Aoasm.ru

Медицинский портал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисплазия шейки матки: лечение

Дисплазия шейки матки: лечение

Дисплазия шейки матки – предраковое состояние. Эта формулировка подразумевает, что у девушек и женщин с подтвержденным диагнозом дисплазия шейки матки, вероятность развития рака шейки матки возрастает во много раз. Но абсолютно не обозначает, что он разовьется в 100 процентов случаев у женщин с дисплазией шейки матки. Для реализации этого страшного сюжета необходимо сочетание нескольких факторов вместе. При дисплазии шейки матки происходит выраженная гиперплазия (утолщение), пролиферация (разрастание), нарушение дифференцировки, созревания, старения и отторжения клеток эпителия шейки матки. В зависимости от выраженности тех или иных нарушений, перечисленных выше, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

  1. CIN I — легкая дисплазия шейки матки
  2. CIN II — умеренная дисплазия шейки матки
  3. CIN III — тяжелая дисплазия шейки матки

Степень (стадия) дисплазии шейки матки определяется по глубине проникновения патологического процесса (нарушений клеточных преобразований в слоях эпителия).

Нормальный эпителий на поверхности шейки матки имеет четыре слоя плоского эпителия. Более поверхностные изменения характеризуют легкую дисплазию шейки матки, глубокие изменения (атипия клеток во всех слоях, кроме самого последнего, самого глубоко расположенного) характерны для тяжелой дисплазии шейки матки. Атипическое поражение всех слоев характерно для рака шейки матки на месте (cancer in situ).

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки.

тяжелая дисплазия CIN 3 лейкоплакия

Причины развития дисплазии шейки матки

  1. Экзогенные (полученные извне) – инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ), герпес (герпетическая инфекция), заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомоноз)
  2. Эндогенные факторы (факторы внутренней среды организма) – гормональные нарушения, снижение иммунных сил защиты)
  3. Смешанные факторы.

Ведущую роль в развитии дисплазии шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности.

Вирус папилломы человека насчитывают более 100 типов, часть из которых относится к вирусам папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 70. Типы ВПЧ низкого онкогенного риска 6, 11, 42, 43, 44. Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), даже вирусов высокого онкогенного риска совершенно не значит, что Вы заболеете дисплазией шейки матки или раком шейки матки. При слаженности работы иммунной системы эти вирусыв течении года могут самостоятельно ликвидироваться вашим собственным организмом при отсутствии воспаления даже без лечебных процедур. Такая выжидательная тактика допустима при отсутствии выраженных изменений эпителия шейки матки, при нормальных результатах ПАП-теста (цитология). Цитология (онкоцитология, ПАП-тест, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки) – обследование, которая женщина проходит в идеале ежегодно. Цитология позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазия шейки матки.

поля дисплазии

Диагностика дисплазии шейки матки

Для полноценной диагностики дисплазии шейки матки применяются:

  1. Кольпоскопия.
  2. Цитология (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки).

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным прибором на гинекологическом кресле под увеличением в 10-30 раз с освещением. Кольпоскопия – абсолютно безболезненная процедура, т.к. она бесконтактная. Простая кольпоскопия – это осмотр шейки матки без диагностических проб. Расширенная кольпоскопия — метод более точной диагностики дисплазии шейки матки. Производится изучение эпителия и сосудов шейки матки с применением диагностических проб. Проба с 3% раствором уксусной кислоты. Проба с раствором Люголя – проба Шиллера. Это наиболее важные и хорошо изученные диагностические пробы, позволяющие более четко ограничить и изучить очаги дисплазии шейки матки. Кроме диагностики, данные растворы являются и профилактическими антисептиками. Выполнение проб безболезненно. Под контролем кольпоскопии забор анализав выполняется максимально точно, особенно это важно при выявлении «подозрительных мест» — очагов дисплазии шейки матки. Взятие мазков для цитологии так же безболезненно. Специальными щеточками берутся клетки эпителия из двух мест – из цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) и из поверхности шейки матки. При выявлении под увеличением (при кольпоскопии) очагов дисплазии шейки матки выполняется прицельный забор клеток эпителияиз наиболее измененных участков для более точной диагностики степени дисплазии шейки матки.

поля дисплазии проба с раствором люголя

При обнаружении дисплазии шейки матки, особенно при патологической картине цитологии, вторым шагом диагностики является биопсия шейки матки. Биопсия шейки матки чаще всего проводится под местной анестезией. С помощью современных радиоволновых аппаратов (ФОТЕК) процесс биопсии короткий, малоболезненный и высокоинформативный. Биопсия выполняется специальным петлевым электродом, сама процедура занимает несколько секунд. Условия для проведения биопсии шейки матки — отсутствие воспаления шейки матки. При воспалении шейки матки можно проводить биопсию шейки матки только на фоне специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии. При биопсии шейки матки тонкой петлей под контролем кольпоскопии (под увеличением шейки матки) берется участок наиболее измененной ткани из очага дисплазии шейки матки. Взятый образец ткани отрпавляется на гистологическое исследование. Анализ полученного кусочка ткани шейки матки – 100% достоверный диагноз, возволяющий выбрать необходимую тактику лечения, не более и не менее активную, чем необходимо.

В некоторых случаях, при выявлении дисплазии шейки матки матки в цервикальном канале (внутри шейки матки), требуется выскабливание цервикального канала с анализом удаленной ткани.

Лечение дисплазии шейки матки

Единственным доказанно эффективным методом лечения дисплазии шейки матки является деструкция очага дисплазии (аргоноплазменная абляция (коагуляция), радиоволновая коагуляция, лазерная коагуляция, прижигание жидким азотом (криодеструкция шейки матки), диатермокоагуляция). Сочетание одной из этих методик со специфическим лечением (при обнаружении заболеваний, передающихся половым путем), противовирусной терапией (при обнаружении вирусов папилломы ВПЧ) проводится по показаним.

Лечение дисплазии шейки нерожавшим следует проводить наиболее щадящими но достаточно эффективными способами. Осложнения после прижигагия дисплазии шейки матки – рубцевание. Если у нерожавшей образуется рубец на шейке после прижигания дисплазии шейки матки– роды в последующем проходят достаточно мучительно в связи с плохим раскрытием плотной (рубцовой) шейки и могут, в связи с этим, закончиться операцией кесарева сечения. Достаточно часто рубцы образуются после прижигания (замораживания) жидким азотом (криодеструкция шейки матки), после применения прижигания лазером (лазерная вапоризация, лазерная коагуляция) — (особенно в руках не очень опытного доктора), после прижигания током (диатермокоагуляция), и другими контактными методами, когда «прижигатель» непосредственно прикасается к шейке матки.

эрозия и дисплазия до лечения

Прогрессивно новым методом лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки является аргоноплазменная абляция (коагуляция) шейки матки. Метод аргоноплазменной абляции (коагуляции) — это воздействие на ткани плазмой , формируемой ионизированным аргоном. Это бесконтактная процедура, без прикосновения инструмента к тканям. Безопасное воздействие на ткани вследствие четко контролируемой глубины проникновения. Без обугливания и дымления тканей, отсутствие неприятных запахов при манипуляции. Эффективно применяется для поверхностной коагуляции, однородного гемостаза и девитализации тканей.Щадящее лечение патологии шейки матки – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки — происходит практически безболезненно, не оставляет рубцов и широко используется для лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки у нерожавших женщин.

Процедура является полностью безопасной, т.к. глубина проникновения факела аргоновой плазмы составляет 0,5 мм до 3 мм.

Естественно, аргоноплазменная абляция широко применяется и у рожавших женщин, благодаря своей надежности, эффективности и безопасности.

Современный аппарат для лечения патологии шейки матки «Фотек 401» сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения более глубоких поражений, особенно при тяжелой дисплазии шейки матки) и аргоноплазменной абляции – при легкой дисплазии шейки матки. Подобных установок в Украине не много, это обусловлено их сравнительно высокой стоимостью.

после лечения дисплазии

При проведении коагуляции аргоном, болезненность незначительная или практически полностью отсутствует. После процедуры необходимо соблюдать половой покой 1 мес. Выделения из половых путей могут незначительно усилиться, но это не будет доставлять дискомфорт в повседневной жизни. Полное заживление проходит за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 мес после процедуры.

Читать еще:  Месячные после удаления плацентарного полипа

Условия для проведения процедуры:

  1. Отсутствие воспаления.
  2. День менструального цикла с 6 по 10.
  1. Анализ выделений (мазок) не более 1 мес. (исключение воспаления)
  2. Цитология (ПАП-тест) не более 6 мес. (для исключения рака шейки матки)
  3. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (отсутствие хламидий, уреаплазм, микоплазм).

При выявлении воспаления и/или инфекций, передающихся половым путем, производиться сначала специфическое лечение этих состояний.

В нашей клинике мы соблюдаем все современные требования к лечению и диагностике патологии шейки матки (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки), основанные на мировых стандартах.

Дисплазия, CIN2, ВПЧ, Воспаление

Санкт-Петербург

смотреть на карте

Записаться на прием

  • КЛИНИКА
    • КЛИНИКА
    • УСЛУГИ
    • ЭКО
      • ЭКО
      • Беременность
      • Гинекология
      • Урология / Андрология
      • Эндокринология
      • Лечение бесплодия
      • Донорство
      • ДИАГНОСТИКА
      • ЭКО ПО ОМС
      • ГЛАВНАЯ
      • УСЛУГИ
      • Гинекология
      • Дисплазия шейки матки

      Дисплазия шейки матки

      Стоимость

      Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно и может приводить к раку. Чтобы не доводить до онкологии, нужно знать, как вовремя распознать и вылечить болезнь.

      Как дисплазия связана с раком?

      Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, которые возникает из-за постепенного перерождения клеток слизистой оболочки.

      В большинстве случаев дисплазию запускает вирус папилломы человека (ВПЧ) после проникновения в ткани влагалищной части шейки матки. Постепенно развивается хроническое воспаление шейки, а в тканях начинают размножаться измененные клетки. Чем больше таких клеток, тем выше риск рака. В зависимости от количества измененных клеток различают стадии дисплазии шейки матки.

      Стадии развития дисплазии

      Поверхность слизистой оболочки шейки матки выстилают четыре слоя плоского эпителия. Согласно международной классификации, существует три стадии дисплазии, которые отличаются глубиной поражения этих слоев измененными клетками.

      Классификация стадий развития дисплазии шейки матки

      • Легкая дисплазия (CIN 1)
      • Умеренная дисплазия (CIN 2)
      • Тяжелая дисплазия (CIN 3).

      Дисплазия первой степени, самая легкая, характеризуется незначительным числом измененных (атипических) клеток, и они выявляются менее чем в трети толщины эпителия. Риск развития рака шейки матки на этой стадии составляет до 1%.

      При дисплазии второй стадии изменения затрагивают два из четырех слоев плоского эпителия, нижний и средний. Это умеренная дисплазия, ей соответствует 5%-ный риск заболеть раком шейки матки.

      Дисплазия последней стадии — самая тяжелая. На этой стадии пораженные клетки проникают во все слои плоского эпителия. Третьей стадии соответствует 12%-ый риск развития онкологического заболевания шейки матки.

      Симптомы дисплазии шейки матки

      Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельного проявления и протекает незаметно. Считается, что примерно 10% женщин даже не догадываются, что у них есть этот недуг.

      Между тем у женщин с дисплазией шейки чаще встречается микробная инфекция, проявляющаяся кольпитом или цервицитом с соответствующими симптомами такими, как жжение, зуд, необычные выделения из влагалища (необычного цвета или с неприятным запахом, иногда кровянистые).

      Такие проявления нездоровья должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к гинекологу и тщательного обследования на предмет выявления дисплазии шейки матки.

      Диагностика

      Для диагностики дисплазии шейки матки проводится комплексное обследование. В числе применяющихся методов:

      • Кольпоскопия – методика осмотра шейки матки с использованием аппарата кольпоскопа под десятикратным (и более) увеличением. Во время процедуры выполняется прицельная биопсия: с подозрительного участка слизистой забирают небольшую часть эпителия и отправляют на гистологию. Так называется лабораторное исследование, которое позволяет исключить злокачественный процесс в тканях и поставить точный диагноз.
      • Цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) – лабораторный метод, позволяющий обнаружить атипичные клетки эпителия и маркеры папилломавирусной инфекции. Цитологическое исследование мазка вместе с профилактическим осмотром у гинеколога раз в полгода-год следует проходить всем женщинам.
      • Анализ на определение ВПЧ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это самый точный способ диагностики вируса, который запускает процесс развития дисплазии шейки матки.

      При необходимости лечащий врач может назначить пациентке дополнительные исследования, например, направить ее на цервикоскопию (диагностика состояния слизистой оболочки цервикального канала шейки матки с использованием гистероскопа), расширенное обследование на урогенитальные инфекции и т.д.

      Лечение дисплазии

      На основе результатов обследования лечащий врач выбирает метод лечения дисплазии. На первом этапе в обязательном порядке проводят терапию сопутствующих заболеваний таких, как кольпиты, цервициты и другие недуги, которые часто сопутствуют дисплазии.

      После этого процесс, протекающей на 1-й стадии, обычно просто держат под контролем. Пациентке рекомендуют приходить на обследование методом кольпоскопии как минимум раз в полгода. Это необходимо, чтобы не упустить время и принять меры, если заболевание начнет прогрессировать. Иногда после успешного лечения воспалительных заболеваний дисплазия 1-й стадии регрессирует самостоятельно.

      Но если процесс, наоборот, переходит в более тяжелую стадию, решается вопрос о хирургическом лечении. Его цель — удалить пораженные участки шейки матки, полностью сохранив здоровую ткань.

      Хирургические методы лечения дисплазии шейки матки:

      • Диатермокоагуляция — методика прижигания патологически измененных тканей электрическим током;
      • Криотерапия — прижигание пораженных тканей жидким азотом;
      • Лазерная вапоризация – «выпаривание» участка измененной ткани лазерным лучом;
      • Ножевая конизация шейки матки – удаление конусовидного участка ткани, включающего в себя патологически измененную область шейки матки и цервикального канала. Для удаления используют радиоволновой нож или лазер.
      • Радиоволновая хирургия — это золотой стандарт лечения дисплазии шейки матки. Принцип действия основан на «испарении» измененных клеток — из-за особенностей строения они под воздействием бесконтактного радиоволнового ножа разрушаются первыми, благодаря чему здоровую ткань удается сохранить неповрежденной в полном объеме.
      • Ампутация шейки матки. Эта мера для борьбы с дисплазией 3-й стадии, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда процесс быстро прогрессирует и другие методы лечения неприменимы.

      Можно ли беременеть, если диагностирована дисплазия шейки матки?

      Беременеть, пока не вылечена дисплазия, не рекомендуется. Зачатие и вынашивание ребенка может ускорить прогрессирование недуга.

      Профилактика дисплазии шейки матки

      Чтобы предупредить развитие дисплазии, нужно прежде всего беречь свое здоровье: регулярно посещать гинеколога, избегать переохлаждения, беречься инфекций, передающихся половым путем.

      Лечение воспалительных заболеваний очень важно доводить до конца.

      Дисплазию вызывает вирус папилломы человека, а от самых онкогенных (провоцирующих рак) типов ВПЧ 16 и 18, сегодня можно сделать прививку.

      Это отличная возможность обезопасить себя от инфицирования и связанных с ним проблем.

      ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
      ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

      Дисплазия шейки матки — симптомы и лечение

      Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.

      Определение болезни. Причины заболевания

      Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

      Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

      Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

      Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

      дисплазия шейки матки

      Симптомы дисплазии шейки матки

      Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

      Патогенез дисплазии шейки матки

      Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

      дисплазия шейки матки

      Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

      Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

      Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

      Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

      • нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
      • «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
      • предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

      Классификация Папаниколау

      • 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
      • 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
      • 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
      • 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
      • 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

      Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

      По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

      • ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
      • ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
      • ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]

      патогенез дисплазии шейки матки

      В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

      Система
      Папаниколау
      Описательная
      система ВОЗ
      CINТерминологи-
      ческая
      система
      Бетесда
      (ТСБ)
      Класс 1
      (норма)
      Отсутствие
      злокачественных
      клеток
      Отсутствие
      неопластических
      изменений
      Норма
      Класс 2 (метаплазия
      эпителия,
      воспалительный тип)
      Атипия, связанная
      с воспалением
      Реактивные
      изменения
      клеток
      ASC: ASC — US,
      ASC — H
      Класс 3
      («дискариоз»)
      Слабая дисплазияCIN 1
      койлоцитоз
      LSIL
      Умеренная дисплазияCIN 2HSIL
      Тяжелая дисплазияCIN 3
      Класс 4
      (клетки,
      подозрительные
      на рак
      или карцинома
      in situ
      Карцинома in situ
      Класс 5
      (рак)
      Инвазивная карциномаКарциномаКарцинома

      Осложнения дисплазии шейки матки

      Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

      рак шейки матки

      Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

      Диагностика дисплазии шейки матки

      Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

      В России данная система включает последовательность действий:

      • Цитологическое исследование: РАР-тест;
      • ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
      • Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

      При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

      дисплазия шейки матки

      Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

      1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
      2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
      3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
      • Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

      Лечение дисплазии шейки матки

      Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

      Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

      Эксцизия при дисплазии шейки матки

      Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

      Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

      Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

      конизация при дисплазии шейки матки

      Прогноз. Профилактика

      При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

      Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

      • курение;
      • длительное использование гормональных контрацептивов;
      • многократные травматичные роды;
      • ВИЧ-инфекция.
      • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

      Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

      Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

      Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

      Патология шейки матки

      Рак шейки матки является абсолютно предотвратимым заболеванием. И это заявление сделано с соответствии с несколькими фактами. Во- первых – шейка матки — это единственный орган женской половой сферы полностью доступный для исследования и визуального осмотра. Во- вторых – природа рака шейки матки окончательно изучена. Известно, что рак шейки матки — это инфекционное заболеванием, которое возникает при попадании онкогенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). В – третьих, разработаны современные методы профилактики — вакцины (Гардасил, Церварикс), зарегистрированные в России и способные защищать шейку матки от вируса.
      Вся патология шейки матки подразделяется на фоновые процессы (т.е. на фоне которых онковирусы развиваются быстрее и при отсутствии лечения они могут трансформироваться в предраковые заболевания и рак шейки матки). Предраковын заболевания – это дисплазия различной степени тяжести, когда степень изменения клеток различна, но «прорастания» патологических клеток и их выхода за пределы поверхностного эпителия нет.
      Рассмотрим причины и виды терапии при различных вариантах фоновых заболеваний

      Экзо- и эндоцервицит – это воспаление наружного отверстия цервикального канала. Воспалительный процесс может быть вызван различными микроорганизмами, передающимися половым путем: гонококк, хламидия, микоплазма и уреаплазма, трихомонада. Проявляется заболевание белями, слизисто-гнойного характера, иногда с запахом, может появляться зуд, дискомфорт при половой жизни. Основным методом диагностики является визуальный осмотр и оценка числа лейкоцитов в анализе мазка. При обнаружении повышенного числа лейкоцитов необходимо детальное обследование, при котором методами ПЦР и бактериологического посева выявляется конкретный возбудитель. Лечение должно включать антибактериальные препараты местного или системного действия.

      Лейкоплакия – увеличение числа слоев эпителия, покрывающего шейку матки. За счет этого участок выглядит белым при окрашивании Люголем (препаратом йода). Лейкоплакия часто может трансформироваться в предрак и рак. Выявляется лейкоплакия только при осмотре гинеколога и кольпоскопии. Обязательно проведение биопсии и удаление патологического очага

      Эндометриоз – патология шейки матки при которой на поверхности шейки матки располагается очаг, схожий с эндометрием. Основными жалобами являются мажущие кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта или до и после менструации. Обязательным методом исследования является кольпоскопия и биопсия. С последующим удалением очага.

      Полипы цервикального канала – доброкачественные разрастания слизистой цервикального канала. Протекают бессимптомно, иногда появляются жалобы на контактные кровотечения после полового акта. Диагноз ставится при визуальном осмотре – когда определяется ткань, исходящая из цервикального канна.. При небольших размерах полипа, когда он еще не виден, диагноз ставится только после УЗС обследования. Лечение — обязательное удаление с последующим выскабливанием цервикального канала и коагуляцией ложа полипа.

      Эктропион, рубцовая деформация – выворот шейки матки в результате травм. Проявляет себя белями, дискомфортом при половой жизни, часто возникающими обострениями метроэндометрита и аднексита. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре. Лечение только хирургическое

      Кондиломы – инфекционное заболевание, возникающее при инфицировании вирусом папилломы человека 6 и 11 типа – неонкогенными штаммами. Полиповидные разрастания на поверхности слизистых или коже перианальной области появляются после тесного контакта с больным человеком, вирус высококонтагиозен, вероятность заразиться при однократном половом акте составляет 75%. Диагностика кондилом — визуальный осмотр. Обязательным является определение онкогенных штаммов вируса папилломы человека в шейке матки (16 и 18 тип вируса). Выявление патогенных штаммов вируса – это профилактика формирования предрака и рака шейки матки.

      Ретенционные кисты – это исход неправильного заживления эрозии шейки матки, при котором «наползающий» и «вновь образованный» эпителий перекрывает выводной проток железы, которая продолжает секретировать. Итогом является киста на шейке матке размером от 2 мм до 1,5-2 см. Ретенционная киста (киста Наботовой железы) — не озлокачествляется, диагноз устанавливается при визуальном осмотре и подтверждается кольпоскопией. Возможным вариантом лечения является коагуляция.

      Истинные эрозии – наиболее редкий вариант поражения шейки матки, представляет собой слущивание поверхностного эпителия шейки матки в ответ на механическую травму или воспаление. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре, подтверждается при кольпоскопии. Для выявления причин воспаления необходимо обследование ПЦР на хламидии, микоплазмы, гонококк, трихомонаду. Основным методом лечения является антибактериальная терапия, которую используют местно во влагалище или системно в виде таблеток.

      Предрак (CIN1,CIN2,CIN3) – дисплазия, это патология шейки матки при которой часть клеток эпителия подвергается изменением под воздействием вируса папилломы человека. Период от первичного воздействия вируса до обнаружения предраковой трансформации шейки матки различен, зависит от многих факторов и составляет от 1 года до 10 лет. Заболевание протекает скрыто, для своевременного выявления патологии необходим регулярное посещение гинеколога (1 раз в год), визуальный осмотр, обязательная кольпоскопия и при показаниях биопсия шейки матки. Своевременная диагностика предрака шейки матки является профилактикой рака шейки матки.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector