Эндометрит и нет месячных после вызова

Эндометрит

Эндометрит – гинекологическая патология, характеризующаяся воспалением функционального слоя матки (эндометрия). Причиной развития эндометрита чаще всего являются микроорганизмы, которые попадают в матку при снижении местного иммунитета.

В норме эндометрий циклически обновляется. Ткани отторгаются во время месячных, а затем снова нарастают под действием гормонов. Если не произошло прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, цикл повторяется заново. Женский репродуктивный орган защищен от инфекций, однако при некоторых условиях патогены все-таки могут поражать его.

Заражение становится возможным при значительных повреждениях эпителиального слоя, например, в результате родов, аборта, выскабливания или после проведения инвазивных диагностических процедур. Острый воспалительный процесс, как правило, развивается на 2-4-й день после травмирования оболочек.

Эндометрит может развиваться при нарушениях состава биоценоза влагалища. Чрезмерное размножение потенциально опасных микроорганизмов или заражение болезнетворными бактериями либо вирусами способствует снижению местного иммунитета. Тогда патогены могут проникать не только в матку, но также в придатки. При несвоевременном лечении острого воспаления, процесс становится хроническим. Распространение воспалительных изменений на подслизистый слой стенки матки вызывает эндомиометрит, а на все слои – панметрит.

Патологический процесс в репродуктивной системе провоцирует сбои цикла, гормональные нарушения, разрастание соединительной ткани с образованием сращений (спаек, синехий). В результате страдает детородная функция. Хронический эндометрит нередко приводит к невозможности выносить беременность или бесплодию.

Виды эндометрита

Эндометрит классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития и проявления заболевания. Патология может быть 2 видов:

• Острый эндометрит. Возникает внезапно, чаще на воне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.
• Хронический эндометрит. Чаще развивается при заражении микроорганизмами с половым путем передачи. Характеризуется смазанной клинической картиной. Приводит к структурным изменениям в маточной стенке.

Симптомы эндометрита

Проявления эндометрита определяются формой заболевания. Острое воспаление внутреннего слоя матки сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела (фебрильные или субфебрильные значения);
• озноб, потливость;
• общая слабость, сонливость;
• боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, промежность;
• выделения из влагалища (серозные, гнойные, кровянистые);
• неприятный запах, исходящий от гениталий.

Хронический процесс воспаления проявляется менее интенсивно. Симптоматика зависит от сроков развития заболевания, сути и глубины патологических изменений, степени вовлечения в патологию окружающих тканей. Признаками хронического воспаления в матке могут быть:

• ноющие или тянущие боли внизу живота (отдают в пах, поясницу);
• быстрая утомляемость, общее недомогание;
• болезненные ощущения при половом акте;
• снижение либидо;
• патологические выделения из влагалища с неприятным запахом;
• изменение характера менструаций (скудные или обильные месячные);
• усиление болей во время месячных;
• межменструальные или ациклические кровотечения;
• сбои цикла;
• проблемы с зачатием;
• повторяющиеся выкидыши.

Хронический эндометрит выступает в качестве основной причины замершей беременности!

Для женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы, характерны более яркие признаки воспалительного процесса. При правильном лечении острый эндометрит проходит в среднем за 10-15 дней. При отсутствии лечения уже через 2 недели воспалительные изменения становятся хроническими. Нередко острый период заболевания отсутствует, развивается сразу хроническая форма. Тогда женщины обращаются за помощью спустя долгое время, чаще из-за неудачных попыток забеременеть.

Наиболее актуальной теорией развития хронического эндометрита на современном этапе является аутоиммунная. Данная теория служит предметом споров у врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов и иммунологов.

Эндометрит

Эндометритом называют воспалительный процесс, поражающий внутренний слой матки – эндометрий. Вызывают заболевание различные бактерии, которые проникают в матку через цервикальный канал из влагалища или маточных труб либо с кровотоком из других органов.

В большинстве случаев патология диагностируется у женщин в возрасте после тридцати лет, перенесших роды, аборты, а также иные гинекологические процедуры, при которых могли произойти повреждения эндометрия и развиться воспалительный процесс на фоне имевшейся ранее инфекции половых путей. Гораздо реже эндометрит встречается у молодых девушек, живущих половой жизнью.

Причины и факторы риска эндометрита

Основной причиной развития эндометрита является травмирование слизистой оболочки матки вследствие различных медицинских манипуляций (выскабливание, гистероскопия, спринцевание и т.д.) на фоне существующей инфекции. Способствовать развитию воспалительного процесса может целая группа возбудителей, в число которых входит кишечная палочка, микоплазмы и уреаплазмы, хламидии, стрептококки, протей, клебсиелла и прочие микроорганизмы и вирусы.

Кроме того значительную роль в процессе развития болезни играет общее ослабление иммунитета и барьерных защитных механизмов, призванных не допускать проникновения патогенной флоры в половые пути. Вы должны знать, что риск заболеть эндометритом существенно повышается при следующих обстоятельствах:

• наличие у вас половых инфекций и неспецифических воспалительных заболеваний половых путей;
• различные травмы, возникающие при родах (разрывы промежности, шейки матки и т.д.);
• термическое, химическое или механическое воздействие, травмирующее слизистую оболочку влагалища – в данном случае речь идет об использовании различных спермицидных средств, неосторожных процедурах спринцевания и прочих воздействиях, приводящих к нарушению нормального состава влагалищной микрофлоры;
• редкая смена тампонов в период менструации;
• несоблюдение личной гигиены;
• месячные, роды и аборты – вместе с кровью из цервикального канала вымывается секреторное вещество, вследствие чего во влагалище начинает преобладать щелочная среда, благоприятная для активного размножения некоторых микробов;
• длительное ношение внутриматочной спирали, которая сама по себе является потенциальным источником инфекции;
• частая смена половых партнеров;
• снижение иммунитета на фоне острых и хронических заболеваний инфекционной природы.

Основные симптомы эндометрита

Прежде чем описать характерные симптомы эндометрита, следует отметить, что данное заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической. Каждая из этих форм имеет свои особенности. Острый эндометрит обычно развивается через несколько дней после проникновения инфекционного возбудителя в маточную полость и проявляет себя следующим образом:

• возникает чувство недомогания, часто сопровождающееся повышением температуры тела;
• внизу живота ощущается интенсивная боль, импульсы которой могут отдавать в область крестца и паха;
• патологические выделения с примесями гноя и неприятным запахом.

Если у вас симптоматика болезни не является ярко выраженной, и вы решите проигнорировать незначительные патологические проявления, эндометрит перейдет в хроническое течение. Важно понимать, что при этом эндометрий начинает постепенно утолщаться, теряет свою восприимчивость к половым гормонам, формируются спайки. Все это приводит к нарушениям менструального цикла и другим нежелательным последствиям.

Понять, что эндометрит протекает в хронической форме, вы можете по следующим признакам:

• появляются межменстуральные кровотечения;
• месячные становятся более длительными и обильными, чем раньше;
• из влагалища выделяется гнойная слизь;
• присутствует тянущая боль в нижней части живота.

Мы рекомендуем посетить нашу клинику и пройти обследование даже при незначительных симптомах, так как хроническое течение болезни часто бывает слабовыраженным, но почти всегда приводит к серьезным осложнениям.

Возможные осложнения эндометрита

Отсутствие адекватного лечения эндометрита может привести к следующим осложнениям:

• распространение воспалительного процесса на всю полость матки и другие органы мочеполовой системы;
• спаечный процесс;
• бесплодие;
• распространение инфекции с кровотоком в отдаленные органы, сепсис;
• анемия.

Диагностика и лечение эндометрита

Опытный врач-гинеколог в нашей клинике в Санкт-Петербурге проведет быструю и эффективную диагностику эндометрита, чтобы как можно скорее назначить лечение. При подозрении на данное заболевание по усмотрению врача вам будут назначены следующие исследования:

• гинекологический осмотр и бимануальное влагалищное исследование;
• микроскопическое исследование гинекологического мазка;
• клинический анализ крови; ;
• бактериологическое исследование;
• диагностическое выскабливание или цуг полости матки;
• ультразвуковое исследование матки;
• гистероскопия.

В основе лечения эндометрита лежит антибактериальная терапия. Врач назначит вам антибиотики, подходящие для соответствующего вида инфекционного возбудителя. Также может быть показано промывание матки при помощи антибактериальных растворов и общеукрепляющее лечение.

Если у вас наблюдается интоксикация организма (патологическое состояние, вызванное влиянием продуктов распада жизнедеятельности патогенных микроорганизмов), будет назначена специальная терапия, позволяющая устранить неприятные симптомы. Также хороший эффект в лечении эндометрита показывают физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ-терапия.

Иногда для лечения эндометрита может потребоваться хирургическое вмешательство. Наши врачи стараются прибегать к нему крайне редко, но если у вас развился спаечный процесс, то его необходимо устранить оперативным путем.

Профилактика эндометрита

Для того чтобы избежать такого неприятного заболевания как эндометрит, наши специалисты рекомендуют:

• соблюдать личную и интимную гигиену;
• избегать беспорядочных половых связей;
• своевременно и грамотно диагностировать и лечить любые заболевания мочеполовой системы;
• выбирать методы контрацепции совместно с врачом-гинекологом;
• обязательно сдавать анализы на половые инфекции и прочие воспалительные заболевания перед любыми медицинскими вмешательствами в область матки;
• укреплять иммунитет.

Также мы рекомендуем вам проявить заботу о собственном здоровье и посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров не менее двух раз в год. Если вы находитесь в Санкт-Петербурге – будем рады видеть вас в нашей клинике, где внимательные и профессиональные врачи всегда готовы предотвратить возможные или вылечить имеющиеся заболевания репродуктивной системы.

Женские вопросы

Наверное, не найдется женщины, у которой не было бы вопросов к гинекологу. Мы собрали самые популярные проблемы, которые волнуют наших пациенток и попросили акушера-гинеколога «ЕвроМед клиники» Марину Павловну ГЛУШЕНКОВУ рассказать про них.

Какие самые частые гинекологические заболевания?

Приблизительно 60–65% всех гинекологических заболеваний – это воспаление женских половых органов (ВЗОМТ).

Заболевания разделяются на воспалительные процессы нижнего отдела женских половых органов (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит) и верхнего отдела (эндометрит, эндомиометрит, сальпингит, сальпингоофорит и параметрит).

Причины возникновения ВЗОМТ

Появление ВЗОМТ обусловлено наличием условно патогенной или специфической флоры.

Примерно 60% ВЗОМТ развиваются на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП): хламидиоза и гонореи (в 60–70% случаев), трихомонадной инфекции (около 20%), стрептококка, стафилококка, кишечной группы бактерий и пр. Существует четкая связь между распространением заболеваний органов малого таза и ИППП. В тех регионах, где удается снизить число заболеваний ИППП, удается снизить и число воспалительных заболеваний.

Чаще всего ВЗОМТ наблюдаются у девушек в возрасте от 15 до 24 лет. После 30 лет частота заболевания ВЗОМТ заметно уменьшается. Это зачастую обусловлено половым поведением, а также – появлением защитных антител в цервикальном канале у более взрослых женщин.

Факторы риска

1. внешние (экзогенные);
2. внутренние (эндогенные);
3. социальные;
4. поведенческие.

• аборты,
• любые внутриматочные вмешательства,
• зондирование полости матки,
• гистеросальпингография,
• использование внутриматочных контрацептивов (наличие внутриматочной спирали увеличивает риск возникновения ВЗОМТ в 5–6 раз),
• операции (любые),
• ЭКО.

• иммунодефицит,
• гормональная патология,
• аномалия развития половых органов,
• хронические заболевания (например, сахарный диабет), так как они снижают иммунитет.

• синдром хронической усталости,
• хронический стресс,
• низкий уровень жизни,
• социальная дезадаптация (алкоголизм, наркомания и пр.),
• курение.

• раннее начало половой жизни,
• большое количество половых партнеров,
• недавняя смена полового партнера,
• половые контакты во время менструации,
• нетрадиционные половые контакты.

Симптомы ВЗОМТ

Современные особенности протекания ВЗОМТ заключаются в том, что острое начало воспалительного процесса наблюдается редко. В основном, встречаются подострые формы, хронический процесс. Связано это, как правило, с тем, что пациенты не обращаются к доктору, а занимаются самолечением.

Типичные симптомы

• периодические боли внизу живота, усиливающиеся перед, либо в конце менструации, иррадиирующие (отдающие) в промежность, в поясничный отдел, в крестец;
• болезненные менструации (дисменорея);
• нарушение менструального цикла, кровянистые выделения в середине цикла, между менструациями;
• нерегулярный цикл;
• скудные менструации;
• дискомфорт в области промежности, возникающий из-за раздражения выделениями из вышележащих отделов мочеполового тракта;
• аноргазмия;
• вагинизм, диспареуния (болезненный половой акт);
• бели (выделения) – слизисто-гнойные или слизистые, обильные, с неприятным запахом;
• дискомфорт при мочеиспускании слабый или сильные боли (дизурия);
• боли в прямой кишке при дефекации;
• повышение температуры тела (чаще — характерно к вечеру);
• общая слабость, утомляемость;
• психоэмоциональные расстройства (снижение настроения).

Диагностика

Если врач заподозрил у пациентки наличие ВЗОМТ, он назначит обследование с целью подтверждения или исключения воспалительного процесса. В стандартный набор анализов входят: забор мазка на микрофлору, на инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ), определение наличия внутриматочной инфекции методом ПЦР, УЗИ органов малого таза.

По совокупности данных доктор ставит диагноз.

Последствия ВЗОМТ

Многие воспалительные заболевания женских половых органов протекают без выраженных симптомов, и у женщин нередко возникает ощущение, что ничего страшного не происходит, все само пройдет, можно и не лечить. А между тем, невылеченные ВЗОМТ зачастую имеют такие последствия, как:

• бесплодие;
• нарушение менструального цикла;
• формирование спаечного процесса в малом тазу;
• возникновение эрозии шейки матки, полипов цервикального канала и эндометрия;
• эндометриоз;
• миома матки;
• осложненное течение беременности, невынашивание беременности, мертворожденность;
• повышение риска внематочной беременности;
• развитие патологии плаценты, аутоиммунной патологии, антифосфолипидного синдрома, антиХГЧ синдрома;
• инфицирование плода;
• диспареуния (болезненный половой акт);
• аномалия родовой деятельности;
• формирование хронических тазовых болей.

Профилактика

Поскольку наиболее частая причина развития ВЗОМТ — инфекции, передающиеся половым путем, — основной способ профилактики — защищенный половой контакт (использование барьерных методов контрацепции), при высоких рисках инфицирования — применеие местных антисептиков: «Мирамистин», водный раствор хлоргексидина

Риск возникновения ВЗОМТ существенно возрастает при переохлаждении, поэтому совет «одеваться по погоде» — особенно актуален в Сибири.

Плановые профилактические посещения гинеколога показаны всем женщинами не реже одного-двух раз в год. При первом появлении вышеописанных симптомов ВЗОМТ немедленно обратитесь к специалисту!

Надо ли лечить эрозию шейки матки?

Эрозия или эктопия шейки матки – это нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, изъязвление или дефект на ней.

С этим диагнозом сталкиваются многие женщины, и, разумеется, их волнует, насколько это опасно, чем может грозить и как лечится.

Главная опасность эктопии заключается в том, что на ее фоне могут разрастаться атипичные клетки, что в итоге может привести к развитию онкологических заболеваний. Именно поэтому не рекомендуется легкомысленно относиться к этому диагнозу, и необходимо своевременно лечить это состояние. Нередко можно услышать апелляцию к тому, что в других странах эрозию не лечат. Да, в некоторых странах практикуется такой подход, но он связан с тем, что во многих западных странах девочек в обязательном порядке прививают от ВПЧ – вируса папилломы человека. Эта прививка надежно защищает от рака шейки матки, поэтому эрозия не так опасна.

Симптомы эрозии шейки матки

• тянущие боли внизу живота
• кровянистые выделения после полового контакта
• боль во время полового акта
• увеличение объема обычных выделений
• нарушение менструального цикла

Чаще всего, эрозия шейки матки протекает бессимптомно, и обнаруживает ее наличие врач-гинеколог при осмотре.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ)

Прививка надежно защищает от появления генитальных кондилом, а также — от рака шейки матки, вульвы, влагалища.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) на сегодняшний день считается основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Если вы решили поставить прививку после начала половой жизни, рекомендуем предварительно сдать анализ на наличие ВПЧ, и тогда обратиться к врачу и провести вакцинацию.

Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам, но особенно актуальна эта рекомендация в случае, если наследственность отягощена онкологическими заболеваниями половых органов или молочных желез у близких родственников (мамы, тети, бабушки)

Мальчиков тоже имеет смысл прививать от ВПЧ. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мужчины могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, этот вирус может являться одним из факторов развития новообразований половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.

Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.

Болезненные ощущения при менструации — это норма?

Нет, ни в коем случае! Если вас беспокоят болезненные менструации обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом. Это может быть симптомом различных заболеваний, воспалительного процесса, аномалий развития, объемных новообразований половых органов, врожденного эндометриоза, функционального расстройства нервной системы, гормонального расстройства и пр.

Причины альгоменореи (болезненных менструаций)

• воспалительные заболевания малого таза
• полипы эндометрия
• эндометриоз
• спайки в органах малого таза
• дисплазия развития соединительной ткани
• недоразвитие матки, аномалии, пороки развития матки
• опухолевые процессы
• генитальный туберкулез
• тазовый неврит
• и др.

Даже если органических причин болезненных менструаций мы не найдем, врач поможет подобрать лекарственные препараты, которые избавят от болевого синдрома. Сейчас в медицине определяющим является понятие «качество жизни». Женщина не должна выбывать из строя на период месячных. Качество жизни не должно снижаться от обычных физиологических процессов в женском организме.

Аналогично и в случае, если менструации слишком скудные, обильные и/или нерегулярные. Это всегда сигнал о том, что в организме, возможно, что-то не в порядке.

Гипоменструальный синдром (основной симптом — скудные менструации) может развиться вследствие нарушения функции щитовидной железы, наличия воспалительных заболеваний органов малого таза и пр.

Причинами обильных менструаций могут быть эндометриоз, миома матки, полипы эндометрия и пр. А следствием может оказаться анемический синдром — слишком большие регулярные кровопотери приводят к снижению количества железа в организме и развитию анемии.

Анемия – это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в крови, нередко – в сочетании со снижением количества эритроцитов. При анемии страдают все органы и системы организма.

Симптомы анемии

• хроническая усталость
• постоянная слабость
• одышка
• повышенная сонливость
• головные боли и головокружения
• раздражительность
• синдром дефицита внимания

Почему болит живот?

Причинами боли в животе могут быть как гинекологические заболевания, так и проблемы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, неврологическая патология и пр. В любом случае не надо игнорировать болевые ощущения, они могут оказаться проявлением серьезного заболевания. Обязательно обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Послеродовой эндометрит

Характеристики пациенток также оказывают влияние на заболеваемость.

Этиология

Эндометрит может развиваться после хориоамнионита в родах или в послеродовом периоде. Предрасполагающие условия включают следующее:

Отсроченный разрыв плодного пузыря и родоразрешение

Неоднократные мануальные исследования

Задержка остатков плаценты в матке

Колонизация бактериями нижних половых путей

Юный возраст матери

Низкий социоэкономический статус

Инфекция чаще всего полимикробная; наиболее распространенные патогены:

Грамположительные кокки (преобладают стрептококки группы В, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus spp)

Инфекция может возникать в эндометрии (эндометрит), параметрии (параметрит) и/или миометрии (миометрит).

Реже встречаются перитонит, внутритазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии. Прочитайте дополнительные сведения (с риском эмболии легочной артерии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения ) или их комбинация. Редко – септический шок Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения с его осложнениями, включая смерть.

Клинические проявления

Как правило, наиболее ранними симптомами послеродового эндометрита являются боли в нижних отделах живота и болезненность матки, с последующей лихорадкой, чаще всего, в пределах 24–72 часов после родов. Общими симптомами являются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Иногда единственный симптом – субфебрильная температура тела.

Наблюдаются бледность, тахикардия и лейкоцитоз, увеличенная, мягкая и болезненная матка. Выделения в небольшом количестве либо обильные, зловонные, с кровью. Когда воспалительный процесс поражает параметральную клетчатку, отмечаются сильные боли и высокая температура; появляются уплотнения в основании широких связок, которые распространяются на тазовые стенки или дугласов карман.

Тазовый абсцесс может проявляться как пальпируемое опухолевидное образование отдельно от матки или прилежащее к ней.

Диагностика

Обычно выполняют тесты, исключающие другие причины (например, общий анализ мочи или ее посев)

Диагностика в первые 24 часа основывается на клинических данных – болевые ощущения, чувствительность и температура > 38 ° C после родов.

Спустя 24 часа следует заподозрить послеродовый эндометрит, если нет других очевидных причин повышения температуры ≥ 38 ° C в течение последующих 2 дней. Другими причинами лихорадки и болей внизу живота могут быть инфекция мочевыводяших путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки (пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (цистит). Прочитайте дополнительные сведения (ИМП), раневая инфекция, тазовый септический тромбофлебит и инфекция в области промежности. Болезненность матки часто бывает трудно отличить от болезненности рубца у пациенток, которые перенесли кесарево сечение.

У пациенток с невысокой температурой и отсутствием болей в животе ищут другие причины, такие как ателектаз Ателектаз Ателектаз — это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Прочитайте дополнительные сведения , нагрубание молочных желез Нагрубание молочных желез Клинические проявления в послеродовом периоде (6 недель после родов) в целом отображают откат физиологических изменений, которые произошли во время беременности (см. таблицу Нормальные послеродовые. Прочитайте дополнительные сведения , мастит Мастит Мастит – болезненный воспалительный процесс молочных желез, сопровождающийся инфекцией. Лихорадка в позднем послеродовом периоде чаще всего возникает из-за мастита. Наиболее распространенной. Прочитайте дополнительные сведения , инфекции мочевыводящих путей, тромбофлебит Тромбоз поверхностных вен Тромбоз поверхностных вен – образование тромба в поверхностной вене верхней или нижней конечности либо (реже) в одной и более венах грудной клетки или молочной железы (болезнь Мондора). Поверхностный. Прочитайте дополнительные сведения ног. Лихорадка из-за нагрубания молочных желез, как правило ≤ 39 ° C. Если температура резко повышается на 2–3 день после субфертильной температуры, то скорее всего причиной является инфекция, нежели нагрубание молочных желез.

Выполняют общий анализ мочи и посев мочи.

Посев эндометрия показан редко, потому что материал, полученный через цервикальный канал, почти всегда загрязнен влагалищной и цервикальной микрофлорой. Посев эндометрия необходимо выполнять только в тех случаях, когда эндометрит является нечувствительным к стандартным схемам антибактериальной терапии и нет других источников инфекции; для взятия посева используют стерильные зеркала и инструменты, чтобы избежать загрязнения; образцы посылают для посевов на аэробную и анаэробную культуру.

Посев крови назначают только в тех случаях, когда эндометрит нечувствителен к обычным схемам антибактериальной терапии или имеются клинические симптомы и результаты исследования, предполагающие септикемию.

Если, несмотря на надлежащее лечение эндометрита, лихорадка сохраняется более 48 часов (некоторые врачи допускают временную точку 72 часа), без тенденции к снижению пиковой температуры, можно заподозрить другие причины, такие как, абсцесс таза и тромбофлебит вен таза (в частности, когда на снимках нет признаков абсцесса). Визуализация органов брюшной полости и таза, как правило, КТ, может выявить абсцесс, но выявление тромбофлебита возможно только при наличии тромбов больших размеров. Если визуализация не выявляет патологии, применяется гепарин для лечения предполагаемого тазового тромбофлебита, который, как правило, является диагнозом исключения. Ответ на лечение подтверждает диагноз.

Здравый смысл и предостережения

Если при надлежащем лечении послеродового эндометрита не наблюдается тенденция к снижению максимальной температуры через 48- 72 часа, подозревают наличие тазового абсцесса и, в частности, если абсцесс не обнаруживается методом визуализации, септический тазовый тромбофлебит.