Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ВРТ: диагностика и лечение

ВРТ: диагностика и лечение

Отделение ВРТ в СПб

Отделение ВРТ, организовано в 2008г., является структурным подразделением СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», создано для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий; Коечная мощность отделения ВРТ составляет 5 коек дневного стационара в четыре смены гинекологического профиля. В своей работе отделение руководствуется настоящим положением, приказами МЗ РФ (Приказ Минздрава РФ № 803-Н от 31.07.2020 г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия»), Распоряжениями Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Основные задачи ОВРТ:

Лечение различных форм женского и мужского бесплодия методами искусственной инсеминации, ЭКО, ЭКО/ИКСИ по следующим показаниям:

а) со стороны мужчины: азооспермия; аспермия; высокая степень олигоастеноспермии; импотенция различной этиологии; преждевременная эякуляция; гипоспадия; олигоастенозооспермия 1-2 степени

б) со стороны женщины: аномалии положения матки; иммунологический и шеечный факторы бесплодия; неблагоприятный медико-генетический прогноз в отношении потомства; абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или не устраняемая хирургическими методами их непроходимость); бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешности медикаментозной терапии); эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии); бесплодие неясной этиологии; бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации); абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула яичников), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет заключать использование донорских ооцитов.

в) смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

Запись на ОВРТ в рамках программы ОМС производится по решению Комиссии по отбору пациентов на отделении ВРТ (в рамках Территориальной программы ОМС).При явке на протокол ЭКО пациент должен иметь действующий полис ОМС, паспорт гражданина РФ, выписка из медицинской документации, результаты исследований.

Виды метода ВРТ в ЦПСиР

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий Центра планирования семьи и репродукции осуществляет предоставление услуг по таким основным направлениям и видам ВРТ в клинике, как:

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее распространенной и радикальной методикой, помогающей пациентке забеременеть.

ЭКО по ОМС доступно в нашем Центре для пациентов со всей России.

Искусственная инсеминация (ВМИ), назначающаяся чаще всего ввиду мужского фактора или в случаях, когда одинокая женщина решается забеременеть, прибегнув к помощи донора.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), чаще всего являющаяся вспомогательной процедурой ЭКО, с возможностью назначения в качестве индивидуальной процедуры

Сопутствующие услуги Центра планирования семьи и репродукции
  • Получить бесплатные консультации у гинеколога и уролога (по направлению из женской консультации)
  • Провести обследование и оформить документы на федеральную квоту, независимо от места проживания
  • Оформить запись на платные услуги ВРТ

Бесплатные консультации по ВРТ ЭКО в ЦПСиР

По вопросам ЭКО и ВРТ Вы всегда можете получить бесплатную консультацию у специалистов нашего Центра по телефонам:

Процедура внутриматочной инсеминации

Процедура внутриматочной инсеминации (ВМИ) имеет меньшую популярность, чем экстракорпоральное оплодотворение, но также относится к современным вспомогательным репродуктивным методам. Она подразумевает искусственное введение подготовленной спермы в маточную полость в целях повышения вероятности наступления беременности.

Как выполняется

Несмотря на простоту, этот вспомогательный репродуктивный метод занимает определенную нишу при лечении различных видов бесплодия. Оплодотворение происходит без полового контакта при естественном менструальном цикле или на фоне воздействия специальных индукторов стимуляции овуляции. Для повышения результативности ВМИ нужно провести правильную подготовку к ней и полное предварительное медицинское обследование.

В подготовку входит:

  • спермограмма;
  • анализы крови;
  • обследование полости матки и фаллопиевых труб;
  • УЗИ (определяется количество фолликулов в яичниках).

В первый раз процедура внутриматочной инсеминации была испытана на собаке в 1784 году итальянским врачом Лазаро Спалацци. После публикации об успешном получении жизнеспособного потомства практикующий хирург Джон Хантер (в 1790 году) ввел искусственным путем сперму собранную у мужчины, страдающего гипоспадией, во влагалище его жены. Такая попытка инсеминации дала положительный результат и в дальнейшем стала широко применяться во многих странах Европы.

Для проведения оплодотворения обычно используется свежесобранный или специальным образом замороженный эякулят, который предварительно проходит обработку, улучшающую его качество. Забеременеть таким способом женщина может при помощи спермы донора или партнера.

Внутриматочная инсеминация проводится в условиях стационара в частной или в государственной клинике. Для этого при себе нужно иметь документы, подтверждающие необходимость проведения ВМИ, а также паспорт и полис медицинского страхования.

Выполняется инсеминация в положении лежа на гинекологическом кресле. При помощи шприца с тонким катетером в полость детородного органа через цервикальный канал вводятся сперматозоиды. Во время процедуры не возникает болевых ощущений. После процедуры женщина должна немного полежать на спине 30-40 минут. На время следует воздержаться от половых контактов и от поднятия сильных тяжестей.

Читать еще:  Менопауза и диффузные изменения

Показания и противопоказания

Показания к проведению ВМИ могут быть разными:

  • желание забеременеть без партнера;
  • мужское бесплодие;
  • выработка антиспермальных тел во влагалище женщины;
  • недостаточная активность сперматозоидов
  • легкая степень эндометриоза;
  • вагинизм.

Также рекомендуется делать искусственную инсеминацию при аномалиях в развитии пениса, нарушении семяизвержения, повышенной вязкости спермы. В качестве показания к использованию донорской спермы может служить явное нарушение подвижности сперматозоидов или неблагоприятный прогноз со стороны генетики обоих партнеров.

Получают сперму путем мастурбации в заранее подготовленную емкость, после чего специалисты разжижают и очищают ее в лабораторных условиях. Сначала удаляют семенную жидкость, после чего выделяют жизнеспособные сперматозоиды. Самые активные из них подготавливаются к проведению оплодотворения.

Запрещается проводить ВМИ при непроходимости маточных труб, сильном воспалительном процессе во влагалище или при патологиях шейки матки. По отзывам врачей-репродуктологов, такая процедура повышает вероятность забеременеть и при многоразовом проведении (3-4 раза) увеличивает шансы на благоприятный исход до 87%.

Общая информация

Экстракорпоральное оплодотворение – метод лечения бесплодия, при котором этапы зачатия и раннего развития эмбрионов происходят вне организма женщины.

Показаниями для проведения ЭКО являются:
* наличие заболевания, при котором наступление беременности невозможно без использования ЭКО;
* бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза.

Противопоказаниями к проведению программы являются:
* соматические или психические заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности и роды;
* врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
* опухоли яичников;
* доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
* острые воспалительные заболевания любой локализации;
* злокачественные новообразования любой локальности, в том числе в анамнезе.

Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) состоит из следующих этапов:
— отбор и обследование пациентов;
— стимуляция суперовуляции;
— пункция фолликулов яичников;
— оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
— перенос эмбрионов в полость матки;
— поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
— диагностика беременности ранних сроков.

Этапы ЭКО:

1. Подготовка к ЭКО осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н и включает в себя ряд обследований для женщины и мужчины. В неё входят различные анализы и консультации других специалистов. При необходимости, врачом-репродуктологом или андрологом могут быть назначены дополнительные исследования (например, в случае наличия в истории пациента неудачной попытки, отягощенной наследственности, или для уточнения причины бесплодия).
2. Стимуляция суперовуляции. Для повышения вероятности зачатия при экстракорпоральном оплодотворении необходимо одновременное получение нескольких ооцитов. Это достигается с помощью стимуляции овуляции, благодаря которой в фолликулах созревает большое количество яйцеклеток. Такая стимуляция проводится гормональными препаратами, выбор и дозировка которых определяются строго индивидуально. На протяжении стимуляции число фолликулов, динамика их роста и состояние эндометрия постоянно контролируется с помощью УЗИ.
3. Пункция фолликулов. Забор созревших яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения проводится безболезненно под внутривенным наркозом. Пункция фолликулов проводится через влагалище под постоянным контролем УЗИ и длится всего несколько минут. Извлеченные из фолликулов яйцеклетки помещаются в специальные контейнеры и поступают в эмбриологическую лабораторию, где помещаются в питательную среду для последующего оплодотворения. В тот же день Ваш супруг сдает сперму, которая будет использована для оплодотворения яйцеклеток.
4. Оплодотворение in vitro. Культивирование эмбрионов. Сперма обрабатывается с помощью специальной технологии, благодаря чему в оплодотворении участвуют только лучшие (наиболее подвижные) и здоровые сперматозоиды. После этого некоторое количество таких сперматозоидов помещается в пробирку вместе с яйцеклеткой, где происходит оплодотворение (IN VITRO). В случае если сперма содержит недостаточное количество подвижных сперматозоидов, в яйцеклетку с помощью инъекции вводится единичный активный сперматозоид (метод ИКСИ, ПИКСИ). Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где происходит развитие эмбриона.
5. Перенос эмбрионов в полость матки. По достижении оптимальной стадии развития эмбрионы переносятся в полость матки. В каждом случае экстракорпорального оплодотворения такая стадия определяется индивидуально и может составлять от трех до пяти дней. Перенос эмбрионов в полость матки производится под контролем УЗИ с помощью тонкого катетера, не требует анестезии и занимает не более одной минуты. До недавнего времени для повышения шансов беременности в матку переносилось большое количество эмбрионов, но сегодня, благодаря высокой технологичности и усовершенствованию методики экстракорпорального оплодотворения на всех этапах, мы используем два эмбриона, а при благоприятном прогнозе имплантации даже единственный эмбрион.
6. Поддержка пострансферного переноса и диагностика беременности. После переноса эмбрионов в полость матки назначаются гормональные препараты. Наступление беременности после ЭКО определяется через 14 дней с помощью анализа крови на ХГЧ. Для подтверждения беременности еще через неделю проводится УЗИ.

Читать еще:  Можно ли верить тесту?

Искусственная инсеминация – это процедура, при которой женщине в полость матки через катетер вводится специально обработанная сперма с целью наступления беременности. Искусственная инсеминация проводится спермой мужа – ИИСМ или спермой донора – ИИСД.

Противопоказания к процедуре искусственной инсеминации
— при наличии воспалительного процесса (у одного из супругов);
— при непроходимости маточных труб (спаечные процессы, внематочная беременность в анамнезе, аномалии строения труб и т.д.)
— при наличии злокачественных опухолей любой локализации;
— при объемных образованиях яичников (кисты, опухоли);
— при выраженном эндометриозе.

Показания для проведения искусственной инсеминация спермой мужа (ИИСМ)
1) со стороны супруга:
— Эректильная дисфункция;
— Снижение количества нормальных сперматозоидов;
— Повышенная вязкость спермы;
— Наличие антител в сперме к собственным сперматозоидам (положительный МАР-тест);
— Пороки развития половых органов мужчины, при которых либо невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (напр., гипоспадия, ретроградная эякуляция);
— Инсеминация криоконсервированной спермой супруга, например, при заранее замороженной сперме в случае обнаружения онкологического заболевания у супруга, требующего химиотерапии, резко ухудшающей качество спермы.

2) со стороны супруги:
— Цервикальный фактор бесплодия, то есть неспособность сперматозоидов проникать через слизь канала шейки матки (при очень длинной шейке матки или наличии антиспермальных антител в слизи шейки матки – положительный МАР-тест у женщины);
— Повышенная кислотность влагалища.

3) со стороны обоих супругов:
— при отсутствии наступления беременности по неясным причинам (супруги обследованы, существенных отклонений не выявлено, однако беременность не наступает);
— нерегулярная или неполноценная половая жизнь.

Показания к проведению искусственной инсеминации спермой донора (ИИСД)
— у женщины нет полового партнера, но она желает стать матерью;
— у мужа нет собственных сперматозоидов;
— неблагоприятный генетический прогноз (у мужа есть сперматозоиды, но их использование нежелательно из-за высокого риска прерывания беременности, аномалий развития плода, тяжелых наследственных заболеваний).

Инсеминация может проводиться как в естественном цикле, так и на фоне стимуляции овуляции (при нерегулярной или недостаточной овуляции). В любом случае при проведении ИИ должна быть проверена проходимость маточных труб, так как при инсеминации, также, как и при наступлении беременности естественным путем, оплодотворение происходит в маточных трубах. После чего оплодотворённая яйцеклетка продвигается по маточным трубам и имплантируется в матку для дальнейшего развития беременности.Таким образом, при искусственной инсеминации, минимально воздействуя на организм женщины, можно добиться наступления беременности.

Криоконсервация эмбрионов.
Оставшиеся неиспользованными здоровые эмбрионы в нашем отделении замораживают методом витрификации. В отличие от «медленного замораживания» витрификация исключает образование кристалликов льда, что позволяет значительно (в несколько раз) повысить жизнеспособность эмбрионов. Эти здоровые эмбрионы могут быть использованы при повторном цикле в случае ненаступления беременности после ЭКО.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ) — это метод, являющийся одним из вариантов экстракорпорального оплодотворения. Во время этой процедуры при помощи специальных микроманипуляторов и стеклянных микроинструментов сперматозоид вводят прямо в женскую половую клетку (ооцит).

Показания для ИКСИ:
а) тяжелое нарушение сперматогенеза;
б) эякуляторная дисфункция;
в) отсутствие или низкий процент оплодотворения ооцитов в предыдущей программе ЭКО;
г) малое количество ооцитов.

Метод ИКСИ позволяет достичь беременности при мужском бесплодии, когда снижена фертильность спермы, а совместно с микрохирургическими методами получения сперматозоидов зачать ребенка при азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Вспомогательный хэтчинг — искусственное создание отверстия в блестящей оболочке эмбриона для облегчения процесса его вылупления.
Выполняется перед переносом эмбриона в полость матки по показаниям:
— возраст пациентки старше 35 лет;
— 3 и более неудачные попытки ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества в анамнезе,
— изменение морфологии блестящей оболочки,
— использование криоконсервированных эмбрионов.

Существуют несколько методик вспомогательного хэтчинга. Механический хэтчинг – частичное рассечение блестящей оболочки при помощи тонкой стеклянной иглы.

С перечнем обследований, необходимых для проведения лечения методами ВРТ, согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. N 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», можно ознакомиться здесь.

Читать еще:  Узнать точный срок зачатия

Подготовка к ЭКО длится 3 месяца. За это время необходимо подготовить организм женщины и ее супруга к прохождению протокола.
Мужчинам следует отказаться от употребления всех спиртных напитков, включая слабоалкогольные; бросить курить, уменьшить потребление никотина вдвое; исключить из рациона тяжелую жирную пищу, заменить ее морепродуктами, рыбой, овощами, фруктами, орехами, белым вареным мясом, добавлять в рацион небольшими порциями льняное масло и масло тыквенных семечек, рекомендовать умеренные физические нагрузки.
Женщинам рекомендуется перейти на мясо индейки, кролика, включать в рацион морепродукты, орехи, молочные продукты, растительные масла- арахисовое или облепиховое (содержат витамины, фолиевую кислоту, микроэлементы); ограничить потребление соли и углеводов, обязательно не менее 2 литров воды в сутки во время подготовки и прохождения ЭКО.
Для начала лечебного цикла необходимо прийти на прием к врачу репродуктологу. День цикла для ввода в программу определяется совместно с лечащим врачом на предварительном приеме.

Узнать более подробную информацию об отделении вспомогательных репродуктивных технологий и его сотрудниках можно здесь.

Получить более подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефонам:

Памятка для пациентов, планирующих процедуру искусственной инсеминации

Перед процедурой искусственной инсеминации проводится обязательная первичная консультация, на которой каждый пациент получает квалифицированную консультацию специалиста по подготовке процедуры и ее проведению. Для всех пациентов подбирается индивидуальная программа лечения и необходимый перечень исследований и анализов.

Обращаем внимание, что обследование проводится в интересах пациента. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как процедура искусственной инсеминации без них просто невозможна. В их числе — выявление скрытых патологий и предупреждение серьезных осложнений при зачатии. При использовании спермы донора в процессе искусственной инсеминации, мужчине обследование проходить не нужно.

Перечень обследований, который необходимо пройти обоим супругам:

группа крови и резус-фактор (действительны 3 месяца)

анализ крови на RW, СПИД (действительны 3 месяца)

анализы крови на гепатит В и С (IgM и IgG) (действительны 3 месяца)

документы о проведенном ранее обследовании и лечении бесплодия

Перечень обследований для мужчины:

обследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз (методом ПЦР)

Перечень обследований для женщины:

клинический анализ крови и общий анализ мочи (действительны 1 месяц)

биохимический анализ крови (действителен 1 месяц)

мазок на флору (действителен 1 месяц)

анализ крови на ЦМВ (IgM и IgG), ВПГ (IgM и IgG); (при отсутствии инфекции действительны 6 месяцев)

анализ на токсоплазмоз (IgM и IgG), краснуху (IgM и IgG); (при отсутствии инфекции действительны 6 месяцев)

анализ на хламидии, микоплазму, уреаплазму, трихомониаз методом ПЦР (при отсутствии инфекции действительны 6 месяцев)

мазок на атипию с шейки матки (при отсутствии изменений действителен 1 год)

ЭХО ГСГ (снимки матки и маточных труб)

анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т4свободный, антитела к ТПО, ТТГ, Тест, Кортизол, СА-125,17 ОП, СТГ на 2-3 день цикла

анализы крови на Прг на 18-23 день цикла

УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез, органов малого таза

заключение терапевта о возможности вынашивания беременности

Все перечисленные обследования можно пройти в центре женского здоровья МАДЕЗ.

Для проведения обследований необходимо обратиться к нам заблаговременно.

Данный перечень обследований позволяет уточнить диагноз, выбрать метод лечения с учетом особенностей состояния здоровья пациента, причин бесплодия и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления беременности. Объем этих исследований определяется врачом индивидуально, наши предложения в их отношении носят рекомендательный характер.

Пациенты, состоящие на диспансерном учете у какого либо специалиста должны получить справку о состоянии здоровья, а также отсутствии противопоказаний к данной процедуре и вынашиванию беременности.

При наличии полного обследования и заключением врача об отсутствии противопоказаний к искусственной инсеминации нужно прийти на прием к специалисту за неделю до наступления менструального цикла. На первичную консультацию можно предварительно записаться по телефону единой справочной службы (3822)48-20-02.Лечение бесплодия методом искусственной инсеминации проводится амбулаторно. Обращаем внимание, что курс лечения может быть начат только после предоставления паспорта, а для зарегистрированных пар — свидетельства о браке.

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы.

  • ООО «МАДЕЗ», Лицензия №
    ЛО-70-01-002771 от 23.10.2020 г.
  • mail@madez.ruВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
  • +7 (3822) 48-20-02 Колл-Центр
  • +7 (3822) 48-20-08
  • г.Томск, ул. Советская, 98
  • г.Томск, ул. Советская, 97б
  • МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector