Журнал для профессионалов аптечного бизнеса

Журнал для профессионалов аптечного бизнеса

В жизни много случайностей, незапланированный секс – одна из них. В том случае, если под рукой не оказалось никаких средств защиты или они внезапно подвели (например, порвался презерватив), в силу вступает «план Б». И для его реализации бегут не к врачу, а в ближайшую аптеку.

Экстренная контрацепция (ЭК) – метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Механизм действия всех предназначенных для ЭК средств складывается из нескольких составляющих: подавление овуляции за счет снижения выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и реализация принципа отрицательной обратной связи, включая преовуляторную фазу менструального цикла, а также регрессия пролиферации эндометрия, которая препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К экстренной контрацепции необходимо прибегнуть в течение 72 часов

Сколько?

По данным ВОЗ, ЭК можно использовать не более 2 раз в год без угрозы эндокринологическому и гинекологическому здоровью женщины

Нюансы выбора

Основной ориентир при применении экстренной контрацепции – время, прошедшее после незащищенного полового акта. Если оно превышает 72 часа, корректно и безопасно решить проблему вне медицинского учреждения невозможно.

Также необходимо учитывать предыдущий опыт женщины, особенно в смысле переносимости тех или иных средств. Например, иногда может развиваться реакция отторжения медьсодержащих внутриматочных спиралей или выматывающая тошнота и рвота на фоне применения гормональных препаратов и т.п.

Медикаментозная ЭК противопоказана при лечении кортикостероидами, при тромбоэмболии в анамнезе, заболеваниях печени, раке молочных желез или других эстрогензависимых опухолях

Метод Юзпе

Этот метод экстренной контрацепции заключается в двукратном приеме любого монофазного средства в дозировке 100 мкг эстрадиола (3–5 таблеток/сутки). Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после полового акта, вторую дозу – через 12 часов после применения первой.

При использовании метода Юзпе могут наблюдаться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, болезненность молочных желез и кровянистые выделения из влагалища, в некоторых случаях возможен сдвиг менструации.

Прогестагены

При этом методе контрацепции используют препараты, содержащие левоноргестрел (постинор и эскапел). Постинор принимают в дозировке 0,75 мг (1 таблетка/сутки) в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая доза аналогична методу Юзпе. Эскапел принимают в дозе 1,5 мг (1 таблетка/сутки) однократно в течение 72 часов после полового акта.

Одним из побочных эффектов применения прогестагенов может быть внематочная (эктопическая) беременность, поскольку механизм действия таких препаратов основывается на подавлении овуляции, которая происходит за счет замедления работы фаллопиевых труб.

Антипрогестины

Применение антипрогестинов является одним из самых широко используемых методов контрацепции. Мифепристон – производное норэтиндрона, применяют однократно в дозировке 10 мг в течение 72 часов после незащищенного акта. Особенностями механизма действия препарата являются его высокое сродство к прогестероновым рецепторам, изменение эндометрия, предотвращающее имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также увеличение сократительной активности матки.

На фоне приема этого препарата может развиться массивное маточное кровотечение, для остановки которого необходимо обратиться к врачу.

Антигонадотропины

Даназол редко применяют в качестве экстренной контрацепции из-за выраженности его побочных эффектов. Данный препарат используют при лечении эндометриоза, поскольку он инициирует атрофию эндометрия. В качестве экстренной контрацепции его принимают дважды в дозе 600 мг в течение 12 и 72 часов.

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Одним из самых эффективных методов является использование медьсодержащих контрацептивов – по статистике, происходит только одна беременность на 5000 использований. Медьсодержащую ВМС вводят в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Метод противопоказан рожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных реакций (большое число половых партнеров и случайных половых связей).

Экстренные допродажи

Первое, что необходимо дополнительно предложить покупательнице – тест на беременность, определяющий концентрацию бета-хорионического гормона в моче. В том случае, если очередная менструация не придет вовремя, необходимо провести домашнюю диагностику и в случае положительного результата немедленно обратиться к врачу. Для надежности лучше провести два теста с разницей в одну неделю.

Второе – настоятельно рекомендовать средства экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), поскольку методы ЭК предназначены только для предотвращения беременности. Так, для обработки половых путей можно предложить раствор хлоргексидина или мирамистин во флаконе с насадкой-распылителем. В случае высокого риска передачи ЗППП (незащищенный секс с разовым партнером) можно посоветовать женщине обратиться в специализированные клинические лаборатории для сдачи анализов на наличие наиболее распространенных возбудителей.

Противозачаточные таблетки: что важно знать о пероральной контрацепции

Противозачаточные таблетки или пероральные контрацептивы — современный метод контрацепции, оказывающий комплексное действие на половую и репродуктивную функцию у женщин. КОКи предназначены не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для комплексной терапии многих гинекологических заболеваний. Сегодня пероральные контрацептивы решают проблему лишнего веса, кожных высыпаний, выпадения волос.

Несмотря на то, что КОКи можно купить в любой аптечной сети, гормональные контрацептивы должен назначать только лечащий врач. В последующем проводится динамическое исследование на предмет эффективности лекарственного средства.

Основная классификация и виды

Обывателю сложно разобраться в многообразии видов пероральных контрацептивов из-за их многочисленной классификации по цикличности воздействия (по фазам менструального цикла), по дозировке и содержанию гормонального компонента.

По концентрации гормона

Содержание гормона может быть различным. В этой связи выделяют несколько видов препарата:
1. Микродозированные — содержат микродозы эстрогена — женского гормона. Идеально подходят для молодых девушек, только начинающих половую жизнь.
2. Малодозированные. Показаны женщинам репродуктивного возраста или для девушек, у которых микродозированные препараты приводят к межменструальным кровотечениям. Эта группа ОК обладает антиандрогенным действием, что выражается в уменьшении прыщей и нежелательной растительности на лице и теле.
3. Высокодозированные. Показаны с целью терапии эндометриоза и других гинекологических заболеваний. Высокодозированные препараты назначают исключительно по указанию врача.

В отдельную группу по концентрации выделяют мини-пили, которые содержат только прогестаген. Гормон воздействует только на отдельные участки детородной системы, влияют на густоту шеечной слизи, на ее объем и состав. Прием мини-пили приводит к ухудшению имплантации плодного яйца в полости матки, блокировки овуляторного процесса. Популярные препараты этой группы Лактинет, Чарозетта, Оргаметрил, Микролют, Экслютон и другие.

По цикличности воздействия

Следует выделить следующие группы препаратов:

1. Монофазные с содержанием эстрогена и гестагена в одинаковой концентрации. Популярные препараты: Жанин, Силует, Марвелон, Регулон, Логест, Линдинет, Фемоден, Минизистон и другие.
2. Двухфазные, содержащие одинаковую концентрацию эстрогена, но разную дозу гестагена в разные периоды менструального цикла. Из этой группы препаратов выделяют Секвилар, Фемостон, Бинордиол, Антеовин, Биновум, Нео-Эуномин.
3. Трехфазные, которые отличаются сменой дозы гормонов трижды на протяжении всего менструального цикла. К таким препаратам относят Тризистон, Три-мерси, Клайра, Три-регол.

Выделяют еще одну группу контрацептивов — негормональные спермициды. Препараты предназначены для женщин с нерегулярной половой жизнью. Спермициды отлично решают проблему нежелательного зачатия. Одну таблетку или суппозиторию вагинальную вводят за несколько минут до полового акта. Основной минус — риск нарушения микрофлоры влагалища.

Существуют методы срочной контрацепции, когда совершился незащищенный половой акт. В течение 3 суток необходимо выпить препарат Постинор, чтобы снизить риск появления нежелательной беременности и исключить зачатие. Чем раньше будут предприняты меры по предупреждению беременности, тем выше шансы на скорое появление очередной менструации.

Принцип действия основан на купировании овуляторного процесса. Блокировка происходит в результате торможения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в гипофизе. Эти процессы приводят к блокировке функции яичников и препятствию оплодотворения. На фоне применения препаратов ОК меняется структура и консистенция слизистого компонента — он становится гуще и препятствует проникновению сперматозоидов.

Основы выбора

Подбор оральных контрацептивов не должен начинаться с консультации провизора или близкой подруги. Несмотря на небольшие концентрации гормона, препараты достаточно серьезно влияют на гормональный фон женского организма.

Гинекологи предпочитают руководствоваться результатами клинико-лабораторных исследований, данным клинического анамнеза женщины. Оценить необходимость приема того или иного препарата можно и по фенотипу:

• Равная концентрация эстрогенов и андрогенов. Подходит чаще женщинам женственным с развитыми формами бедер, молочных желез. При этом, волосы и кожа не должны быть жирными, синдром ПМС отсутствует. Таким женщинам могут подойти препараты Фемоден, Микрогинон, Марвелон.
• Высокое содержание андрогенов. Назначается женщинам с повышенной жирностью кожи и волос, активной формой ПМС, слаборазвитыми молочными железами и с худощавым телосложением. Популярными препаратами Диане-35, Ярина, Джес, Жанин.

Пероральные контрацептивы — оптимальный метод защиты от нежелательной беременности и лечения некоторых гинекологических заболеваний. Самостоятельное назначение нередко приводит к осложнениям, еще большему нарушению гормонального фона. Врач-гинеколог оценит данные лабораторных и инструментальных обследований, клинический анамнез, будет вести женщину на весь период гормональной терапии.

Консультацию по правилам выбора пероральных контрацептивов проводят как в частных, так и в государственных клиниках. Если женщина планирует беременность, то зачатие рекомендуется планировать через полгода после прекращения приема КОКов.

ЛОГЕСТ – пероральный контрацептив нового поколения с минимальной дозой гормонов

Медицинский аборт, в том числе вакуумаспирация, — чрезвычайно серьезная операция, часто сопровождающаяся изменениями гормонального фона в организме женщины, что может привести к расстройствам менструального цикла и нарушению обмена веществ. К сожалению, в нашей стране такой «способ» планирования семьи все еще широко распространен.

Между тем, в настоящее время одним из самых надежных, удобных и безопасных методов предупреждения нежелательной беременности, который считается наиболее подходящим для всех здоровых женщин, является пероральная контрацепция. В мире более 100 млн женщин отдают предпочтение именно пероральной контрацепции, причем в таких высокоразвитых странах, как Бельгия, Голландия, Великобритания, где каждая третья женщина детородного возраста пользуется пероральными контрацептивами.

Первые противозачаточные препараты (І поколения) в форме таблеток появились в 60-е годы ХХ века. Они содержали высокие дозы гормонов, поэтому их применение нередко сопровождалось развитием побочных эффектов. Ученые ведущих научных медицинских центров постоянно разрабатывают новые, более совершенные контрацептивы. При этом учитываются два наиболее важных направления: снижение дозы гормонов и создание высокоактивных и высокоселективных прогестинов (гормонов второй фазы цикла).

Снижение дозы стероидов позволяет свести к минимуму такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, напряжение молочных желез, увеличение массы тела, головная боль и др.

Вновь создаваемые прогестины должны обладать:

• высокой активностью (что позволяет обеспечить надежную контрацепцию и хороший контроль цикла при более низких дозах прогестина);
• высокой селективностью (избирательное взаимодействие только с прогестиновыми рецепторами);
• высокой биодоступостью (что позволяет прогнозировать уровень активного вещества в крови независимо от особенностей обмена веществ пациентки).

Таблица

Комбинированные контрацептивы для перорального применения, представленные на фармацевтическом рынке Украины

При проведении сравнительного анализа свойств прогестинов, входящих в состав современных комбинированных пероральных контрацептивов, было выявлено, что гестоден, который превосходит все другие прогестины по активности, является высокоселективным и обладает 100% биодоступностью (Back D.J. et al., 1987). Другие прогестины последнего поколения (дезогестрел и норгестимат) не обладают высокой биодоступностью и, являясь пролекарством, нуждаются в дополнительной трансформации в активную форму в печени.

Как показал анализ рынка комбинированных пероральных контрацептивов, в Украине спектр представленных препаратов достаточно широк — от высокодозных, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола, до самых современных, содержащих 20 мкг эстрогена. После проведения несложных расчетов и определения суммарной гормональной нагрузки на один цикл (28 дней) выяснилось, что самым низкодозным является препарат ЛОГЕСТ производства компании «Шеринг АГ» (Германия), содержащий эстроген и прогестин в самых низких дозах (таблица). Суммарная гормональная нагрузка на один цикл — это общая доза прогестина и этинилэстрадиола, содержащаяся в таблетках, которые находятся в одном блистере (для одного цикла). Так, при применении препарата ЛОГЕСТ на протяжении одного цикла женщина в сумме получает менее 2 мг женских половых гормонов.

ЛОГЕСТ — первый в Украине препарат с ультранизкой дозой эстрогенного компонента (20 мкг). Учитывая, что ЛОГЕСТ содержит самую низкую дозу гормонов и является безопасным, он зарегистрирован в Украине как безрецептурный препарат. Тем не менее, важно помнить, что прежде чем принимать даже низкодозные пероральные контрацептивы, следует проконсультироваться у гинеколога.

Ведущие специалисты-гинекологи рекомендуют принимать ЛОГЕСТ всем здоровым женщинам для предупреждения нежелательной беременности. Особенно он показан тем, кто впервые начинает прием пероральных контрацептивов. Первую таблетку из первой упаковки принимают в первый день менструации. Препарат обеспечивает контрацептивный эффект уже в течение первого цикла его приема. ЛОГЕСТ принимают по 1 таблетке в сутки (желательно в одно и то же время) в течение 21 дня (в упаковке 21 таблетка). После этого следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого появляется менструальное кровотечение. В результате устанавливается регулярный 28-дневный менструальный цикл (21 день приема таблеток + 7 дней перерыва). ЛОГЕСТ эффективен при дисменорее — менструации становятся регулярными, менее обильными и безболезненными.

ЛОГЕСТ хорошо переносится и практически не влияет на обмен веществ и массу тела, его можно принимать в течение неограниченного времени пока беременность нежелательна.

А.В. Кабачная, д-р фарм. наук,
профессор Харьковской медицинской академии последипломного образования

За дополнительной информацией
обращаться в представительство
«Шеринг АГ» в Украине:
01023, Киев, ул. Шота Руставели, 12, кв. 4
Тел.: (044) 461-97-37, факс: 235-56-38

Гормональная контрацепция

Этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является самым эффективным на сегодняшний день (степень надежности составляет почти 99%).

Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире.

Механизм действия любого гормонального препарата таков:

• подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
• способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

Выбор гормональных контрацептивов

Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при назначении любых других лекарств.

При выборе средства контрацепции немаловажное значение играет и образ жизни . Если вы нерегулярно занимаетесь сексом, или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли — не лучший вариант. Предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней — СПИДа, сифилиса, хломидиоза, герпеса и других (барьерный метод: презервативы). Если вы все же выберете гормональные контрацептивы, то для защиты от передаваемых половым путем болезней вам следует использовать презервативы. Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, то пероральные контрацептивы — это как раз то, что вам нужно. Но все равно выбор остается за вами.

Виды гормональных контрацептивов

1. Комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты.
2. Мини-пили.
3. Инъекционные препараты.
4. Подкожные имплантаты.
5. Гормональное кольцо для вагинального применения.
6. Контрацептивный пластырь.
7. Посткоитальные препараты.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты – это противозачаточные таблетки, содержащие вещества сходные с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники – эстрагенами и гестагенами (прогестинами). В зависимости от пропорции этих веществ бывают:

• монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестаген.
• двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестаген.
• трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестаген и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины.

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).

Побочные эффекты:

• аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);
• межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;
• депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);
• головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);
• повышение кровяного давления;
• болезненность молочных желез;
• увеличение массы тела;
• снижение полового влечения.

Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам (повышенное давление), женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в период лактации.

Мини-пили

Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300 — 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением).

Мини-пили также рекомендуются:

• женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах;
• в период лактации через 6-8 нед после родов;
• при диабете;
• при варикозном расширении вен;
• при заболеваниях печени;
• женщинам старше 35 лет.

Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекционные контрацептивы — это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон — гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.

Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.

Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы:

• если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;
• раньше чем через шесть недель после родов;
• при заболеваниях печени;
• при диабете.

В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны – гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Имплантат может быть введен:

в первые 7 дней менструального цикла;

непосредственно после аборта;

после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;

через 6 недель кормящим матерям.

Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.

К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год).

Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

Этот метод контрацепции, как и инъекционная контрацепция, должного распространения в нашей стране не получил.

Гормональное кольцо для вагинального применения

Гормональное кольцо для вагинального применения (эластичный ринг) — это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище.

Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую для защиты от нежелательной беременности.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение ринга можно только посоветовавшись с врачом.

Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум гормонов – всего 15 микрограмм эстрогена –это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, влияние НоваРинга на организм минимальное.

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь — контрацептивное средство для трансдермального применения, самый передовой и один из наиболее эффективных методов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации. Пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.

Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение контрацептивного пластыря можно только посоветовавшись с врачом.

Посткоитальные препараты

Посткоитальные препараты — это контрацепция, которая не может применяться постоянно, а только в экстренных случаях, в течение 72 часов после полового акта. Это, как правило, комбинированные гормональные препараты или гестагены. Но главное для экстренной контрацепции — высокое содержание гормонов для достижения должного эффекта.