Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обильные месячные

Обильные месячные

Обильные месячные (меноррагия) – один из видов аномального маточного кровотечения (АМК). Под АМК понимают любое нарушение менструального цикла, не отвечающее параметрам нормальной менструации (слишком длительные, обильные или частые маточные кровотечения). Причины обильного кровотечения при месячных могут быть гинекологическими и экстрагенитальными. Появление очень обильных месячных требует полноценного обследования пациентки, выявления причины и ее последующего устранения.

ОБИЛЬНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ: ПРИЧИНЫ

В современной гинекологии все факторы, способствующие появлению меноррагии, включены в классификацию PALM-COEIN. Она объединяет в себе ряд гинекологических патологий и заболеваний других локализаций. Обильные месячные со сгустками по PALM-COEIN могут быть следствием следующих причин:

  • P — полип матки.
  • A — аденомиоз (эндометриоз).
  • L — лейомиома матки.
  • M — малигнизация и гиперплазия.
  • C — коагулопатия.
  • O — овуляторные нарушения.
  • E — эндометриальные изменения.
  • I — ятрогенная овуляторная дисфункция.
  • N — неизвестная до сих пор причина из-за неполной диагностики или невозможности провести полноценное исследование. 1

Первые четыре заболевания становятся причиной обильных месячных со сгустками крови у женщин старшего репродуктивного возраста и практически не встречаются у подростков и молодых девушек. Коагулопатия, наоборот, чаще всего наблюдается у 20 % подростков и 10 % женщин. Под коагулопатией понимают нарушения в системе свертывания крови, которые проявляются геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью) различной степени тяжести. Нарушения свертывающей функции наблюдаются при гемофилии, болезни Виллебранда и приеме некоторых препаратов (антикоагулянты и антиагреганты). 1 Причины обильных месячных со сгустками также могут быть связаны с эндокринопатиями и нарушениями регуляции менструального цикла центральной нервной системой. В эту группу входят:

  • Длительное нервно-психическое напряжение.
  • Избыточная или недостаточная масса тела, в том числе резкий набор веса или похудение.
  • Лейомиома матки.
  • Значительные физические нагрузки.
  • Изменение функции щитовидной железы.

Частой причиной обильных месячных с большими сгустками является эндометриоз – патологическое разрастание эндометриоидной ткани (внутреннего слоя маточной стенки). Эта ткань чувствительна к действию половых гормонов и отторгается по такому же механизму, как и эндометрий матки во время менструации. Клинически эндометриоз проявляется обильными и длительными кровотечениями, тазовой болью и неспособностью зачать ребенка.

ОБИЛЬНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Единственное верное решение – обратиться за квалифицированной гинекологической помощью. Только врач может определить причину и вид аномального маточного кровотечения. Алгоритм диагностики АМК включает два этапа. Первый – сбор жалоб и анамнеза. По статистическим данным, около 50 % женщин с жалобами на сильные менструальные кровотечения на самом деле их не имеют, а 25 % пациенток без жалоб страдают АМК3.Индикатором меноррагии является выделение крови в виде сгустков, использование ультравпитывающих прокладок или одновременное применение нескольких гигиенических средств (тампон, прокладка, менструальная чаша). Клиническим признаком обильных маточных кровотечений также является потребность в смене гигиенического средства чаще чем 1 раз в 2 часа, наличие следов крови на постельном белье после сна

На втором этапе проводится дифференциальная диагностика среди всех возможных причин и выявление ведущей из них. Для этого используются:

  • Общий, бактериологический и онкоцитологические мазки.
  • Определение гормонального статуса.
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Кольпоскопия и гистероскопия.
  • Развернутый анализ крови.
  • УЗ-исследование органов малого таза.
  • Консультация гематолога и прохождение обследования, назначенного специалистом.

Объем диагностической программы определяется индивидуально. В некоторых случаях достаточно стандартного гинекологического обследования пациентки (мазки, анализы крови и УЗИ), в других же требуется расширенная диагностика. 3

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Терапия АМК проводится в несколько этапов. Основная задача – избавиться от обильных менструальных кровотечений и предупредить их повторное возникновение. С этой целью используются:

Медикаментозные методы гемостаза – антифибринолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты и комбинированные оральные контрацептивы. Консервативное лечение применяется у подростков и женщин молодого репродуктивного возраста без патологических изменений в эндометрии.

Хирургический гемостаз – проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием. Метод используется у пациенток старшего репродуктивного возраста. Для профилактики рецидивов применяются общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапия, нормализация режима труда, сна и питания. Во время менструаций проводится негормональная гемостатическая терапия антифибринолитическими или нестероидными противовоспалительными средствами. 2

Пациенткам, которые нуждаются в контрацепции, предпочтительно назначение комбинированных оральных контрацептивов на постоянной основе. Они обеспечивают контроль менструального цикла, значительно уменьшают кровопотерю и болевые ощущения, а также препятствуют появлению гиперплазии эндометрия.

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Это кровотечения, отличные от обычных менструаций по длительности и объему кровопотери и/или частоте. В норме длительность менструального цикла варьирует от 24 до 38 дней, длительность менструального кровотечения составляет 4–8 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. В репродуктивном возрасте АМК составляет 10 — 30%, в перименопаузе достигает 50%.

АМК являются одной из основных причин железодефицитных анемий, снижают работоспособность и качество жизни женщин. АМК занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и аблаций эндометрия.

Причины АМК имеют возрастные особенности. У молодых девушек АМК чаще связаны с наследственными нарушениями системы гемостаза и инфекциями. Приблизительно 20% подростков и 10% женщин репродуктивного возраста с обильными менструациями имеют заболевания крови (коагулопатии), такие как болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, реже острую лейкемию, а также заболевания печени.

В репродуктивном возрасте среди причин АМК можно выделить органические нарушения эндо- и миометрия (субмукозная миома матки, аденомиоз, полипы, гиперплазия и рак эндометрия), а также неорганическая патология (нарушения свертывающей системы крови, внутриматочные устройства, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция, прием лекарственных препаратов — некоторые антибиотики, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды). Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нервно-психическое напряжение (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). Кровотечения «прорыва» на фоне приема гормональных препаратов чаще наблюдаются у курящих женщин, что связывают со снижением уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени.

Читать еще:  Влияет ли количество выпитой жидкости на тест

В перименопаузе АМК возникают на фоне ановуляции и различной органической патологии матки. С возрастом увеличивается вероятность злокачественных поражений эндо- и миометрия.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

– нерегулярные, длительные маточные кровотечения (менометроррагии);

– чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 8 дней) с регулярным интервалом в 24–38 дней (меноррагии (гиперменорея);

– нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки, как правило (чаще не интенсивного характера) (метроррагии);

– частые менструации с интервалом менее 24 дней (полименорея)

Диагностика аномального маточного кровотечения

Осмотр гинеколога-эндокринолога, оценка жалоб больных. Многие женщины неправильно интерпретируют величину кровопотери во время менструации. Так, например, 50% женщин с нормальной менструальной кровопотерей обращаются с жалобами на усиленные кровотечения. С целью уточнения наличия АМК пациентке задаются следующие вопросы:

Необходимо лабораторное обследование на наличие анемии, патологии гемостаза. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза рассматривается, как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндометрия. Высокую диагностическую значимость имеет соногистерография, проводится при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ для уточнения очаговой внутриматочной патологии. Гистероскопия и биопсия эндометрия продолжает рассматриваться как «золотой» стандарт диагностики внутриматочной патологии, в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия. Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (ожирении, СПКЯ, сахарном диабете, отягощенном семейном анамнезе по раку толстого кишечника), у пациенток с АМК после 40 лет.

МРТ рекомендуется проводить при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией, эмболизацией маточных артерий, ФУЗ-аблацией, а также при подозрении на аденомиоз или в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия.

Методы лечения аномального маточного кровотечения

Лечение АМК в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России осуществляется на основании современных международных и российских клинических рекомендаций, в разработке которых принимали активное участие научные сотрудники отделения гинекологической эндокринологии. Принципы терапии АМК преследуют 2 основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. В каждом конкретном случае при назначении медикаментозной терапии учитываются не только эффективность препаратов, но и возможные побочные эффекты, возраст женщины, заинтересованность в беременности или контрацепции. При АМК, не связанных с органической патологией, используются нехирургические методы лечения.

От чего при приеме противозачаточных могут быть проблемы с менструальным циклом?

Опубликовано: 17 сен 2014, 14:51

противозачаточные и месячныеПрепараты для предохранения от нежелательной беременности оказывают значительное влияние на гормональный фон. Происходит его перестройка, во время которой в женском организме могут произойти изменения цикла. Месячные при контрацептивах могут быть скудными, обильными или нерегулярными, особенно в начале.

Как правило, организм перестраивается после первого или второго цикла приема противозачаточных, месячные после этого срока должны нормализоваться. Если в третьем цикле наблюдаются любые крайние проявления, например, слишком скудные или обильные, долгие месячные или полное их отсутствие, это должно насторожить. В таком случает необходимо посоветоваться с врачом насчет возможного наступления беременности, или целесообразности приема, и при необходимости отменить или сменить препарат на другой.

Особенности цикла: противозачаточные таблетки и месячные

Как правило, цикл месячных при приеме контрацептивов не должен изменяться, если до этого он был нормальным и стабильным. Первую таблетку необходимо принимать в 1-5 день менструации, при этом она будет продолжаться как обычно. Если это был первый день, скудные кровянистые выделения могут быть вплоть до следующей менструации, что объясняется разной интенсивностью воздействия гормонов. Они считаются нормальными и не свидетельствуют о каком-либо заболевании или о том, что данный препарат не подходит. Межменструальные выделения могут наблюдаться первые три месяца и в норме прекращаются через 2-3 цикла. Если при приеме противозачаточных начались месячные не в семидневный период, в первые три цикла это явление также считается нормальным, не свидетельствует о появлении гинекологических проблем и о том, что данный препарат не подходит. Следует принимать препарат и далее по схеме и если по прошествии трех циклов они продолжаются, необходимо обращаться за консультацией к специалисту. Месячные во время приема противозачаточных также могут появиться, если больше двух раз пропущен прием таблеток. Межменструальные выделения чаще всего появляются при использовании таблеток с низким содержанием гормонов. Если кровотечение появилось до предполагаемой даты, КОК следует принимать по обычному режиму или на неделю прекратить их прием, а затем начать принимать таблетки из новой пачки.

сбой месячных после противозачаточныхКак правило, месячные при приеме противозачаточных начинаются через 2-3 дня после последней выпитой таблетки в период 7-дневного перерыва при схеме 21/7. При 28-дневном цикле — в период приема таблеток-плацебо. Это характерно при стабильном и регулярном цикле. Если же он был нерегулярным, наблюдались задержки, то и при употреблении контрацептивов, особенно в начале, он таким и будет и возможна задержка месячных после приема противозачаточных. В этом случае будет целесообразно подбирать препарат, способный не только предохранять от беременности, но и уравновесить недостаточную или излишнюю выработку определенного гормона. При нерегулярном цикле назначать контрацептивы самостоятельно или по совету подруг очень опасно. Ведь цикл может свидетельствовать о проблемах со здоровьем, нестабильном гормональном фоне, а применение медикаментозных сресдств без учета эти факторов может повлечь необратимые изменения в организме.

Читать еще:  Восстановится ли сам эндометрий?

Иногда перестройка может вызвать нестабильность менструального цикла, задержку месячных после противозачаточных. Также при аменорее неправильно подобранные контрацептивы могут сильно снизить функцию активности яичников и повлечь дистрофию эндометрия, что вызывает скудные месячные при приеме противозачаточных. Специалисты не считают это отклонением. Если в течении 3-4 циклов они продолжают остаются скудными, препарат необходимо заменить на другой.

Это натуральное средство 100% избавит от болей во время месячных! Угадаешь ли ты что это такое — избавишься навсегда!

Так как на фоне применения КОК эндометрий не готовиться к беременности, его слой остается тонким. В таком случае отторгаться нечему и вообще могут не начинаются месячные после противозачаточных. Действие искусственных гормонов на внутренний слой матки отличается от действия тех, что вырабатывает организм, поэтому кровотечения отмены менее обильны, могут иметь коричневый цвет и не такие болезненные. Изменение гормонального фона может привести к тому, что в первый месяц после противозачаточных нет месячных. Если нет причин для снижения эффективности противозачаточных препаратов, например, пропуска таблеток, совмещение контрацептива с другими лекарствами, которые снижают действие КОК, то это не страшно. Следует продолжить принимать таблетки по графику и дождаться следующего наступления месячных. Если наблюдается задержка месячных при приеме противозачаточных, то обязательно нужно использовать тест на беременность, чтобы точно исключить ее наступление. Если они не пришли в течение трех циклов регулярного употребления препарата без пропусков, а показатели теста отрицательные, необходимо обращаться к врачу — скорее всего, препарат не подходит.

Обильные кровотечения во время приема противозачаточных препаратов

противозачаточные задержка месячныхИногда могут появиться месячные во время приема противозачаточных, которые называются прорывными. Как правило, они происходят во время первого 21-дневного цикла. Независимо от того, какой их характер — скудные, обильные, светлого или темного цвета, следует продолжать пить таблетки. Скорее всего, это связано со снижением уровня гормонов и медленной перестройкой внутренней поверхности матки. Считается нормальным кровотечение в период первого и второго цикла применения таблеток. Если после противозачаточных обильные месячные в средине цикла наблюдаются регулярно или появляются после каждого полового акта, необходимо обратится к врачу. К маточному кровотечению может привести и понижение уровня эстрогена.

Иногда врачи в случаях длительных месячных при приеме противозачаточных рекомендуют дополнительно принимать препараты с более высоким содержанием прогестинов или содержащие более активные прогестины. Также хороший эффект для устранения кровотечения может дать прием КОК с высоким содержанием прогестинов без изменения дозировки эстрогенов, выполняемый в любое время менструального цикла.

Менструальный цикл после приема КОК

На сегодняшний день медицинская промышленность для предотвращения нежелательно беременности использует гормональные контрацептивы двух видов. К эстраген-гестагенным относятся одно, двух и трехфазные оральные контрацептивы, к гестагенным — мини-пили, ВМС, инъекции и импланты. Вне зависимости от вида, основной механизм их действия — блокирование работы репродуктивной системы. Осуществляется этот процесс на уровне гипофиза и гипоталамуса, которые не вырабатывают ФСГ и ЛГ, не стимулируют овуляцию и созревание фолликула или напрямую блокируют собственную функцию яичников.

При приеме препаратов с низким содержанием гормонов фолликул все же может созревать и овуляция происходит. Даже если зачатие и случается, зародыш не может прикрепиться к эндометрию, так как гормоны вызывают деструктивные изменения в его тканях.

пью противозачаточные нет месячныхПрепараты прогестина блокируют созревание яйцеклетки на уровне гипофиза. То есть создается модель ложной беременности, нормальные преобразования эндометрия подавляются, а циклические изменения в яичниках не происходят. Поэтому сбой месячных после противозачаточных обоих видов достаточно часто наблюдается почти у 80 % женщин. После прекращения приема гормональных препаратов для восстановления природного менструального цикла необходимо время. Если длительность небольшая и состояние организма удовлетворительное, то месячные после контрацептивов и способность к оплодотворению восстановятся быстро. При длительном применении препарата подавление функции яичников, матки и системы гипоталамус — гипофиз может быть значительным, поэтому процесс восстановления будет более длительным.

По прошествии нескольких месяцев после отмены проблемы с циклом, как правило, прекращаются, сбой и задержки исчезают. Когда придут месячные после противозачаточных, зависит от нескольких факторов:

  1. особенности препарата;
  2. возраст женщины;
  3. срок длительности использования;
  4. состояния организма.

У молодых женщин восстановление цикла происходит гораздо быстрее, важный фактор — состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний. Более проблематично данный процесс происходит в среднем и старшем возрасте. В норме срок восстановления длится от трех до шести месяцев после прекращения приема.

В течении этого периода происходит обратная перестройка организма к нормальному менструальному циклу. Лучше не планировать в эти три месяца беременность, чтобы привести свой гормональный фон в норму.

Читать еще:  Можно ли забеременеть от смазки при половом акте

Медицинская статистика свидетельствует, что после отмены препарата в первый год беременеют почти 90% женщин, и длительность применения абсолютно никак не влияет на зачатие. Поэтому правильное использование контрацептивов не приведет к бесплодию. Также отмечается, что женщины, которые принимали препарат длительное время, беременеют значительно быстрее, чем те, кто его не принимал. Это связано с тем, что ОК и КОК могут предотвращать и даже излечивать заболевания, ведущие к бесплодию. Например. воспаление в матке, фаллопиевых трубах, органах малого таза, эндометриоз.

Если до приема противозачаточных таблеток цикл был регулярным, наступал каждые 28-30 дней, то, как правило, после прекращения употребления он быстро восстанавливается в прежнем ритме. В 65% таких случаев менструации наступают после 6 недель.

принимаю противозачаточные начались месячныеЕсли до приема цикл был нерегулярным, то после отмены он, скорее всего, таким и останется. Может даже отмечаться более длительная задержка месячных после отмены противозачаточных. В таких случаях необходимо консультироваться с врачом насчет целесообразности применения ОК вообще или заменить их другими методами. Если после отмены противозачаточных нет месячных 2-3 месяца и больше, необходимо пройти тест на беременность. Если она исключается, желательно обратиться к гинекологу. Возможно, что необходимо будет пройти курс лечения. Но это, как правило, бывает вызвано не приемом КОК, а проблемами со здоровьем, которые не были выявлены ранее.

Это средство избавило всех китаянок от менструальных болей! Поможет и Вам! Клеишь на пах и забываешь о боли!

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Гормональная контрацепция — высоконадежный способ контрацепции, и большинство женщин всех возрастов в мире пользуются именно этим методом.

гормональная концентрация

НО!
Подбор осуществляется ИНДИВИДУАЛЬНО в соответствии с наличием у Вас тех или иных заболеваний и особенностей ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА. При некоторых формах гормональных нарушений гормональные контрацептивы противопоказаны. Без гормонального обследования ни Вы, ни гинеколог об этом могут не знать.
ОК могут быть не только средством контрацепции, но и методом восстановления гормонального фона, лечения очень многих гинекологических заболеваний.

Современные ОК не требуют перерыва в их применении, можно применять длительно, нескольколет. Но это тоже индивидуально. Поскольку все ОК тормозят функцию яичников (и это тоже используется в лечебныхцелях — при поликистозе, функциональных кистах яичников, эндометриозе, геперплазии эндометрия, мастопатии и пр.), необходимо контролировать этот процесс. Раз в полгода делать УЗИ. Если этого не делать, то можно упустить момент сильного торможения функции яичников. Бесконтрольный прием ОК может привести к раннему климаксу. Вообще то, что яичники при приеме ОК отдыхают, является положительным моментом. Овуляции не происходят, сохраняется резерв яйцеклеток, продлевается репродуктивный возраст женщины. Именно активный прием ОК привел к тому, что за последние 20 лет средний возраст наступления климакса у женщин с 45 лет увеличился до 55 лет. Увеличилась возможность рождения детей в позднем репродуктивном возрасте.

Перерывы в приеме ОК по своему усмотрению недопустимы! Первые 3 мес приема идет перстройка гормонального фона. В это время возможны побочные эффекты (нагрубание молочных желез, мажущие кровянистые выделения и пр). После отмены ОК для нормализации гормонального фона тоже требуется не менее 3 мес. Желательно принимать ОК без перерыва не менее года. Возможно и дольше (5 и более лет без перерыва), но под контролем УЗИ, чтобы вовремя прекратить прием при выявления излишнего торможения функции яичников.

Врач гинеколог-эндокринолог поможет Вам грамотно подобрать гормональные контрацептивы. Врач ведет прием в клинике «Заботливый Доктор» в Колпино. Вам необходимо записаться по телефону:244-88-74

У нас в клинике появилось новое противозачаточное средство европейского класса «Импланон»

Импланон — это метод контрацепции последнего поколения. Его преимущество заключается в длительном сроке действия (устанавливается сроком до 3-х лет), удобстве в применении (женщинам не нужно беспокоиться о ежедневном приеме таблеток) и абсолютной безопасности — импланон не противопоказан даже для кормящих мам.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДБОРЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

1. Биохимический анализ крови (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триг-лицериды, глюкоза, билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ)
2. Гемостазиограмма и коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)
3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл — 5-7 день и 18-23 день. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза.
4. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез
5.Обследование у терапевта, контроль артериального давления, состояния вен, веса и др.
6. Определение гормонального статуса на 2-3 день от начала месячных ((ЛГ, ФСГ, АКТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭС-S, А4, 17-ОН прогестерон, дегид-ротестостерон, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТГ и АТ к ТПО).
Эти анализы следует повторять в процессе приема гормональной контрацепции ка-ждые полгода.
ИТОГ: ОК — современный, эффективный способ контрацепции, профилактики и лечения многих гинекологических проблем при условии их индивидуального подбора с учетом гормонального фона и приемом под контролем УЗИ (раз в полгода).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector