Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндометриоз, описание проблемы и новые тенденции в лечении

Эндометриоз, описание проблемы и новые тенденции в лечении

Давыдова Юлия Валерьевна

Эндометриоз — это доброкачественное, рецидивирующее, гинекологическое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, слизистому слою в полости матки. Доброкачественное, означает, что клетки не перерождаются в онкологический процесс. Рецидивирующее, потому что и при медикаментозном и при хирургическом лечении, достаточно высокая вероятность появления новых очагов. Эндометриоз — одна из возможных причин синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)

Несмотря на то, что прошло более 150 лет с момента появления данных об этом заболевании, точные причины его появления до сих пор неизвестны. Полностью вылечить эндометриоз невозможно, с этим соглашаются практически все специалисты. Многочисленные современные клинические исследования подтверждают эту информацию. Но можно приостановить его развитие, уменьшить проявления, снизить риск распространения.

Распространенность заболевания растет, каждая 10 женщина по статистике страдает данной патологией. У тенденции к росту заболеваемости есть несколько объяснений. Во первых становится более точной и более доступной диагностика, что повышает выявляемость. Также это связано и с тем, что женщины стали рожать меньше и позднее, соответственно, менструаций происходит гораздо больше и приходят они дольше, чем ожидал организм и как задумано природой.

Причины появления

Наиболее вероятной причиной возникновения эндометриоза считаются ретроградные менструации, когда с кровью частички эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы. Эндометриоидные клетки отличаются жизнеспособностью, они могут поддерживать активность и запускать механизм прорастания сосудов в ту область, где оказались. Оказывается, они способны самостоятельно продуцировать женский половой гормон эстрадиол из мужских гормонов, проникающих по сосудам из крови. Большое количество эстрогена активизирует рост очага, таким образом, клетки в очаге эндометриоза сами себя стимулируют к росту.

Но способностью к внедрению в ткани отличаются не все клетки эндометрия. Ретроградные менструации происходят почти у 90% женщин, а с эндометриозом сталкиваются в среднем, около 10% (по разным данным, от 2 до 15%). Можно сделать вывод, что для развития эндометриоза нужны дополнительные условия, и, что клетки, попавшие в брюшную полость у здоровых женщин, не прикрепляются и не разрастаются.

Что же увеличивает риск прикрепления клеток и образования эндометриоза?

Оказалось, что таких факторов много. К самым значимым относятся:

  • воспаление, которое создаёт наиболее благоприятную почву для прикрепления клеток эндометрия;
  • длительные, обильные менструальные кровотечения, при которых выше риск заброса крови туда, где ее не должно быть;
  • сужение просвета цервикального канала, например, после хирургических вмешательств, абортов.

Из дополнительных факторов риска можно отметить сниженный иммунитет, низкую физическую активность.

Проявления эндометриоза

Чаще всего при поражении женских половых органов пациенток беспокоит боль в нижних отделах живота и поясничной области. Эта боль может быть цикличная, связанная с менструацией. Мажущие выделения из половых путей до и после менструации. Боли при половом акте. Эндометриоз становится причиной бесплодия и невынашивания беременности.

При поражении кишечника, мочевого пузыря появляются признаки нарушения их функции: кровь в кале, запоры, нарушения мочеиспускания, кровь в моче. У многих женщин появляются неврологические расстройства: радикулоневрит, боль в области копчика, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, астения, депрессия.

Большое значение имеет цикличность проявлений заболевания и связь обострения с менструациями.

Если пациентка длительное время наблюдается с симптомами раздраженного кишечника или цисталгиями и не получает эффекта от традиционной терапии, необходимо исключить эндометриоз кишечника или мочевого пузыря.

Обследование

Есть два вопроса для женщин, положительные ответы на которые, требуют обращения к гинекологу и диагностического обследования: «Беспокоит ли циклическая боль внизу живота связанная с менструацией?» и «Были ли неудачные попытки забеременеть?»

Возможности современной диагностики, позволяющие обнаружить это заболевание, достаточно широки. Врачи могут использовать ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансная томографию, гистероскопию, лапароскопию.

Скриннинговыми методами на первом этапе служат осмотр гинеколога, УЗИ малого таза, кольпоскопия. Предполагаемый по УЗИ диагноз при последующем оперативном исследовании подтверждают у 91% женщин. Но скрининговые методы неспецифичны и позволяют лишь заподозрить диагноз, пусть и с высокой долей вероятности.

Для более точной диагностики необходимо лапароскопическое исследование с прицельной биопсией подозрительных очагов, которое остаётся ≪золотым стандартом≫ в диагностике генитального эндометриоза. Степень поражения органов часто не соответствует тяжести проявлений заболевания, именно поэтому только осмотр непосредственно при операции позволяет определить стадию болезни.

Лечение

Эндометриоз активно поражает женщин репродуктивного возраста, для которых крайне важно сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Также важно обеспечить хорошее качество жизни всем пациенткам, поэтому по общему мнению ведущих специалистов-гинекологов при разработке стандартов, в настоящее время применяется новая стратегия — терапия по возможности должна быть медикаментозной.

То есть при постановке диагноза или подозрении на данное заболевание начинаем лечение с использования медикаментозных препаратов и лишь при отсутствии положительного эффекта на протяжении 6 месяцев решается вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Читать еще:  Восстановить цикл после Эскапела

Даже если спустя полгода необходимость в хирургическом лечении сохраняется, прекращать терапию не стоит, так как без нее каждая вторая женщина повторно оперируется в связи с рецидивом заболевания.

Для терапии рекомендованы препараты первой линии: комбинированные гормональные контрацептивы; прогестины (производные прогестерона); нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики для купирования боли.

Выбор препарата, режим и длительность терапии врач определяет в зависимости от клинического варианта эндометриоза. На тактику влияет выраженность симптомов и стадия по данным лапароскопии, и, во многом, возраст женщины и период до планируемой беременности.

Главное требование к медикаментозной терапии — длительность, и это подтверждают многочисленные исследования.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза: эндометриоидные кисты яичников, гнойное воспаление поражённых эндометриозом придатков матки, спаечный процесс, вовлечение в патологический процесс органов и систем организма с нарушением их функций, отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии, проводимой непрерывно в течение 6 месяцев.

Крайне важно помнить, что оперативное лечение эндометриоза не обеспечивает полной ликвидации заболевания. Всегда остаются уцелевшие клетки, которые могут длительно находиться в брюшной полости, не вызывая никаких симптомов. Прогрессируя, они способны вызывать рецидивы заболевания. Именно поэтому, чтобы остановить развитие эндометриоза, на этапе лечения после операции длительно назначают медикаментозные препараты.

При подготовке статьи использованы материалы Глобального консенсуса по ведению больных эндометриозом

Эндометриоз

Эндометриоз одно из самых загадочных гинекологических заболеваний

Что же такое эндометриоз ? Это болезнь, когда клетки слизистой оболочки матки(внутренний слой матки) прорастает в других тканях и органах ,чаще всего в мышечном слое матки, яичниках, влагалище , брюшине (слизистой, которая выстилает все внутренние органы). Во время месячных в этих клетках происходят такие же изменения, как и в эндометрии, т.е. они кровоточат ( менструируют), чем вызывают воспаление окружающих тканей и болевой синдром,образование рубцовых изменений, кист.

Эндометриоз может также располагаться в легких, диафрагме, мочевом пузыре, стенках кишечника. Попадают очаги эндометриоза чаще всего в другие ткани с током крови, при забросе менструального маточного содержимого -при ретроградной менструации. Однако, чтобы клетки эндометрия прижились нужны определённые условия, ведь в норме иммунные клетки следят за тем , чтобы этого не происходило, распознают клетки,которые растут не в положенном месте и их убивают, т.е нужны специальные предпосылки для этого-сбой в иммунитете, наследственная предрасположенность, травмы матки при операциях (аборты, кесарево сечения, выскабливания).

Проявления эндометриоза весьма разнообразны, а в 40% случаев вообще отсутствуют

Основные симптомы эндометриоза: постоянные боли внизу живота, которые усиливаются в период перед и во время месячных, бесплодие, боли во время полового акта, боли при мочеиспускании, боли во время овуляции. Месячные при эндометриозе идут чаще всего обильно, нерегулярно, перед месячными бывает длительная коричневая мазня. Пациентки с эндометриозом часто страдают от депрессии, неврозов, синдрома хронической усталости. Диагностируется эндометриоз по данным УЗИ, характерной симптоматике, во время лапароскопий и других операций. Т.к симптоматика весьма вариабельна и сложна то и диагностика часто бывает затруднена. Эндометриоз это хроническое заболевание, прогрессирующее с течением времени. Лечение зависит от репродуктивных планов женщины, возраста, клинических проявлений, выраженности болевого синдрома. В настоящий момент существует весьма эффективная медикаментозная терапия. Если речь идет об эндометриозе яичников, то тут чаще всего прибегают к хирургическому лечению, т.к. другие виды терапии не дают результатов. После операций продолжают медикаментозную терапию. По времени длительность терапии препаратами обычно не менее 6 месяцев. Надо понимать,что если после лечения не наступает беременность и до климакса еще далеко, то очень часто эндометриоз возвращается. В этом сложность этого заболевания-если есть определенные предпосылки к нему, очень трудно давать прогноз на будущее. Часто эндометриоз сочетается с другими патологиями матки такими , как миомы, полипозы эндометрия. Основная цель лечения уменьшить боль, улучшить качество жизни. Эндометриоз-хроническое заболевание, часто бессимптомное, его своевременная диагностика очень важна т.к от этого зависит длительность лечения и возможность избежать хирургических вмешательств.

Если вы заподозрили или нашли у себя 1 из 10 вышеперечисленных симптомов, Вам следует обратиться к врачу гинекологу за консультацией.

Эндометриоз – хроническое заболевание, требующее ранней диагностики, постоянного наблюдения и длительного лечения. Основным клиническим проявлением является боль. В первые годы оно проявляется болезненными менструациями, в дальнейшем присоединяется и другой характер боли.
По опубликованным данным Международного Центра Эндометриоза в Казахстане эндометриоз наблюдается у 757 185 женщин, что составляет 17% ко всем женщинам репродуктивного возраста. Значит каждая 6 женщина детородного возраста в нашей стране страдает эндометриозом.
Болезнь начинается в возрасте девочек 14-17 лет, через несколько лет после менструации. С годами болезнь прогрессирует. У одних прогрессируют боли во время менструации; у других появляются постоянные боли., боли в середине менструального цикла, «мазня» до и после менструации, «мазня» в середине цикла, боли при акте дефекации во время менструации и т.п. Возможны частые циститы, включая геморрагический.

    По данным европейской ассоциации эндометриоза:
  • — 66% взрослых женщин сообщили о наступлении тазовых симптомов в возрасте до 20 лет
  • — 38 % женщин с эндометриозом симптомы заболевания впервые появляются до возраста 15 лет
  • — 47% этих женщин сообщили, что они посетили врача пять раз и более до установления диагноза эндометриоза
  • — 9% до 73% частота эндометриоза при лапароскопии у подростков с хронической тазовой болью.
Читать еще:  Месячные после лапароскопии маточной трубы

9.4 % подростков предъявляют жалобы на циклическую боль, а более чем 90 % из них отмечают ациклические боли с дисменореей или без таковой (Harel Z. A contemporary approach to dysmenorrhea in adolescents).
10% случаев дисменорея у подростков является вторичной и связана с другими нарушениями, при этом эндометриоз является самой частой причиной развития вторичной дисменореи в этом возрасте (Laufer MR et al. Prevalence of endometriosis in adolescent girls with chronic pelvic pain not responding to conventional therapy).
При физическом осмотре подростков с эндометриозом редко выявляются какие либо отклонения, поскольку у большинства из них заболевание находится на ранней стадии (II- 2).
Данные по Казахстану. Эндометриоз обнаружен у 3,1% менструирующих девочек 14-17 лет; у 18,2% с нарушением менструального цикла (дисменорея, нерегулярный цикл) – Дощанова А.М. (2006)
При эндометриозе снижен репродуктивный потенциал женщин – у 45% наблюдается бесплодие, а при наличии тазовой боли бесплодие достигает 85%. Часто у этих женщин наблюдается и выкидыш.
Залогом успешного лечения является ранняя диагностика. Если у вас имеются боли, то протестируйте себя. Пройдите по следующей ссылке. И если вы ответите хоть на один вопрос положительно, то обратитесь к нам. Специально подготовленная команда по диагностике и ведению пациенток с болевым синдромом проведёт диагностические тесты, что позволит исключить или подтвердить диагноз.
В нашем Центре проводятся специальное гинекологическое исследование, исследование крови на степень выраженности патологического процесса, ультразвуковое исследование. Не каждый врач может пальпаторно определить изменения, характерные для эндометриоза. Не каждый узиолог может выявить локализация эндометриоидных очагов на связках, брюшине, позади маточном пространстве. Так как чаще наблюдаются малые формы эндометриоза, УЗИ должен проводить специально обученный узиолог.
Каждая женщина с эндометриозом должна иметь индивидуальную программу ведения: это зависит от возраста. индекса фертильности, репродуктивных планов.
Лечение эндометриоза должно начинаться как можно раньше, должно быть длительным. Обязательная диспансеризация, наблюдение у специалистов.

    Первой линией лечения должна быть медикаментозная, а точнее гормональная терапия. Хирургическое лечение должно быть проведено только один раз при ее необходимости, желательно после завершения детородной функции. Хирургическое лечение на сегодняшний день не является «золотым» стандартом лечения эндометриоза, так накопленный мировой опыт свидетельствует о том, что:
  • — в 13% случаев наблюдается полное прекращение фолликулогенеза после эксцизии односторонней эндометриомы [Benaglia L, et al. Hum Reprod 2010;25(3):678–682; Somigliana E, et al. Hum Reprod 2003;18:2450–2453].
  • — В 9-ти из 11-ти исследований показано статистически значимое послеоперационное снижение уровней антимюллерова гормона в сыворотке после удаления двухсторонних эндометриом [Somigliana E, et al. Fertil Steril 2012;98(6):1531–1538].
  • — Muzii и соавт. в недавнем мета-анализе на основе данных 597 пациенток-участниц 13 исследований продемонстрировали, что несмотря на их разнородность, число антральных фолликулов существенно снижалось после операции в пораженном яичнике [Muzii L, et al. Hum Reprod 2014;29(10):2190–2198].

Таким образом, операция снижает фолликулярный резерв яичников и ухудшает прогноз возможного зачатия.

Причины, симптомы и лечение аденомиоза. Аденомиоз и бесплодие

Наталья Викторовна Корх

Очень часто пациенты на приеме у гинеколога задают следующие вопросы: «Диффузный аденомиоз матки – что это такое? Тяжелые ли последствия? Можно ли вылечить узловую форму без операции?» Женщины с таким заболеванием часто страдают бесплодием.

Аденомиоз – что это такое доступным языком

Аденомиозом называют прорастание эндометрия (внутренней оболочки матки) в ее более глубокие слои. Патологию диагностируют у женщин репродуктивного возраста, чаще всего – от 27 до 30 лет. Независимо от степени аденомиоза и даже при отсутствии лечения он способен самоликвидироваться после наступления климакса.

Это довольно «популярное» заболевание – по распространенности оно является третьим после аднексита (воспаления придатков) и миомы матки (доброкачественной опухоли ее мышечного слоя). Часто гинекологи диагностируют сочетанное развитие аденомиоза и миомы матки.

Аденомиоз и беременность – актуальная проблема еще и потому, что в последние 10 лет отмечается рост заболеваемости описываемой патологией. Это связывают с такими факторами:

  • рост иммунных нарушений;
  • более высокая выявляемость заболевания благодаря тому, что методы диагностики становятся более совершенными, а женщины – более сознательными (чаще посещают врачей не только при возникновении патологической симптоматики, но и для профилактического осмотра).
Читать еще:  Можно ли принимать Wellness Пэк при кормлении грудью?

Виды и степени аденомиоза

Выделяют четыре вида аденомиоза:

  • очаговый – клетки эндометрия прорастают в слои матки в виде небольших скоплений. Диагноз очаговый аденомиоз может быть изначальным, далее патология способна развиваться в виде узловой формы;
  • узловой – клетки эндометрия группируются в виде узлов. В узлах обнаруживаются полости с кровью, окруженные соединительнотканной капсулой;
  • диффузный – клетки эндометрия «рассеиваются» в тканях матки без формирования очагов или узлов;
  • смешанный диффузно-узловой – сочетание узловой и диффузной форм аденомиоза.

Такая классификация важна в разрезе диагностики: признаки узловой формы аденомиоза на УЗИ будут отличаться от признаков очаговой формы.

Есть и другая классификация – с учетом глубины проникновения клеток эндометрия в другие слои матки. Она важна для понимания того, как лечить аденомиоз. Согласно такой классификации выделяют:

  • 1 степень – поражен только подслизистый слой;
  • 2 степень – наблюдается поражение до половины глубины миометрия (мышечного слоя матки);
  • 3 степень – клетки эндометрия поражают более половины глубины миометрия;
  • 4 степень – эндометрий прорастает весь миометрий, возможно его распространение на органы и ткани по соседству.

Причины аденомиоза

Следует понимать, в чем разница между аденомиозом и эндометриозом. При аденомиозе эндометрий прорастает в слои матки, при эндометриозе он развивается в других органах после переноса клеток эндометрия с током крови или лимфы.

Точные причины развития этой патологии не выяснены. Но установлены факторы, которые предрасполагают к возникновению аденомиоза:

  • раннее или позднее появление менархе (первых месячных);
  • позднее начало половых отношений;
  • употребление оральных контрацептивов;
  • лечение гормональными препаратами;
  • нарушение гормонального фона;
  • разрушение тонкой соединительнотканной пластинки, которая служит своеобразным разделителем между эндометрием и миометрием (в данном случае лечение аденомиоза осложняется).

В свою очередь, повреждение упоминаемой пластинки возможно при таких обстоятельствах:

  • диагностическое выскабливание полости матки;
  • оперативное вмешательство;
  • применение внутриматочных спиралей;
  • воспалительное поражение эндометрия;
  • осложненные роды;
  • аборты (в их свете проблема аденомиоза и беременности становится особенно актуальной).

Отдельное внимание заслуживает неблагоприятная наследственность. Следует помнить, что возможно развитие и врожденного аденомиоза (девочки уже рождаются с этой патологией).

Симптомы заболевания

В первую очередь, о развитии аденомиоза сигнализируют изменения со стороны менструаций – они становятся:

  • затяжными (длятся более 7 дней);
  • болезненными;
  • чрезвычайно обильными, со сгустками.

Следует иметь в виду, что выраженность таких нарушений от степени аденомиоза может не зависеть.

За несколько суток до и после менструации наблюдаются выделения коричневого цвета, которые пачкают белье. Иногда в период между месячными возникают маточные кровотечения, которые могут быть расценены как преждевременно наступившая менструация.

Также характерным сигналом аденомиоза являются боли внизу живота. Они появляются буквально за пару суток до менструации, держатся несколько суток после нее. Чем больше эндометрий прорастает слои матки, тем интенсивнее боли.

У более 50% пациенток с описываемой патологией выявлено бесплодие. Аденомиоз рассматривают как причину бесплодия, поскольку при нем нарушается нормальное строение эндометрия, что ухудшает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а тонус мышечного слоя матки повышается.

Из-за обильных менструальных кровотечений развивается анемия, которая требует особого внимания при лечении аденомиоза. Анемия проявляется бледностью, слабостью, утомляемостью и другими общими нарушениями. Из-за длительных менструаций, выраженных менструальных болей и анемии возможно развитие неврозов.

Диагностика

Аденоматоз можно заподозрить уже при осмотре женщины на гинекологическом кресле: перед месячными матка имеет форму шара, увеличена и даже может симулировать беременную матку. Если развивается узловой аденомиоз, то в матке можно нащупать своеобразные бугры.

Точный диагноз ставят с помощью дополнительных методов исследования:

  • ультразвуковое исследование – с его помощью проводят дифференциальную диагностику описываемого заболевания с другими патологиями (так, эхопризнаки аденомиоза и кисты яичника будут разными);
  • гистероскопия – осмотр полости матки с помощью гистероскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
  • магнитно-резонансная томография;
  • общий анализ крови – в нем выявляют признаки анемии, которая развивается на фоне маточных кровотечений;
  • определение уровня гормонов.

Как лечить аденомиоз

Лечение аденомиоза начинают с консервативных методов. Назначаются:

  • гормональные препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • аптечные витаминокомплексы или инъекционные витамины;
  • седативные препараты.

Если результаты консервативного лечения аденомиоза неудовлетворительные, возможно хирургическое лечение. Практикуются такие операции:

  • эндокоагуляция («прижигание») патологических очагов эндометрия;
  • надвлагалищная ампутация матки;
  • гистерэктомия.

К выбору оперативного лечения следует подходить очень ответственно – за здоровье женщины, которая планирует беременеть, до последнего следует бороться с помощью консервативных методов лечения. Абсолютным показанием к удалению матки могут быть только профузные (выраженные) кровотечения и тотальное прорастание всех слоев матки эндометрием.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector