Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисплазия 1 степени, впч

Дисплазия 1 степени, впч

Обратный звонок
Вы здесь: Главная Полезное Гинекология Как предупредить развитие рака шейки матки?

Как предупредить развитие рака шейки матки?

Иногда весьма необоснованно назначаются дорогостоящие, но не имеющие доказательной базы, исследования, применяются методы лечения неэффективные и небезопасные. Позиция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представлена в официальном документе 2010г. Comprehensive cervical cancer control (A guide to essential practice) — Комплексная борьба с раком шейки матки (Практическое руководство).

Основные позиции ВОЗ:

  • Санитарное просвещение должно быть неотъемлемой частью комплексной борьбы с раком шейки матки.
  • Главная рекомендация — цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология).
  • В новые программы скрининга следует включать женщин в возрасте – 30 лет и старше. Более молодых женщин следует включать в программы только при условии охвата группы наиболее высокого риска.
  • Женщин старше 50 лет нужно обследовать один раз в 5 лет.
  • Если при двух последних цитологических исследованиях мазков с шейки матки патологии не выявлено, обследование в рамках скрининга женщинам старше 65 лет не проводят.
  • Исследование ДНК ВПЧ в рамках скрининга на сегодняшний день рекомендуют к применению только в рамках пилотных исследований или в других тщательно контролируемых условиях. Это исследование можно использовать ВМЕСТЕ с цитологическим исследованием мазков с шейки матки.
  • Кольпоскопия рекомендуется только как вспомогательный метод диагностики. Это исследование должен проводить тщательно обученный и опытный врач.
  • Предраковые заболевания шейки матки по возможности лечат амбулаторно. В зависимости от видов поражения применяется лазурная, крио-, радиоволновая, электрохирургическая коагуляция шейки матки.

Хорошо известно, что основная причина плоскоклеточного рака шейки матки — персистирующая или хроническая инфекция, вызываемая одним или несколькими «онкогенными» типами ВПЧ. Чаще всего рак шейки матки вызывает ВПЧ типов 16 и 18. Их выявляют у 70% больных раком шейки матки. Другие онкогенные типы ВПЧ (например, 31, 33, 45 и 58) обнаруживают реже, и частота их выявления в разных регионах разная. Неонкогенные типы ВПЧ — 6 и 11 — не связаны с раком шейки матки, но вызывают остроконечные кондиломы.

Основные факторы риска инфекции, вызываемой ВПЧ, как у мужчин, так и у женщин связаны с половым поведением. Это ранний возраст начала половой жизни, многочисленные половые партнеры и половые партнеры, имеющие многочисленных половых партнеров. Инфекция, вызываемая онкогенными типами ВПЧ, встречается чаще всего у молодых женщин. Максимальная распространенность наблюдается у женщин до 25 лет. В большинстве регионов она резко снижается с возрастом.

Хотя инфекция, вызываемая онкогенными типами ВПЧ, является причиной рака шейки матки, у большинства женщин, инфицированных ВПЧ этих типов, рак не развивается. Инфекция, вызываемая ВПЧ, независимо от типа возбудителя в большинстве случаев кратковременна. Только у небольшого числа больных она становится персистирующей и еще у меньшего развиваются предраковые заболевания и рак шейки матки.

Факторы, способствующие персистенции инфекции, вызываемой ВПЧ, и развитию рака шейки матки, точно не известны.

Возможно, роль играют:

  • тип вируса;
  • одновременное заражение несколькими онкогенными типами ВПЧ;
  • большое количество вируса (высокая вирусная нагрузка);
  • состояние иммунитета: при иммунодефиците (например, обусловленном ВИЧ) инфекция, вызываемая ВПЧ, носит более упорный характер и быстрее развиваются предраковые заболевания и рак шейки матки;
  • число родов: чем оно больше, тем выше риск рака шейки матки.
  • курение;
  • одновременное заражение другими возбудителями ЗППП, – например, вирусом простого герпеса, хламидиозом или гонореей.

Предполагаемые сроки развития рака шейки матки после заражения ВПЧ различны. Легкая дисплазия в 60% случаев и более проходит самостоятельно и только примерно в 10% случаев на протяжении 2—4 лет прогрессирует в умеренную или резко выраженную дисплазию. В некоторых случаях умеренная и далеко зашедшая дисплазия появляется, минуя стадию ранее наблюдавшейся начальной дисплазии. Резко выраженная дисплазия менее чем в 50% случаев переходит в инвазивную форму рака, причем у молодых женщин это наблюдается значительно реже.

Обычно проходит 10-20 лет от появления начальной дисплазии до возникновения рака. Это позволяет довольно легко предупреждать развитие рака шейки матки и обосновывает перспективность его скрининга в виде анализа на онкоцитологию.

Поскольку ВПЧ может инфицировать ткани за пределами участков, закрытых презервативом, презервативы не могут полностью предупредить заражение ВПЧ. Однако показано, что использование презервативов:

  • ускоряет исчезновение ВПЧ
  • снижает риск остроконечных кондилом
  • снижает риск рака шейки матки
  • предупреждает хламидиоз и герпес половых органов, которые могут быть кофакторами развития рака шейки матки
  • предупреждает другие ЗППП
  • предупреждает ВИЧ-инфекцию
  • предупреждает нежелательную беременность.

Таким образом, мазки на онкоцитологию необходимо сдавать не реже 1 раза в три года (в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет). Скрининг онкогенных типов ВПЧ (методом ПЦР), кольпоскопия и гистологическое исследование (биопсия) являются дополнительными методами диагностики патологических состояний шейки матки. Основным методом лечения предраковых заболеваний шейки матки является хирургический («прижигание» шейки матки). Барьерная контрацепция существенно снижает риск передачи ВПЧ, а, следовательно, и риск рака шейки матки.

В нашей клинике ежедневно принимают гинекологи, которые смогут провести подробную консультацию, выполнить забор необходимых анализов (в том числе ЖИДКОСТНУЮ ОНКОЦИТОЛОГИЮ) и дать рекомендации по результатам обследования.

Читать еще:  Можно ли рожать без селезенки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия шейки матки без инвазии в строму.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Ведущую роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии отводят папилломавирусам человека (вирусам папиломмы человека, ВПЧ).

ВПЧ не всегда вызывает дисплазию шейки матки, дисплазия не всегда приводит к раку шейки матки, однако каждому случаю такого рака предшествует дисплазия [1] .

Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как с высокой вероятностью может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, причём риск смерти выше у молодых(Nicol AF et al, 2005; Marshall K, 2003; Rock CL et al, 2000)

С тех пор, как в 1941 г. появился ПАП-мазок, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al, 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al, 1998; Rock CL et al, 2000).

Основная цель женщин, у которых обнаружен ВПЧ, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K, 2003; Giuliano AR et al, 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно ВПЧ16, ВПЧ18 (Liu T et al, 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с ВПЧ имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al, 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.

Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al, 2000; Pereira DB et al, 2004; Maissi E et al, 2004). К счастью, изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против ВПЧ позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически развитых странах.

Классификация [ править | править код ]

Дисплазию шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:

  • CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.
  • CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
  • CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.

  • Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1 дисплазия переходит в стадию 2 или 3.
  • Среди пациенток с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2 лет и у 25 % в течение 5 лет.
  • Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 % пациенток (Arends MJ et al, 1998; McIndoe WA et al, 1984).

Диагностика [ править | править код ]

ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al, 2000).

Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию по причине недостатка элементарных знаний.

Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:

  • Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3 лет с начала первого полового контакта
  • Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными
  • Женщинам 30 лет и старше с 3 отрицательными нормальными ПАП-мазками следует обследоваться раз в 2-3 года
  • Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.
  • Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3 нормальных отрицательных результатов ПАП-мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет.
Читать еще:  Вид флоры в мазке бациллярно-полиморфная, надо ли лечить?

Причины появления [ править | править код ]

  • длительное использование противозачаточных средств, влияющих на гормональный фон, в частности – таблеток;
  • случаи онкологических заболеваний в семье, у близких родственников;
  • вредные привычки, злоупотребление никотином и алкоголем;
  • половая жизнь, которую девушка начала до достижения 1823 лет, до завершения формирования всех необходимых функций слизистых оболочек;
  • многократные роды или частые прерывания беременности, когда шейка матки подвергалась травмированию, могут привести к дисплазии шейки матки, эрозия в этом случае присутствует в 90%;
  • частая смена половых партнеров;
  • элементарное пренебрежение гигиеной [2] .

Профилактика [ править | править код ]

Вакцинация против вируса папилломы человека на 90% сокращает вероятность развития дисплазии шейки матки [1] .

Лечение [ править | править код ]

Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.

Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.

В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины(Das N et al 2005). С помощью овариэктомии удаляются так же другие органы малого таза (маточные трубы и яичники).

Дисплазия шейки матки

дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН, CIN) — нарушение процессов деления клеток слизистой, их строения и функционирования, что приводит к перерождению тканей в патологические. Заболевание относится к предраковым и без своевременного лечения можете принять злокачественную форму.

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 25–35 лет — на 1000 человек 1,5 случая, около 15–20 % всех патологий этой локализации. От эрозии его отличает то, что причина не в механическом повреждении, а в клеточных изменениях, а также в том, что затрагиваются не только верхние, но и более глубокие слои.

Врач-онколог, акушер-гинеколог, хирург

К причинам появления болезни относят:

  • наличие в организме некоторых видов вируса папилломы человека (штаммы 16, 18) — наиболее частый фактор риска;
  • курение;
  • беспорядочные половые связи и ЗППП;
  • аборты и выскабливания;
  • иммунодефицит, стрессы, недостаток витаминов в рационе;
  • курение и другие вредные привычки;
  • гормональные изменения;
  • наследственность.

Дисплазия шейки матки: симптомы и степени

На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Позднее появляются следующие признаки:

  • боли в нижней части живота;
  • обильные бели молочно-белого цвета;
  • болезненность во время секса, примесь крови в выделениях после близости;
  • зуд и жжение.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Такая симптоматика может наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления проблем и установки правильного диагноза.

По глубине поражения слизистой выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки — 1, 2, 3 стадии:

ЦИН-I — изменения слабые и выявлены только в нижней трети толщи эпителия;

ЦИН-II — перерождения затронули 2/3 эпителиального слоя;

ЦИН-III — нарушения в строении клеток наблюдаются во всем эпителии.

Тяжелая дисплазия близка к неинвазивному раку — процесс обширный, но не затрагивает кровеносные сосуды, нервные окончания и мышцы. Вероятность перехода в злокачественную форму оценивают в 10–30%.

  • Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
  • Если лечение не приносит результата
  • Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Диагностика заболевания

Используют следующие методики:

  • гинекологический осмотр;
  • кольпоскопию;
  • биопсию тканей шейки матки;
  • цитологию мазка и взятого биоптата;
  • ПЦР-анализы.

Если подозрения на болезнь возникли во время беременности, делается исследование по Папаниколау. При отрицательном результате, легкой или умеренной стадии к вопросу возвращаются уже после родов. При диагностированном CIN-III в течение беременности и после нее регулярно проводится кольпоскопия. В то же время дисплазия не влияет на развитие плода, поэтому прерывание не требуется.

Лечение дисплазии шейки матки

Поскольку причиной болезни часто является ВПЧ, при легкой ЦИН проводят мероприятия по избавлению от папилломавируса и заболеваний половой сферы, воспалительных и инфекционных, а также к отказу от вредных привычек, поддержке иммунитета, нормализации питания и поступления витаминов.

Если в течение 2-х лет применения такой тактики не наблюдается улучшений, а также при диагностированных умеренной и тяжелой формах прибегают к удалению дисплазии шейки матки. Используют один из методов:

  • Проведем диагностику 1-2 дня
  • Подберем тактику лечения 1 день
  • Проведем операцию или курс химиотерапии 1 день
  • Реабилитация 3-5 дней
  • прижигание с использованием тока низкого напряжения;
  • криодеструкцию с помощью жидкого азота;
  • лазерное лечение;
  • радиоволновые методики;
  • фотодинамическую терапию;
  • иссечение скальпелем или специальным аппаратом.

После проведенных манипуляций в течение месяца необходимо придерживаться определенных правил: отказаться от половых контактов, ограничить физические нагрузки, использовать душ вместо ванны, не загорать, не посещать бассейн и сауну и др.

Если вы нуждаетесь в диагностике и лечении дисплазии или других опухолей, обратитесь в Клинику НАКФФ. Специалисты нашего онкологического центра проведут необходимые исследования и лечебные мероприятия в кратчайшие сроки, чтобы помочь в решении проблемы. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 259-44-44.

Дисплазия шейки матки — причины симптомы, диагностика и лечение

Навигация по статье:

Читать еще:  Можно ли резко бросить пить Силуэт

Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток. Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него. Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:

  • поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;
  • промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;
  • базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.

Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:

  1. Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.
  2. Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.
  3. Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения. Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами. К их числу относятся:

  • курение;
  • хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;
  • травмы шейки матки при частых родах и абортах;
  • иммунодефицит;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;
  • генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.

Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков». По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут. Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки. Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта. Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки.

Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП. Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами. Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Диагностирование дисплазии шейки матки в клинике Практик г. Пермь

Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:

  • осмотр опытным специалистом;
  • кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;
  • цитологическое исследование — ПАП-мазок;
  • ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.

Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы. При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно. Для этого в клинике используют самые современные методы — диатермокоагуляцию, криотерапию, химическую коагуляцию, лазеротерапию, метод радиоволновой хирургии — РВХ.

Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Меры профилактики

Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям. Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector