Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энтерококк фекалис в моче

Энтерококк фекалис в моче

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

Спасибо за то, что вы с нами!

—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.

—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!

—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.

—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

—> Спасибо за то, что вы с нами!

—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

Enterococcus faecalis бакпосев влагалища

Пишут что росту https://docs.google.com/document/d/11sA_SildvxVspQhTsXN8kEqwS6GfiFVUvYbYw1V4QYk/mobilebasic полипа способствует дисбак влагалища. Мазок ПЦР, цитология все хорошие, флора повышен уровень https://ytv.granizan.eu/ лейкоцитов и кокки в уретре, влагалище и цервикальном канале. Сдаётся бакпосев с чувствительностью к антибиотикам. я из Минска, не могу найти в какой лаборатории именно. успешно пролечилась и приступили к обследованию мужа. Пишу уже не первый раз, но победить эту гадость никак не могу. Для планирования беременности противопоказаний. Бактерия, обнаруженная в мазке, она же энтерококк фекальный. мужа плохая спермограмма, сдал посев, обнаружили 10 в 3 степени. Вот сдала бакпосев после курса антибиотиков, как оказалось лечение не помогло энтерококк фикалис и стоматит, это одно и тоже. Женщинам, во влагалище которых https://chromehearts.in.th/index.php?topic=896516.0 был обнаружен, иногда советуют. Норма и отклонения, причины, методы диагностики и лечение.

Во всех мазках чувствительность к ампицилину, ванкомицину, норфлоксацин, линезолид. Пересдала результат такой обнаружен обильный рост энтерококки и умеренный. Все это время были повышены лейкоциты в цервикальном канале больше 100 и вагине больше. Могут существовать как в анаэробной бескислородной среде, так и в аэробной. Энтерококки — род бактерий, которые https://spoy.mezizragore.biz/11.html всегда есть в здоровой микрофлоре кишечника. Бакпосев отправляется в лабораторию для выявления бактерий, вызывающих заболевание. Является условнопатогенным микроорганизмом, но нахождение его во влагалище http://www.malappuramclassifieds.com/user/profile/201158 в высоком титре 10 в 7 степени свидетельствует. Что означает у мужчин в мазке, норма фекального энтерококка в https://hovi.malolune.xyz/20.html уретре, сперме, моче и заднем проходе, причины, симптомы и лечение. В посеве обнаружены энтерококки Урология Здоровье.

меня тоже в бакпосеве обнаружено было 10 в 6 степени, постоянно циститы мучают. Наиболее патогенными видами являются — фекальный энтерококк Так, женщинам, для промывания влагалища рекомендуется спринцевание на основе перекиси водорода и соды, разведенной в воде. Для представительниц слабого пола более опасны, так https://fgs.ananis.co/33.html как способствуют переходу мочеполовых заболеваний в хроническую. Лечиться надо по любому с мужем, если спите без резинки, даже если у него в посеве не высеивается. Прописали на период антибиотикотерапии Хилакфорте. Не могу вылечить условнопатогенную флору энтерококки. Фекальный энтерококк можно обнаружить путем взятия мазка из влагалища. Причины появления кишечного энтерококка во влагалище и пути заражения. В моче у ребенка указывает на инфицирование мочевыводящей системы.

Энтерококк фекальный как можно заразиться.

В цервикальном всё в порядке, ничего не высеяли, а вот во влагалище 10 в 4 степени норма 10 в 3 степени. энтерококки — это группа бактерий, относящихся к подклассу лактобактерий. Насколько это критично при планировании беременности. Незадолго до скрининга сдавала бакпосев, высеяли энтерококк фекалис, но всего. Энтерококки фекалис и фэциум имеют овальную форму, обитают в ротовой полости и кишечнике человека, в незначительном количестве обнаруживаются на слизистых оболочках органов мочеполовой системы. Так, в мазке или кале у ребенка до года не должен превышать 10⁵10⁷гр. В посеве обнаружены энтерококки 10 в 3, большая. Только антибиотик общего и местного действия, а после для кишечника месяц. посевкишечная палочка, фекальный энтерококк Гинекология. Надо ли лечить фекальный энтерококк 104 в посеве спермы фекальный энтерококк в мазке у женщин норма и отклонения. Забор материала осуществляется врачомгинекологом, далее направляется в лабораторию для исследования.

Девочки миленькие, подскажите, ато вся на иголках. При обнаружении в моче или мазке из влагалища https://docs.google.com/document/d/1vevdn9U07E_YVgMIuyWPn7y_LQ2RjK18p5S5Zv0b4YM/mobilebasic у беременных фекального энтерококка в завышенной концентрации лечение. Гинеколог диагностирует данного возбудителя по результатам бакпосева на флору. Основная Ваша проблема это отсутствие восстановление микрофлоры влагалища после лечения. Фекальный энтерококк при https://ks.momuro.xyz/ беременности причины патологии. Секстафаг или бактериофаг интести https://esx.kajinris.buzz/ внутрь и во влагалище. сдавала бак посев из влагалища, обнаружили энтерококк 104, перед планированием Б, нужно ли его лечить антибиотиками. Девочки, высеяли мне на бакпосеве мазка 10 в 6 степени и изза этого кладут в роддом на госпитализацию. В норме эта бактерия является https://docs.google.com/document/d/1Gs1KBLmbRoxZbnHXWrPAy9YrVf2gInt7cOY7cuWMscw/mobilebasic частью микрофлоры рта и кишечника.

Подскажите пожалуйста, сдала бакпосев флоры, обнаружены 10 в 7 и. Гинеколог сказала, что будут колоть антибиотики, а это только в больницу. Уже больше 8 Естественно была за это время у разных врачей, родила ребенка. Женщинам, во влагалище которых был обнаружен, иногда советуют для начала заняться нормализацией кишечной микрофлоры. Посеве написано, что линезолид устойчив к энтерококку в моем случае. но потом мне врач сказал что это https://nte.zulkikasa.co/34.html от того, что у меня хронический геморрой. Энтерококки распространены в окружающей среде очень широко, https://docs.google.com/document/d/161iOrkPkPS3lecqfX7xzZ85sZ6HViM0mqb6D833d-lU/mobilebasic эти бактерии найдены в кишечнике многих позвоночных. посев из цервикального канала и влагалища, так как гистология.

Читать еще:  Возможна ли беременность при отрицательном тесте

В бакпосеве из цервикального канала выявлена кишечная флора.

кого он был обнаружен в посеве мочи и влагалище напишите. Во влагалище Обычный вагинальный половой акт с семяизвержением во влагалище с мужчиной, страдающим. Условнопатогенный микроб, а потому целесообразность лечения определяется индивидуально. Энтерококк обитает на слизистых оболочках полости рта В посеве мочи обнаружился 10^4, пропила Фитолизин и Канефрон, после пересдачи стал. В уретре и влагалище был обноружен 10 в 8 степени, симптомы были ужасные зуд, жжение при мочеиспускании, постоянное чувство. Ни каких негативных https://docs.google.com/document/d/1ND-NQBATRJvrRDVOVSlvcNJuqGpIf6HaWRReosiFpWM/mobilebasic симптомов не наблюдается. Если Энтерококк фекалис у взрослого 10 3 степени не превышает то есть Если же развивается аэробный вагинит — воспаление влагалища, вызванное резким ростом аэробной микрофлоры включая. Сегодня забрала анализы с бак лаборатории по бакпосеву мочи. вашего мужа прекрасная спермограмма, зачатие возможно.

Наиболее известным представителем является энтерококк он же энтерококк фекальный. Далее стали готовиться к повторному ЭКО, супруга сдала мазки, коки подтвердились и её врач посоветовал мне сдать бакпосев. После постоянных рецидивов цистита в бак посеве была высеяна кишечная палочка. кого он был обнаружен в посеве мочи и влагалище напишите, пожалуйста, смогли ли вы. Лечила 67 разными видами антибиотиков, пиобактериофагом, уро ваксомом. Фекальный энтерококк находят в мазках у 25% женщин Более точно определить эффективное лекарство помогает результат бакпосева. Резистентные Бензилпенициллин, Моксифлоксацин, Тетрациклин, Эритромицин. Беспокоил зуд во влагалище и неприятные выделения. Энтерококк относится к условно патогенной флоре. В мазке у мужчин https://grtp.whitefist.xyz/40.html встречается реже, чем у женщин. Клебсиелла в бакпосеве В мазке периодически бывали повышены лейкоциты, флора кокковая Жжение во влагалище и уретре в течении 6 месяцев Елена Викторовна.

Или энтерококк фекальный — https://xyo.bealbine.eu/ условнопатогенный микроорганизм, который может. Выложите сканы анализовобщие крови, мочи, калпа, бакпосев мочи, мазок, УЗИ почек, моч пузыря, простаты, орг. Что касается партнёрши, при наличии у неё жалоб или воспалительного процесса, ей нужно сдать посев из влагалища. Муж лечился 2 недели, в результате https://docs.google.com/document/d/1gLdoD3BVzayIRZ6z_gqb5PiVd-uhjQLl2eAN107xkTk/mobilebasic фекальные энтерококки относятся к условнопатогенным микроорганизмам. БАК посев секрета предстательной железы показал наличие в количестве. Энтерококки могут быть в составе нормальной микрофлоры влагалища, но в норме их там насчитывается незначительное количество, не более десятой части процента. Бак посев энтерококк фекалис Подскажите пожалуйста. Консультация врача гинеколога на тему Фекальный http://wiki.london2038.com/User:RudyPirkle9 энтерококк в мазке на бак посев. В посеве на дисбактериоз кишечника выявляли.

Энтерококк фекальный как лечить — 30 ответов врачей.

посев из цервикального канала и влагалища, так как гистология показала неспецифический. — патогенная флора для мочевых путей и вызывает циститы. или энтерококк фекальный, представляет собой условнопатогенную бактерию. А энтерококк не передаётся половым путём, и если у него нет жалоб, лечение. Вчера получила анализы бакпосева из цервикса. – это разновидность грамположительных бактерий, которые. Консультация на тему В посеве обнаружены энтерококки Прошу проконсультировать. Энтерококки фекальные в посеве из цервикального канала. Все ответы на https://docs.google.com/document/d/1XVRS2Q1cCLRLrnbg7oTkAbEuL4mCwbO_g9c8uSRuDwA/mobilebasic тему Фекальный энтерококк лечение. после года нормой считается показатель равный 10⁶10⁷гр. Уже долгое время имею проблемы с микрофлорой, не только влагалища но и кишечника. При бактериологическом исследовании http://www.arkh-edu.ru/communication/forum/?PAGE_NAME=profile_view&UID=155486 во влагалище постоянно.

Кстати, у мужа тоже обнаружили, у него еще и стафилококки. Доминирует в теле человека – фекальный энтерококк. Бактерия, обнаруженная в мазке, она же энтерококк фекальный или кишечный В https://docs.google.com/document/d/1lcqcGi18OkXj6rBp9i2U-Zhy1kTU66N_xAXkC0bC6wU/mobilebasic мазке у мужчин что это за микроорганизм и чем он опасен. Сопутствующая условнопатогенная флора и термины. Как обнаружить в мазке у женщин, сколько их должно быть в норме. Фекальный энтерококк в мазке у женщин относится к условно патогенным микроорганизмам и способен вызвать патологию только когда иммунитет человека ослаблен. Энтерококки 10 в 3 степени – энтерококк фекальный. посевкишечная палочка, https://vbx.sternmaster.pw/1.html фекальный энтерококк. Результаты Энтерококк фекальный 10 5 Определили чувствительность к антибиотикам. По результатам бакпосева и антибиотикограммы назначили 5 дней ципрофлоксацин и 10 дней руферон во влагалище. посеве из цервикального канала обнаруживается.

посев из цервикального канала https://docs.google.com/document/d/1e1OzM_jE-JXaF-GlDK14OMDhIk0O1B8kvlU5XqZAynw/mobilebasic — — умеренный рост. Пришел мой бакт посев из влагалища и там в массивном количестве энтерококк фекальный. Правда, благодаря походу к иммунологу обнаружили еще антитела. После лечения антибиотиками не https://dr.whitefury.xyz/9.html проводилось восстановление микрофлоры влагалища. Подскажите где вы сдаете бак посев с чувствительностью к бактериофагам. При обнаружении в моче или мазке из влагалища у беременных фекального энтерококка. При обнаружении в моче или мазке из влагалища у беременных фекального энтерококка в завышенной концентрации лечение начинают сразу. Есть они и в здоровой микрофлоре половых органов, и в здоровой микрофлоре полости.

в мазке у мужчин указывает на наличие в организме условнопатогенной микрофлоры. меня в посеве на флору влагалища выявлены 10 в 6 степени, у мужа. Энтерококк фекалис – это условнопатогенный микроорганизм, который присутствует у всех без исключения представителей человечества. Тогда врач выписал 28 дней Таваника свечи Витапрост 20 дней. Для урогенитальной среды фекальный энтерококк — это условнопатогенный микроорганизм. Разные врачи советуют лечиться поразному, можно снова антибиотиками, таблетками и свечами противогрибковыми.

Возможно ли лечение без антибиотиков, только фагами. Энтерококки — бактериальные клетки круглой, овальной или удлиненной формы с заостренными концами, которые окрашиваются по Граму в синий цвет и располагаются в мазке парами или короткими. Энтерококки – это семейство бактерий, относящихся к аэробным и анаэробным микроорганизмам. В мазке у женщин симптомы и лечение цервицита. Имеет право встречаться в влагалищном секрете. Вот убиваю эти бактерии и в хилак форте вот https://ecek.kazrabei.buzz/ состав он эе энтерококк фекалис, у меня так в инструкцииэто. Мне никогда не приписывали бактерии хорошие для влагалища. Сегодня пришел бак посев мочи тоже 10 в 6 фекалиес, две недели назад 15 дней. По показаниям медицинской статистики данное. — вид энтерококков, входящий в состав нормальной https://natn.nerisar.xyz/33.html микрофлоры пищеварительного тракта человека, а также некоторых млекопитающих.

Бак посев мочи при беременности расшифровка, как собирать. Планируем беременность, сдал мазок из уретры на посев и чувствительность и мазок на флору. В бакпосеве влагалища находили то золотистый стафилококк, то кишечноую палочку, то фекальный энтерококк. Для жизнедеятельности им https://docs.google.com/document/d/1PVhaw0HrMljA3MY3lqBIj_mWAO3AqqQV2HOUN67OFyQ/mobilebasic нужно минимальное количество кислорода. Они выживают там, https://bsaa.akinolar.online/4.html где другие микроорганизмы гибнут. младшей дочери постоянно синехии, мы уже 4 раз разъединяли, и над доктор порекомендовала сдать посев на флору влагалища. мужа обнаружен Энтерококк фекальный и кишечная палочка. Используете ли Вы ежедневные прокладки, носите стринги. Они хорошо приспособлены к выживанию в почве. Вот сдала бакпосев после курса антибиотиков, как оказалось лечение не помогло. В этот раз обнаружили стафилококк эпидермальный единичный рост — это нормальная микрофлора кишечника.

Читать еще:  Эндометрий на 6 день цикла 8.2 мм, гиперэхогенный, однородный

вас произошёл занос фекалий в уретру возможно, и во влагалище тоже. кого он был обнаружен в посеве мочи и влагалище напишите, пожалуйста, смогли ли вы от него избавиться и. Иногда мазок на флору или чистоту из влагалища берут одновременно с бактериальным посевом. Присутствие у женщин также определяется методом взятия мазка из влагалища или при помощи бакпосева мочи. Количество энтерококков в посеве на флору исследуют. Энтерококки — бактериальные клетки круглой, овальной. Причины появления кишечного энтерококка во влагалище и пути. из соприкосновения влагалища со стенками кишечника..

Просмотр полной версии : Бактерии в моче

Чувствительность выделенного энрерококка к антибиотикам определялась.
анализ толковал наблюдающий беременность врач, в анализе был ампициллин как антибиотик, к которому выявленные бактерии чувствительны. Собственно поэтому и с учетом того, что данный антибиотик более безопасен во время беременности (по мению врача), мне он и был назначен.
лейкоциты в моче в норме (количество не знаю, но врач не предпринимает еще какого-либо лечения, так как говорит, что лейкоциты в норме).

МЕНЯ СОБСТВЕННО ЧТО ВОЛНУЕТ, КАК МОГЛИ ЭТИ БАКТЕРИИ ОСТАТЬСЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ, НА КОТОРЫЕ ОНИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ.
ОШИБКА В АНАЛИЗЕ.

. давайте по порядку. Во- первых, важно- есть ли именно сейчас симптомы инфекции мочевых путей и/или лейкоциты в анализе мочи?

. если и их нет (или они "в пределах нормы"), нужно разобраться- имеем ли мы дело с "бессимптомной бактериурией" (носительством бактерий, которое у беременных подлежит лечению), или- нет
По современным данным , асимптомная бактериурия- это обнаружение в 2-х последовательных анализах мочи (если не использовался катетер), собранных по всем правилам, (чтобы уменьшить риск случайного попадания микроорганизмов с прилежашей территории) одного и того же микроорганизма в концентрации, равной или превышаюшей 10 в пятой колоний в миллилитре. При этом не только сбор, но и хранение/посев мочи в лаборатории должны соответствовать определенным правилам. На загрязнение мочи при сборе иногда (не всегда) указывают прочие бактерии (напр., лактобациллы), обнаруженные в моче.
На данный момент Вы уже получили курс терапии, который обычно достаточен. "Положительный" анализ после курса может быть связан как с загрязнением мочи, так и с формированием устойчивости к антибиотику (менее вероятно), или вообше не быть положительным, если
кол-во микроорганизма мало, или посев производился сильно после забора. .. Поскольку разобраться в этом теперь тяжело, а с бактериурией у беременных желательно всё-таки разобраться- не сдать ли Вам анализ в другой (платной?)лаборатории, где вам сначала подробно расскажут, как именно собрать мочу, а потом быстро и более качественно ее посеют, с титром.

. давайте по порядку. Во- первых, важно- есть ли именно сейчас симптомы инфекции мочевых путей и/или лейкоциты в анализе мочи?

. если и их нет (или они "в пределах нормы"), нужно разобраться- имеем ли мы дело с "бессимптомной бактериурией" (носительством бактерий, которое у беременных подлежит лечению), или- нет
По современным данным , асимптомная бактериурия- это обнаружение в 2-х последовательных анализах мочи (если не использовался катетер), собранных по всем правилам, (чтобы уменьшить риск случайного попадания микроорганизмов с прилежашей территории) одного и того же микроорганизма в концентрации, равной или превышаюшей 10 в пятой колоний в миллилитре. При этом не только сбор, но и хранение/посев мочи в лаборатории должны соответствовать определенным правилам. На загрязнение мочи при сборе иногда (не всегда) указывают прочие бактерии (напр., лактобациллы), обнаруженные в моче.
На данный момент Вы уже получили курс терапии, который обычно достаточен. "Положительный" анализ после курса может быть связан как с загрязнением мочи, так и с формированием устойчивости к антибиотику (менее вероятно), или вообше не быть положительным, если
кол-во микроорганизма мало, или посев производился сильно после забора. .. Поскольку разобраться в этом теперь тяжело, а с бактериурией у беременных желательно всё-таки разобраться- не сдать ли Вам анализ в другой (платной?)лаборатории, где вам сначала подробно расскажут, как именно собрать мочу, а потом быстро и более качественно ее посеют, с титром.

Анализ я итак делала в платной клинике, мочу собирала так, что загрязнение мочи в данном случае исключено.
Признаков воспалительного процесса нет. Но бактерии есть. 😡

Энтерококки

Темой сегодняшнего разговора будут одни из наиболее распространенных микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae — энтерококки, которые являются грамположительными кокками и факультативными анаэробами.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Темой сегодняшнего разговора будут одни из наиболее распространенных микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae — энтерококки, которые являются грамположительными кокками и факультативными анаэробами.

Enterobacteriaceae

Микробиологические аспекты

Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, обитают в основном в тонкой кишке и при этом, обнаруживаясь за пределами своей естественной среды обитания, являются возбудителями множества социально-значимых заболеваний. Наибольшее клиническое значение имеют E.faecalis и E.faecium.

Отличительным свойством энтерококков является их способность к образованию биопленок. О биопленках достаточно подробно мы рассуждали в статье, посвященной синегнойной палочке. И специфика течения многих заболеваний, вызванных энтерококками, объясняется именно пленкообразованием.

Клинические аспекты

Наиболее частым возбудителем внебольничных инфекций является E.faecalis — сюда относятся инфекции мочевыводящих путей и инфекционные эндокардиты у внутривенных наркозависимых пациентов.

E.faecium наиболее часто выявляется при нозокомиальных инфекциях — здесь преобладают так же инфекции мочевыводящих путей, но связанные с проведением инструментальных методов исследования, а также всевозможные виды бактеремий, связанных с медицинскими вмешательствами.

Когда мы можем думать о состояниях, вызванных энтерококками?

  • Менингиты, как следствие черепно-мозговых травм, нейрохирургических вмешательств и при наличии антомических дефектов центральной нервной системы
  • Перитониты любой этиологии
  • Пельвиоперитониты (в составе микст-флоры)
  • У пациентов с диабетической стопой
  • У пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, особенно в случаях их катетеризации
  • Уросепсис
  • У внутривенных наркозависимых — наравне с зеленящими стрептококками — энтерококки являются одними из наиболее частых возбудителей, а потому эмпирическая антибактериальная терапия должна перекрывать оба эти возбудителя
  • Холангиты и инфекции билиарного тракта
  • Катетер-ассоциированные инфекции (наряду с эпидермальными стафилококками)

Существуют следующие факторы риска инфицирования энтерококками:

  • Длительные и неоднократные госпитализации
  • Пациенты старшего возраста
  • Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
  • Лица, страдающие хроническими заболеваниями, такими как рак и диабет
  • Пациенты с установленными мочевыми катетерами
  • Пациенты на гемодиализе
  • Пациенты с нейтропениями
  • Наличие центральных венозных катетеров и дефекты ухода за оными
  • Использование в стационарах антибиотиков широкого спектра действия (срабатывает принцип «свято место пусто не бывает», и энтерококки получают селективное преимущество на поле боя, где полегла остальная микрофлора)
  • Недавно прооперированные пациенты или пациенты с открытыми ранами и язвами (высокий риск внутрибольничного инфицирования)
  • Пациенты с установленными дренажами, а также интубированные пациенты (риск внутрибольничного инфицирования)

Как мы можем заметить, основную роль в развитии заболеваний, вызванных энтерококками, играет человеческий, точнее ятрогенный фактор. Энтерококки, как и вся остальная кишечная микрофлора, по воздуху летать не умеют, да и ножками не ходят, а потому главное в их нераспространении — чистота наших рук и соблюдение санитарно-противоэпидемических правил, написанных, как и большинство подобных документов (например, как ПДД), кровью, причем кровью пациентов.

Читать еще:  Можно ли совмещать ОК с успокоительными

Аспекты лечения

Их можно разделить на лекарственные и нелекарственные.

Аспекты медикаментозного лечения

Здесь автор отступит от правила и не отправит изучать вопрос по книжкам и таблицам, а попытается расписать антибактериальную терапию более подробно. Это связано и со спецификой самого возбудителя, и со спецификой контингента, имеющего заболевания, им вызванные.

  1. Инфекционный эндокардит

Как уже упоминалось ранее, наряду с зеленящим стрептококком, а вообще намного чаще, энтерококк является основным возбудителем инфекционного эндокардита у лиц с внутривенной наркотической зависимостью. Проще говоря, если перед вами наркозависимый, и у него эндокардит трикуспидального клапана, то первое, о чем вы должны подумать, — это энтерококк, и эмпирическую терапию назначать с учетом этого знания. Конечно, могут быть варианты в виде того же зеленящего стрептококка или даже золотистого стафилококка, но эти возбудители более присущи пациентам с несанированной ротовой полостью и на митральном клапане (зеленящий) или после кардиохирургического вмешательства (золотистый стафилококк). Также на стафилококковый, а не энтерококковый характер поражения будет намекать снимок органов грудной клетки в прямой проекции, подозрительно напоминающий решето (один раз увидев стафилококковую метастатическую пневмонию ее уже ни с чем не перепутаешь).

Чем будем лечить?

Как ни странно это прозвучит в современных условиях, но препаратами выбора будут представители аминопенициллинового ряда — ампициллин (дешевле) или амоксициллин (в разы дороже) в обязательной комбинации с аминогликозидом — гентамицином (этот дешевле) или амикацином. Поэтому если вы работаете в стационаре скорой помощи и у вас попадаются пациенты данной категории — ампициллин для инъекций крайне рекомендуется иметь на полках аптеки в достаточных количествах. Это до сих пор дешево, сердито и очень эффективно в случаях терапии энтерококковых инфекций почти любой этиологии, и главное правильно рассчитать дозу, так как аминопенициллины относятся к так называемым время-зависимым препаратам (читаем первую и вторую часть здесь).

Повторимся еще раз — аминопенициллины в данном случае должны использоваться только в комбинации с аминогликозидами ввиду их синергетического действия в отношении энтерококков и ввиду вероятности микст-инфекции у подобной категории пациентов.

Вопрос по эмпирическому использованию ванкомицина остается дискуссионным — если в случае E.faecalis его можно назначать на уровне эмпирической терапии, когда у пациента имеется документированная аллергия на пенициллины (если конечно вам покрасили мазок по Граму или ваш стационар настолько крут, что имеет свой масс-спектрометр), то в случае E.faecium даже начинать не стоит — сразу зовите специально обученного человека, пусть он думает, что дальше делать.

Как уже было выше упомянуто, цефалоспорины назначать не стоит — энтерококки к ним природно устойчивы. А для того чтобы рука потянулась к карбопенемам, вам надо иметь доказанную мульти-резистентность возбудителя.

    назначается в дозировке 2 грамма каждые 4 часа внутривенно (6 раз в сутки, так как препарат создает времязависимую подавляющую концентрацию), либо, если уж совсем денег нет, то можно использовать пенициллин в дозировке 18-24 млн ЕД в сутки в виде суточной инфузии, если в отделении есть инфузомат (если нет, то делим на шесть введений). Таблетированными формами ампициллина пользоваться нельзя, и не только в таких серьезных ситуациях — у таблеток большие проблемы с биодоступностью (менее 40%), то есть создать бактерицидную концентрацию почти не реально. рассчитывается на килограмм массы тела (1 мг/кг/сут) и вводят однократно внутримышечно (так как он относится к дозозависимым антибиотикам). Стоит отдельно отметить, что правило отмены через 7-10 суток в отношении гентамицина в случае жизнеугрожающих инфекций не действуют, так как польза превышает возможный вред, и препараты назначаются на весь срок лечения под контролем клиренса креатинина, который берется до начала лечения и далее каждые три дня.

В случае развития резистентности к ампициллину используется его защищенная форма в виде ампициллина/сульбактама в комбинации с гентамицином. Дозировки рассчитываются по ампициллину.

Если совсем не повезло и лаборатория дала мультирезистентного фекального энтерококка, то используется комбинация ванкомицин (15 мг/кг/сут) в комбинации с гентамицином (8 мг/кг/сут) под жесточайшим контролем функции почек. Кроме того, в случае мультирезистентного возбудителя может быть использована комбинация имипенема с ампициллином, если, конечно, сможете обосновать ее для страховой компании — автор обосновывала, необходимый эффект получала, пациент не только выживал, но и выздоравливал. Только призывать к такого рода схемам, описанным, в основном, в американской литературе, автор ни в коем случае не будет, особенно в нынешние неспокойные времена. Сейчас наши основные документы по назначению любого вида терапии располагаются здесь.

В случае обнаружения резистентного E.faecium препаратом выбора становится линезолид и, не побоюсь этого слова, молитва, так как срок лечения не менее 8 недель, а кто нам столько препарата выдаст, да и прогноз при применении бактериостатика как-то не очень.

  1. Катетер-ассоциированные инфекции: помимо удаления катетера и обязательного исследования оного в микробиологической лаборатории, установки нового катетера в новом месте, также используется ампициллин в комбинации с гентамицином (в тех же дозировках, что описаны выше) либо ванкомицин (15 мг/кг/сут), если пациент демонстрирует аллергическую реакцию на оные, либо линезолид 600 мг каждые 12 часов, либо даптомицин 6 мг/кг/сут (если сможете его добыть).
  2. Инфекции мочевыводящих путей — здесь предпочтение стоит отдать пероральному амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой дважды в день. Вызвана сия рекомендации тем, что это чаще всего эта инфекция, присущая амбулаторному этапу, будет вызвана дикой и непуганой флорой, и заодно прикроетесь от вероятной кишечной палочки как второго возбудителя. Если ситуация развилась в стационаре — смотрим пункт первый и лечим по той же схеме.
  3. Отдельного упоминания требует лечение ванкомицин-резистентных энтерококков, так как видят их уже практически все доктора хирургического и реанимационного профиля. Арсенал наш в этом случае крайне беден — это, по сути, только линезолид да даптомицин. Линезодид является бактериостатиком, дающим высокие риски миелосупресии и тромбоцитопении через 2 недели от начала применения, которое должно составлять не менее 8 недель, но это, по сути, единственный шанс для пациента с энтероккоковым менингитом, устойчивым к ванкомицину, так как даптомицин, который надо найти, и как-то убедить его купить (стоит он просто безбожных денег), в мозговые оболочки не проникает в виду размера самой молекулы. Можно также упомянуть о тигециклине (100 мг нагрузочная и далее по 50 мг каждые 12 часов), но он тоже стоит как самолет. Поэтому самым лучшим вариантом лечения ванкомицин-устойчивых энтерококковых инфекций является их недопущение в принципе, то есть СанПин, СанПин и еще раз СанПин. А уж если такой пациент все-таки приключился, то необходима немедленная изоляция оного в отдельную палату, а еще лучше в изолятор, чтобы от него не переинфицировать всех вокруг, если вдруг кто-то про обработку рук забудет.

На этом краткий обзор энтерококковых инфекций закончим, и из кишечной микрофлоры у нас останется только королева внтурибольничных инфекций — ее величество Klebsiella, о которой мы поговорим в одной из следующих публикаций.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector