Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ципротерона ацетат

Ципротерона ацетат

Ципротеро́на ацета́т (CPA), также ципротеронацетат (англ.  cyproterone acetate ), — гормональный антиандрогенный препарат и прогестоген. Используется в лечении андрогензависимых заболеваний: тяжёлых и среднетяжёлых форм угревой болезни (акне), избыточного роста волос при гирсутизме, раннего полового созревания; при раке предстательной железы; повышенном половом влечении при сексуальных расстройствах; в качестве компонента феминизирующей гормональной терапии у трансгендерных женщин; и для оральной контрацепции [en] [1] [2] [3] [4] [5] . Ципротерона ацетат продаётся как отдельно (торговые марки «Андрокур», «Ципротерон»), так и совместно с этинилэстрадиолом под торговой маркой «Диане» или «Диане-35» в качестве контрацептивного средства. Препарат доступен как для перорального применения, так и для внутримышечных инъекций. Ципротерона ацетат принимается либо перорально от одного до трёх раз в день, либо путем внутримышечных инъекций один-два раза в неделю.

К общим побочным эффектам высоких доз ципротерона ацетата у мужчин относятся гинекомастия (развитие молочных желёз) и феминизация. Как у мужчин, так и у женщин побочные эффекты ципротерона ацетата включают понижение уровня половых гормонов, обратимое бесплодие, сексуальную дисфункцию, психопатологические симптомы, такие как сниженное настроение, чувство усталости и раздражительность, дефицит витамина В12 и повышенное содержание ферментов в печени [en] . Иногда при приёме высоких доз Ципротерона ацетата отмечается увеличение концентрации пролактина. При очень высоких дозах могут возникнуть сердечно-сосудистые осложнения. Редкие, но серьёзные побочные реакции CPA включают образование тромбов, повреждение печени и некоторые виды доброкачественных опухолей головного мозга. Ципротерона ацетат также может вызвать надпочечниковую недостаточность в виде абстинентного синдрома при резком прекращении приёма больших доз препарата. Ципротерона ацетат блокирует действие андрогенов в организме, таких как тестостерон, предотвращая их взаимодействие с их биологической мишенью, андрогеновым рецептором (AR), и снижает их выработку гонадами и, следовательно, их концентрацию в организме [1] [3] [6] . Кроме того, он оказывает прогестероноподобное действие, активируя рецептор прогестерона [en] (PR) [1] [3] . Препарат также обладает слабыми кортизолподобными эффектами при высоких дозах [1] .

Ципротерона ацетат был открыт в 1961 году [7] . Первоначально он разрабатывался как прогестин [7] . В 1965 году было обнаружено его антиандрогенное действие [8] . Ципротерона ацетат был впервые представлен на рынке в качестве антиандрогена в 1973 году и стал первым антиандрогеном, который был введён в медицинскую практику [9] . Несколько лет спустя, в 1978 году, ципротерона ацетат был введён в качестве прогестина в противозачаточные таблетки [10] . Считается прогестином «первого поколения» [11] .

Содержание

Метаболизм [ править | править код ]

Ципротерона ацетат метаболизируется путём гидроксилирования и конъюгации. На первой фазе происходит катализ преимущественно изоферментом цитохрома Р450 CYP3A4. Основным метаболитом в плазме крови является 15β-гидроксипроизводное — 15β-гидроксиципротерона ацетат.

Применение [ править | править код ]

Контрацепция [ править | править код ]

Ципротерона ацетат используется вместе с этинилэстрадиолом в качестве комбинированной противозачаточной таблетки для предотвращения беременности у женщин. Эта комбинация противозачаточных средств существует с 1978 года [10] . Препарат принимается один раз каждый день в течение 21 дней с последующим перерывом в 7 дней [12] . Ципротерона ацетат также доступен в Финляндии с 1993 года в сочетании с валератом эстрадиола (торговая марка Femilar) в качестве комбинированной противозачаточной таблетки [13] [14] .

Кожа и волосы [ править | править код ]

Высокий уровень андрогенов [ править | править код ]

Гормональная терапия [ править | править код ]

Ципротерона ацетат широко используется как антиандроген и прогестоген в феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] . Применяется либо перорально в дозе от 10 до 100 мг/сутки, либо внутримышечным введением в дозировке 300 мг один раз в 4 недели [22] [23] . Исследование, проведённое в 2017 году, показало, что у трансгендерных женщин доза 25 мг/сутки давала аналогичное дозе 50 мг/сутки подавление тестостерона, в сочетании с умеренной дозировкой эстрадиола [24] . В свете возможных неблагоприятных побочных эффектов CPA, таких как депрессия, усталость, образование тромбов и повреждение печени, использование более низких доз лекарства может помочь минимизировать такие риски [24] . Ципротерона ацетат также использовался в качестве блокатора полового созревания и, следовательно, как антиандроген и антиэстроген для подавления полового созревания у трансгендерной молодёжи, однако сейчас для этого используются ГнВГ модуляторы [25] [26] [17] [27] [28] .

Рак простаты [ править | править код ]

Ципротерона ацетат применяется в качестве антиандрогенной монотерапии и средства андрогенной депривации [en] при паллиативном лечении рака предстательной железы у мужчин [2] [29] [30] [31] [32] [33] . Для лечения этого заболевания используется в очень высоких дозах через рот или внутримышечно. Антиандрогены не лечат рак предстательной железы, но могут значительно продлить жизнь у мужчин с этим заболеванием [34] [35] [29] .

Сексуальные девиации [ править | править код ]

Ципротерона ацетат используется в качестве антиандрогена и формы химической кастрации при лечении таких форм сексуальных отклонений, как парафилия и сатириазис [36] [37] [38] [39] [40] [41] . Используется для лечения сексуальных преступников [en] . Для этого препарат одобрен более чем в 20 странах и применяется преимущественно в Канаде, Европе и на Ближнем Востоке [42] . Ципротерона ацетат снижает сексуальное влечение и половое возбуждение и порождает сексуальные дисфункции. Ципротерона ацетат также может быть использован для снижения сексуальной активности лиц с неподобающим сексуальным поведением при расстройствах интеллекта [43] [44] . Лекарство также полезно для лечения самоповреждающего сексуального поведения, такого как мазохизм [45] . Ципротерона ацетат имеет эффективность, сравнимую с медроксипрогестерона ацетатом [en] в подавлении сексуальных желаний и функций, но является менее эффективным, чем ГнВГ модуляторы типа леупрорелина [en] , и имеет больше побочных эффектов [37] .

Высокая доза ципротерона ацетата значительно сокращает сексуальные фантазии и сексуальную активность у 80—90 % мужчин с сексуальными отклонениями [42] . Кроме того, было установлено, что уровень рецидивов преступлений на сексуальной почве снизился с 85 % до 6 %, при этом большинство рецидивов совершаются лицами, которые не следовали прописанному ими курсу лечения [42] . Сообщалось, что в 80 % случаев 100 мг/сутки ципротерона ацетата достаточно для достижения желаемого снижения сексуальности, в то время как в остальных 20 % случаев достаточно 200 мг/сутки [46] . Когда желательно лишь частичное снижение уровня сексуальности, то может оказаться эффективной дозировка 50 мг/сутки [46] . Снижение сексуального желания и эректильной функции происходит к концу первой недели лечения и становится максимальным в течение трёх-четырёх недель [46] [47] .

Ранний пубертат [ править | править код ]

Ципротерона ацетат иногда используется для лечения преждевременного полового созревания [48] [49] [50] .

Прочие применения [ править | править код ]

Препарат используется при неоперабельном или метастатическом раке предстательной железы при необходимости подавления действия тестостерона. Он эффективен для купирования «приливов» жара у пациентов [51] [52] . Помимо этого, он используется для купирования «приливов» у больных раком предстательной железы, получающих терапию агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), и у пациентов, перенёсших орхиэктомию.

диане 35 тестостерон

Опубликовано: 05 декабря в 18:55 Автор: Анна

диане 35 тестостерон повышенный тестостерон у девушки подростка, секреция тестостерона, превышен тестостерон у женщин, добавки для тестостерона, вколоть тестостерон

Принцип действия

Интимные отношения с мужем стали уже не те. В первую очередь подумала, что причиной является возраст. Но, после обследований узнали о дефиците тестостерона. Покупала для супруга Testonormin, не знала, новинка является разводом или нет. Посылку получила в мятом виде. Продукт помог улучшить либидо, нормализовать уровень мужского гормона. Покупали еще несколько упаковок для поддержания здоровья. Столкнулись с мошенниками. Видимо, второй раз делала заказ в спешке и таким образом попала на злоумышленников. Тестостероновые пластыри перестали помогать, и на некоторый промежуток времени ситуация возвратилась к началу. Хорошо, что вовремя заподозрили подделку, обошлись без побочных действий и ухудшений. Впредь отношусь к заказам через интернет с особым вниманием! На фоне проблем с потенцией мужчина сталкивается с неудачами в сексуальной жизни и теряет уверенность в собственных силах. Чтобы улучшить эрекцию и наладить качество интима, достаточно воспользоваться пластырем Testonormin. Он нормализует уровень тестостерона, усиливает либидо, повышает тонус всего организма. Но оправдывает ли это средство ожидания покупателей, и что говорят о нём специалисты, читайте далее.

Состав

диане 35 тестостерон

добавки для тестостерона

тестостерон после 60 лет

прогестерон и тестостерон повышены у женщин

У меня тестостерон на верхнем граничном показателе. Диане35 (Dianae35), SCHERING, Германия 0.035 мг этинилэстрадиола + 2.0 мг ципротерон ацетата. Марвелон (Marvelon), ORGANON, Нидерланды 0.03 мг. Повышенный тестостерон и Диане35. Добрый день, девочки. Эндокринолог назначила Диане35,у меня тестостерон повышен (6,3 при норме до 4,6). У кого была похожая ситуация? Что вам назначали? И еще:кто пил Диане35. Привет девочки. Сдавала гормоны. Все в норме, повышен только тестостерон и эстрадиол на нижней границе нормы. Про таблетки Диане 35 узнала от подруги, очень она их нахваливала. Диане 35 я начала принимать по рекомендации врача для снижения тестостерона. Диане35 больше для яичнековой андрогении. А от диане35 хоть Ф вырос 16мм. Немного конечно,но все же. на дексе вообще ноль.Хотя тестостерон понизился визуально. Сообщение 9760369. Просмотр полной версии : Повышены тестостерон и ТТГ? Пить Диане35?. 1.повышен ли у меня тестостерон 2. какая природа моего СПКЯ 3. как вы относитесь к применению Диане в моей ситуации, есть ли альтернатива 4. 3 табл. Диане35 при повышенном тестостероне. Мне врач гинеколог прописал пить таблетки Диане35 после результатов анализов на тестостерон. Месяц ада благодаря Диане 35! Какое влияние оказывают противозачаточные таблетки Диана на холецистит. Про ГРУДЬ, ВЕС и ЦИКЛ. Девчонки, кто пользовался Диане 35? Расскажите о результатах. И еще вопрос хочу в июле, когда буду на море, перерыв сделать не через 21 день, а через 25 дней. У меня повышена тестостерон, и за этого проблемная кожа. Мне 35 лет. Через 4 мес. после отмены Диане35 (принимала год, до этого еще 2 года), УЗИ органов малого таза показало 3 гипоэхогенных интерстициальных узла. Если парень решил попить женский гормон Диане 35, то какие конкретно. А по прекращению приема, тестостерон восстановится и все вернется назад. Меня беспокоит больше всего, как на половую жизнь повлияет. От одной пачки. Применение Диане35. Здравствуйте. Меня зовут Екатерина, 23 года. Добрый день! Советую вам сдать анализ на Тестостерон Свободный тестостерон ДАСО 4 ФСГ ЛГ Пролактин Эстрадиол ГСПГ Более мягкий препарат. Диане35 это комбинированный гормональный препарат, который назначают женщинам, имеющим выраженные признаки влияния мужских половых гормонов.

Читать еще:  Дюфастон влияет ли на грудь?

Эффект от применения

Носить пластырь привык быстро, он не мешает обычной жизни. Под ним нет жжения, не отвлекает. Упаковку брал по акции, ее мне хватило на целый месяц. Цена по акции очень выгодная и вторую упаковку тоже смог по акции купить. В спорте тоже помогает, я увеличил нагрузки без труда. Производитель указывает, что пока не может рассекретить инновационную формулу. Причина заключается в банальном опасении, что состав стащат конкуренты. Пока что состав защищается законодательством о коммерческой тайне.

Мнение специалиста

Действие тестостероновых пластырей Testonormin мягкое. Гормональный фон регулируют не за 1 день, носить их нужно около месяца, тогда и изменения заметны.

6 причины высокого уровня тестостерона у женщин. Когда уровень гормонов поднимается достаточно высоко, выяснить, что именно запустило процесс. Для начала надо определиться, почему у вас повышен уровень тестостерона в крови. Задача — излечить первопричину. Ниже я расскажу о способах лечения. Иногда причиной повышения тестостерона у женщин является неправильное питание. Если повышен свободный или общий тестостерон у женщины, это отражается на каждой сфере ее жизни, в том числе на ее внешнем виде и физическом состоянии. В этом случае могут возникнуть различные проблемы со. Повышенный тестостерон у женщин связан с гинекологическими заболеваниями, наследственной. Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы, последствия. Автор: Галина Архипова | Специализация: медицинский журналист. Содержание: Виды тестостерона у женщин. От чего повышается тестостерон у женщин?. Указанные симптомы может вызывать как повышенный общий тестостерон, так и высокий свободный. Когда тестостерон у женщин повышен: причины дисбаланса гормонов. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Если дисбаланс гормонов носит временный характер, то это вряд ли отразится на общем состоянии здоровья, однако, если повышенный тестостерон носит системный характер, то осложнения не заставят себя. Повышенный тестостерон у женщин – причины и последствия. Тестостерон – стероидный гормонандроген, играющий важнейшую роль в функционировании мужского организма. Он ответственен за формирование внешних половых. Повышенный тестостерон у женщин может наблюдаться из-за физиологических и патологических причин. Нормальные значения содержания общего тестостерона у женщин репродуктивного возраста находятся в диапазоне 0,31–3,78 нмоль/л. Уровень тестостерона меняется на протяжении суток, максимальное его. Повышенный тестостерон у женщин связан чаще с болезнями яичников или надпочечников. Общий. Если тестостерон повышен у женщины, то причины чаще всего связаны с поликистозом яичников. Почему повышается тестостерон у женщин, как влияет высокая концентрация мужского гормона на организм, основные симптомы повышенного. Причины и симптомы повышенного тестостерона у женщин. Планирование беременности. Причины понижения тестостерона. Как понизить уровень.

Назначение

Назначение диане 35 тестостерон

Согласно медицинским исследованиям, уровень выработки тестостерона у мужчин снижается на 2-3 % каждый год. Причём такое явление наблюдается уже после 25-30 лет. У 50-летних представителей сильного пола процесс производства организмом тестостерона останавливается полностью. Это неизбежно приводит к эректильной дисфункции и другим дефектам. Купить пластыри Testonormin для повышения тестостерона — лучшее решение при подобной патологии. Они идеально подходят мужчинам разного возраста и комплексно решают все проблемы с потенцией.

Полное описание тестостерона пропионат, рецепт, фармакология и инструкция по применению. Тестостерона пропионат

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа диане 35 тестостерон. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

диане 35 тестостерон. тестостерон после 60 лет. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Купить тестостерона пропионат в Москве с доставкой курьером можно в нашем интернетмагазине. Мы предлагаем высококачественную продукцию для профессионального спорта: стероиды, жиросжигатели, средства для эффективной послекурсовой терапии. Наверх. Подписывайтесь на новости и акции. Тестостерон Пропионат (оригинальное название testosterone propionate) – это медицинский препарат, стероид. Также Тестостерон Пропионат компании Дальхимфарм можно купить с доставкой на дом через интернетмагазин в Москве. Курс применения и эффекты. Применять данный стероид можно как. Заказать Тестостерон пропионат в Москве онлайн и без рецептов с доставкой курьером или почтой по низкой цене Проверено в лаборатории Гарантия качества В наличии! Тестостерон стероидный для роста мышц, для бодибилдинга. Купить с доставкой. Наиболее известные препараты тестостерона: 1) Эфиры тестостерона: пропионат, энантат, ципионат. Купить Тестостерона пропионат в Москве можно в интернетмагазине Apteka.ru. У нас низкая цена на Тестостерона пропионат в Москве. Доставка препарата Тестостерона пропионат в 788 аптек. Тестостерон пропионат – короткий эфир синтетического инъекционного гормона. Тестостерона пропионата можно комбинировать с Метаном, Нанролоном. Вы сможете купить препарат в интернетмагазине Mensgen.com анонимно и с гарантией доставки разместив заказ в корзине покупок и оплатив онлайн вы. Также Тестостерон Пропионат компании Дальхимфарм можно купить с доставкой на дом через интернетмагазин в Москве. Тестостерон Пропионат (оригинальное название testosterone propionate) – это медицинский препарат, стероид, предназначенный для мужчин. Основным действием средства является. Тестостерон Пропионат это гормон, являющийся составляющей большинства андрогенных средств, соединенный. При этом почти каждый аптечный пункт сейчас предлагает приобрести тестостерон пропиона с доставкой курьером прямо на дом. Тестостерон Пропионат. Сортировка: По умолчанию Название (А Я) Название (Я А) Сначала подешевле Сначала подороже. Средство по праву завоевало титул стероида № 1 – купить Тестостерон Энантат с доставкой почт. 1035 руб1650 руб. Купить. Заказать Тестостерон (эфиры: пропионат, энантат, ципионат) с доставкой в Москву, СПб и другие города России!. Тестостерон – это главный мужской анаболический и одновременно андрогенный половой гормон, а также.

✔ Купить-диане 35 тестостерон можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

На фоне проблем с потенцией мужчина сталкивается с неудачами в сексуальной жизни и теряет уверенность в собственных силах. Чтобы улучшить эрекцию и наладить качество интима, достаточно воспользоваться пластырем Testonormin. Он нормализует уровень тестостерона, усиливает либидо, повышает тонус всего организма. Но оправдывает ли это средство ожидания покупателей, и что говорят о нём специалисты, читайте далее. Купить тестостерона пропионат в Москве с доставкой курьером можно в нашем интернетмагазине. Мы предлагаем высококачественную продукцию для профессионального спорта: стероиды, жиросжигатели, средства для эффективной послекурсовой терапии. Наверх. Подписывайтесь на новости и акции. Тестостерон Пропионат (оригинальное название testosterone propionate) – это медицинский препарат, стероид. Также Тестостерон Пропионат компании Дальхимфарм можно купить с доставкой на дом через интернетмагазин в Москве. Курс применения и эффекты. Применять данный стероид можно как. Заказать Тестостерон пропионат в Москве онлайн и без рецептов с доставкой курьером или почтой по низкой цене Проверено в лаборатории Гарантия качества В наличии! Тестостерон стероидный для роста мышц, для бодибилдинга. Купить с доставкой. Наиболее известные препараты тестостерона: 1) Эфиры тестостерона: пропионат, энантат, ципионат. Купить Тестостерона пропионат в Москве можно в интернетмагазине Apteka.ru. У нас низкая цена на Тестостерона пропионат в Москве. Доставка препарата Тестостерона пропионат в 788 аптек. Тестостерон пропионат – короткий эфир синтетического инъекционного гормона. Тестостерона пропионата можно комбинировать с Метаном, Нанролоном. Вы сможете купить препарат в интернетмагазине Mensgen.com анонимно и с гарантией доставки разместив заказ в корзине покупок и оплатив онлайн вы. Также Тестостерон Пропионат компании Дальхимфарм можно купить с доставкой на дом через интернетмагазин в Москве. Тестостерон Пропионат (оригинальное название testosterone propionate) – это медицинский препарат, стероид, предназначенный для мужчин. Основным действием средства является. Тестостерон Пропионат это гормон, являющийся составляющей большинства андрогенных средств, соединенный. При этом почти каждый аптечный пункт сейчас предлагает приобрести тестостерон пропиона с доставкой курьером прямо на дом. Тестостерон Пропионат. Сортировка: По умолчанию Название (А Я) Название (Я А) Сначала подешевле Сначала подороже. Средство по праву завоевало титул стероида № 1 – купить Тестостерон Энантат с доставкой почт. 1035 руб1650 руб. Купить. Заказать Тестостерон (эфиры: пропионат, энантат, ципионат) с доставкой в Москву, СПб и другие города России!. Тестостерон – это главный мужской анаболический и одновременно андрогенный половой гормон, а также. Носить пластырь привык быстро, он не мешает обычной жизни. Под ним нет жжения, не отвлекает. Упаковку брал по акции, ее мне хватило на целый месяц. Цена по акции очень выгодная и вторую упаковку тоже смог по акции купить. В спорте тоже помогает, я увеличил нагрузки без труда.

Читать еще:  Вторые месячные пришли через 6 месяцев

Отзывы покупателей:

Интимные отношения с мужем стали уже не те. В первую очередь подумала, что причиной является возраст. Но, после обследований узнали о дефиците тестостерона. Покупала для супруга Testonormin, не знала, новинка является разводом или нет. Посылку получила в мятом виде. Продукт помог улучшить либидо, нормализовать уровень мужского гормона. Покупали еще несколько упаковок для поддержания здоровья. Столкнулись с мошенниками. Видимо, второй раз делала заказ в спешке и таким образом попала на злоумышленников. Тестостероновые пластыри перестали помогать, и на некоторый промежуток времени ситуация возвратилась к началу. Хорошо, что вовремя заподозрили подделку, обошлись без побочных действий и ухудшений. Впредь отношусь к заказам через интернет с особым вниманием!

Сильных скачков гормонального фона не было. Мгновенного улучшения не произошло, более-менее заметные улучшения начали происходить через 1,5 недели. Постоянно использовать пластырь не нужно, я использую один раз в полгода. Привыкания не возникает.

Прикрепленный пластырь не мешает работать или заниматься спортом, под одеждой его не видно. 1 упаковки надолго не хватит, если использовать его регулярно. Купил еще 1 упаковку, чтобы продолжить курс.

Гиперандрогения у женщин: Чем она опасна и как ее лечить

Гиперандрогения — наиболее часто встречающаяся патология эндокринной системы у женщин. По данным литературы, гиперандрогенное состояние диагностируют у 10–20% пациенток [12]. Известно, что патогенетически обоснованное лечение гиперандрогенного состояния должно включать применение препаратов, содержащих антиандрогены [1]. Тем не менее, многие специалисты не совсем верно трактуют само понятие «гиперандрогения», ошибочно отождествляя его с гиперандрогенемией — повышением уровня андрогенов в крови. Именно поэтому пациентки с гиперандрогенным состоянием, не сопровождающимся повышением уровня андрогенов в крови, часто не получают вовремя необходимого лечения, что приводит к прогрессированию проявлений гиперандрогении и ухудшению состояния. У подавляющего большинства женщин гиперандрогенное состояние (акне, себорея, каждый второй случай гирсутизма) возникает при нормальном уровне андрогенов в крови за счет других патогенетических механизмов. И в таких случаях необходимо лечение препаратами, содержащими антиандрогены, например Диане 35, а при более выраженных нарушениях его комбинируют с андрокуром. Эти препараты производит компания «Шеринг АГ» (Германия). Ниже рассмотрены основные вопросы, касающиеся механизма возникновения, диагностики и лечения гиперандрогенного состояния.

Гиперандрогенией называют состояние, которое у женщин клинически проявляется себореей, акне, гирсутизмом и андрогензависимой алопецией. Следует отметить, что при этом уровень андрогенов в крови может быть повышен или оставаться в пределах нормы. Очень часто при гиперандрогении определяются изменения структуры яичников, характерные для поликистоза яичников (ПКЯ).

Гиперандрогения обусловлена не только избыточной продукцией мужских половых гормонов яичниками и/или надпочечниками, но и усиленным превращением в андрогенчувствительных тканях андрогенов-предшественников в более активные (тестостерон (Т) ® дигидротестостерон (ДГТ), а также увеличением утилизации андрогенов при повышенной чувствительности органов-мишеней (кожи) к этим гормонам. Например, акне чаще всего развивается при повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам и возникает при нормальном уровне мужских половых гормонов в крови. При гирсутизме повышенный уровень андрогенов в крови определяется в 40–80% случаев [10], а в остальных случаях, то есть при идиопатическом гирсутизме, причиной избыточного оволосения, вероятно, является усиленное превращение Т в 2,5 раза более активный ДГТ вследствие повышенной ферментативной активности 5- a -редуктазы.

Кроме того, гиперандрогенное состояние у женщин может возникать при снижении уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот глобулин связывает свободный Т в крови, предотвращая его проникновение в клетку и взаимодействие со специфическими андрогенными рецепторами. Синтез ГСПГ осуществляется в печени, поэтому при нарушении ее функции может возникать или прогрессировать гиперандрогенное состояние. Синтез ГСПГ также зависит от уровня эстрогенов и гормонов щитовидной железы. При снижении их уровня выработка ГСПГ также снижается.

При гиперандрогении у женщин могут развиваться различные нарушения функций органов и систем (схема).

У женщин с гиперандрогенией часто отмечаются нарушения менструального цикла. Он нерегулярный, а при высоком уровне андрогенов в крови может развиться аменорея.

Нередко гиперандрогении сопутствует ановуляция, вследствие чего вырабатывается недостаточное количество прогестерона и развивается относительная гиперэстрогенемия. Гормональный дисбаланс приводит к чрезмерной стимуляции эндометрия эстрогенами без его эффективной секреторной трансформации. Таким образом, относительная гиперэстрогенемия повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака матки [2]. Следствием высокой частоты ановуляции у женщин с гиперандрогенией является бесплодие.

Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность рецепторов к инсулину. Уровень инсулина в крови повышается и возрастает риск развития инсулиннезависимого сахарного диабета (II типа) [9]. Поэтому женщинам с гиперандрогенным состоянием рекомендуется скрининговое исследование уровня глюкозы в крови и толерантности к углеводам. Гиперандрогения при ПКЯ часто сопровождается ожирением с характерным перераспределением жировой ткани, поэтому наряду с медикаментозным лечением необходимо соблюдение диеты.

При проведении дифференциальной диагностики кроме клинического осмотра, инструментальных методов исследования и тщательного сбора анамнеза можно проводить (по показаниям) исследование уровня Т, андростендиона (А), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в крови.

Безусловно, нет необходимости проводить гормональное исследование каждой женщине. Учитывая факт, что при акне и себорее повышенный уровень андрогенов определяют очень редко (только при наличии других проявлений гиперандрогении), лечение можно назначать без проведения указанных исследований. При гирсутизме повышенный уровень андрогенов, по мнению большинства авторов, определяется у каждой второй женщины, и в этом случае исследование уровня гормонов может помочь при проведении дифференциальной диагностики. Тем не менее, нет необходимости рекомендовать пациентке с гирсутизмом исследование уровня всех гормонов.

Как было отмечено выше, часто при гиперандрогении у женщин уровень андрогенов в крови соответствует нормальным показателям. Во всем мире таким пациенткам рекомендуют применять пероральные контрацептивы, содержащие антиандрогены. В Украине сегодня зарегистрирован только один препарат, предназначенный для лечения проявлений гиперандрогении и обладающий контрацептивным эффектом, — Диане 35. Препарат содержит антиандроген ципротерона ацетат и эстроген этинилэстрадиол.

При гиперпродукции (неопухолевого генеза) яичниками андрогенов (при ПКЯ) проявления гиперандрогении прогрессируют медленно, на протяжении многих лет. ПКЯ определяют у 40–92% женщин с гирсутизмом [3, 5]. В исследовании, проведенном под руководством J. Adams [3], было установлено, что ПКЯ определяется у 92% женщин с гирсутизмом, а повышенный уровень андрогенов в крови — у 50%, исходя из этого, некоторые из наблюдаемых женщин, вероятно, страдают симптоматической гиперандрогенией.

Важным диагностическим критерием является увеличение соотношения ЛГ и ФСГ ( і 3). Уровень андрогенов может быть повышен, но умеренно. При ультразвуковом исследовании определяются увеличенные яичники со множеством кист, в отдельных случаях с уплотненной капсулой. Если пациентка планирует беременность, то лечение начинают со стимуляции овуляции. Если в данный момент беременность не планируется, то для нормализации гормонального статуса и замедления прогрессирования заболевания рекомендуют Диане-35 как монотерапию или в комбинации с АНДРОКУРОМ (10–100 мг/сут в течение первых 10 дней менструального цикла) [11].

При андрогенпродуцирующих опухолях яичников (лютеома, текома) симптомы возникают внезапно и быстро прогрессируют. Важным диагностическим критерием является очень высокий уровень андрогенов, равный таковому у мужчин (более 200 нг/дл). В этом случае следует провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. При подтверждении диагноза рекомендуют хирургическое лечение. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников встречаются менее чем у 1% женщин с гирсутизмом [5].

При надпочечниковой гиперпродукции (неопухолевого генеза) андрогенов — вирильной форме адреногенитального синдрома (АГС), обусловленного ферментативным блоком синтеза глюкокортикостероидов и сопровождающегося усиленным синтезом андрогенов в коре надпочечников под влиянием высокого уровня АКТГ, — проводят пробу с дексаметазоном с определением содержания кетостероидов в суточной моче (в эндокринологическом отделении) и определение уровня ДГЭАС, являющегося маркером андрогении надпочечникового генеза. Уровень ДГЭАС при АГС повышен умеренно (до 200 мкг/дл).

При надпочечниковой гиперандрогении назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в минимальных дозах, позволяющих нормализовать синтез андрогенов в надпочечниках. При гирсутизме и ПКЯ можно дополнительно рекомендовать Диане-35. АГС встречается у 1–4% женщин с гирсутизмом [5].

Надпочечниковая гиперандрогения может наблюдаться и при синдроме галактореи-аменореи . Пролактин стимулирует синтез андрогенов в надпочечниках и одновременно блокирует стероидогенез в яичниках [8]. Исследование уровня пролактина в крови позволит определить этиологию гиперандрогении в данном случае. При синдроме галактореи-аменореи назначают бромкриптин и другие ингибиторы синтеза пролактина.

При андрогенпродуцирующих опухолях надпочечников наиболее важным критерием диагностики является очень высокий уровень ДГЭАС в крови (свыше 800 мкг/дл). В этом случае рекомендуют проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В редких случаях, при сложности визуализации опухоли проводят катетеризацию надпочечниковой и яичниковой вен. Данная патология встречается менее чем у 1% женщин с гирсутизмом [6]. Лечение — хирургическое.

Читать еще:  Эхо кг сердца плода

Немного эндокринной гинекологии. Гормональный тип (фенотип) женщины

Мурзаева Ирина Юрьевна

Гормональный тип, а вернее фенотип — это строение женского тела в зависимости от преобладания того или иного полового гормона в организме. Владея этой информацией можно лучше узнать особенности своего тела, подбирать гормональную контрацепцию и просчитывать её побочные действия.

Всего ранее выделяли 3 женских фенотипа, но я бы сказала всё же, что их 5.

Этрогеновый фентип (тип 1), сбалансированный фенотип (тип 2), прогестероновый фенотип (тип 3) ранее считалось прогестероновый/андрогенный, но я бы по –клиническим наблюдениям выделила андрогеновый фенотип в отдельную форму (тип 4). Кроме того гипоэстрогеновый тип выделяют в отдельную группу (с недостатком этрогена).

Эстрогеновый фенотип (то есть гиперэстрогеновый фенотип): научно-жировой тип, эндоморфный. Преобладает гормон -эстрадиол.

Это женщины с типом фигуры «груша», с выраженным развитием бёдер, молочных желез, что делает их склонным к явлениям мастопатии и фиброаденоматоза груди. Склонны к ожирению, с образованием желчно-каменной болезни. Для них характерна хорошая кожа, без акне, но немного сухая, тонкая, иногда вьющиеся волосы на голове.

Гирсутизм (рост волос активно на лице, животе, спине, бёдрах) и гипертрихоз (рост волос более активный на предплечьях и голени) для них не характерны — это что касается русских женщин, у женщин других национальностей — зависит от степени выраженности оволосения в семье – может присутствовать конституциональный гипертрихоз.

Женщины этого типа среднего роста, с высоким тембром голоса и «миловидной внешностью». Со склонностью к ПМС (по типу «истерии» и плаксивости). Менструальный цикл часто регулярен или задержки не превышают 60 дней (то есть нарушения по типу нехватки прогестрона-гиполютеинизм), цикл может быть обильным, со склонностью к гиперплазии эндометрия в перименопаузе — при наличии ожирения.

Приём Дюфастона переносят хорошо (имеют на него «классический тип реакции» — с началом менструаций через 3-6 дней после отмены препарата).

По характеру это больше «женщины-любовницы», активны (больше холерики), нуждающиеся в постоянном мужском внимании.

Склонны к миомам матки, образованию фолликулярных кист и варикозному расширению вен. Беременеют быстро, но беременность может осложняться недостатком прогестерона и угрозами прерывания. Им хорошо подойдут КОК с гестоденом, дезогестрелом, левоногестрелом (Микрогинон, Линдинет-20 и др.) Могут долго иметь приливы после наступления менопаузы, иногда всю жизнь.

Сбалансированный фенотип, своего рода «Идеальная женщина» ;). Эстрадиол/прогестерон сбалансированы по фазам цикла.

Строение тела пропорциональное, кожа чистая, нормальной влажности и жирности. Волосы густые, плотные. Меструации имеют регулярные, ПМС не характерен или выражен незначительно. Голос сопрано. Гирсутизм нехарактерен, может быть небольшой гипертрихоз – больше конституциональный. Беременеют и вынашивают без проблем.

Из КОК подойдут – трёхфазные КОК с дезогестрелом и гестоденом. (Три-мерси, Марвелон, Линдинет-20 и др.)

Прогестероновый фенотип. Научно ещё называют костный, эктоморфный. Преобладает прогестерон.

Это женщины со следующим типом фигуры: развиты как плечи, так и бёдра равномерно, «спортивный тип фигуры», распределение подкожной клетчатки равномерно, иногда по андроидному (мужскому) типу (это при ожирении, то есть отложение жировых масс в верхней части живота и спине). Кожа склонная к жирности (жирной себорее) как лица, так и волосистой части головы. Акне бывают, единичные.

Голос чаще низкотембровый, типа меццо-сопрано, склонность к контральто (если женщина высокорослая). Есть небольшой гипертрихоз, особенно у высокорослых женщин и гирсутизм (зависит от национальности).

Рост обычно выше среднего (больше зависит от генетических особенностей) , молочные железы умеренно развиты, больше с преобладанием жировой, а не железистой ткани. Поэтому мало склонны к мастопатии. Менструации – чаще скудные, или оч. короткие или затяжные, до 7 дней. ПМС бывает, но со склонностью к меланхолии и плаксивости, отёкам.

Приём дюфастона (по показаниям) может усилить проявления ПМС и отёчности. Реакция на Дюфастон может быть «неклассической» — менструации не начинаются через 7 дней после курса препарата (вызвано предварительной нехваткой эстрогенов). По характеру больше сангвиники, тип «женщины-матери» — с потребностью в заботе об окружающих.

Сексуальную активность проявляет чаще только при наличии объекта любви, при его отсутствии может быть сексуально неактивна, что отличает её от женщин эстрогенового типа. Поэтому и менструальный цикл часто у женщин прогестеронового типа нерегулярен, иногда складывается тенденция, что если есть регулярные половые отношения – менструальный цикл регулярен (стимулируется выработка эстрогенов), нет – цикл нерегулярный. Поэтому беременеет не сразу – после определённого времени регулярных сексуальных отношений, вынашивает без угроз (это, естественно, теоретически, исходя из активности гормона прогестерона), но склонна к большим прибавкам веса!

Склонна к инсулинорезистентности и набору веса, также и после родов. Хорошо подойдут КОК с диеногестом и дроспиреноном. (Ярина, Джес, Бонадэ и др.)

Андрогеновый фенотип. Мышечный или мезоморфный.

Женщина выглядит в зависимости от преобладания андрогенов (мужских гормонов) из яичников или надпочечников.

Надпочечниковая гиперандрогения (преобладает 17-ОН прогестерон, андростендион или ДГА-С) — это высокая женщина, астеничная (худощавая) , «мышечного типа», со слабо развитой подкожной клетчаткой. «Мальчишеский тип фигуры», молочные железы развиты слабо, кожа со склонностью к жирности, акне- не выражены. Пример – современные супер-модели.

Сексуально умеренно активна, беременеет не сразу, вынашивает с угрозами прерывания. Менструальный цикл чаще нерегулярный. Голос низкий.

Женщина с преобладанием яичниковых андрогенов (или при смешанной секреции, преобладанием общего/свободного тестостерона) — невысокого роста, с выраженным плечевым поясом, жирностью кожи и угревой болезнью, гирсутизмом и гипертрихозом. Молочные железы развиты умеренно. Голос низкий по типу меццо-сопрано. Беременеют с трудом, вынашивают с угрозами. Сексуально очень активны (тестостерон — основой гормон сексуальной активности). К ПМС не склонны, так как нерегулярная овуляция, которая и является «залогом» ПМС.

Если страдают ожирением, часто с явлением гиперинсуленизма и нарушением обмена углеводов, то хорошо худеют при правильно подобранной физической нагрузке, но есть риск «перекачать» мышцы. Поведение женщин по типу «свой парень».

Пример — женщины синдромом СПКЯ. Хорошо подойдут КОК с ципротерон ацетатом, дроспиреноном и диеногестом. (Диане-35, Ярина, Клайра … и др.).

Гипоэстрогеновый фенотип – это женщины или высокие или низкие (зависит генетически), инфантильного строения – маленькая грудь, непропорционально длинные руки и ноги, кожа тонкая, «пергаментная», быстро-устающие. ПМС не характерно. Менструальный цикл нарушен вплоть до аменореи – задержек до 6-12 мес. Менструации болезненны. Поведение «девочки–подростка». Голос высокий, бедный обертонами. Либидо резко снижено или отсутствует, если одновременно присутствует нехватка андрогенов. Наступление беременности проблемно. Пример – девушки с анорексией.

Показаны – гормонозаместительная терапия, КОК трёхфазные, КОК с левоногестрелом.

Возможно сочетание нескольких фенотипов.

К 2011-2015 году появилась информация, что в период перименопаузы может сформироваться и 6 фенотип ;): андрогендефицитный (по Апетову С.С.) в надпочечниках падает уровень андрогенов, что тоже имеет свои последствия — снижение мышечной силы и выносливости, скудность подмышечного и лобкового оволосения, выпадение волос на голове, постепенный непропорциональный набор веса в области талии. Резкое снижение либидо. Коррекция этих явлений может потребовать гормонозаместительной терапии.

По информации, полученной по клиническому исследованию куда вошло 300 женщин — преобладает 1 тип женщин.

*В процессе написания — проанализированы 6 классификаций.

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector