Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы

1. Козлов П.В., Иванников Н.Ю., Кузнецов П.А., Богаева И.И. Эпидемиология, этиология и патогенез поздних преждевременных родов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9(1): 68-76.

2. Доброхотова Ю.Э., Ван А.В., Куликова А.С. Перспективы современной токолитической терапии в комплексном лечении угрожающих преждевременных родов (обзор литературы). Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(4): 25-31.

3. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России 2015. Статистический сборник. М.: Росстат; 2015. Доступно по: http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/Main.htm

4. Баранов И.И., Токова З.З., Тадевосян А.А. Перинатальные исходы при многоплодных родах. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 98-102.

5. Stock S., Norman J. Preterm and term labour in multiple pregnancies. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15(6): 336-41. doi: 10.1016/j.siny.2010.06.006.

6. Александрова Н.В., Баев О.Р., Иванец Т.Ю. Преждевременные роды при беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Пути профилактики. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 33-8.

7. Кузнецов П.А. ВРТ: эра оптимизации. Этические основы и новая нормативная база репродуктивной медицины. Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013; 4: 74.

8. Krampl E., Klein K. Prematurity in multiple pregnancies. Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch. 2007; 47(2): 64-9.

9. Макаров О.В., Козлов П.В., Дуленков А.Б., Такташова Р.Н., Воронцова Ю.Н. Пути профилактики перинатальной заболеваемости и смертности при недоношенной беременности. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009; 4: 70-5.

10. Доброхотова Ю.Э., Джохадзе Л.С., Копылова Ю.В. Возможности терапии угрозы преждевременных родов. Гинекология. 2016; 18(1): 68-70.

11. Rode L., Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(2): 273-83. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.11.002.

12. Доброхотова Ю.Э., Степанян А.В., Шустова В.Б., Дикке Г.Б. Истмико-цервикальная недостаточность: современная базовая терапия. Фарматека. 2015; 3: 38-43.

13. Brubaker S.G., Gyamfi C. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth in twin gestations. Semin. Perinatol. 2012; 36(3): 190-4. doi: 10.1053/j.semperi.2012.02.003.

14. Fuchs F., Senat M.V. Multiple gestations and preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 113-20. doi: 10.1016/j.siny.2015.12.010.

15. Fox N.S., Rebarber A., Roman A.S., Klauser C.K., Saltzman D.H. Association between second-trimester cervical length and spontaneous preterm birth in twin pregnancies. J. Ultrasound Med. 2010; 29(12): 1733-9.

16. Gordon M.C., McKenna D.S., Stewart T.L., Howard B.C., Foster K.F., Higby K. et al. Transvaginal cervical length scans to prevent prematurity in twins: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(2): 277.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.065.

17. Berghella V., Szychowski J.M., Owen J., Hankins G., Iams J.D., Sheffield J.S. et al. Vaginal Ultrasound Trial Consortium. Suture type and ultrasound-indicated cerclage efficacy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(11): 2287-90. doi: 10.3109/14767058.2012.688081.

18. Park J.M., Tuuli M.G., Wong M., Carbone J.F., Ismail M., Macones G.A. et al. Cervical cerclage: one stitch or two? Am. J. Perinatol. 2012; 29(6): 477-81. doi: 10.1055/s-0032-1304831.

19. Israfil-Bayli F., Toozs-Hobson P., Lees C., Slack M., Ismail K. Cerclage outcome by the type of suture material (COTS): study protocol for a pilot and feasibility randomised controlled trial. Trials. 2014; 15: 415. doi: 10.1186/1745-6215-15-415.

20. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (9): CD009166. doi: 10.1002/14651858.CD009166.pub2.

21. Roman A., Rochelson B., Martinelli P., Saccone G., Harris K., Zork N. et al. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24 weeks of gestation: retrospective cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(1): 98. e1-98. e11. doi: 10.1016/j.ajog.2016.01.172.

22. Roman A., Rochelson B., Fox N.S., Hoffman M., Berghella V., Patel V. et al. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(6): 788. e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2015.01.031.

23. Friedman A.M., Ananth C.V., Siddiq Z., DʼAlton M.E., Wright J.D. Trends and predictors of cerclage use in the United States from 2005 to 2012. Obstet. Gynecol. 2015; 126(2): 243-9. doi: 10.1097/AOG.0000000000000930.

24. Baker E., Hunter T., Okun N., Farine D. Current practices in the prediction and prevention of preterm birth in patients with higher-order multiple gestations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(5): 671. e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2014.12.031.

25. Abdel-Aleem H., Shaaban O.M., Abdel-Aleem M.A. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (5): CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3.

Читать еще:  Нарушение менструации от гормональной мази

26. Liem S., Schuit E., Hegeman M., Bais J., de Boer K., Bloemenkamp K. et al. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9901): 1341-9. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61408-7.

27. Liem S.M., van Baaren G.J., Delemarre F.M., Evers I.M., Kleiverda G., van Loon A.J. et al. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(3): 338-45. doi: 10.1002/uog.13432.

28. Tajik P., Monfrance M., van ‘t Hooft J., Liem S.M., Schuit E., Bloemenkamp K.W. et al. A multivariable model to guide the decision for pessary placement to prevent preterm birth in women with a multiple pregnancy: a secondary analysis of the ProTWIN trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(1): 48-55. doi: 10.1002/uog.15855.

29. Liem S.M., Schuit E., van Pampus M.G., van Melick M., Monfrance M., Langenveld J. et al. Cervical pessaries to prevent preterm birth in women with a multiple pregnancy: a per-protocol analysis of a randomized clinical trial. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(4): 444-51. doi: 10.1111/aogs.12849.

30. Di Tommaso M., Seravalli V., Arduino S., Bossotti C., Sisti G., Todros T. Arabin cervical pessary to prevent preterm birth in twin pregnancies with short cervix. J. Obstet. Gynaecol. 2016; 36(6): 715-8.

Короткая шейка матки при беременности

nov230-min-1200x750.jpg

Короткая шейка матки при беременности

Одной из самых распространенных причин невынашивания является короткая шейка матки при беременности. Это патологическое состояние, при котором длина органа меньше нормальных показателей для конкретного срока вынашивания. Оно развивается бессимптомно и выявляется на плановом УЗИ.

Причины короткой шейки матки при беременности

Укороченный размер шейки обнаруживается у каждой десятой беременной женщины. Обычно патологию замечают на 15-20 неделе. Влагалищные выделения и боли внизу живота при этом могут говорить об угрозе выкидыша.

Критической длиной шейки матки на 20 неделе считается 3 см. Если ее длина к концу второго триместра составляет 2 см, то показано хирургическое вмешательство.

Среди причин короткой шейки матки при беременности выделяют:

  • механические повреждения, анатомические пороки (врожденные аномалии, травмы во время родов, абортов);
  • гормональные расстройства;
  • давление на истмико-цервикальную зону (при многоплодной беременности, многоводии).

Симптомы короткой шейки матки при беременности

У 80 % женщин патология протекает бессимптомно. Однако помимо результатов УЗИ об укороченном размере шейки могут говорить такие признаки, как:

  • водянистые и кровянистые выделения из влагалища;
  • тянущие боли внизу живота, которые со временем приобретают схваткообразный характер;
  • недостаточность цервикального канала, которая может оказаться причиной восходящих генитальных инфекций, проводящих к эндометриту, хориоамниониту и т. д.

Короткая шейка матки при беременности: какое возможно лечение?

Для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр, цервикометрию, определение уровня гормонов. При необходимости женщина проходит консультацию эндокринолога, иммунолога, инфекциониста.

Тактика лечения зависит от срока вынашивания, степени укорочения шейки матки, наличия/отсутствия угрозы выкидыша, а также присутствия в анамнезе эпизодов привычных выкидышей или преждевременных родов.

Всем без исключения беременным с укороченным размером шейки матки рекомендуется снизить физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, обеспечить достаточное количество отдыха и сна. Женщинам необходимо носить бандаж для поддержки растущего живота.

Для снижения тонуса матки могут назначать спазмолитики и токолитики. При эндокринных расстройствах, влияющих на состояние репродуктивной системы, прописывают гормональные препараты.

При необходимости возможно применение пессария (акушерского кольца). Его надевают на шейку матки, чтобы обеспечить ее закрытие. Пессарий подбирают индивидуально, исходя из размеров органа.

На 14-25 неделе возможно проведение хирургического вмешательства под названием цервикальный серкляж. Оно заключается в наложении кругового или П-образного шва на шейку матки. Снимают швы после того, как отойдут околоплодные воды, после начала родовой деятельности, на 38 неделе беременности или при развитии кровотечения.

При соблюдении врачебных рекомендаций и после адекватного лечения даже при короткой шейке матки при беременности вероятность вынашивания ребенка до 38-40 неделе повышается.

Акушеры-гинекологи клиники «Айвимед» обладают большим опытом ведения беременных, в том числе сопровождающейся патологией. Врачи проводят тщательное обследование и обеспечивают профилактические мероприятия, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка.

Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов [Электронный ресурс] Герасимова Анастасия Альлеровна

Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов [Электронный ресурс]

Герасимова Анастасия Альлеровна. Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов [Электронный ресурс] : Диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.01

Читать еще:  Может не подействовать женеле

Содержание к диссертации

Глава 1. Оценка состояния шейки матки при много плодной беременности. Современное состояние во проса (обзор литературы) 8

Глава 2. Характеристика наблюдений и методы исследования 31

Глава 3. Эхографическая характеристика шейки матки при физиологически протекающей беременности

3.1. Состояние шейки матки при одноплодной беременности 43

3.2. Состояние шейки матки при многоплодной беременности 49

Глава 4. Эхографическая характеристика шейки матки при угрозе прерывания беременности

4.1. Состояние шейки матки при одноплодной беременности (угроза прерывания) 55

4.2. Состояние шейки матки при беременности двойней (угроза прерывания) 62

Глава 5. Обсуждение 73

Практические рекомендации 95

Список литературы 96

Введение к работе

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на оптимизацию тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодием до настоящего времени представляют группу высокого риска развития перинатальных осложнений [9, 10, 72, 80].

Многоплодная беременность характеризуется высокой частотой анте- и интранатальных осложнений со стороны матери, внутриутробной и неонатальной гибели детей, перинатальной заболеваемости.

В значительной степени перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодии определяются невынашиванием беременности. Частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности [48, 52, 116]. Около половины беременностей двойней и до 80 % тройней прерывается до 36 недель. По данным Lumley J. (1993) [81], в Европе 17 % многоплодных беременностей прерывается в 20-27 недель, 21 % — между 28 и 31 неделей и 17 % родов происходит между 32 и 36 неделями. Среди родов, произошедших до 32 недель, 25 % составляют многоплодные роды [41].

В связи с вышесказанным, максимальное пролонгирование многоплодной беременности является важнейшим условием снижения перинатальной заболеваемости и смертности у данного контингента пациенток высокого риска.

В связи с этим для своевременного формирования группы повышенного риска преждевременных родов среди пациенток с многоплодием многими учеными проводится поиск прогностических критериев этого осложнения беременности.

Определение состояния шейки матки несет ценную информацию в отношении прогноза преждевременного прерывания беременности. И в настоящее время для характеристики шейки матки практи

чески безальтернативным методом исследования является трансвагинальная эхография [31], которая позволяет оценить истинную длину шейки матки на всем протяжении, а также состояние внутреннего зева, имея существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией [67, 92, 112].

В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось определение особенностей динамики состояния шейки матки по мере прогрессирования беременности и выявление ультразвуковых критериев риска преждевременных родов у пациенток с двойней.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1.Определить гестационные нормативы состояния шейки матки при одноплодной беременности по данным трансвагинальной эхографии.

2.Выявить особенности состояния шейки матки в динамике физиологически протекающей многоплодной беременности.

3.Изучить ультразвуковые параметры шейки матки при одноплодной и многоплодной беременности, осложненной угрозой прерывания.

4.Выявить прогностические ультразвуковые критерии состояния шейки матки в отношении риска преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности.

5.Установить алгоритм ультразвукового мониторинга шейки матки при двойне с целью своевременного выявления пациенток группы риска в отношении преждевременных родов.

Научная новизна

Впервые изучена динамика состояния шейки матки на протяжении физиологически протекающей одноплодной и многоплодной беременности на основании трансвагинальной эхографии.

Выявлена отличительная особенность состояния шейки матки при двойне, которая заключается в более быстром укорочении длины шейки после 24 недель по сравнению с одноплодной беременностью.

Определены «критические» сроки в отношении определения степени риска преждевременных родов при многоплодной беременности.

Разработаны ультразвуковые критерии длины шейки матки для своевременного формирования группы повышенного риска преждевременных родов среди пациенток с двойней.

Практическая ценность

Показано, что трансвагинальный мониторинг шейки матки при многоплодии несет ценную информацию о состоянии шейки матки (длина, внутренний зев, цервикальный канал) и способствует своевременному формированию группы повышенного риска преждевременных родов.

Доказана необходимость эхографической оценки состояния шейки матки в комплексе обследования пациенток с двойней.

Разработаны нормативы длины шейки матки для каждого геста-ционного срока при двойне. Установлены «критические» сроки (22-24 недели), когда необходимо проводить исследование шейки матки для определения степени риска преждевременных родов.

6 Разработаны ультразвуковые критерии риска преждевременных родов у беременных с двойней. При длине шейки матки Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов [Электронный ресурс]

44. Многоплодная беременность

Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины развиваются два плода и более.

Многоплодной беременности способствуют возраст матери старше 30-35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), при ЭКО.

Читать еще:  Начались месячные, поднялась температура тела 37.8 озноб болел весь живот

Двойни бывают двуяйцевыми (дизиготными) и однояйцевыми (монозиготными).

Двуяйцевая двойня является результатом оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течение одного овуляторного цикла как в одном, так и в обоих яичниках. При однояйцевой двойне оплодотворяется одна яйцеклетка. Число формирующихся плацент при этом типе двойни зависит от срока деления единственной оплодотворенной яйцеклетки. Если деление происходит в течение первых 3 сут после оплодотворения (до стадии морулы), то формируются два эмбриона, два амниона, два хориона/плаценты. Межплодовая перегородка, как и при двуяйцевой двойне, состоит из четырех слоев. Такая однояйцевая двойня также называется бихориальной биамниотической и наоборот, монохориальная моноамниотическая.

Результатом деления оплодотворенной яйцеклетки в более поздние сроки (после 13-го дня), когда уже сформированы зародышевые (эмбриональные) диски, являются сросшиеся двойни.

ДИАГНОСТИКА

Предположить многоплодную беременность можно тогда, когда размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во второй половине беременности иногда удается пальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупные баллотирующие части (головки плодов). Основой диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве является УЗИ. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности (4-5 нед), и основывается она на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. Частота развития гестоза у женщин при многоплодии достигает 45%. Анемию, частота которой у беременных двойней достигает 50-100%, считают «обычным» осложнением и связывают с увеличением внутрисосуди-стого объема.

Многоплодная беременность нередко осложняется задержкой роста одного из плодов.

Одним из наиболее частых осложнений многоплодной беременности являютсяпреждевременные роды вследствие перерастяжения матки.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациентки с многоплодием должны посещать женскую консультацию два раза в месяц до 28 нед (когда выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам) и один раз в 7-10 дней после 28 нед. Терапевт должен осматривать женщину три раза в течение беременности.

Беременным с многоплодием с 16-20 нед назначают противоанемическую терапию (железосодержащие препараты 60-100 мг/сут и фолиевую кислоту 1 мг/сут в течение 3 мес).

Для профилактики преждевременных родов беременным с многоплодием рекомендуют ограничение физической активности, увеличение продолжительности дневного отдыха (трижды по 1-2 ч.)

Для прогнозирования преждевременных родов необходимо исследовать состояние шейки матки. Методом выбора является трансвагинальная цервикография, которая позволяет, помимо оценки длины шейки матки, определить состояние внутреннего зева, что невозможно при мануальном исследовании. Сроки беременности с 22-24 до 25-27 нед считают «критическими» при многоплодии в отношении прогнозирования преждевременных родов. При длине шейки матки менее 34 мм в 22-24 нед повышен риск преждевременных родов до 36 нед; критерием риска преждевременных родов в 32-35 нед является длина шейки матки менее 27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 нед) — 19 мм.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность при монохориальной двойне.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у первородящих также является показанием к кесареву сечению. При головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное предлежание под контролем УЗИ. Показанием к плановому кесареву сечению при двойне является также выраженное перерастяжение матки крупными плодами (суммарная масса плодов 6 кг и более) или в результате многоводия. При беременности тремя плодами и более также показано родоразрешение путем кесарева сечения в 34-35 нед.

После рождения первого плода производят наружное акушерское и влагалищное обследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Целесообразно также использование УЗИ.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector