряда лекарств и многое другое. Задержка месячных 1раз в год на фоне регулярного цикла причиной для беспокойства не является. Однако, если нарушения цикла повторяются — стоит обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.

Здравствуйте. Можно ли считать цикл нормальным, если его продолжительность постоянно 35-37 дней(первая фаза-21-23 дня, вторая-14 дней)?
Повода для переживаний на сегодняшний день нет, так как у Вас регулярный двуфазный цикл.
Но при планировании беременности , при нарушениях овариально-менструального цикла, для исключения скрытых дисфункций гипоталамо-гипофизарного комплекса необходимо провести дообследование. Мы будем рады Вам в этом помочь.

Мне 20.месячные идут долго, около 7-8 дней, а потом практически еще 2 недели идут коричневые выделения, не сильно.иногда болит спина, особенно перед началом цикла, другого дискомфорта не испытываю. Но к сожалению к гинекологу я не могу попасть в виду своей большой загруженности на работе.

В данной ситуации стоит найти время и обратиться к гинекологу. Помимо осмотра врача обязательно УЗИ на 10-11 день.
Вы можете обратиться к специалистам нашего центра. Наши врачи ведут приемы в вечернее время (последняя запись на 19.30), а также в выходные дни. Консультации проводятся по предварительной записи по телефону (495) 514-00-11.
Откладывать надолго посещение врача не стоит. Т.к. существует риск возникновения острой ситуации (обильное кровотечение), и в этом случае может встать вопрос о госпитализации.
Во время месячных и последующих коричневых выделений самостоятельно можно принимать отвары трав, уменьшающих кровопотерю и способствующих сокращению матки(крапива, пастушья сумка, кровохлебка). Обязательно прием поливитаминов.

Подскажите, пожалуйста, может ли такое быть. Я измеряю БТ, 1-я фаза была 36,3-36,5, с 13 по 15 дни была цервикальная слизь, но на 14-й день, у меня было отравление алкоголем, и температура именно после это подскочила до 37,1, но на сл. день сразу же упала до 36,5(причем в этот день тоже была слизь). Уже 17-й день, а температура вчера была 36,6, сегодня 36,5. Что это может означать, что не было овуляции или яйцеклетка созрела и сразу же погибла. Могло ли это быть после отравления алкоголем.
Вероятно, этот цикл был ановуляторным. При приеме алкоголя увеличивается основной обмен, что и могло быть причиной повышения базальной температуры ( при правильном ее измерении). В среднем продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции составляет 12-14 часов ( до 24 часов), в этот период прямого контакта с общим кровотоком нет. Даже если связать раннюю смерть неоплодотворенной яйцеклетки с токсическим воздействием алкоголя, вторая фаза менструального цикла поддерживается гормонопродуцирующей функцией желтого тело менструации.

Принимаю дюфастон 5 месцев с 5 по 25 день по поводу миомы с гиперполименореей. В середине последнего цикла были мажущие крови 2 дня. Одну таблетку (на 25 день)не выпила. Сейчас второй день нормальных menses, которые пришли в срок. Курс был назначен на полгода. Вопрос — может, стоит сделать перерыв сейчас, учитывая мазню, или допивать шестой месяц? Пожалуйста, ответьте, так как сейчас я вне пределов досягаемости врача.

Мажущие выделения в середине цикла могут свидетельствовать о недостаточной дозе препарата. В таких случаях дозу обычно увеличивают. Прерывать прием препарата не стоит, лучше увеличить его дозировку.

Скажите пожалуйста, после первого приема микрофолина(14 дн) и прогестерона (10 дн)на какой день будет менструально-подобная реакция и когда начинать второй цикл приема препаратов?

После окончания приема прогестерона обычно делают перерыв на 7 дней — в этот период появляется менструально-подобная реакция. По окончании 7-мидневного перерыва начинают прием нового курса.

У меня бывают постоянные задержки месячных, по три месяца, врач прописал дюфастон и после прихода месячных пить противозачаточные таблетки. С чем могут быть связаны такие задержки, к кому обратиться, может быть необходимо, сделать какие-то анализы, врачи ничего не говорят. А я очень хотела бы в ближайшее время забеременить, но очень страшно, врач сказал, что после того как я брошу пить таблетки, сразу смогу забеременить, я попробывала и ничего не получилось, только опять результат задержки.

Действительно, здесь необходимо дообследование.
Графики базальной температуры, УЗИ органов малого таза, возможно, гормональное обследование по дням менструального цикла.
Но прежде, консультация гинеколога-эндокринолога, для того чтобы определиться с тактикой, с последовательностью действий.
Задержки и ненаступление, скорее всего связаны с нарушением работы яичников и, возможно, других эндокринных органов.
Нарушение работы яичников приводит к нерегулярным овуляциям и менструациям. А это проявляется клинически в нарушенном менструальном цикле и ненаступлении беременности.
Помимо гормонального дисбаланса и проблем с овуляцией, наступлению беременности могут мешать и другие факторы.
Если срок ненаступления беременности превышает 12 месяцев, обследование можно расширить.

У меня в 2001г.были роды с осложнениями — остатки плаценты, спустя 10 дней после родов было сложное выскабливание, потеря большого количества крови. До 1года я кормила ребенка грудью. Вот уже больше года как я его не кормлю, а месячные так и не наступают. (беременность исключена). Каждый месяц выделяется мазня коричневого (без крови) цвета в очень мизерном количестве (пол дня), и все. Анализы на гормоны прошла все и неоднократно. Все они по показателям находятся в пределах нормы. Пробовала принимать контрацептивы — Регулон. Картина не изменилась. выделения не усилились. УЗИ без патологий. Эндометрий -4 мм. Инфекций нет.
Подскажите, может ли это быть проявлениями нарушения эндометрия послеродового выскабливания? Если да, то что мне предпринять. Если это спаечный процесс, то возможно ли его отследить на УЗИ ?
Я очень хочу иметь еще детей. Но чувствую себя в свои 27 лет неполноценной.

Вы правы. Отсутствие месячных может быть следствием травматизации полости матки при выскабливании. В гинекологии выделяют отдельное заболевание — синдром Ашермана — прекращение менструаций после выскабливания вследствие образования спаек и рубцовой ткани в полости матки. При этом гормональное обследование отклонений не выявляет. В ряде случаев изменения в полости матки видны при УЗИ. Назначение гормональных контрацептивов, как правило, не приводит к улучшению ситуации, т.к. контрацептивы подавляют пролиферацию (рост) эндометрия (слизистой полости матки), но может быть использовано в качестве диагностического теста. Для подтверждения диагноза и лечения проводят гистероскопию и при необходимости рассечение спаек и удаление измененной ткани. В дальнейшем в зависимости от ситуации может быть рекомендована гормональная терапия, иногда на несколько месяцев с лечебной целью ставят внутриматочную спираль.

У меня диагноз — маточная форма аменореи.(после родов чрезмерное выскабливание). Месячные отсутствуют уже 1, 5 года. Инфекций нет, гормоны в норме.
На прием гормональных контрацептивов (Антеовин) — нет изменений. Все такие же скудные выделения коричевого цвета в течении одного дня в месяц. УЗИ патологий не выявляет, эндометрий не нарастает, 19 день цикла -6мм.
Скажите пожалуйста, видны ли на УЗИ внутриматочные синехии, могут ли они являться препятствием наступлению месячных?
Как лечиться от этого диагноза?

Наличие внутриматочных синехий и разделение их можно установить при гистероскопии. На УЗИ не всегда их видно.
Если причина — нарушение базального слоя эндометрия, то — лечение может быть неэффективным, хотя до конца диагноз установить трудно, и всё-таки нужно пробовать проводить лечение, как гормональное, так и витаминотерапию.

Анемия

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
• слабость
• повышенная утомляемость
• сниженная работоспособность
• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
• повышенное выпадение волос
• сухость и шелушение кожи
• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
• появление заед в уголках рта
• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса.

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия.

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.